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Instituto para la Medición y Evaluación de la Salud 2-3  Diciembre 2010 São Paulo, Brasil
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Visión y Misión  <ul><li>Visión : </li></ul><ul><li>IHME aspira a poner a la disposición del mundo, información de alta ca...
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Áreas Programáticas  <ul><li>Medición de salud , incluyendo los niveles, tendencias y distribución de las enfermedades, le...
Educación y Capacitación  <ul><li>Papel: </li></ul><ul><li>Contratar y formar a la próxima generación de académicos y líde...
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Miembros de Comité Ejecutivo LINCOLN CHEN President, China Medical Board  HARVEY FINEBERG President, Institute of Medicine...
La Importancia de la Medición de la Mortalidad Materna 1-2 Diciembre 2010 São Paulo, Brasil <ul><li>Taller Mortalidad Mate...
Guión <ul><li>Objetivos del taller </li></ul><ul><li>Antecedentes </li></ul><ul><li>Conceptos y definiciones </li></ul><ul...
Objetivos Específicos <ul><li>Analizar las tendencias de la mortalidad materna en América Latina y considerar las fortalez...
Guión <ul><li>Objetivos del taller </li></ul><ul><li>Antecedentes </li></ul><ul><li>Conceptos y definiciones </li></ul><ul...
Medición Global de Mortalidad Materna <ul><li>Existe una percepción generalizada de que el progreso en la mortalidad mater...
Contexto General <ul><li>Iniciativa de Maternidad Segura en 1987 (Nairobi, Kenia) </li></ul><ul><li>Programas de atención ...
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Oportunidades para una mejor medición de la mortalidad materna <ul><li>El estudio de Carga Mundial de la Enfermedad (CME) ...
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Evolución del concepto sobre muertes maternas en la CIE <ul><li>Desde la primera a la octava revisión de la CIE (1919-78):...
Muertes  Maternas Tasa de Mortalidad Materna , EE.UU., 1915-2003
Definiciones <ul><li>Muerte Materna : “es la muerte de una mujer mientras esta embarazada o en los 42 días posteriores a l...
Muertes Maternas O00-O99 <ul><li>La definición de la CIE-10 permite la identificación de muertes maternas, basadas en sus ...
Muertes Maternas O00-O99 <ul><li>Defunciones obstétricas directas  ( 10ª  CIE O00-O95) </li></ul><ul><ul><li>O00-O08  Emba...
Otras Muertas Maternas <ul><li>Muertes maternas tardías </li></ul><ul><ul><li>La muerte de una mujer por causas obstétrica...
Muertes Incidentales <ul><li>Debido a las condiciones ocurrentes durante el embarazo, a pesar de que el embarazo probablem...
Distribución de muertes maternas agrupada por causas y por región CMM % Defun. Obst. Directas  82.6  Defun. Obst. Indirect...
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Métricas <ul><li>Medidas directas basadas en Estadísticas Vitales  o Autopsia Verbal </li></ul><ul><ul><li>Razón de mortal...
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Razones potenciales para la clasificación errónea <ul><li>Comprensión inadecuada de las reglas de la CIE (sea de la CIE-9 ...
