O documento discute a avaliação ultrassonográfica do fígado e vasos hepáticos, incluindo parâmetros normais, sinais de hipertensão portal, avaliação de TIPS e transplante hepático. É apresentado o protocolo completo de exame com ênfase na análise Doppler para avaliar fluxos sanguíneos. Complicações pós-transplante também são revisadas.

1. Wagner Iared

2.  Revisão da técnica de exame
 Parâmetros normais
 Sinais de hipertensão portal
 Avaliação do TIPS
 Introdução à avaliação com Doppler para o
Transplante Hepático.

3.  Preparo – jejum de 6 - 12 horas
 Transdutor convexo 2 – 5 MHz
 Iniciar o exame em decúbito dorsal
 Decúbitos laterais

4.  Exame completo do abdome superior ao modo “B”
 Medir os lobos hepáticos direito e esquerdo
 Medir o baço
 Ao menos os diâmetros longitudinal e ântero-posterior – Índice Esplênico
 Medir o calibre da veia porta e da veia esplênica
 Avaliar a vesícula e as vias biliares
 Avaliar o pâncreas

10.  Presença e direção de fluxo
 Localização de pontos de aliasing
 Identificação de vasos de pequeno calibre
 Veia porta e ramos direito e esquerdo
 Veia esplênica
 Identificar a artéria hepática
 Verificar a presença e o padrão de fluxo nas veias hepáticas
 Rastrear colaterais postossistêmicas e intra-hepáticas
 Auxílio para a correção do ângulo e medidas das velocidades

15.  Documentar o fluxo das veias hepáticas
 Documentar o fluxo da veia porta e medir a velocidade
de fluxo
 Documentar o fluxo da artéria hepática e medir os
índices de resistência e pulsatilidade (IR e IP)

17.  Fazer o UABS completo modo B
 Medir calibres V. Porta e V. Esplênica
 Documentar Doppler Color da V. Porta e V.
Esplênica
 Documentar Veias Hepáticas Doppler Color
 Documentar Espectral da Veia Hepática Direita
 Documentar Espectral da V. Porta, com medida
da velocidade média (corrigir o ângulo!!)
 Documentar Espectral da Artéria Hepática com
Índice de Resistência

18.  Veia porta
 Calibre até 13 mm
 Aumento de calibre com a inspiração profunda:
normal ≥20%
 Fluxo hepatopetal, discretamente fásico, com
pulstatilidade (venosa) inferior a 0,5.
 Velocidade média: 16-40 cm/s

19.  Veia esplênica e veia mesentérica superior
 Calibre até 9 mm
 Fluxo hepatopetal, semelhante ao da veia porta

20.  Artéria hepática
 Calibre até 3 mm
 VPS: 30-40cm/s
 VD: 10-15 cm/s
 IR: 0,55-0,70
 IP: 1,16-1,24

21.  Veias hepáticas
 Calibre de até 10 mm
 VCI - calibre de até 20 mm
 Fluxo fásico (geralmente bi ou tretrafásico – tetra-
inflexional) – transmissão retrógrada das
variações pressóricas do átrio direito

22.  Relação de fluxo
 veia porta / artéria hepática
 70% : 30%

23.  Pressão da veia porta
normal: 6-10 mmHg
 Diferença de pressão
VP - VCI: normal ≤ 5 mmHg

24.  VP > 13 mm
 VE > 9,5 mm
 Aumento do diâmetro da VP<20% com a
inspiração profunda
 Esplenomegalia
 avaliar no contexto

25.  Velocidade de fluxo na VP < 16 cm/s
 Fluxo de direção variável ou retrógrado na VP
 Perda / redução da fasicidade nas veias
hepáticas
 avaliar no contexto
 Circulação colateral

26.  Veia gástrica esquerda
 Veia paraumbilical
 Colateral esplenorrenal
 Colaterais gástricas curtas (esplenogástricas)
 Colaterais pericolecísticas (pericísticas)
 Outras
 Retroperitoneais
 Subdiafragmáticas
 Hemorroidárias

27. Ultrasound Quarterly 2009; 25:3-13

29. Ultrasound Quarterly 2009; 25:3

34.  Cirrose hepática
 Esquistossomose
 Trombose da veia porta
 Doença venoclusiva
 Síndrome de Budd-Chiari
 Trombose da VCI
 ICC - câmaras direitas
 Doença valvar mitral

