Accidentes biológicos en el Hospital Universitario San Cecilio de Granada. María Fernández Prada

ANÁLISIS DESCRIPTIVO DE LOS ACCIDENTES BIOLÓGICOS EN EL HOSPITAL UNIVERSITARO SAN CECILIO (HUSC), GRANADARESUMENEl personal sanitario presenta un elevado riesgo de padecer accidentes biológicos en elmedio hospitalario. Por ello, se realiza un análisis descriptivo de los accidentesbiológicos registrados en el Hospital Universitario San Cecilio (un hospital de 2º nivel)desde el 1 de enero de 1992 hasta el 31 de diciembre de 2008 en, Granada. Durante esteperíodo se han notificado un total de 1356 accidentes, de los cuales un 35,25% se dieronen el personal de enfermería. El 50,26% se localizaron en salas y cuidados intensivos.La mayor accidentalidad se produjo por pinchazos (81,23%). Las actividades referidascon mayor frecuencia fueron el uso de inyectables con el 20,62%, la recogida dematerial clínico con un 17,56% y la manipulación de sangre con un 10,84%. El 14,87%de las personas que notificaron una exposición parenteral no estaban vacunadas contraVHB. Se comprueba que es necesario mejorar y aumentar las medidas de carácterpreventivo para la disminución de accidentes biológicos potencialmente evitables.INTRODUCCIÓNLos accidentes biológicos en el ámbito laboral sanitario son considerados una de lasprincipales problemáticas que se plantean en los servicios de prevención hospitalariosl.Son muchos los trabajadores expuestos a diario a este tipo de riesgo y es el Servicio deMedicina Preventiva y Salud Pública de cada hospital, así como las autoridadessanitarias pertinentes los responsables de la protección pre y post-exposición delpersonal. 1Según el Real Decreto 664/1997 sobre la protección de los trabajadores contra riesgosrelacionados con la exposición a agentes biológicos durante el trabajo, se consideranagentes biológicos a “todos aquellos microorganismos, con inclusión de losgenéticamente modificados, cultivos celulares y endoparásitos humanos, susceptibles deoriginar cualquier tipo de infección, alergia o toxicidad.” 2Así, los microorganismos más frecuentes en nuestro medio hospitalario, y sobre los queexiste una mayor preocupación, son el Virus de la Hepatitis B (VHB), el Virus de laHepatitis C (VHC) y el Virus de Inmunodeficiencia Humana (VIH).En este sentido, la hepatitis B se considera como una enfermedad profesional, según elReal Decreto 1995/1978 de 12 de mayo (BOE de 25 de agosto de 1978). Los servicioshospitalarios de mayor riesgo son los de hemodiálisis, hematología-oncología,laboratorios, banco de sangre y servicios quirúrgicos. 3Por otro lado, el riesgo de infección por VHC tras inoculación accidental con materialcontaminado es bajo (3%), posiblemente relacionado con la escasa carga viral en elmaterial de venopunción. Se ha descrito algún caso de infección por salpicadura desangre en conjuntiva o pinchazos con agujas macizas. 3Si hablamos del VIH podemos decir que la cantidad del inóculo y la concentración delvirus son factores que influyen en la transmisión del VIH. La exposición a un mayorvolumen de sangre, indicado por sangre visible en la aguja o bisturí, por una agujapreviamente insertada en arteria o vena del paciente o por penetración profunda,multiplica el riesgo de la exposición 6, 2, 4, 3 y 15 veces, respectivamente. En losaccidentes con agujas huecas también se detecta un mayor riesgo. Por último, cuando el