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  1. 1. Instituto para la Medición y Evaluación de la Salud 2-3 Diciembre 2010 São Paulo, Brasil
  2. 2. Guión <ul><li>Visión y Misión </li></ul><ul><li>Principios </li></ul><ul><li>Áreas Programáticas </li></ul><ul><li>Equipos de investigación </li></ul><ul><li>Organos de Gobierno </li></ul>
  3. 3. Visión y Misión <ul><li>Visión : </li></ul><ul><li>IHME aspira a poner a la disposición del mundo, información de alta calidad sobre la salud de poblaciones y sus determinantes, así como del desempeño de los sistemas de salud. Trata de lograr esto directamente, al catalizar el trabajo de otros, y por la formación de investigadores, así como los tomadores de decisiones en políticas. </li></ul><ul><li>Misión : </li></ul><ul><li>Nuestro objetivo es mejorar la salud en el mundo proporcionando la mejor información sobre la salud de las poblaciones que lo componen </li></ul>
  4. 4. Cualquier tomador de decisiones necesita responder a estas tres preguntas <ul><li>¿Cuáles son los problemas de salud que están enfrentando las poblaciones? </li></ul><ul><li>¿Qué tan bien está haciendo la sociedad para remediar esos problemas de salud? </li></ul><ul><li>¿Qué se puede hacer en el futuro para maximizar el mejoramiento de la salud? </li></ul>
  5. 5. Guión <ul><li>Visión y Misión </li></ul><ul><li>Principios </li></ul><ul><li>Áreas Programáticas </li></ul><ul><li>Equipos de investigación </li></ul><ul><li>Organos de Gobierno </li></ul>
  6. 6. Principios para la forma en que trabajamos <ul><li>Excelencia: Vamos a aplicar los mejores métodos científicos a los desafíos de la medición y evaluación de salud </li></ul><ul><li>Relevancia : Vamos a medir lo que es importante para la salud de poblaciones, no sólo lo que es fácil de medir. </li></ul><ul><li>Independencia: Se garantizará la independencia del Instituto y su personal de toda influencia política, la promoción de políticas, y otras influencias en conflicto. </li></ul>
  7. 7. Principios para nuestros productos <ul><li>Comparabilidad: Vamos a hacer mediciones comparables en relación al tiempo y las poblaciones. </li></ul><ul><li>Comprensibilidad: Vamos a hacer que las mediciones las comprenda una audiencia amplia, incluido el público en general, los diseñadores de políticas, profesionales de la salud e investigadores. </li></ul><ul><li>Coherencia: Vamos a basar las mediciones en evaluaciones sistemáticas de los datos disponibles y representar objetivamente la incertidumbre que existe alrededor de las mediciones. </li></ul><ul><li>Eficiencia: Se buscará utilizar nuestros recursos en las zonas donde el Instituto puede hacer la mayor contribución. </li></ul>
  8. 8. Principios para trabajar eficazmente con la comunidad global <ul><li>Transparencia: Se fomentará la transparencia y responsabilidad proporcionando una auditoría explicita de datos que proporciona el detalle suficiente para que los resultados sean replicados por otros. </li></ul><ul><li>Colaboración: Vamos a trabajar con otras instituciones para hacer la mayor contribución al campo de la medición y evaluación de salud. </li></ul><ul><li>Consulta: Vamos a consultar con la comunidad de salud global para comprender mejor lo que es importante para medir y evaluar y vamos a consultar con los que se ven afectados por un análisis. Reconocemos que la consulta no siempre conduce a un consenso. </li></ul><ul><li>Diálogo : Vamos a fomentar un debate y diálogo abierto y constructivo y sobre todos los aspectos de la medición y evaluación de salud , incluyendo nuestros propios métodos y resultados. </li></ul>
  9. 9. Guión <ul><li>Visión y Misión </li></ul><ul><li>Principios </li></ul><ul><li>Áreas Programáticas </li></ul><ul><li>Equipos de investigación </li></ul><ul><li>Organos de Gobierno </li></ul>
  10. 10. Áreas Programáticas <ul><li>Medición de salud , incluyendo los niveles, tendencias y distribución de las enfermedades, lesiones y factores de riesgo. (Medición de salud) </li></ul><ul><li>Seguimiento del desempeño de los sistemas de salud y otras acciones sociales que mejoran la salud. (Seguimiento del desempeño) </li></ul><ul><li>La identificación de las políticas que conduzcan a mejores resultados de salud. (Conseguir una mayor repercusión) </li></ul><ul><li>El diseño de sistemas de información y herramientas analíticas para facilitar la respuesta a las tres preguntas. (Sistemas innovadores de medición) </li></ul>
  11. 11. Educación y Capacitación <ul><li>Papel: </li></ul><ul><li>Contratar y formar a la próxima generación de académicos y líderes en la medición y evaluación de salud global a través de los siguiente: </li></ul><ul><ul><li>Programas de investigación: </li></ul></ul><ul><ul><ul><li>Pos-licenciatura </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>Posgrado </li></ul></ul></ul><ul><ul><li>Cursos en la UW </li></ul></ul><ul><ul><li>Maestría y Doctorado </li></ul></ul><ul><li>Organizar talleres de capacitación para los diseñadores de políticas e investigadores. </li></ul>
  12. 12. Guión <ul><li>Visión y Misión </li></ul><ul><li>Principios </li></ul><ul><li>Áreas Programáticas </li></ul><ul><li>Equipos de investigación </li></ul><ul><li>Organos de Gobierno </li></ul>
  13. 13. La organización de nuestras investigaciones Midiendo la salud Seguimiento del desempeño Maximizando los impactos Sistemas de medición inovadores Demografía: Mortalidad y población Financiamiento de salud Restricciones en el otorgamiento de servicios de salud Sistemas de vigilancia integradas Causas de muerte Seguimiento de costos Equidad y justicia en la toma de decisiones Algoritmos matemáticos Autopsias verbales Determinantes sociales Eficacia de costo Estado de salud funcional Cobertura de intervenciones eficaz Distribución óptima de recursos Factores de riesgo Evaluaciones Carga de enfermedad Desempeño de sistemas de salud Desempeño en municipios de los EE.UU.
