Dinamica de los ruidos cardiacos

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Dinamica de los ruidos cardiacos

  1. 1. DINAMICA DE LOS RUIDOS CARDIACOS Dr. Israel Garcia Dr. Ricardo Samayoa Médicos Residentes I Anestesiologia Hospital General San Juan de Dios Abril 2012
  2. 2. TONOS CARDIACOS NORMALES “lub, dub, lub, dub”. Lub  Cierre de las válvulas AV. Dub  Cierre de las válvulas semilunares Primer y segundo tono cardiaco.
  3. 3. Primer y segundo tonos cardiacos• 1º Contracción ventricular  flujo retrogrado  cierre y protrusión valvulas AV  cuerdas tendinosas  retroceso  rebota en ventrículos.• Vibración: sangre, válvulas tensas y paredes ventriculares.• 2º .- cierran válvulas semilunares  protrusión  estiramiento elástico  retrocede la sangre  paredes de la arteria.
  4. 4. Duración y frecuencia 1º  0.14 segundos. 2º  0.11 segundos.
  5. 5. Tercer Tono Cardíaco Al comienzo del tercer medio de la diástole. Oscilación de la sangre que entra desde las aurículas. Vibración de las paredes. No se escucha.
  6. 6. Cuarto Tono Cardíaco• Tono auricular.• Casi nunca se oye.• < 20 ciclos/s.• Contracción auricular  entrada acelerada de sangre en ventrículos.
  7. 7. Áreas torácicas para la auscultación delos tonos cardiacos normalesAorta Arteriaascendente Pulmonar Ventrículo Punta del derecho corazón
  8. 8. Fonocardiograma Fonocardiograma: lagrabación de los tonos cardiacos en una registradora de alta velocidad.
  9. 9. Lesiones valvulares• Fiebre reumática  enfermedad autoinmunitaria.• Válvulas cardiacas  dañadas o destruidas.• Infección estreptocócica  estreptococo hemolítico tipo A  dolor de garganta, escarlatina u otitis media.• Sistema reticuloendotelial  anticuerpos VS proteína y tejidos proteicos del organismo.• Mitral y aortica.
  10. 10. Cicatrización de las válvulas Válvulas adyacentes  adhieren entre si. Semanas, meses o años  tejido cicatrizal. Bordes libres  sólidos y cicatrizales. Estenosada: las válvulas se adhieren entre si y no puede fluir la sangre. Insuficiencia: bordes destruidos por el tejido cicatrizal  no cierra.
  11. 11. Soplos cardiacos Soplos cardiacos: alteraciones de las válvulas produciendo tonos anormales.
  12. 12. Soplo sistólico de la estenosis aortica La sangre sale del ventrículo izquierdo a través de una apertura fibrosa pequeña de la válvula aortica. Presión ventricular: 300 mm Hg. Boquilla  turbulencia de la sangre  vibración intensa. Sonido duro a varios metros del paciente.
  13. 13. Soplo distolico de la insuficienciaaórtica• Tono anormal en diástole.• Flujo retrogrado de aorta  ventrículo.• Soplo silbante.
  14. 14. Soplo sistólico de la insuficiencia mitral Tono anormal en sístole. Flujo retrogrado de ventrículo  aurícula. Soplo silbante.
  15. 15. DINAMICA DE LA CIRCULACIONANORMAL EN CARDIOPATIASVALVULARES  Disminución del volumen sistólico neto.  Mecanismos de compensación.
  16. 16. Hipertrofia del ventrículo izquierdo Hipertrofia  trabajo ventricular. Insuficiencia  cámara ventricular. 4 – 5 veces. Estenosis  400 mm Hg. Insuficiencia  250 ml  ¾ sangre  ¼ a todo el organismo.
  17. 17. Aumento del volumen de sangreigero descenso inicial de la presión arterial.os reflejos circulatorios periféricos inducen eldescenso de la presión.isminución de la eliminación renal de orina.angre  retorno venoso  bombeoenergético.
  18. 18. Dinámica de la estenosis einsuficiencia mitral Se reduce el movimiento de la sangre de la aurícula  ventrículo.
  19. 19. Edema de pulmón en la valvulopatíamitral Sangre en aurícula  Presión de la aurícula  edema pulmonar. +25 mm Hg – 40 mm de Hg.