paciente fuente se encuentra en fase de sida avanzado, el riesgo se multiplica por 5-6, loque refleja niveles de viremia plasmática muy elevados, o bien la existencia de cepasmás patógenas (hasta 4 veces más). 3El Real Decreto 664/1997 clasifica los agentes biológicos en cuatro categorías. Éstas serepresentan a continuación en la Tabla 1.Tabla 1. Probabilidad Riesgo causar Profilaxis o propagación enfermedad en tratamiento eficaz colectividad hombreAgente biológico tipo 1 Poco probable -- --Agente biológico tipo 2 Probable Poco SíAgente biológico tipo 3 Probable Normal SíAgente biológico tipo 4 Muy probable Mucho NoFuente: elaboración propiaObservamos cómo el agente biológico tipo 4 es el más peligroso debido a laprobabilidad de causar enfermedad en el hombre. Existe en éste un riesgo elevado depropagación en la colectividad y no existe tratamiento profiláctico o terapéutico contradicho microorganismo.Cuando hablamos del tipo de transmisión o contagio de infecciones podemosdiferenciar varias vías: - Vía percutánea: pinchazos o cortes con objetos afilados (bisturís, tijeras, etc.) - Contacto con mucosas o piel no íntegra (salpicadura en los ojos, etc.)En cuanto al grupo de trabajadores hospitalarios más afectado por esta problemática,sabemos que es el personal de enfermería quien con mayor frecuencia se ve involucradoen los accidentes con riesgo biológico. La exposición de los enfermeros/as a la fuenteposiblemente infectada es mayor que el de cualquier otro colectivo sanitario ya que sonlos responsables de realizar casi todos los procedimientos diagnósticos invasivos y paralos que se ayudan de instrumental de riesgo.En algunos estudios destaca Nefrología como Servicio hospitalario con mayor registrode accidentes con exposición de riesgo. 4Además, los accidentes biológicos pueden tener una gran repercusión en la prácticaclínica diaria del afectado ya que posteriormente la persona podría sufrir desasosiego,ansiedad, nerviosismo, miedo de reincidencia, depresión y, en algunos casos, bajalaboral. En cualquier caso, la afectación a nivel psicológico puede repercutir, según lagravedad y el tipo de incidencia, tanto a nivel personal como a nivel profesionalgenerando auto-percepciones disfuncionales sobre sus capacidades y habilidades.Cabe hablar también de las medidas de prevención hospitalaria existentes ante losaccidentes laborales de este tipo.En este sentido, la prevención primaria tiene como objetivo reducir la incidencia deaccidentes biológicos mediante la puesta en marcha de distintos planes estratégicos y laorganización de recursos. Así, existen una serie de instrucciones de uso y manipulaciónde instrumental sanitario que todos los trabajadores deben conocer. Además de esto, sonbien conocidos algunos de los materiales que se usan a diario en nuestros hospitalespara procedimientos específicos como los guantes anticorte (fabricados con hilo deacero inoxidable y utilizados en las operaciones quirúrgicas de algo riesgo de 2