  14. 14. Guión <ul><li>Visión y Misión </li></ul><ul><li>Principios </li></ul><ul><li>Áreas Programáticas </li></ul><ul><li>Equipos de investigación </li></ul><ul><li>Organos de Gobierno </li></ul>
  15. 15. Miembros de Comité Ejecutivo LINCOLN CHEN President, China Medical Board HARVEY FINEBERG President, Institute of Medicine, USA JULIO FRENK, CHAIR Dean, Harvard School of Public Health JANE HALTON Secretary, Department of Health and Ageing, Australia SRINATH REDDY President, Public Health Foundation of India DAVID ROUX Co-Chief Executive, Silver Lake TOMRIS TÜRMEN Head, Department of Pediatrics/Newborn Medicine, University of Ankara Medical School President, International Children’s Center, Turkey PETER PIOT Director, London School of Hygiene and Tropical Medicine ENDANG R. SEDYANINGSIH Minister of Health, Republic of Indonesia
  16. 16. La Importancia de la Medición de la Mortalidad Materna 1-2 Diciembre 2010 São Paulo, Brasil <ul><li>Taller Mortalidad Materna </li></ul>
  17. 17. Guión <ul><li>Objetivos del taller </li></ul><ul><li>Antecedentes </li></ul><ul><li>Conceptos y definiciones </li></ul><ul><li>Métricas </li></ul><ul><li>Obstáculos a la medición de la mortalidad materna </li></ul>
  18. 18. Objetivos Específicos <ul><li>Analizar las tendencias de la mortalidad materna en América Latina y considerar las fortalezas y debilidades de planteamientos científicos actuales para estimar la mortalidad materna </li></ul><ul><li>Obtener información sobre las fuentes de datos disponibles que pueden ser utilizadas para producir estimaciones de muertes maternas a nivel mundial y nacional </li></ul><ul><li>Comparar los métodos y los resultados de la OMS y IHME </li></ul><ul><li>Discutir las implicaciones de tener más de una estimación de RMM para un solo país </li></ul><ul><li>Definir los próximos pasos hacia la mejora de estimaciones de muertes maternas </li></ul>
  19. 19. Guión <ul><li>Objetivos del taller </li></ul><ul><li>Antecedentes </li></ul><ul><li>Conceptos y definiciones </li></ul><ul><li>Métricas </li></ul><ul><li>Obstáculos a la medición de mortalidad materna </li></ul>
  20. 20. Medición Global de Mortalidad Materna <ul><li>Existe una percepción generalizada de que el progreso en la mortalidad materna se está quedando por detrás de otros indicadores clave de salud dentro de los Objetivos de Desarrollo del Milenio (ODM) </li></ul><ul><li>Es complicado por la creencia de que la mortalidad materna es muy difícil de medir </li></ul><ul><li>Existe una necesidad de evaluar el progreso en el cumplimiento del compromiso internacional del ODM 5 </li></ul><ul><ul><li>Reducir la Razón de mortalidad materna en tres cuartas partes de 1990 a 2015 </li></ul></ul>
  21. 21. Contexto General <ul><li>Iniciativa de Maternidad Segura en 1987 (Nairobi, Kenia) </li></ul><ul><li>Programas de atención primaria como una respuesta a la falta de atención a la salud materna </li></ul><ul><li>Congreso Internacional sobre Población y el Desarrollo en 1994 (Cairo, Egipto) </li></ul><ul><li>Declaración del Milenio </li></ul><ul><li>La Iniciativa de Salud Mundial de la Administración de Obama provocó una renovada atención política </li></ul><ul><li>Grupos de la sociedad civil como la Alianza Cinta Blanca aumentan el perfil del tema </li></ul>
  22. 22. Esfuerzos de Seguimiento <ul><li>A partir de 1996, la OMS patrocinó el desarrollo de estimaciones por países para 1990, 1995, 2000, 2005 </li></ul><ul><li>Las evaluaciones han sido controversiales dentro de los países </li></ul><ul><li>La medición realizada por Hill, et al. en 2007 reportó 576,300 defunciones maternas en 1990 y 535,900 en 2007 </li></ul><ul><li>La tasa de disminución anual de la razón de mortalidad materna global fue de 0.48% </li></ul>
