Choque hipovolemico pdf

5,181 views
4,676 views

Published on

0 Comments
3 Likes
Statistics
Notes
  • Be the first to comment

No Downloads
Views
Total views
5,181
On SlideShare
0
From Embeds
0
Number of Embeds
1
Actions
Shares
0
Downloads
159
Comments
0
Likes
3
Embeds 0
No embeds

No notes for slide

Choque hipovolemico pdf

  1. 1. Angie Montalvo ChumbeVII cicloCHOQUE HIPOVOLEMICO
  2. 2. DEFINICIÓN«Síndrome clínico que se produce como consecuencia de unaperfusión inadecuada de los tejidos»• Puede ser por:• Disminución de la masa de hematíes y plasmaHEMORRAGIA• Pérdida de volumen plasmático exclusivoSECUESTRO DE LIQUIDO EXTRAVASCULARPERDIDAS INSENSIBLES,DIGETIVAS Y URINARIAS
  3. 3. FISIOLOGÍA• La entrega y uso de O2 es esencial para la viabilidad celular, lafalta de entrega o de uso es fundamental para la patogenia delchoque.• La entrega sistémica de O2 depende de:- Concentración de Hb en la sangre- Saturación de O2 de Hb en la sangre (SaO2)- Presión parcial de O2 (PaO2)- Gasto Cardiaco
  4. 4. FISIOLOGÍA• El transporte a las células depende:- Flujo microcirculatorio- Permeabilidad capilar- Difusión de O2- Difusión de Co2- Difusión de Nutrientes- Difusión de Productos del metabolismo
  5. 5. FISIOLOGÍA• El consumo sistémico de O2:• Cantidad de O2 consumido por el cuerpo en un minuto• Entrega de O2 x la relación de extracción de O2.• La demanda de O2 :• Cantidad de O2 requerido para evitar el metabolismo anaeróbico
  6. 6. FISIOLOGÍA• A su vez el GC = VS v FC.• El volumen sistólico está determinado por:-La precarga-La poscarga-La contractibilidad del corazón derecho e izquierdo
  7. 7. LA CIRCULACIÓN SISTÉMICA SE AUTORREGULAAumenta PAsistémicaVasoconstricciónvasodilataciónAlfa y betaMusculo lisoarteriolarVasoconstricción Angiotensina IIVasopresinaEndotelinaTromboxano A2NoradrenalinaProstaciclina,Oxido Nítrico yadenosinaVasodilataciónDisminuyediámetro delvaso paramantener flujoconstante
  8. 8. MECANISMO COMPENSATORIO• A expensas de :-Hígado-Musculo-Intestinos• Se mantiene el corazón ycerebro• Por metabolismo aumentado yescasa reserva
  9. 9. FISIOPATOLOGÍAGCPAM < 60 mmHgPaciente sigueen choqueSe mantiene laPAMRVSDeterioro del flujoy función deórganos
  10. 10. Entrega de O2 pordebajo del valor criticoCompensacióninsuficienteAgota ATP yreservasHipocalcemiaRelación deextracciónProducción delactatoGlicolisisanaeróbicaAcidosisintracelularmetabolismoanaerobioDisfunciónmitocondrialPara satisfacerdemandaDeterioro de funciónde difusión de O2 ypaso de ioneshipoperfusiónEdema celularhipotensiónVasodilataciónAumento de H+ATP a ADPgenera protónNa y H2OintracelularCalcio ICNo se mantienegradiente de K, Cl, Na
  11. 11. FISIOPATOLOGÍADependenciapatológica desuministro deO2MalamicrocirculaciónMaladistribución delflujoAlteración enel uso de O2Entrega de O2en rango normal
  12. 12. RESPUESTA NEUROENDOCRINAHipovolemiaDescarga adrenérgicaActividad vagalDesinhibe centrovasomotorQuimioreceptoresBarorreceptoreshipoxemiahipotensiónContribuyerespuestaautónomaRestablece vol.sanguíneoMovilizarsustratosmetabólicosMantenerpresión centralLiberaciónadrenalinaVasoconstricción periférica yesplénicaFC y GCMantenerperfusióncentralRetorno venoso*Tono vagal regula la baja inmunoreacción inflamatoria de la inmunidad innata+ +
