Las enfermedades del bienestar.

Las enfermedades del bienestar. Valencia, 14 de enero de 2011 IV Concurso de Artículos de Salud Pública e Investigación. LAS ENFERMEDADES DEL BIENESTAR Dedicado a mi tía Fina, apasionada lectora de literatura divulgativa médica. JJGO ”Nada tiene sentido en biología si no es a la luz de la evolución”. Theodosious DobzhanskyÍndice de Las enfermedades del bienestar: 1. La paradoja de las enfermedades del bienestar …………………………………..…...1 2. Las enfermedades del bienestar o de la abundancia……………………………...…...1 3. El “síndrome X” o “síndrome metabólico”…………………………………………...…..3 4. Medicina evolucionista………………………………………………………………………4 5. Un recorrido evolutivo por la alimentación de nuestros ancestros…………………5 6. El “genotipo ahorrador” ……………………………………………………………………..6 7. La discordancia entre nuestros genes y el estilo de vida actual……………………..7 8. Cómo adaptar nuestra “dieta moderna” a nuestros “genes prehistóricos”……….8 9. Resumen……………………………………………………………………………………..…9 10. Bibliografía…………………………………………………………………………………….10 LAS ENFERMEDADES DEL BIENESTAR:1. La paradoja de las enfermedades del bienestar Qué sorprendente resulta encontrarnos en la misma frase, situados uno junto al otro, dostérminos que en un primer momento, parecen ser contradictorios. Cuando hablamos de bienestar, todos suponemos que estamos hablando del estado, enque nuestro organismo se encuentra bien a nivel físico, mental y social, y presumiblementelibre de enfermedad. En cambio, cuando hablamos de malestar, damos por hecho que algúnmal o enfermedad sea física, mental o social nos aflige, privándonos ésta, de nuestra condiciónde bienestar, es decir, de nuestra salud.2. Las enfermedades del bienestar o de la abundancia Aunque siga pareciéndonos un sinsentido el que haya enfermedades del bienestar, locierto es que hay patologías que se caracterizan, en efecto, por aparecer en personas quegozan de unas condiciones de vida favorables. Nadie duda de la existencia de enfermedades que están asociadas con malas condicionesde vida, como las relacionadas con la pobreza: desnutrición, raquitismo, muchas enfermedadesinfecciosas… Pero parece increíble que haya patologías que se desarrollen justamente y comoconsecuencia de vivir en un entorno donde prima la abundancia. Abundancia que no es otraque la alimentaria. Y es justo ésta la que puede dar lugar a que padezcamos las llamadas“enfermedades del bienestar o de la opulencia” que son: obesidad, diabetes mellitus 2,hipertensión arterial, dislipemia y aterosclerosis. A continuación se definen sucintamente cadauna de ellas. 1

Las enfermedades del bienestar. Valencia, 14 de enero de 2011 Diabetes Mellitus 2: es una enfermedad crónica de carácter pandémico, caracterizada porun aumento de la cantidad de glucosa en sangre, por encima de unos determinados niveles,considerados perjudiciales para la salud. En el tipo 2, la alteración fundamental es laresistencia de los tejidos a la acción de la insulina, hormona que se encarga de posibilitar laentrada de glucosa en las células del organismo. Al no poder ser introducida esta glucosa, yaque los tejidos no responden a la acción de la insulina, se queda en la sangre aumentando lacantidad total de glucosa en la misma. Esta enfermedad si no es tratada correctamente,favorece el desarrollo de problemas cardiovasculares, como el infarto agudo de miocardio quees la principal causa de muerte en el diabético tipo 2 no tratado. La glucemia (azúcar total ensangre) la medimos con un análisis sanguíneo, considerando una glucemia elevada o diabetes,cuando los valores obtenidos en ayuno, superan los 120mg/dl. Obesidad: es un exceso de acumulación degrasas en nuestro cuerpo. Obedecefundamentalmente a dos patrones de distribucióncorporal: el ginoide o “en pera” y el androide o “enmanzana”. En el patrón “en pera”, más característicode mujeres, la grasa se acumula sobretodo en la parteinferior del cuerpo, muslos y caderas. En cambio en elpatrón “en manzana”, más característico de hombres,la grasa se acumula en la parte central del cuerpo,sobre todo en el vientre. Todo exceso de peso esnocivo para la salud, porque provoca muchasenfermedades, pero concretamente este último patrón“en manzana” está considerado como un factor de riesgo de primera magnitud, para padecer laenfermedad cardiovascular. Para valora el peso podemos calcular el Índice de Masa Corporal(IMC) que resulta de dividir el peso en kg