  23. 23. Oportunidades para una mejor medición de la mortalidad materna <ul><li>El estudio de Carga Mundial de la Enfermedad (CME) ha llevado a cabo una corrección de la calidad de las estadísticas vitales </li></ul><ul><li>Avances metodológicos en la corrección de sesgos conocidos con respecto a datos históricos de los hermanos (sesgo de supervivencia, sesgo de recuerdo, sesgo de cero hermanos) </li></ul><ul><li>Creciente numero de estudios sobre autopsias verbales, con base poblacional </li></ul><ul><li>Nuevas estimaciones de todas causas de muerte en mujeres en edad reproductiva (Rajaratnam, 2010. The Lancet) </li></ul><ul><li>Desarrollos metodológicos en otros campos proporcionan mejores herramientas para la estimación </li></ul>
  24. 24. Guión <ul><li>Objetivos del taller </li></ul><ul><li>Antecedentes </li></ul><ul><li>Conceptos y definiciones </li></ul><ul><li>Métricas </li></ul><ul><li>Obstáculos a la medición de mortalidad materna </li></ul>
  25. 25. Evolución del concepto sobre muertes maternas en la CIE <ul><li>Desde la primera a la octava revisión de la CIE (1919-78): las causas de las muertes maternas han sido identificadas como complicaciones del embarazo, el parto y el puerperio </li></ul><ul><li>En 1979, la 9ª revisión de la CIE incorpora una definición explícita sobre el momento de la muerte </li></ul><ul><ul><li>Se mantuvo el mismo concepto pero con una especificación del tiempo, &quot;... hasta 42 días después del final del embarazo&quot;. Se incluyeron las muertes por causas obstétricas indirectas (647 y 648) </li></ul></ul><ul><li>En 1994 (10ª revisión CIE) la definición sigue relacionada con complicaciones en el embarazo y con la especificación del tiempo, pero incluye dos nuevos conceptos: </li></ul><ul><ul><li>Muerte relacionada con el embarazo </li></ul></ul><ul><ul><li>Muerte materna tardía (O96 y O97) </li></ul></ul>
  26. 26. Muertes Maternas Tasa de Mortalidad Materna , EE.UU., 1915-2003
  27. 27. Definiciones <ul><li>Muerte Materna : “es la muerte de una mujer mientras esta embarazada o en los 42 días posteriores a la terminación del embarazo…de cualquier causa relacionada con el embarazo o su atención, pero no por causas accidentales e incidentales” (CIE-10) </li></ul><ul><li>Para comparaciones intertemporales e internacionales, la CIE-10 y el manual de los ODM recomienda A + B + C excluyendo D + E + F </li></ul>  Direct Indirect HIV Incidental Early maternal (<42 days) A B C D Late maternal (> 42 days & < 1 year) E F    
  28. 28. Muertes Maternas O00-O99 <ul><li>La definición de la CIE-10 permite la identificación de muertes maternas, basadas en sus causas, sean directas o indirectas. </li></ul><ul><ul><li>Defunciones Obstétricas Directas son las que resultan de complicaciones obstétricas del estado de embarazo (embarazo, parto y posparto), de las intervenciones, omisiones, tratamiento incorrecto, o de una cadena de eventos resultantes de cualquiera de los anteriores, por ejemplo, hemorragia, preeclampsia / eclampsia o las debidas a complicaciones de la anestesia o cesárea </li></ul></ul><ul><ul><li>Defunciones Obstétricas Indirectas son las que resultan de enfermedades existentes anteriores, o enfermedades que se desarrollaron durante el embarazo, y que no se deben a causas obstétricas directas, pero agravadas por los efectos fisiológicos del embarazo, por ejemplo, las muertes debidas a que se hace mas grave una enfermedad existente cardíaca o renal </li></ul></ul>