infección), las gafas o las mascarillas de protección ocular/facial, etc. También esimportante destacar la presencia en todos los Servicios hospitalarios de contenedores decolor amarillo específicos para materiales de desecho potencialmente peligrosos. Elhecho de no recapuchar las agujas una vez utilizadas es una técnica útil para prevenirlos pinchazos con material contaminado. 3En cuanto a la prevención secundaria cabe decir que cada hospital dispone de unprotocolo de actuación ante las exposiciones accidentales con riesgo biológico. Estosprotocolos son elaborados de forma conjunta por el Comité de Infecciones y uso deAntibióticos y el Servicio de Medicina Preventiva de cada hospital. Pueden sufrirligeras modificaciones de unos centros a otros, pero todos ellos tienen como objetivoprincipal proteger al trabajador y minimizar el riesgo de transmisión demicroorganismos una vez sucedido el accidente. Para ayudar a la compresión deltrabajo, a continuación comentamos el Protocolo de Asistencia y Seguimiento deExposiciones Accidentales con Riesgo Biológico utilizado en el Hospital UniversitarioSan Cecilio, en adelante HUSC, de la ciudad de Granada, España.Según este algoritmo, cuando nos encontramos ante un accidente biológico puedensurgir dos vías dependiendo del turno de trabajo. Cuando tiene lugar en el turnocomprendido entre las 8 y las 15h, en primer lugar hay que actuar sobre la zona deexposición y seguidamente se comunicará al inmediato superior. Posteriormente, seacudirá al Servicio de Medicina Preventiva que procederá al registro y petición de laanalítica correspondiente del afectado (HBsAg, HBsAc, HBcAC, VHC, VIH, AgVHC,Agp24) y de la persona “fuente” (HBsAg, VIH, VHC) en caso de ser conocida.Si el accidente ocurre en turno de noche, fines de semana o festivos, las pautas deactuación varían ligeramente. Igualmente, hay que tratar la zona afectada así comocomunicar lo ocurrido a la persona inmediatamente superior, pero en este caso se ha derecurrir al Servicio de Urgencias donde se tramitará la serología de VHB, VHC y VIHtanto del afectado como de la persona “fuente”, en caso de ser conocida. 5Además de esto y para finalizar el proceso, el accidentado deberá acudir al Servicio deMedicina Preventiva el primer día laboral donde se llevarán a cabo el resto de lasmedidas así como su seguimiento.En relación a esto, en algunas ocasiones podemos encontrar ciertos problemas a la horade llevar a cabo esta prevención secundaria. Se ha visto que en algunos centros, aúndisponiendo de un protocolo de actuación bien establecido, cuando el accidente teníalugar en horario de tarde, noche o festivos, surgían incidencias en la gestión del proceso.Se sabe que el inicio ideal de la toma de profilaxis en caso de infección se estableceantes de las dos horas tras contacto con la fuente y, sin embargo, en horario distinto alde 8h a 15h los resultados serológicos de la fuente y del afectado pueden llegar ademorarse más de ese tiempo. Debido a este retraso, muchas de las personas afectadas(posiblemente por un estado de pánico y/o de fobia) optan por comenzar la toma deantirretrovirales (en el caso de posible contagio de VIH) siendo posteriormente unapauta innecesaria6 ya que se sabe que tras una exposición percutánea a VIH el riesgo detransmisión es de 0,3%.7Además, aparte de lo que implica la toma de antirretrovirales en sí y sin necesidad, estaactitud supone un gasto sanitario cuantioso y totalmente evitable.Una vez obtenidos los resultados tanto del afectado como de la fuente se procederá a lapráctica de las pautas de vacunación, inyección o toma de fármacos que sean oportunos.Así, si el sujeto está vacunado pondremos una dosis de recuerdo de la vacuna cuandolos niveles de HBsAc sean bajos. Cuando se trata de un sujeto que no responde a lavacuna, en el caso de que la fuente sea positiva o desconocida, se indicará laadministración de inmunoglobulina específica (IGHB) (una dosis inicial y otra a las 3

cuatro semanas). Si el sujeto no está vacunado iniciaremos una pauta vacunal (0, 1, 6meses). Cuando la fuente es positiva se asocia una dosis de IGHB. 3Para finalizar, y después de esta breve introducción consideramos que es importanterealizar un análisis exhaustivo de los accidentes biológicos en nuestro ámbito laboral, elHUSC. El objetivo general del trabajo es realizar una descripción precisa de laevolución histórica y de la situación actual de los accidentes biológicos. Los objetivosespecíficos del estudio son los siguientes: (1) conocer cuáles son los puntos débiles dela prevención de accidentes biológicos; (2) establecer cuál es el personal sanitario másafectado; (3) proponer medidas de mejora preventiva para reducir la accidentalidad.MATERIAL Y MÉTODOEl estudio se ha realizado, de forma retrospectiva, en el Servicio de MedicinaPreventiva del Hospital Universitario San Cecilio-HUSC de la ciudad de Granada. Se haanalizado la accidentalidad con materiales biológicos declarada por el personal laboralde dicho hospital. La información se ha obtenido de la base de datos de la sección deSalud Laboral del Servicio. El período de tiempo de estudio comprende desde el 1 deenero de 1992 hasta el 31 de diciembre de 2008 (los resultados desde el 1992 hasta2000 se han agrupado en una categoría nueva: “Antes de 2001”). Se han tenido encuenta las siguientes variables epidemiológicas: (1) Dimorfismo sexual del colectivosanitario; (2) Categoría Profesional (con el fin de comparar especialmente al personal deenfermería y auxiliares de enfermería con el resto de sanitarios); (3) Accidentalidadsegún el mes del año (ver las variaciones que se producen según estaciones, períodos devacaciones, etc.); (4) Lugar donde sucede el accidente (zona del hospital con mayoraccidentalidad); (5) Objeto con el que se produce el accidente (con el fin de detectar loselementos que generan más incidencias como las agujas o las cuchillas); (6) Zona delcuerpo donde ocurren los accidentes (se utilizan algunas de las siguientes variables:tronco, manos y cara, cabeza, etc.); (7) Material con el que se contaminan (se hacereferencia a fluidos como sangre o secreciones, etc.); (8) Tipo de actividad que serealizaba en el momento del accidente (con el fin de poder establecer cuáles son lasprácticas profesionales con mayor posibilidad de accidentalidad biológica); (9) Tipo deprotección usada por los profesionales en el momento del accidente (analizar si secumplían los protocolos se seguridad); (10) Conductas puestas en marcha por lossanitarios tras el accidente (registrar si realizaban conductas de lavado, desinfección ose limitaban a dar parte) y (11) Serologías basales y de la “fuente” del VHB, VHC yVIH.Para los análisis estadísticos de los datos se ha utilizado los programas STATA 10.0 y elSPSS 15.0. Se han realizado análisis de frecuencia y representaciones tanto en tablascomo en sectores debido a que las variables usadas son de tipo nominal en todos loscasos.RESULTADOSDurante el período de estudio de los accidentes biológicos en el Hospital UniversitarioSan Cecilio-HUSC, Granada, se han notificado al Servicio de Medicina Preventiva ySalud Pública un total de 1356 accidentes.Como se puede observar en la Figura 1, el mayor porcentaje de accidentes biológicoscorresponde al colectivo de enfermería. Éste registra un 35,25% de los accidentes,seguido de los alumnos de medicina y enfermería (23,74%), auxiliares de enfermería(12,72%) y médicos especialistas (7,32%). Éstos últimos tienen un porcentaje muy 4