por la altura al cuadrado en metros. Pero para valorarla cantidad de gasa abdominal usamos el perímetro de cintura, que cuando es mayor a 120cmen hombres y mayor a 88cm en mujeres, es considerado factor de riesgo para la enfermedadcardiovascular. Hiperlipemia: o también llamada dislipemia, se refiere a las variaciones en la cantidad degrasas (lípidos) que circulan por la sangre. En nuestro torrente sanguíneo existenfundamentalmente dos tipos de grasas, los triglicéridos y el colesterol. Dichos compuestoscomo grasas que son, no pueden viajar disueltas en un líquido acuoso como es la sangre, espor ello, que tienen que ser transportadas unidas a proteínas. El organismo utiliza para estecometido, las VLDL y los quilomicrones, para los triglicéridos; y las LDL y HDL para elcolesterol. A nivel práctico el LDL transporta el colesterol que se puede depositar en nuestrasarterias (”colesterol malo”), y el HDL el colesterol que es llevado al hígado para ser reutilizado oeliminado del organismo (“colesterol bueno”). Es decir, cuanto más alto tengamos los nivelesde HDL en el organismo y más bajos los de LDL, menos riesgo cardiovascular tendremos,siempre claro está, dentro de unos márgenes definidos. Así los valores de “colesterol bueno” óHDL en el organismo deben de ser >40 mg/dl en el hombre y >50 mg/dl en la mujer. Los detriglicéridos <150 mg/dl en ambos sexos. Aterosclerosis: es un proceso patológico, que se caracteriza por la acumulación de lasgrasas de la sangre (junto con calcio, bacterias y células) en las paredes arteriales, formandoplacas amarillentas y rugosas (ateromas). Estos acúmulos en las paredes arteriales, pueden ircreciendo con el tiempo y obstruyendo progresivamente el flujo de sangre que circula por elvaso. Cuando este proceso se da a nivel corazón, y una parte de éste se queda sin recibirsangre porque la arteria que le lleva la sangre para nutrirlo está obstruida por las grasas de supared, éste se muere y se produce lo que se conoce como infarto cardíaco. Si este procesoocurre en el cerebro y es el tejido cerebral el que muere, se llama infarto cerebral o ictus. Hipertensión Arterial: son unos valores elevados y considerados patológicos de la presióndel interior de las arterias. La sangre cuando es bombeada por el corazón, provoca ladistensión de los vasos arteriales. La presión que se registra cuando estos se dilatan por lasangre que les llega, es la presión sistólica o “la alta” y la presión que hay en el interior del vasocuando se ha contraído tras el avance de la sangre por el resto del organismo, es la presiónmás baja posible, la diastólica ó ”la baja”. La hipertensión arterial, está claramente establecida 2

Las enfermedades del bienestar. Valencia, 14 de enero de 2011como un factor que agrava la aterosclerosis y que aumenta el riesgo de padecer unaenfermedad cardiovascular. La alta presión en el interior de las arterias, que puede ser debidaa muchos causas, provoca silenciosamente daños en nuestras paredes arteriales, favoreciendola aterosclerosis, es por ello conocía como “el enemigo silencioso”. Para mantener elevada lapresión en el interior de las arterias, el músculo cardíaco tiene que realizar un mayor esfuerzo,lo que provoca que el corazón se hipertrofie, es decir, aumente su masa muscular. Peroaunque a priori pueda parecernos bueno, este aumento de masa hace que necesite mássangre para nutrirse, además de comprimirse las arterias coronarias que lo irrigan, es decirnecesita más sangre y encima el aporte está disminuido. Si sumamos además la existencia deaterosclerosis en las arterias coronaria, tenemos todos los requisitos para padecer unaenfermedad cardiovascular. Los valores considerados patológicos de presión arterial sonmayor de135 mmHg para la sistólica y mayor de 85 mmHg para la diastólica.3. El “síndrome X” o “síndrome metabólico” Se ha venido observando desde la época industrial y se ve cada vez más en países endesarrollo como India y China, que salvo en pocas ocasiones, la mayoría de las veces,diabetes, obesidad, hipertensión, hiperlipemia y aterosclerosis no se presentan de formaaislada, sino que lo hacen de forma asociada. Y no es esta asociación mero producto del azar,ya que hoy en día sabemos que están relacionadas entre sí y que incluso comparten unacausa común fundamental que las producen. En la actualidad constituyen el llamado “síndromeX” o “síndrome metabólico”, producido esencialmente por la “insulinorresistencia”, es decir, laresistencia a la acción de la insulina sobre los tejidos corporales. En condiciones normales la insulina actúa “abriendo las puertas” celulares para que entrela glucosa al interior de nuestras células y pueda ser metabolizada para obtener energía. Sinembargo en la insulinorresistencia, existe una incapacidad por parte de la insulina de “abrir laspuertas celulares” para que pueda entrar la glucosa en su interior y que consecuentemente,disminuya sus concentraciones en sangre. Es éste el fundamento del síndrome metabólico. Todas las enfermedades que se suceden y que forman parte del síndrome X se explicanpor la insulinorresistencia de la siguiente manera. La insulina al no poder actuar “abriendo laspuertas” para que entre la glucosa tras las comidas, se acumula en sangre pudiendo alcanzarvalores elevados, provocando una hiperglucemia (diabetes). Ante este hecho, el páncreasresponde secretando más insulina. Estas personas padecen diabetes y paradójicamente susniveles en sangre de insulina son muy superiores a los del resto de la población sana. Estesobreesfuerzo del páncreas provocará en un futuro su agotamiento, haciendo que en el futuroel diabético dependa de inyecciones de insulina diarias para sobrevivir. Por otra parte, la gran cantidad de insulina en sangre, provoca un exceso de triglicéridos(hiperlipemia), debido a que por un lado el hígado se descontrola en la producción de VLDL(encargados de transportar los triglicéridos por la sangre) y por otro, le llega un exceso deácidos grasos a través de la vena porta procedente de la grasa perivisceral (grasa abdominal).Este exceso de producción de VLDL sumado al descontrol metabólico del hígado, provocan eldescenso de las HDL (colesterol bueno). Y por último, el efecto de las grandes cantidades de insulina circulando por el organismodurante años, estimula la acumulación de grasa en los depósitos adiposos sobre todo en labarriga (obesidad); también estimula el engrosamiento de la pared arterial y favorece laarteriosclerosis (aterosclerosis); y aumenta la presión en las arterias, por una lado estimulandola retención de sodio por el riñón y por otro potenciando la acción del sistema nerviososimpático, encargado de controlar el calibre de los vasos, ambos aumentando la presiónarterial (HTA). Antiguamente, se consideraba que el Síndrome X, era la consecuencia natural delproceso de senescencia o envejecimiento del organismo, ya que la mayoría de casos, estaspatologías solían aparecer de forma paulatina en personas en torno a o mayores de 50 años.Sin embargo, hoy en día sabemos que estas enfermedades no son producto del naturalenvejecimiento del cuerpo humano, ya que son cada vez más los casos de niños y adolescente 3

Las enfermedades del bienestar. Valencia, 14 de enero de 2011en los que se detectan patologías como la obesidad, hipertensión diabetes o hiperlipemias, lamayoría de veces asociadas entre sí. Es por ello, que el síndrome metabólico es consecuenciadirecta de una especial composición genética sumada a unas determinadas característicasambientales (sedentarismo, alimentación abundante en calorías, dulces y grasas, exceso deestrés y otras circunstancias), que cuando se dan juntas nos conducen a la insulinorresistenciade los tejidos, causa fundamental del síndrome metabólico. Así, de lo expuesto, es posible afirmar, que la persona que comienza padeciendo una lasenfermedades integrantes del Síndrome X, si no pone los remedios adecuados, acabarápadeciéndolas todas y además falleciendo, seguramente, de problemas cardiovasculares ocerebrovasculares.4. Medicina evolucionista Para intentar comprender mejor el porqué desarrollamos el síndrome metabólico encualquier etapa de la vida, y no exclusivamente como consecuencia del natural envejecimientohumano, vamos a enfocar el tema que nos atañe, bajo el punto de vista de la llamada“medicina evolucionista”. La llamada “medicina Darwiniana o evolucionista”, rama de la ciencia biomédica actual,toma su nombre del conocido naturalista inglés Charles Darwin, que concibió la “teoría de laevolución de las especies”, aceptada en la actualidad por la mayoría de la comunidadcientífica, en su obra fundamental: El origen de las especies por medio de la selección natural,o la preservación de las razas preferidas en la lucha por la vida, publicada en 1859. En estapublicación estableció que la explicación de la diversidad que