  20. 20. Aumento de la aurícula izquierda yfibrilación auricular Presión en aurícula izquierda  tamaño en aurícula izquierda  distancia que el impulso eléctrico recorre. Fibrilación auricular. función de bomba.
  21. 21. Dinámica circulatoria durante el ejercicio enpacientes con lesiones valvulares Todas las cardiopatías se acentúan con el ejercicio. Regresa mas sangre al corazón de la circulación periférica. Enfermedad mitral  edema  10 minutos.
  22. 22. Dinámica circulatoria anormal en lascardiopatías congénitas• Anomalía congénita: formación del corazón o vasos sanguíneos durante la vida fetal de manera incorrecta.2.Estenosis3.Cortocircuito izquierda –derecha.4.Cortocircuito derecha – izquierda.
  23. 23. Conducto arterioso permeable : cortocircuito izquierda – derecha Vida fetal  pulmones y vasos pulmonares. resistencia  presión arterial pulmonar. En la vida fetal la sangre arterial fluye a través de una arteria especial que conecta la arteria pulmonar y la aorta. Conducto arterioso. No pasa por los pulmones. La sangre se oxigena en la placenta.
  24. 24. Cierre del conducto arterioso despuésdel parto• Pulmón  infla  nace y respira.• resistencia pulmonar  presión pulmonar presión aortica.• En el conducto arterioso se interrumpe el flujo anterogrado y la sangre comienza a fluir retrógradamente.• Ocluye  horas o días.• Oxigeno  contrae la pared arterial.• 1/5500: conducto arterioso permeable.
  25. 25. Dinámica de la circulación con unconducto arterioso persistente Primer mes no provoca alteraciones. Aumenta la diferencia de presiones (aortica y pulmonar). Presión alta de la aorta  aumente le diámetro  empeore.
  26. 26. El soplo de la maquinaria En recién nacidos con conducto arterioso permeable los tonos cardiacos pueden ser normales. 1 – 3 años soplo es intenso. Mayor en sístole. Soplo en maquina.
  27. 27. Tratamiento quirúrgico Liga el conducto. Cierran ambos extremos. Primer cirugía cardiaco con éxito.
  28. 28. Tetralogía de Fallot: cortocircuitoderecha - izquierda• Causa mas frecuente de niños azules.• La sangre evita el paso por los pulmones.• La sangre aortica es venosa.a La aorta se origina en el ventrículo derecho.i Arteria pulmonar estenosada  Pulmones. La sangre del ventrículo izquierdo fluye desde el ventrículo derecho.n Corazón derecho vence la presión de la aorta y se desarrolla mayor musculatura
  29. 29. Dinámica de circulación anormal• 75 % regresa al corazón sin ser oxigenada.• Diagnostico se basa:3.Piel cianótica del niño.4.Presión sistólica elevada del ventrículo derecho.5.Aumento de tamaño del ventrículo derecho.6.Flujo sanguíneo anormal a través de la comunicación interventricular.
  30. 30. Tratamiento quirúrgico Cirugía Cerrar comunicación del tabique. Reconstruir el trayecto hacia la aorta. Esperanza de vida: 3 – 4 años  50 o mas.
  31. 31. Causas de anomalía congénitas Infección vírica de la madre en el primer trimestre de embarazo. Rubeola  terminar el embarazo. Hereditarios.
  32. 32. Uso de la circulación extracorpóreadurante la cirugía cardiaca.• No se puede reparar le corazón  bombea.• Circulación extracorpóreas.• Bomba y dispositivo de oxigenación.• Oxigenación:  Burbujas a través de la sangre.  Goteo de sangre en una lamina con oxigeno.  Paso de sangre en discos giratorios.  Paso de sangre por membranas permeables a CO2 y O2.
  33. 33. Hipertrofia del corazón en lascardiopatías valvulares Hipertrofia  Trabajo. Hipertrofia = Gasto cardiaco x Presión
  34. 34. Gracias!!

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