similar al de médicos internos residentes (MIR) con un 7,25%. El personal de limpiezacubre un 6,36% y, por último, es el personal de laboratorio el que sufre menosaccidentes biológicos (2,37%).Figura 1.Fuente: elaboración propiaSon las mujeres las que más accidentes sufren con un 81,8% de los casos. El ámbitohospitalario, con un 84,2%, fue la localización donde hubo un mayor de número deincidentes.La Tabla 2 representa los accidentes según el año de registro. Así, se puede destacarcómo antes del año 2001 el número de registros fue 26, aumentando las cifras de formaconsiderable a partir de esta fecha. El año 2005 es en el que se recogieron un mayornúmero de accidentes, un total de 184. A continuación, los años 2007 y 2008 tuvieron174 y 173, respectivamente. La media de accidentes por año en el HUSC fue de 166 (sehan excluido los accidentes registrados antes de 2001 para este dato).Tabla 2. Frecuencia relativa del Nº AÑO DEL ACCIDENTE Nº Accidentes Accidentes Antes del 2001 26 1.92 2001 122 9.00 2002 172 12.68 2003 172 12.68 2004 169 12.46 2005 184 13.57 2006 164 12.09 2007 173 12.76 2008 174 12.83 Total 1356 100Fuente: elaboración propiaLos meses de julio, agosto y septiembre fueron los que menor número de accidentesregistraron. 5

La distribución de los accidentes en función del lugar donde han ocurrido fue lasiguiente: el 50,33% fueron en las salas y cuidados intensivos. Le siguieron losquirófanos con el 18,47% y las consultas con el 10,96%. El Servicio de Urgenciasrepresentó un 6,77% y, por último, los laboratorio con el 5,81% (Figura 2.)Figura 2.Fuente: elaboración propiaPor otro lado, en la Figura 3 se observa cuáles fueron los tipos de accidentes másfrecuentes. Se ve claramente cómo los pinchazos fueron los más frecuentes (81,23%)seguido de cortes (8,21%), salpicaduras (7,04%) y arañazos (2,35%).Figura 3.Fuente: elaboración propia 6