se observa en la naturaleza sedebe a las modificaciones acumuladas por la evolución a lo largo de las sucesivasgeneraciones. Sin embargo, hoy en día la visión actual de la evolución, es la aportada por la “síntesisevolutiva moderna o neodarwinismo” que integra: la teoría de la evolución delas especies por selección natural de Charles Darwin; la teoría genética de GregorMendel, como base de la herencia biológica; la mutación genética aleatoria, como fuente devariación y la genética de poblaciones matemática. Es decir, que concibe la evolución como elproducto sucesivas mutaciones en nuestros genes, las cuales serán transmitidas a ladescendencia sólo si aportan nuevas características ventajosas para el sujeto que las poseeque le permiten adaptarse mejor (o al menos no peor) que el resto de individuos que no lasposeen. Esto quiere decir, que en un entorno donde hace mucho frío, un sujeto que posea unamutación genética que lo capacite para tolerar mejor estas bajas temperaturas (como puedeser mayor acumulación de grasas bajo la piel, un metabolismo basal más elevado que producemás calor, etc.) estará en clara ventaja sobre el resto de individuos y al llegar un periodoexcesivamente frío, este individuo tendrá mayores probabilidades de sobrevivir que el resto desus congéneres y por tanto también de reproducirse y transmitir sus genes a la descendencia.Esto constituye un ejemplo de mutación adaptativa, que transmite una característicaclaramente ventajosa para sobrevivir en un determinado entorno. Sin embargo si en el mediocambiasen las condiciones climatológicas y llegase una etapa excesivamente calurosa, el que 4

Las enfermedades del bienestar. Valencia, 14 de enero de 2011peor toleraría este calor sería el individuo que mejor resistía el frío y por tanto, sería el quemenores probabilidades tendría de sobrevivir y con ello de transmitir sus genes a las siguientesgeneraciones. He aquí el ejemplo de una mutación claramente desadapatativa, que confiereuna característica desventajosa al individuo que la porta. Así la medicina evolucionista, postula que las enfermedades que padece el ser humanoactual, son consecuencia directa de las incompatibilidades que surgen al llevar un estilo de vidaactual, propio de la “era Espacial”, con nuestros genes heredados de la “edad de Piedra”. Esdecir, considera que un conjunto de rasgos que pudieron ser adaptativos en las condiciones devidas paleolíticas, se vuelven dañinos al soportar las condiciones de vida actuales. Y,considerando que nuestros genes no se han modificado en los últimos cien mil años, es posibleafirmar, que la totalidad de nuestros genes, nuestro genoma actual, es fundamentalmente ungenoma paleolítico, al que no le ha dado tiempo a modificarse o evolucionar lo necesario parapoder adaptarse a las condiciones de vida actuales, muy diferentes de las que tenía el serhumano que vivía en el paleolítico. Un ejemplo claro es la respuesta del organismo frente a unacontecimiento estresante. En el paleolítico el que nuestro cuerpo se “pusiera alerta” al tener aun tigre cerca, constituía una ventaja clara, ya que permitía capacitar al organismo para lucharcontra el agresor o por el contrario para huir lejos y ponerse a salvo. Sin embargo, este hecho,adaptativo para el hombre de las cavernas, se convierte en un claro hecho desadaptativo en elhumano actual, por ejemplo, cuando nuestro jefe nos llama al despacho para hablar sobrenuestro trabajo, ya que no es muy ventajoso para nuestra supervivencia (al menos laboral) elque nuestro organismo se prepare para luchar con nuestro jefe o para huir, ambas opcionespoco recomendables.5. Un recorrido evolutivo por la alimentación de nuestros ancestros En las sociedad actuales de los países desarrollados, la mayoría de la población goza deunas posibilidades alimenticias que les permiten nutrirse de forma eficiente e incluso de formaexcesiva. Sin embargo, a lo largo de la evolución desde nuestros antepasados al ser humanotal y como lo conocemos hoy, no siempre fue así. Los integrantes de nuestra especie, nunca hemos sido gente fuerte con afiladas garras,grandes colmillos y potentes músculos, dotados de serie, que nos facilitasen la caza y asípoder conseguir alimentos, con facilidad. Fue esta carencia biológica de “de armas”, la queprovocó que a lo largo de nuestra historia, la alimentación fuera siempre incierta y con largosperíodos de hambrunas y que además necesitásemos