  13. 13. RESPUESTA NEUROENDOCRINAAdrenalinacirculanteEfectosmetabólicosAl estimularreceptores B encélulas inmunitariasinnatasLiberación deinsulinaInhibe la producción yliberación demediadores de lainflamaciónDe lagluconeogénesis
  14. 14. RESPUESTA NEUROENDOCRINAglucemiagluneogénesisPromueve la lipolisisCaptación de glucosaSecreción deglucagónSecreción decortisolLiberación deACTHDolor intensoy Estrés
  15. 15. RESPUESTA NEUROENDOCRINADescargaadrenérgicaMantiene vol.intravascularReabsorción de H2Oen túbulos renalesP hidrostáticacapilar y # de lechosperfundidosvasoconstricción Vasopresina(neurohipófisis)Angiotensina IIAldosterona(cortezasuprarrenal)Formación deAngiotensina ILiberaciónde reninaPerfusión delaparatoyuxtaglomerulardel riñónEliminaciónbajo vol. Deorina sin NaReabsorcióntubular de Navasoconstricción
  16. 16. RESPUESTA CARDIOVASCULARGC = VS x FCVol. telediastólicoPara mantenerFCDistensibilidadmiocárdicaVolumen sistólicoprecargaHIPOVOLEMIAContractibilidadmiocárdicaposcargaprecargaControl dependeVol. diastólicoMantenerpostcargaVenoconstriciónalfa adrenérgicaSistema venoso
  17. 17. RESPUESTA PULMONARRVpulmonarAlcalosisRespiratoriahipoxiaEspaciomuerto yventilaciónpor minutoVolumencorrientetaquipnea
  18. 18. RESPUESTA RENALRespuesta Fisiológica conservación de H2 y salLa del flujo sanguíneo renal + resistencia arteriolar aferentefiltrado glomerular + Aldosterona y VasopresinaDiuresis
  19. 19. TRASTORNOS METABÓLICOS Alteración de los ciclos normales de metabolismo de los carbohidratos, lípidos yproteínasNo hay O2 producción de alanina y lactato a partir de piruvatofacilita producción de glucosaCociente plasmático lactato piruvato = metabolismo anaerobio y riego inadecuadodepuración de Triglicéridos exógenos + litogénesis hepáticaconcentración sérica de triglicéridos
  20. 20. SNC Delirio agudo, agitación, desorientación, confusión y comaTemperatura HipotermiaPielExtremidades distales fríasPalidez, cianosis, sudoración y disminución de lacapilaridad,Mucosas secas y disminución de la turgencia cutáneaAparatoCardiovascularAplanamiento de la vena yugular , taquicardia y arritmias.FCElevadaBradicardia paradójica puede verse en pacientes conPAAumentada ligeramente en shock temprano y luego cae amedida que avanza choque.PADAumentada en el shock temprano y cae cuando lacompensación cardiovascular falla.
  21. 21. Presión de pulso Aumentos inicialesPulso paradójico PAS disminuye > 10 mmHg con la inspiración).PAM DisminuyeAparato respiratorioTaquipnea, aumento de la ventilación minuto, delespacio muerto.Broncoespasmo, hipocapnia con progresión ainsuficiencia respiratoria, lesión pulmonar aguda ySDRA.AbdomenBajo flujo dar lugar a dolor abdominal, íleo,pancreatitis, colecistitis alitiásica, isquemia mesentérica.RenalSe reduce la tasa de filtración glomerular y redistribuyeel flujo sanguíneo renalMetabolismoAlcalosis respiratoriaAcidosis metabólicaHiperglucemia, hipoglucemia, Hiperpotasemia.
  22. 22. CUADRO CLINICO
  23. 23. FACTORES QUE ALTERAN LA RESPUESTAHEMODINAMICA1. Edad del paciente2. Gravedad de la lesión o herida, tipo y ubicación anatómica3. Lapso de tiempo transcurrido entre la lesión y el comienzotratamiento4. Terapia con líquidos en el periodo pre hospitalario5. Medicamentos usados en condiciones crónicas

×