En cuanto a las actividades que el personal sanitario estaba realizando en el momentodel accidente, en la Tabla 3 se aprecia cuáles fueron las más frecuentes. El 20,62% delos implicados estaba poniendo una inyección intravenosa (iv), intramuscular (im) osubcutánea (sc). Un 17,56% recogía material clínico y un 10,84% manipulaba sangre.Un 9,27% sufrió un pinchazo mientras encapsulaba la aguja y un 8,82% realizabacirugía.Tabla 3. Frecuencia relativa de Actividad en el la actividad en el momento de momento de accidentarse accidentarse AGUJA ABANDONADA 75 5,61 INYECTANDO IV/IM/SC 276 20,62 MANIPULANDO SANGRE 145 10,84 ENCAPSULANDO 124 9,27 SUTURANDO 72 5,38 MANEJANDO BASURAS 62 4,63 RECOGIENDO MATERIAL CLINICO 235 17,56 VIOLENCIAS 14 1,05 REALIZACION DE CURAS 33 2,47 CIRUGÍA 118 8,82 OBJETOS PUNZANTES SOBRESALIENTES 38 2,84 OTROS 146 10,91 Total 1338 100 Fuente: elaboración propiaAsí, el objeto más frecuentemente implicado en los accidentes biológicos fue la aguja(60,02%) y, a continuación, la cuchilla, el bisturí y la lanceta (18,19%). La cifra restantecorrespondió a jeringas prolongadas y bolígrafos de insulina. La sangre fue el materialpotencialmente infectado más frecuente (89,71%) y el 95,29% de los incidentestuvieron lugar sobre piel íntegra.En la Tabla 4 se representa los lugares del cuerpo donde se han sufrido los accidentes.Así, fueron las manos quienes ocuparon el primer lugar con un 89,1%, seguido de lasextremidades inferiores (3,46%) y las superiores (2,18%). Las salpicaduras enconjuntiva constituyeron solamente un 1,43%.Tabla 4. Frecuencia relativa Zona del cuerpo de la zona del accidentada cuerpo accidentadaCABEZA 20 1,5TRONCO 13 0,98MANOS 1185 89,1EXTREMIDADES SUPERIORES 29 2,18EXTREMIDADES INFERIORES 46 3,46CARA + MANOS 18 1,35SALPICADURAS CONJUNTIVA 19 1,43 Total 1330 100Fuente: elaboración propia 7

En cuanto a las medidas de protección que el personal sanitario tomaba en el momentodel accidente se obtiene que el 60,21% de los afectados llevaban guantes y el 35,94% notenía ninguna tipo de protección.De las posibles conductas que se pueden realizar en el momento de sufrir un accidentebiológico, cabe destacar que el 77,26% de las personas realizó el sangrado y lavado y/odesinfección. Seguido a esto se observa que el 20,01% solamente realizó el lavado y/odesinfección. Se sabe que el 2,57% no hizo nada frente al accidente de forma inmediata.Si le preguntamos al personal sanitario si está inmunizado o no frente al VHBobtenemos que: los estudiantes de medicina y enfermería fueron los más protegidosfrente a esta infección ya que solamente un 8,14% no estaba vacunado. El 7,23% de losmédicos tampoco lo estaba así como el 11,22% del personal de enfermería, el 25,5% delas auxiliares y el 39,7% del personal de limpieza.Cuando realizamos la serología en la persona afectada justo después del momento delaccidente observamos con respecto al VHB que: el 15,67% de los afectadosconstituyeron el grupo de Sujeto Sano Susceptible (SSS), el 60,42% se manifestó comoinmune, el 5,90% tenía la enfermedad curada y, finalmente el 1,24% era portador deVHB.En el caso del VHC el 99,05% de las personas fueron ARN-VHC negativas y sólo un0,17% era positivo. Se dio el caso de una persona que se negó a conocer la serología.La distribución de la serología para VIH fue casi idéntica a la anterior. El 99,57% fuenegativo y existió un 0,09% que se manifestó como positivo.En cuanto a la fuente de origen se constató que en el 78,75% de los casos se trataba deuna fuente conocida mientras que el 21,27% no lo era.Cuando se realizaron los análisis serológicos correspondientes al VHB, VHC y VIH a lapersona/paciente “fuente” de la posible infección se obtuvieron los siguientesresultados: con relación al VHB se descubrió que el 1,31% de las fuentes estaban sanas,un 2,77% constaban como portadores/enfermos y un 2,70% tenía la enfermedad curada.Aquí cabe destacar el porcentaje tan enorme de casos que no constan en nuestra base dedatos (93,22%).Con relación al VHC se observó que el 81,52% de las personas “fuente” estaba sano, el17,24% era portador o estaba enfermo y el 1,1% se negó a la extracción sanguínea.Llama la atención el porcentaje tan algo de positivos VHC en las fuentes.Por último, en cuanto al VIH, el 93,98% fue negativo, el 5,21% positivo y el 0,81% senegó a la extracción sanguínea.Para finalizar con este apartado se comentará cuál fue la actuación del Servicio deMedicina Preventiva ante el accidente con exposición de riesgo.En el 80,80% de los casos no fue necesario aplicar la pauta de vacunación contra elVHB y sí lo fue en el 18,81%. Por otro lado, se inyectó la gammaglobulina humanaantihepatitis B en el 1,72% de los casos y los fármacos antirretrovirales fueronnecesarios en un 2,25%DISCUSIÓNPodemos considerar que nuestro trabajo ha cumplido las expectativas y objetivospropuestos al inicio. Hemos conseguido conocer cuáles fueron los colectivos másafectados, cuáles fueron las medidas preventivas que fallaron en el momento delaccidente y cuáles podrán ser las nuevas estrategias o planes de actuación para el futuroen cuanto a este tema. 8