un gran esfuerzo físico para conseguiralimento. En nuestra evolución, existen períodos en los que se produjeron grandes cambiosmedioambientales y evolutivos que cambiaron drásticamente las condiciones de vida denuestros antecesores y sobre todo sus patrones de alimentación. Éstos se describen acontinuación. La primera etapa fue la del “paraíso terrenal”, que se desarrolló entre el final delMioceno y comienzos del Plioceno, hace entre 16 y 6 millones de años. En esta etapa,nuestros primeros ancestros, vivían en el bosque tropical, húmedo y cálido que rodeaba a laTierra, como un ancho cinturón. En este periodo, nuestra evolución se caracterizabanutricionalmente por la abundancia permanente de alimentos, en su mayoría de origen vegetal. La segunda etapa o de “expulsión de paraíso”, coincide con la pérdida de las selvashúmedas, en las que evolucionaron nuestros primeros ancestros, que comenzó hace unoscinco millones de años. Nuestros antepasados, ya no disfrutaban de un bosque bien provistode frutas y hojas tiernas, siempre abundantes en cualquier época del año. Por el contrario, estadisminución de la masa vegetal consecuencia del descenso de las temperaturas y aumento dela sequedad ambiental, ocasionó que ahora tuvieran que contentase con raíces y vegetalesmenos nutritivos y más escasos. La respuesta evolutiva ante este reto fue la bipedestación y lapérdida de los colmillos. Es en esta segunda fase de nuestra evolución cuando por vez primeranos enfrentamos a la escasez de alimentos y a los períodos de hambruna, que serían unaconstante en el resto de millones de años de evolución. 5

Las enfermedades del bienestar. Valencia, 14 de enero de 2011 La tercera etapa o de “vagabundos y carroñeros” se corresponde con el aumento delconsumo de alimentos de origen animal, hace dos millones de años por nuestros antecesores.Ello fue motivado por la creciente escasez de los alimentos de origen vegetal, viéndoseobligados a tener que alimentarse de animales terrestres y acuáticos. Puesto que carecían de“armas” otorgadas por de forma natural por la biología (colmillos y garras), es mucho másprobable que el hombre de las cavernas, más que ser una gran cazador, fuese un grancarroñero y pescador, ya que es mucho más fácil y menos peligroso obtener alimento de estasdos formas que cazando desprovisto de medios para tal propósito .Fue justamente esta “imposición” de los cambios ambientales, la que provocó estas modificaciones en la dieta que,sorprendentemente, ¡permitió que creciera el cerebro! En la cuarta etapa o de “retorno al edén”, nos encontramos con el ser humano actual, elHomo sapiens sapiens, que tras abandonar algún lugar de África hace doscientos mil años yocupar la mayor parte de los continentes del mundo, desplazando y eliminando al resto de loshomínidos menos evolucionados que lo habitaban, tuvieron que padecer miles de años deglaciación, bajo condiciones de vida muy difíciles, alimentándose casi exclusivamente de lacaza y la pesca. Esto fue así, hasta que hace unos 15 mil años terminó la última glaciación ycomenzó el desarrollo de la agricultura, la ganadería y posteriormente la civilización. Estehecho supuso un cambio importante en los patrones de alimentación humana, ya que porprimera vez en la historia se disponía de una reserva de alimentos (ganadería y silos agrícolas)más o menos garantizada, que junto al uso de fuego y la incipiente tecnología permitieron elacceso a alimentos muy energéticos y nutritivos, que antes se nos estaban vedados. Es decir,volvíamos a disponer de abundantes y nutritivos alimentos almacenados, para consumirlos encualquier momento del día, al igual que le sucediera a nuestros antecesores que habitaron afinales del Mioceno en el paraíso terrenal que suponía el amplio bosque tropical cargado dealimentos, fue entonces cuando se produjo, el “retorno” a la abundancia del edén.6. El “genotipo ahorrador” Como hemos visto, no es sino hasta hace poco tiempo (desde el punto de vista evolutivo)que el ser humano ha vuelto a disponer de abundancia alimenticia, posibilitada ésta por elalmacenamiento del grano y la ganadería. Sin embargo la mayor parte del periodo evolutivo denuestros ancestros, ha transcurrido en condiciones de escasez alimenticia, lo que haconllevado que nuestros antepasados padecieran más épocas de hambrunas que deabundancia alimenticia. 6

