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Aliados en la Detección del Cáncer de mamas y Cuello uterino (Mamografia)
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Aliados en la Detección del Cáncer de mamas y Cuello uterino (Mamografia)

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La Dra. Rosa Cebrian nos explica sobre los avances que se tienen con referencia a la mamografía como Aliados en la Detección del Cáncer de mamas

La Dra. Rosa Cebrian nos explica sobre los avances que se tienen con referencia a la mamografía como Aliados en la Detección del Cáncer de mamas

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  • 1. PREVENCION,MAMOGRAFIA Y AVANCES EN EL ESTUDIO DE PATOLOGIA MAMARIA Dra. Rosa Cebrián
  • 2. El mayor desafío en imágenes de lamama es la detección del cáncersubclínico, que va ha influir en lasobrevivida y en el tipo de tratamiento.Consiste en realizar una prueba(mamografía) a una población que nopresenta signos, ni síntomas de laenfermedad, en situación de riesgo paradesarrollarla.
  • 3. Requiere:.Aceptación de los estándares basados en la evidencia establecidos en la practica clínica..Observación interna de esa practica (Auditoria). .Comparación con los resultados obtenidos con los estándares marcados como objetivos, garantizando una calidad adecuada.
  • 4. LA EDAD COMO CONTROVERSIAreducción de la mortalidad:25% en mujeres entre 40 -49 años30% en mujeres mayores de 50 años.La mamografía es rentable estadística yeconómicamente, lo que justificarealizarla entre 40-65 años.
  • 5. Tasa de asistencia: 70 al 80 % de mujeresinvitadas.Dos proyecciones por cada mamadiagnostican 24% mas de canceres,disminuye recitas en 15%.Doble lectura incrementa la detección entre9 y 15%.Informe mamográfico con el sistema BI-RADS.Intervalo mamográfico en forma anual sobretodo en mujeres de 40 a 49 años.
  • 6. Una gran controversia la United StatesPreventive Services Task Force (USPSTF)modificó la periodicidad de la mamografíaa una vez cada 2 años.Los argumentos que apoyan esta decisiónincluyen:igual incidencia en la mortalidad, menorincidencia de falsos positivos reducción de daños derivados delprocedimiento (Mandelblatt et al. 2009). Sin duda, esta práctica implica un menorimpacto económico para el sistema de salud.
  • 7. Relación entre biopsias con resultado benigno – maligno entre las mujeres a las que se les indicóbiopsia quirúrgica.Fuente: Perry et al. 2008.
  • 8. Fuente: Schopper et al. 2009 .
  • 9. Mamografía de Mamografía Ultrasonido MamarioTamizaje DiagnosticaPropósito de detección Signos o síntomas de Identificación yMujeres asintomáticas patología mamaria. caracterización demayores de 40 años. Para estatificación. anomalías palpables. Embarazo, lactancia, mastitis. Estudio inicial en menores de 30 años.Proyección cráneo Adicionales como: Complemento ideal decaudal y oblicuo medio lateral, magnificación, la mamografíalateral compresión, ultrasonido, diagnostica. etc.
  • 10. Fuente: Breast Imaging Reporting and Data System (BI-RADS) Atlas. 4º Edición. American College ofRadiology, Reston, VA, 2003.
  • 11. Fuente: elaboración propia sobre la base de Andersson et al. 1988; Miller 2000; Miller 2002; Nyström etal. 2002; Koning 2003; Zahl et al. 2006; Moss et al. 2006; Jorgensen et al. 2009
  • 12. De todos los casos registrados en el mundo (1997),43% corresponden a los países en vías de desarrollo. El cáncer mamario representa 31% de todos loscánceres de la mujer en el mundo. El cáncer cervicouterino le sigue de lejos y ocupa elsegundo lugar en frecuencia, ya que representa 15% detodos los cánceres en la mujer. La incidencia está aumentando en América Latina y enotras regiones donde el riesgo es intermedio y bajo. De acuerdo con Murray y López (1996), en los países quese encuentran en transición epidemiológica las tasas demortalidad por cáncer mamario aumentan y las de cáncercervicouterino disminuyen.