40.  Avaliação prévia ao procedimento
 Fluxo na VP < 20cm/s ou retrógrado
 Ramos portais intra-hepáticos
 Fluxo anterógrado ou retrógrado

41.  TIPS funcionando normalmente
 Fluxo na VP hepatopetal > 30 cm/s
 Aumento >50% velocidade de fluxo VP
 Ramos portais intra-hepáticos
 Fluxo retrógrado ou estagnado
 Velocidade no TIPS entre 50 e 250 cm/s

48.  TIPS funcionando mal
 Aumento de velocidade da v. porta inferior a 50% da avaliação
prévia
 Redução da velocidade da v. porta em dois exames
subsequentes após o procedimento, superior a 2/3
 Ramos portais intra-hepáticos
 Conversão de fluxo retrógrado para anterógrado
 TIPS sem fluxo; ou velocidade <50 cm/s ou > 250 cm/s
 Gradiente de velocidades em dois pontos do TIPS > 100 cm/s

49. Radiol Bras 2005;38(1):53-59

50. Radiol Bras 2005;38(1):53-59

51. Radiol Bras 2005;38(1):53-59

52. Radiol Bras 2005;38(1):53-59

53.  Quatro anastomoses vasculares
 Uma anastomose biliar
 Geralmente – colecistectomia
 Anastomose arterial
 Término-terminal (boca de peixe)
 Veia porta
 Término-terminal
 Pode haver necessidade de enxerto
 Veia cava inferior
 Tipo convencional (anastomose supra e infra-hepática)
 Tipo piggy back (confluência das veias hepáticas para a VCI)

55.  Artéria hepática
 Fluxo monofásico bi-inflexional
 IR = 0,50 a 0,80 (nas primeiras 72h pode ser >0,80)
 VPS de até 200 cm/s
 Tempo de aceleração < 0,08

56.  Veia porta
 Discrepância de calibres dos vasos doador/receptor
 Fluxo hepatopetal
 Monofásico/contínuo. Pode ou não ser levemente variável com a
respiração

57.  Veias hepáticas
 Fluxo fásico tetrainflexional
 Nos primeiros dias pode haver variações

58.  Parênquima hepático
 Homogêneo ou
 Finamente heterogêneo

59.  Estenose da artéria hepática
 5% a 11% dos casos
 Fluxo turbulento
 VPS > 2 vezes a velocidade pré estenótica
 Fluxos tardus parvus nas artérias intrahepáticas
 Tempo de aceleração > 0,08
 IR < 0,50

60.  Oclusão da artéria hepática
 4% a 12% em adultos
 mais de 42% em crianças
 Ausência de fluxo ao Doppler
 Em casos crônicos pode haver fluxos de baixa
amplitude devido a colaterais para artérias intra-
hepáticas

61. Abdom Imaging (2004) 29:180-188Radiographics (2007) 27:1401-1417

62. Abdom Imaging (2004) 29:180-188Radiographics (2007) 27:1401-1417

63. Abdom Imaging (2004) 29:180-188Radiographics (2007) 27:1401-1417

64. Abdom Imaging (2004) 29:180-188Radiographics (2007) 27:1401-1417

65.  Estenose da veia porta
 1% a 2% dos casos
 Aumento de velocidade 3 a 4 vezes o fluxo pré
estenótico

66. Abdom Imaging (2004) 29:180-188

67. Radiographics (2007) 27:1401-1417

68. Radiographics (2007) 27:1401-1417

69. Radiographics (2007) 27:1401-1417

70. Radiographics (2007) 27:1401-1417

71.  Estenose de veia hepática
 <1% dos casos
 Precoce ou tardia
 Hemorragia (3% dos casos)
 Síndrome de Budd-Chiari (0,3% a 1,5% dos
casos)

73.  Outras
 Fístulas arteriovenosas
 Pseudo-aneurismas
 Infarto hepático
 Complicações da anastomose biliar
 Rejeição
 Infecção
 Recorrência de neoplasia
 Doença linfoproliferativa

74.  Padronização da técnica de exame
 Utilizar recursos do modo B, Doppler color e análise
espectral
 Parâmetros normais
 Sinais de hipertensão portal
 Rastreamento de colaterais portossistêmicas
 Avaliação de TIPS
 Avaliação do Fígado transplantado