Las enfermedades del bienestar. Valencia, 14 de enero de 2011 Fue este difícil acceso a nutrientes, lo que posibilitó que se fueran acumulandomutaciones adaptativas a lo largo de este periodo, que favorecían la supervivencia frente a laescasez de alimentos. Fueron estas mutaciones las que proveyeron a nuestros antepasadosde las ventajas de poseer una mayor eficacia para la extracción de energía, así como para sualmacenamiento en forma de grasa en épocas de abundancia de alimentaria. Es decir, nuestrogenoma evolucionó para que cuando hubiera suficientes alimentos en nuestro entorno,comiésemos más de lo que nuestro cuerpo necesitaba para sobrevivir ese día, posibilitandocon ello que este exceso de energía, fuera almacenada en nuestro organismo en forma degrasa. Así cuando llegara una época donde escaseasen los nutrientes en el medio,pudiésemos utilizar nuestras propias reservas de energía metabolizando nuestros depósitosgrasos y poder sobrevivir sin necesidad de ingerir alimento. A este conjunto de mutaciones del genoma que posibilitaron el que nuestro organismotolerase mejor las épocas de hambruna, se les denomina “genotipo ahorrador” o “thriftygenotype”.7. La discordancia entre nuestros genes y el estilo de vida actual Desde la época en que se constituyó este genotipo entre nuestros antepasados y sedistribuyó por las diferentes poblaciones, hasta nuestros días, nuestro genoma apenas hasufrido modificaciones. En contraposición a este hecho, los seres humanos comparados connuestros antepasados, sí que hemos alterado drásticamente las circunstancias ecológicas yambientales en las que nos desenvolvemos. A lo largo de la historia, sobre todo en el mundo occidental, han ido sucediéndosediferentes acontecimientos que han ido modificando los hábitos de vida y alimenticios de laspoblaciones. Pero aún así, a grandes rasgos es posible afirmar que la alimentación en lamayoría de los siglos de historia, se ha mantenido constante en lo referente a las proporcionesde nutrientes ingeridos. Ya que siempre han prevalecido en nuestra dieta los vegetales ycereales, sobre las carnes y las y las grasas, como lo atestiguan los diferentes estudiosdietéticos y nutricionales realizados sobre países no desarrollados, donde también es casiinexistente el porcentaje de personas que padecen el síndrome metabólico. Pero, de todos los cambios dietéticos que han acontecido desde que se descubre laagricultura y la ganadería, el más trascendente sin lugar a dudas, ha sido la RevoluciónIndustrial. Ésta ha supuesto un cambio radical en la concepción y el funcionamiento de la vidadiaria de los seres humanos, incluido en ella la alimentación. Esta revolución, hizo grandes aportes tecnológicos que repercutieron sobre la industriaalimenticia. Hasta entonces las formas de conservación de alimentos y de transportes eranmuy limitadas e ineficientes, sin embargo con la aparición de la industria alimentaria, química ydel transporte se consiguió la producción a gran escala de alimentos, su conservación ytransporte. Ya no era necesario ir a cazar, cultivar la tierra o hacer un gran esfuerzo paraconseguir alimentos, ya que aparecieron máquinas que hacían ese esfuerzo por nosotros. Estafalta de actividad física, sumada al diseño por la industria alimentaria de nuevos alimentos conalto valor nutritivo, ocasionó que se produjera una gran discordancia entre nuestros genesheredados “de la edad de Piedra”, preparados para trabajar eficientemente en condiciones deescasez alimenticia, con nuestro estilo de vida actual de la “era Espacial”, caracterizado por elsedentarismo y el exceso en el consumo de alimentos ricos en grasas saturadas y azúcaresrápidos. Curiosamente el “genotipo ahorrador”, que en otro tiempo nos permitió sobrevivir y sereficientes en un medio de escasez de nutrientes, constituyendo un conjunto de característicasadaptativas, hoy en día es en nuestra sociedad, un claro ejemplo de mutacionesdesadaptativas, ya que sitúa en desventaja al individuo que lo porta, incrementando susposibilidades de padecer el síndrome metabólico y morir por un episodio cardiovascular.Siendo así como opera la evolución. 7