Es indudable que el personal sanitario, como consecuencia de su práctica clínica diaria,posee un riesgo más elevado que cualquier otro colectivo de padecer un accidentebiológico.Es sin duda el personal de enfermería el peor parado ante esta situación, ya que de ellosdepende, cada día, la práctica de numerosas actividades de riesgo (extraccionessanguíneas, curación de heridas, etc.).También el sexo femenino es el más afectado, pero sin duda hay que tener en cuentaque son mujeres (sobre todo en la última década) las dedicadas en mayor proporción alsector sanitario (especialmente en la enfermería).Llama la atención la evolución del registro de los accidentes biológicos en el HUSC. Elsistema de recogida de datos antes del año 2001 era bastante escaso. Esto es debido aque es aproximadamente por estas fechas cuando se ponen en marcha los sistemas yprotocolos de actuación frente a exposiciones de riesgo en el hospital. Destacamostambién la evolución del registro en función del mes de recogida. Así, vemos cómo enel período de vacaciones de verano la declaración de accidentes biológicos disminuyedrásticamente. Consideramos que, aparte de la falta temporal del personal sanitariodurante julio, agosto y septiembre que puede explicar una menor incidencia deaccidentes, creemos que existe una infraestimación de los mismos. Además, muchos delos trabajadores que realizan sustituciones durante estas fechas no son revisadosmédicamente por el Servicio de Medicina Preventiva por ser contratos de muy cortaduración. Hay que añadir que tanto la experiencia como la habilidad profesional deestos trabajadores serán, posiblemente, menores que la del personal fijo. A esto hay quesumar que los contratados eventuales son menos controlados por Salud Laboral.Debido a esto, parece lógico que haya un número menor de declaraciones de accidentesbiológicos. En este sentido, tendría que haber un cambio en el sistema decontrataciones de forma que todas las personas que realizasen una actividad laboralhospitalaria, por corta que fuera, tuvieran las consultas de Salud Laboralcorrespondientes.Por otro lado, las salas y la unidad de cuidados intensivos, así como los quirófanos, sonlos lugares con mayor incidencia de accidentes biológicos. Esto se debe a que es aquídonde se manejan en mayor proporción materiales y sistemas de alta peligrosidadbiológica.La información presentada en nuestro estudio coincide con la de otros autores (8) ypone de manifiesto que la inoculación percutánea y cortes son los accidentes queregistran mayor porcentaje. En la mayoría de los casos estos pinchazos tienen lugarcuando el personal se encuentra inyectando iv/im/sc. Un porcentaje nada desdeñable delos trabajadores se pinchó mientras encapsulaba una aguja. Hay que recordar que una delas medidas preventivas más importantes para evitar los accidentes biológicos es la noencapsulación de las agujas ya que todas ellas son de un solo uso. Parece ser que notodos los accidentados tienen clara esta medida. Por ello, consideramos necesaria lapuesta en marcha de campañas recordatorias o sistemas de reciclaje para el personal.Es importante el porcentaje de personas accidentadas mientras manejaba la basura.Suponemos que se trata del personal de limpieza. El hecho de tirar agujas a los sistemasordinarios parece ser algo frecuente en nuestro hospital. Para evitar accidentes de estetipo existen una serie de dispositivos o contenedores específicos. Éstos estánampliamente distribuidos en el hospital y en ellos deben depositarse las agujas una vezutilizadas y sin encapuchar.En cuanto a la protección que el trabajador tomaba en el momento del accidente esimportante destacar que el 35,94% de las personas no llevaba guantes ni ninguna otra 9

