Traitement des lesions ligamentaires du poignet

1. TRAITEMENT DES LESIONS
LIGAMENTAIRES DU POIGNET
 Indications
 Techniques
 Suites
 Evolution des lésions non
traitées…
I . AUQUIT-AUCKBUR
Unité SOS MAIN - CHU ROUEN
R. BECCARI
Clinique du Cèdre
Unité SOS MAIN - CHU ROUEN
Bois Guillaume, 10 septembre 2009

2. Poignet douloureux à Rx normale
 Arthroscanner +++
 IRM
 Arthroscopie diagnostique
et thérapeutique

3. ARTHROSCOPIE du POIGNET
 Arthroscopie
diagnostique
Chen 1979
 Chirurgie
arthroscopique
du poignet Roth
1986

4. Voie 3-4
– Entre EPL et EDC
– 1 cm distal to Lister’s
tubercle
– Aspect ligaments
interosseux
– Surface articulaire du radius
et de la première rangée
– 70% de la radio-carpienne
– Danger: Tendon EPL

5. Voie 4-5
Entre EDC et EDDM
Visualisation:
- Ligament Luno- triquetral
- TFCC

6. Voies 6-R et 6-U
Radiale ou Ulnaire
par rapport à l’ ECU
Dangers:
-6U: rameau sensitif
dorsal du nerf ulnaire
- 6R: rameau
transverse ou dorsal
sensitif du nerf
ulnaire

7. Voies Médio-carpiennes
Visualisation et testing de la congruité des
ligaments interosseux de la 1ère rangée+++

8. Voies du TFCC
- Voie proximale du TFCC
- Poignet en supination
- Distraction
- Voie distale TFCC
- Sous la surface du TFCC

9. Arthroscopie diagnostique
Chirurgie Ambulatoire
1h intervention
Arthroscope 2.7mm
Pompe
Garrot
Arthroscopie médio-carpienne+++

10. Arthroscopie diagnostique
INDICATIONS:
Grading des lésions des ligaments interosseux de la
1ère rangée+++
Origine des douleurs du bord ulnaire du poignet
Aide à la réduction des fractures intra-articulaires
Visualisation des lésions des parties molles et du
cartilage

11. Arthroscopie diagnostique
– 1er Stade: pointe du crochet
– 2ème Stade: Tout le crochet et
mobilisation entre les os du carpe
– 3ème Stade: Introduction de
l’arthroscope dans l’espace
intercarpien

12. Arthroscopie diagnostique
Suites post-opératoires
Pas d’immobilisation post-opératoire
Activités professionnelles: 2 semaines
Récupération complète: 6 semaines

13. Arthroscopie interventionnelle
 Biopsie synoviale
 Synovectomie complète (PR)
 Chondropathie et corps étranger (lésions
cartilagineuses )
 Diagnostic et traitement des lésions du TFCC
lesion: Classification de Palmer +++
 Arthrose trapézo-métacarpienne

14. Arthroscopie interventionnelle
 Traitement des lésions du complexe
triangulaire fibro-cartilagineux (TFCC)
1A: Shaving

15. Arthroscopie interventionnelle
 Traitement des lésions du TFCC
1B:Réinsertion

16. Arthroscopie interventionnelle
 Traitement des lésions du TFCC
1C:Reparation +capsulodese
1D:Réinsertion à la cavité sigmoïde

17. Arthroscopie interventionnelle
 Traitement des lésions dégénératives du
TFCC
2A
2BOstéotomie ulnaire ou résection

18. Arthroscopie interventionnelle
 Traitement des lésions dégénératives du
TFCC
2C
Shaving+/-ostéotomie accourcissante

19. Arthroscopie interventionnelle
 Traitement des lésions dégénératives du
TFCC
2D
Shaving+/-ostéotomie accourcissante

20. Arthroscopie interventionnelle
 Fractures du scaphoïde
 Résection kystes du poignet
 Résection du la tête ulnaire

21. Arthroscopie interventionnelle

22. Complications
 0,5 to 7%
 Complex Regional Pain Syndrom (50%)
 Lésion des nerfs sensitifs ulnaire et radial (40%)
 Lésions des tendons extenseurs (EPL+++) aiguë ou
secondaire
 Lésion de l’artère radiale
 Voies ulnaires: complications neurovasculaires
 Pas de syndrome de loge rapportés

23. Lésions avérées: Scapho-lunaire
 Traumatisme récent avec moignons
ligamentaires: suture ligamentaire plus
capsulodèse

24. Lésions avérées scapho-lunaires
Suivi à long terme +++

25. Evolution inéluctable => « SLAC wrist » de Watson
stade 2 arthrose radio-scaph stade 3 arthrose diffuse

26. Lésions avérées luno-triquétrales
Entorse LP souvent méconnue en urgence +++
Découverte tardive
Arthro scan : fuite . Arthroscopie +++
Arthrodèse LP +++

27. Lésions avérées luno-triquétrales
Suivi +
Si douleurs: arthrodèse luno-triquétrale

28. CONCLUSION
 Poignet douloureux post-traumatique: danger
 Investigations optimisées par arthroscopie
 Traitement dont les résultats ne sont pas
encore validés
 Suivi à long terme si lésions avérées.

29. Et si dossiers difficiles…
 Staffs de Chirurgie de la main
Tous les vendredis 16H 4ème étage DV2 au
CHU
 SOS Main Rouen 24H/24