Las enfermedades del bienestar. Valencia, 14 de enero de 20118. Cómo adaptar nuestra “dieta moderna” a nuestros “genes prehistóricos” En primer lugar, no nos engañemos. Los seres humanos actuales somos “hijos delhambre” y como tales nuestros genes y consecuentemente nuestro metabolismo se hadesarrollado para trabajar en condiciones de escasez alimentaria, no para metabolizar grandescantidades de alimentos hiperenergéticos constantemente. Ya que al igual que unelectrodoméstico diseñado para trabajar con 175 voltios, se estropea si lo conectamos a unatoma eléctrica que suministra 250 voltios, el organismo humano enferma si le aportamos másalimentos de la cantidad que está preparado para procesar según su diseño. Hoy en día se habla mucho de los beneficios de la dieta mediterránea o de las dietasorientales… Es innegable que estas dietas son saludables para el ser humano, hay estudiosque así lo dicen, y prueba de ello es que no nos hemos extinguido tras tras siglos y siglosaplicándolas. Sin embargo este beneficio no se debe en su mayoría al consumo de este u otroalimento, si no que fundamentalmente radica en lo que tienen en común todas ellas, que esque son “dietas pobres”. Es decir, no figura como característica principal la opulencia y laabundancia de alimentos hipernutritivos, si no que por el contrario están basadas en elconsumo de verduras, frutas y cereales, menos de legumbres y mucho menos de carnes ygrasas. Son dietas pobres en grasas saturadas y azucares rápidos, ambos contenidos engrandes cantidades en la bollería industrial de hoy en día; y ricas en fibra, contenidafundamentalmente en los vegetales y frutas, cada vez menos consumidos en la sociedadactual, así como rica también en actividad física, ya que al prescindir de la maquinaria ytecnología actuales, era más difícil conseguir y elaborar el alimento para luego consumirlo. Sinembargo, en la sociedad actual, el alimento está tan lejos, como quede el supermercado denuestro hogar, que unido a que cada vez en los oficios se emplea más cantidad de maquinariay menos actividad física humana, ocasiona que el gasto energético en actividad física sea cadavez menor. Por otro lado es importante considerar la muy probable existencia en el ser humano de losdenominados “síndromes por fallo de homeostasis genética”. Este conjunto agrupa apatologías que se desarrollarían debido a periodos de inactividad física crónicos. Estainactividad física actuaría sobre nuestro genoma preparado por la evolución para trabajar apleno rendimiento bajo condiciones de actividad física habitual, e impedirían la expresión dedeterminados genes, apagando así, algunos elementos del balance homeostático de laenergía, lo que ocasionaría un deficiente funcionamiento del metabolismo primero y que a lalarga podría conducir a la enfermedad. Y es que desde el punto de vista de la medicinaevolutiva, el organismo “normal” no es el sedentario, si no el que realiza actividad físicahabitualmente. Para concluir, vamos a exponer algunas de las características más importantes quedebería de tener nuestra dieta y hábitos de vida, para poner paz entre nuestros “viejos genes” ynuestra “nueva alimentación”: 1. Un 50% de nuestra alimentación debe de estar compuesta por alimentos vegetales digeribles por nuestro organismo: frutas de cualquier tipo, cuanto más mejor y verduras en general: pimiento, lechuga, tomate, zanahorias, espinacas, cebollas, puerros… Todo ello sin olvidar que la cantidad de fibra recomendada diaria son 20g. 2. Un 30% de nuestra alimentación debe de estar compuesta por tubérculos como: la patata, batata o boniato, y también por frutos secos tostados o crudos, como almendras, cacahuetes, etc. 8

Las enfermedades del bienestar. Valencia, 14 de enero de 2011 3. Un 18% de nuestra alimentación debe de estar compuesta por alimentos de origen animal: carne y huevos, y sobre todo pescados, que nos aportan ácidos grasos omega 3 y omega 6, indispensables para nuestro organismo. 4. Un 2% de nuestra alimentación debe de estar compuesta por alimentos de reciente aparición en nuestra evolución como son: la leche, los cereales, las legumbres, las grasas y aceites, las bebidas fermentadas, los dulces y bollería general y la sal. Esta última empleada en exceso por la industria en la elaboración de alimentos. El ser humano a lo largo de la evolución se adaptó a consumir mucho potasio, más abundante en los vegetales y al poco sodio que escaseaba en éstos. Sin embargo en la actualidad las cantidades se han invertido aumentando mucho la de sodio en nuestros alimentos, ocasionando enfermedades entre otras, como la hipertensión arterial. 5. Debemos completar nuestra dieta bebiendo diariamente más de un litro y medio de agua, para que así, nuestros riñones puedan trabajar de forma eficiente. 