  29. 29. Muertes Maternas O00-O99 <ul><li>Defunciones obstétricas directas ( 10ª CIE O00-O95) </li></ul><ul><ul><li>O00-O08 Embarazo terminado en aborto </li></ul></ul><ul><ul><li>O10-O16 Edema, proteinuria y trastornos hipertensivos en el embarazo, el parto y el puerperio </li></ul></ul><ul><ul><li>O20-O29 Otros trastornos maternos relacionados principalmente con el embarazo </li></ul></ul><ul><ul><li>O30-O48 Atención materna relacionada con el feto y la cavidad amniótica y con posibles problemas del parto </li></ul></ul><ul><ul><li>O60-O75 Complicaciones del trabajo de parto y del parto </li></ul></ul><ul><ul><li>O85-O92 Complicaciones principalmente relacionadas con el puerperio </li></ul></ul><ul><ul><li>O95 Muerte obstétrica de causa no especificada </li></ul></ul><ul><li>Defunciones obstétricas indirectas ( 10ª CIE O98-O99) </li></ul><ul><ul><li>O98 Enfermedades maternas infecciosas y parasitarias clasificables en otra 
parte, pero que complican el embarazo, el parto y el puerperio </li></ul></ul><ul><ul><li>099 Otras enfermedades maternas clasificables en otra parte, pero que complican
el embarazo, el parto y el puerperio </li></ul></ul>
  30. 30. Otras Muertas Maternas <ul><li>Muertes maternas tardías </li></ul><ul><ul><li>La muerte de una mujer por causas obstétricas directas o indirectas, más de 42 días pero menos de un año después de la terminación del embarazo </li></ul></ul><ul><ul><ul><li>O96 Muerte materna debida a cualquier causa obstétrica que ocurre después de 42 días pero antes de un año del parto </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>O97 Muerte por secuelas de causas obstétricas directas </li></ul></ul></ul><ul><li>La muerte materna relacionada con el embarazo </li></ul><ul><ul><li>La muerte de una mujer mientras está embarazada o dentro de los 42 días de terminación del embarazo, independientemente de la causa de la muerte </li></ul></ul>
  31. 31. Muertes Incidentales <ul><li>Debido a las condiciones ocurrentes durante el embarazo, a pesar de que el embarazo probablemente no haya contribuido significativamente a la muerte, es decir, accidentes, asesinatos, suicidios, envenenamiento, etc. </li></ul><ul><li>Existen varias definiciones entre países por lo que es difícil su comparación </li></ul><ul><li>A veces las causas obstétricas indirectas son incluidas en esta categoría </li></ul><ul><li>Algunos países incluyen los suicidios relacionados con la depresión post-parto en las muertes maternas (por ej., Brasil) y otros no </li></ul>
  32. 32. Distribución de muertes maternas agrupada por causas y por región CMM % Defun. Obst. Directas 82.6 Defun. Obst. Indirectas 15.2 Defun. Maternas Tardias 2.2 CIE-10 Directas (O00-O95); Indirectas (O98-O99); Tardias (O96-O97)
  33. 33. Distribución de muertes maternas por grupos de causas, 1995-2008 10 a CIE Directas (O00-O95); Indirectas (O98-O99); Tardias (O96-O97)
  34. 34. Medición de Muertes Maternas utilizando diferentes fuentes <ul><li>Países con Estadísticas Vitales </li></ul><ul><ul><li>Obstétrica (directos e indirectos) + muertes tardías </li></ul></ul><ul><li>Países con Autopsias Verbales </li></ul><ul><ul><li>Obstétrica (directos e indirectos) + muertes tardías </li></ul></ul><ul><ul><ul><li>Incidentales y muertes relacionadas con el embarazo (?) </li></ul></ul></ul><ul><li>Países con encuestas, Censo (método de los hermanos) </li></ul><ul><ul><li>Muertes relacionadas con el embarazo </li></ul></ul><ul><li>En sentido estricto, existen problemas de comparabilidad entre países y fechas de medición </li></ul><ul><li>OMS (Centros Collab. CIE) propone más cambios: </li></ul><ul><ul><li>Depresión después de parto, suicidio </li></ul></ul><ul><ul><li>VIH-SIDA como causa indirecta </li></ul></ul><ul><ul><li>Consecuencias de la atención médica y eliminar el parto obstruido </li></ul></ul><ul><ul><li>Etc. </li></ul></ul>
  35. 35. Guión <ul><li>Objetivos del taller </li></ul><ul><li>Antecedentes </li></ul><ul><li>Conceptos y definiciones </li></ul><ul><li>Métricas </li></ul><ul><li>Obstáculos a la medición de mortalidad materna </li></ul>