  • 13. 35,500 casos por año.19 casos nuevos por 100,000 habitantes (INEN segúnDirección de Epidemiología MINSA 1998-2002).No existe un registro único a nivel Nacional loque dificulta los cálculos de prevalencia eincidencia.El registro de muertes por causa, es el masconfiable.97% de los casos nuevos son invasivos y solo el3 % in situ.
  • 14. País Estadios % 0-I II III IVUSA 55% 35% 6% 5%Argentina 27% 33% 28% 74%Colombia 4% 13% 78%
  • 15. GRÁFICO Nº 3 DIEZ PRIMERAS CAUSAS DE MORBILIDAD POR CÁNCER EN MUJERES. EsSalud-2007 Tumor maligno de la mama Tumor maligno del cuello del úteroOtros tumores malignos de los órganos genitales femeninos Tumor maligno del colón Tumor maligno del estómago Otros tumores malignos de la piel Tumor maligno de otras partes y de las no especificadas del útero Linfoma no HodgkinTumor maligno de la tráquea, de los bronquios y del pulmón 1000 2000 3000 4000 5000 6000 0 Fuente: Oficina de Inteligencia Sanitaria (OISI)
  • 16. Mamografías Periodo 2005 al 2010250,000200,000150,000100,000 50,000 0 2005 2006 2007 2008 2009 2010
  • 17. MAMOGRAFOS EXISTENTES EN ESSALUD COMPRADOS EN EL AÑO 2000 AÑO 2008 -2009RED ASISTENCIAL CENTRO ASISTENCIALALMENARA HN GAI 2 H I VOTO BERNALES 1REBAGLIATI HNERM 2 H II ANGAMOS 1 CLINICA DE PREVENCION LARCO 1 HI ULDARICO ROCA 1SABOGAL H IV SABOGAL 1 1 H II GUSTAVO LANATTALAMBAYEQUE HNAAA 2LA LIBERTAD H IV VICTOR LAZARTE 1 1 H. II CHOCOPECAJAMARCA H II CAJAMARCA 1ANCASH H III CHIMBOTE 1 1 H II HUARAZ 1PIURA H II REATEGUI 1 1 H. III Cayetano HerediaICA H III FELIX TORREALVA 1 1 RENE TOCHE GROPPOLORETO H III IQUITOS 1
  • 18. JUNIN H IV HUANCAYO 1AREQUIPA HNCASE 1 H III YANAHUARA 1 1 H. I CAMANA 1 H. I E. ESCOMEL 1 H. II MOLLENDOCUSCO HN ADOLFO GUEVARA 1PUNO H III PUNO 1TACNA H III DA CARRION 1 1AMAZONAS HIGOS URCO 1APURIMAC ABANCAY HII 1HUANCAVELICA HUANCAVELICA HII 1 1 JULIACA HIIIJULIACA H. I LAMPA 1MOYOBAMBA HOSPITAL I MOYOBAMBA 1UCAYALI PUCALLPA HII 1MADRE DE DIOS H. I VALP 1MOQUEGUA H. II MOQUEGUA TOTAL 41
  • 19. Detección de Cáncer de Mama:Cobertura se da a la población deriesgo de acuerdo a la cartera deservicios de atención primaria.Detectar el 20% a 25% de los cánceresde mama, en estadios tempranos alprimer año, de su implementación
  • 20. POBLACION ASEGURADA DE RIESGO PARA CÁNCER Redes Asistenciales Cáncer de mama Mujeres Aseguradas entre 40 y 65 años
  • 21. Los Programas de detección de cáncer de mama de la mujer deben defortalecer cada uno de los procesos que determinan su éxito conopciones factibles y sustentables a largo plazo :Alcanzar y mantener altas coberturas (> 70%) en toda la poblaciónGarantizar el diagnostico y tratamiento apropiados a través de laacreditación del personal y los establecimientos, guías de manejoadecuadas . La formación y capacitación continua.Control de calidad estricto en las pruebas de tamizaje, en eldiagnostico y en el tratamiento. . Sistema de información: -Invitación para la detección inicial y subsecuente. -Seguimiento de mujeres con anormalidades identificadas. -Monitoreo y evaluación.Recomendación Certificación de Centros
  • 22. MamografíaMamografía Digital Directa - CADTomosíntesisPET-TC mamografía por emisión depositrones (PEM)Biopsia Radioguiada
  • 23. MAMOGRAFIA DIGITAL DIRECTA
  • 24. Mamografía Digital DirectaPisano, que demostró una clara superioridad de lamamografía digital en mujeres pre o peri-menopausias conmamas densas-heterogéneas, tanto en el diagnóstico delcáncer infiltrante como "in situ“La calidad de la imagen digital es excelente en términos deresolución y contraste, independiente de las características delparénquima.Mamografía digital mejora la detección de lasmicrocalcificaciones y la nitidez de las imágenes facilita suanálisis y clasificación gracias a su alta definición .Hay menor radiación entre 20 y 80%.Se puede aumentar o disminuir el grado de tonos blancos,manejar la escala de grises y poder resaltar alguna imagenque realmente llame la atención desde la piel hasta el músculopectoral, eso es una ventaja grandísima sobre todo en mamasdensas.