medida pertinente. Esto nos sugiere la necesidad de implementar programas querefuercen la importancia de la seguridad como medida de prevención primaria.En relación a la inmunidad del personal se vio que existía una alta cifra de personas queno estaban vacunadas frente al VHB. Es alarmante saber que los propios trabajadores,aún sabiendo que constituyen un grupo de riesgo, no hayan tomado las precaucionesnecesarias en materia de vacunación.Por último, vamos a hacer referencia a las serologías tanto de las fuentes como de losafectados. En la mayoría de los casos la fuente es conocida y esto nos permite averiguarsu serología y prevenir las posibles infecciones en el afectado.El comportamiento seguido por el Servicio de Medicina Preventiva en todas lasexposiciones ha incluido el estudio serológico de la fuente de infección así como laserología del expuesto. Según los resultados se llevó a cabo la aplicación de pautas devacunación o administración de medicamentos antirretrovirales.En relación al estudio somos conocedores de algunas limitaciones y de posibles mejorasen próximos estudios. En el presente trabajo, se ha realizado un estudio descriptivo enun solo hospital de la provincia de Granada. Sería muy interesante poder conocer larealidad de otros centros sanitarios con el fin de establecer problemáticas comunes yposibles programas de intervención. Igualmente, cabe decir que el estudio de lainformación dentro del complejo hospitalario es la mejor herramienta para una tomacorrecta de decisiones en materia de prevención. Por ello, la adecuada realización de lashistorias médicas, su informatización, su uso por parte de investigadores, etc. es unelemento necesario para mejorar nuestro trabajo.REFERENCIAS 1. Dievstag, J. Enfermedades del hígado y vías biliares. En: Braunwald E, Harrison T, editores. Principios de Medicina Interna. México: McGraw-Hill; 2001. p. 1040-1041. 2. Real Decreto 664/1997 sobre la protección de los trabajadores contra riesgos relacionados con la exposición a agentes biológicos durante el trabajo 3. Sáenz MC y Gutiérrez N. Epidemiología y prevención de la hepatitis B, hepatitis C, hepatitis D y hepatitis G. En Piédrola G, editor. Medicina preventiva y salud pública. 4. Valero J, Meléndez D, Sáenz MC. Accidentalidad e infección por los VHB, VHC y VIH en el personal de enfermería. Revista de la Asociación española de especialista en medicina del trabajo. 1998;7(3):134-38. 5. Servicio Andaluz de Salud. Protocolo de asistencia y seguimiento de exposiciones accidentales con riesgo biológico. Hospital Universitario San Cecilio, Granada. 6. Rodríguez A, Gabilondo E, Calleja P, Ramírez L, Domínguez F. Mejora de la gestión del protocolo de actuación ante accidentes biológicos. Procedente del II Congreso Nacional de los Servicios de Prevención de Riesgos Laborales en el ámbito sanitario; 2008 Nov 12-14; Madrid. 7. Beekman SE, Henderson D. Nosocomial human inmunodeficiency virus infection in healthcare workers. En: Mayhall GC, editor. Hospital epidemiology and infection control. Lippncott Williams & Wilkins a Wolters Company, USA, 1999.Agradecimientos: Profª. Dª. Aurora Bueno Cavanillas. Catedrática del Departamentode Medicina Preventiva y Salud Pública. Facultad de Medicina. Universidad deGranada.Declaro bajo juramento que este ensayo es original y no ha sido presentado en ningún otro concurso 10

Accidentes biológicos en el Hospital Universitario San Cecilio de Granada. María Fernández Prada

by Federacion española de asociaciones de estudiantes de medicina para la cooperación internacional on Dec 14, 2011

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