  36. 36. Métricas <ul><li>Medidas directas basadas en Estadísticas Vitales o Autopsia Verbal </li></ul><ul><ul><li>Razón de mortalidad materna </li></ul></ul><ul><ul><li>Tasa de mortalidad materna (estandarizas por edad) o específicas por edad </li></ul></ul><ul><ul><li>Proporción de muertes maternas </li></ul></ul><ul><ul><li>Riesgo de muerte materna durante la vida </li></ul></ul><ul><li>Medidas indirectas con base en Encuestas y Censos </li></ul><ul><ul><li>Proporción de muertes maternas </li></ul></ul>
  37. 37. Razón de mortalidad materna (RMM) <ul><li>Número de muertes maternas durante un período de tiempo determinado por cada 100,000 nacidos vivos durante el mismo período. </li></ul>Tasa de Mortalidad Materna <ul><li>Número de muertes maternas durante un período de tiempo determinado por cada 100,000 mujeres durante el mismo período, también puede ser calculada por edad </li></ul>Proporción de muertes maternas (PMM) <ul><li>Número de muertes maternas durante un período de tiempo determinado, dividido por las muertes de mujeres en edad reproductiva, también puede ser calculada por edad </li></ul>
  38. 38. Guión <ul><li>Objetivos del taller </li></ul><ul><li>Antecedentes </li></ul><ul><li>Conceptos y definiciones </li></ul><ul><li>Métricas </li></ul><ul><li>Obstáculos a la medición de mortalidad materna </li></ul>
  39. 39. A pesar de contar con definiciones estándar <ul><li>En primer lugar, es difícil identificar con precisión la mortalidad materna, especialmente en lugares donde el seguimiento rutinario de las muertes es incompleto dentro de los sistemas de registro civil y la muerte de una mujer en edad reproductiva podría no ser registrada. </li></ul><ul><li>En segundo lugar, incluso si una muerte se registró, el estado de embarazo pudo no haber sido reconocido y la muerte no sería reportada como una muerte materna, incluso si la mujer estaba embarazada. </li></ul><ul><li>En tercer lugar, en la mayoría de los países en desarrollo donde la certificación médica de la causa de muerte no existe, la atribución exacta de una muerte de una mujer como una muerte materna es difícil. </li></ul>
  40. 40. Razones potenciales para la clasificación errónea <ul><li>Comprensión inadecuada de las reglas de la CIE (sea de la CIE-9 o CIE-10). </li></ul><ul><li>Certificados de defunción sin mención de estado de embarazo. </li></ul><ul><li>El interés por vitar el litigio. </li></ul><ul><li>El interés de suprimir la información (especialmente en lo relacionado con muertes por aborto). </li></ul>
  41. 41. Se hizo conciencia <ul><li>Cambios: </li></ul><ul><li>CIE 9 a CIE 10 en 1999 </li></ul><ul><li>Estados con la pregunta 36 </li></ul><ul><ul><li>1996-98 16 </li></ul></ul><ul><ul><li>1999-00 17 </li></ul></ul><ul><ul><li>2000-02 18 </li></ul></ul><ul><ul><li>2003 21 </li></ul></ul>
  42. 42. Estadísticas vitales Encuesta Censo Informes Estadísticas vitales Encuesta Censo Informes MORTALIDAD FEMENINA TODAS-CAUSAS (15-49) MORTALIDAD MATERNA ENTRADA DE DATOS Fracción de defunciones en mujeres en edad reproductiva por causas maternas (PMDF) Número total de muertes por todas las causas en las mujeres en edad reproductiva (15-49 años) Número total de muertes maternas en mujeres en edad reproductiva Variable dependiente: tasas de mortalidad materna específicas por edad MUERTES MATERNAS Etapa 1: Modelo Lineal Etapa 2: modelo espacio-temporal RMM MODELO <ul><li>Integridad del ajuste </li></ul><ul><li>Sintesis GPR </li></ul><ul><li>Sistema de tabla de mortalidad </li></ul>Corrección de errores de clasificación, sesgo de supervivencia Cálculos de población Las covariables: tasa de fecundidad total, el PIB per cápita, la educación femenina, la mortalidad neonatal, la prevalencia del VIH
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