  • 25. Mamografía Digital DirectaCuentan con una serie de herramientas paraamplificar, medir, invertir y alcanzar un óptimo nivelde brillo, contraste y, por lo tanto, una mayor nitidezde las imágenes. Visualización e interpretación en la misma estaciónde trabajo de todos los estudios mamarios (mamo-grafías, ecografías, resonancia mamaria,procedimientos etc.)Tele-mamografía para ínter consultas, informes adistancia, segunda lectura.La tecnología digital permite el uso del CAD(Computer Aided Detection) y otras futurasaplicaciones.
  • 26. Mamografía Digital Directa
  • 27. Tomosíntesisuna nueva tecnología que permite localizartumores no palpables más eficazmente. Laconocida como tomosíntesis.Permite efectuar 50 cortes tomográficos delvolumen mamario de 1 mm. De espesor, quepermiten ver mejores las lesiones, eliminandosuperposiciones de imagen y aumentando laespecificidad y sensibilidad del diagnósticoradiológico.Las imágenes obtenidas en los múltiples cortespueden ser visualizadas de forma individual o deforma secuencial en modo dinámico tipo "cine"en la estación de trabajo. La tasa de irradiación de la Tomosíntesis estádentro del rango de la normalidad
  • 28. Tomosíntesis"la tomosíntesis es una aplicación de lamamografía digital en la que el tubo deRayos X toma múltiples exposiciones, amedida que se mueve en un arcolimitado de aproximadamente 15grados". De este modo se consigue una"fotografía" con tal detalle que se puedever la mama en planos milimétricos y pordistintas capas.
  • 29. PET/CT Y PEM Cáncer de mamaCaptación de 18-FDG se correlacionacon:VEGF-factor de crecimiento del endoteliovascular.Microvasculatura.Volumen tumoralVelocidad de crecimiento
  • 30. Indicaciones de tumor primarioPaciente que de acuerdo a la estadificacion TNMcorresponde a un T1 N0 (sin metástasis ganglionares) .La mamografía sigue siendo el mejor método para ladetección del tumor primario.El PET con 18 FDG no es un método de tamizaje enninguna norma internacionalEl PET no visualiza el 11% de los tumores T1a y bmenores de 1 cm (Sensibilidad 89%) y 14% de losestudios positivos no son cáncer de mama(Especificidad 86%).La Resonancia Nuclear Magnética tiene mejorsensibilidad y especificidad en estos tumores pequeños.El PET también tiene baja sensibilidad en el cáncer insitu y lobulillar.
  • 31. El PET CT contribuye al diagnostico oportuno de un tumor primario en pacientes con:Alto riesgo (p53, BCR1, BCR2) con tumores de más de 1cm, agresivos, con marcadores tumorales elevadosMamas densas.Lesiones pequeñas difíciles de biopsiarLesión no palpableLesiones difíciles de valorar luego de mamografíaPost-cirugía mamariaEnfermedad Metastasica de primario desconocidoTumor Multifocal/multicéntricoSe destaca el alto valor predictivo negativo mediante la exploración delcuerpo entero.EstatificaciónEl PET no está indicado en el manejo y estatificación inicial del Cáncerde Mama.
  • 32. GRACIAS