6. Es mejor realizar el aporte diario de alimentos en cinco comidas al día o más y de poca cantidad cada una de ellas. Así evitamos por un lado pasar hambre entre comidas y por otro las digestiones pesadas. 7. Hay que evitar tanto como nos sea posible “embudo alimentario”. Es decir, para que nuestra dieta sea completa, debemos consumir cuantos más alimentos diferentes mejor, evitando comer siempre los mismos. Esto es muy beneficioso ya que cada alimento es más rico en tal o cual nutriente, así al comer variado, evitamos carencias o deficiencias nutricionales. 8. Ejercicio físico abundante. Como hemos visto uno de los grandes pecados de nuestro estilo de vida actual es la falta de actividad física, que es incluso más perjudicial que el exceso de consumo de alimentos. Hay que moverse, ya sea corriendo todos los días, yendo al gimnasio, o simplemente caminando. En nuestra sociedad actual siempre con prisas y falta de tiempo, algunas recomendaciones para poder hacer ejercicio son: ir caminando al trabajo, reservar los medios de transportes para distancias largas, usar vehículos que requieran para su funcionamiento energía humana como la bicicleta y sobre todo, aprovechar para moverse en cualquier momento del día que sea posible.9. Resumen La medicina evolutiva afirma que muchas de las patologías que padecemos hoy en día,surgen de la discordancia existente entre nuestros genes de la “edad de Piedra”, con el estilode vida actual de la “era Espacial”. Este desarreglo evolutivo, provoca lo que actualmentedenominamos “enfermedades del bienestar o de la opulencia” que son: la diabetes, obesidad,hiperlipemia, aterosclerosis e hipertensión. A todas ellas por presentarse mayoritariamente deforma asociada en las personas, las agrupamos bajo el denominado “síndrome metabólico osíndrome X”, cuyo mecanismo productor de enfermedad es la insulinorresistencia. Dicharesistencia que sufren los tejidos del organismo a la acción de la insulina, es debida a unaespecial configuración de nuestros genes, el llamado “genotipo ahorrador”, perfilado por loscontinuos periodos de hambruna que sufrieron nuestros antepasados en la mayor parte de suevolución, sumado a la carencia de actividad física y a la ingesta excesiva de alimentoshipernutritivos de nuestra dieta actual. Todo ello condiciona que hoy en día todos los grupospoblacionales de las sociedades desarrolladas, incluidos los niños, seamos susceptibles depadecer el síndrome metabólico, que mal controlado, conduce irrevocablemente a la muertepor episodio/s cardiovascular/es y/o vasculocerebral/es. 9

Las enfermedades del bienestar. Valencia, 14 de enero de 201110. BibliografíaArsuaga JL, Martínez I. La especie elegida. La larga marcha de la evolución humana.Madrid: Ediciones temas de hoy; 1998.Booth FW, Chakravarthy MV, Spangenburg EE. Excercise and gene expression:physiological regulation of the human genome through physical activity. J Physiol.2002;543:399-411.Campillo JE. Comer sano para vivir más y mejor. Cómo añadir años a tu vida y vida a tusaños con una alimentación equilibrada. Barcelona: Ediciones Destino; 2010.Campillo JE. El mono obeso. 1ª ed actualizada. Barcelona: Editorial Crítica; 2010.Campillo JE. Teoría de la evolución en la obesidad y la diabetes. En: Sanjuán J, coord.Teoría de la Evolución en la Medicina. Madrid: Editorial Médica Panamericana; 2009. p.67-81.Cela CJ, Ayala FJ. Senderos de la evolución humana. Madrid: Alianza editorial; 2001.Darwin ChR. El origen de las especies. Madrid: Edaf; 1981.Fauci AS, Braunwald E, Kasper DL, Hauser SL, Longo DL, Jameson JL, Loscalzo J,editores. Harrison: Principios de Medicina Interna. 17 ed. Mexico: Mc Graw Hill-Interamericana; 2009.Gould SJ. Ontogey and philogeny. Cambridge: The Belknap Press; 1977.Neel JV. The thrifty genotype in 1998. Nutr Rev. 1999;57:S2-9.Oppenheimer S. Los senderos del Edén. Orígenes y evolución de la especie humana.Barcelona: Editorial Crítica; 2004.Perán S. Introducción a la bioquímica clínica. Málaga: Universidad de Málaga. Servicio dePublicaciones e Intercambio científico; 2007. “Declaro bajo juramento que este ensayo es original y no ha sido presentado en ningún otro concurso” 10

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by Federacion española de asociaciones de estudiantes de medicina para la cooperación internacional on Dec 14, 2011

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