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Nuevas recomendaciones RCP 2010
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Nuevas recomendaciones RCP 2010

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  • Protocolos nuevos para tiempos nuevos ? ., 2005 Criterio: ABC., actualización 2010 Criterio :CAB.,Indicador de insuficientes estudios tipo EVIDENCIA, RECOMENDACION O BUENA PRACTICA., es decir LA RCP no es parte de la medicina BASADA EN EVIDENCIA ? Las Instituciones el Sector Salud deben hacerse presentes al igual que lo están haciendo con Las GPC, GRR y GRD.
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  • Por cada minuto de retraso en realizar la desfibrilación disminuye la supervivencia un 10-12%. Mejor hacer compresiones torácicas que nada. La RCP previa a la desfibrilación disminuye la mortalidad de un 10-12% a un 3-4%.
  • Hay que optimizar la cadena de supervivencia(Estudios realizados en Japón disminuía la mortalidad del 15 al 30%)? Disminuir los tiempos de respuesta a todos los niveles.
  • Cerca del 40% de los paros con respiración agónica no se reconoce como normal y el reconocimiento de los jadeos aumenta la supervivencia.
  • SOS-KANTO Background Mouth-to-mouth ventilation is a barrier to bystanders doing cardiopulmonary resuscitation (CPR), but few clinical studies have investigated the efficacy of bystander resuscitation by chest compressions without mouth-to-mouth ventilation (cardiac-only resuscitation). Methods We did a prospective, multicentre, observational study of patients who had out-of-hospital cardiac arrest. On arrival at the scene, paramedics assessed the technique of bystander resuscitation. The primary endpoint was favourable neurological outcome 30 days after cardiac arrest. Findings 4068 adult patients who had out-of-hospital cardiac arrest witnessed by bystanders were included; 439 (11%) received cardiac-only resuscitation from bystanders, 712 (18%) conventional CPR, and 2917 (72%) received no bystander CPR. Any resuscitation attempt was associated with a higher proportion having favourable neurological outcomes than no resuscitation (5·0% vs 2·2%, p<0·0001). Cardiac-only resuscitation resulted in a higher proportion of patients with favourable neurological outcomes than conventional CPR in patients with apnoea (6·2% vs 3·1%; p=0·0195), with shockable rhythm (19·4% vs 11·2%, p=0·041), and with resuscitation that started within 4 min of arrest (10·1% vs 5·1%, p=0·0221). However, there was no evidence for any benefit from the addition of mouth-to-mouth ventilation in any subgroup. The adjusted odds ratio for a favourable neurological outcome after cardiac-only resuscitation was 2·2 (95% CI 1·2—4·2) in patients who received any resuscitation from bystanders. Interpretation Cardiac-only resuscitation by bystanders is the preferable approach to resuscitation for adult patients with witnessed out-of-hospital cardiac arrest, especially those with apnoea, shockable rhythm, or short periods of untreated arrest.
  • Methods From January 1, 2005, through December 31, 2007, we conducted a prospective, population-based, observational study involving consecutive patients across Japan who had an out-of-hospital cardiac arrest and in whom resuscitation was attempted by emergency responders. We evaluated the effect of nationwide dissemination of public-access AEDs on the rate of survival after an out-of-hospital cardiac arrest. The primary outcome measure was the 1-month rate of survival with minimal neurologic impairment. A multivariate logistic-regression analysis was performed to assess factors associated with a good neurologic outcome. Full Text of Methods... Results A total of 312,319 adults who had an out-of-hospital cardiac arrest were included in the study; 12,631 of these patients had ventricular fibrillation and had an arrest that was of cardiac origin and that was witnessed by bystanders. In 462 of these patients (3.7%), shocks were administered by laypersons with the use of public-access AEDs, and the proportion increased, from 1.2% to 6.2%, as the number of public-access AEDs increased (P<0.001 for trend). Among all patients who had a bystander-witnessed arrest of cardiac origin and who had ventricular fibrillation, 14.4% were alive at 1 month with minimal neurologic impairment; among patients who received shocks from public-access AEDs, 31.6% were alive at 1 month with minimal neurologic impairment. Early defibrillation, regardless of the type of provider (bystander or emergency-medical-services personnel), was associated with a good neurologic outcome after a cardiac arrest with ventricular fibrillation (adjusted odds ratio per 1-minute increase in the time to administration of shock, 0.91; 95% confidence interval, 0.89 to 0.92; P<0.001). The mean time to shock was reduced from 3.7 to 2.2 minutes, and the annual number of patients per 10 million population who survived with minimal neurologic impairment increased from 2.4 to 8.9 as the number of public-access AEDs increased from fewer than 1 per square kilometer of inhabited area to 4 or more. Full Text of Results... Conclusions Nationwide dissemination of public-access AEDs in Japan resulted in earlier administration of shocks by laypersons and in an increase in the 1-month rate of survival with minimal neurologic impairment after an out-of-hospital cardiac arrest.
  • Focused echocardiographic evaluation in life support and peri-resuscitation of emergency patients: a prospective trial. Breitkreutz R , Price S , Steiger HV , Seeger FH , Ilper H , Ackermann H , Rudolph M , Uddin S , Weigand MA , Müller E , Walcher F ; Emergency Ultrasound Working Group of the Johann Wolfgang Goethe-University Hospital, Frankfurt am Main . Department of Anaesthesiology, Intensive Care and Pain Therapy University of the Saarland, Medical Faculty, D-66421 Homburg (Saar), Germany. raoul.breitkreutz@gmail.com Abstract PURPOSE OF THE STUDY: Focused ultrasound is increasingly used in the emergency setting, with an ALS-compliant focused echocardiography algorithm proposed as an adjunct in peri-resuscitation care (FEEL). The purpose of this study was to evaluate the feasibility of FEEL in pre-hospital resuscitation, the incidence of potentially treatable conditions detected, and the influence on patient management. PATIENTS, MATERIALS AND METHODS: A prospective observational study in a pre-hospital emergency setting in patients actively undergoing cardio-pulmonary resuscitation or in a shock state. The FEEL protocol was applied by trained emergency doctors, following which a standardised report sheet was completed, including echo findings and any echo-directed change in management. These reports were then analysed independently. RESULTS: A total of 230 patients were included, with 204 undergoing a FEEL examination during ongoing cardiac arrest (100) and in a shock state (104). Images of diagnostic quality were obtained in 96%. In 35% of those with an ECG diagnosis of asystole, and 58% of those with PEA, coordinated cardiac motion was detected, and associated with increased survival. Echocardiographic findings altered management in 78% of cases. CONCLUSIONS: Application of ALS-compliant echocardiography in pre-hospital care is feasible, and alters diagnosis and management in a significant number of patients. Further research into its effect on patient outcomes is warranted
  • Transcript

    • 1. NUEVAS RECOMENDACIONES RCP 2010 Ignacio Cubián González Servicio de Urgencias Hospital San Pedro
    • 2. CONTEXTO
      • Revisión de Guías 2005
      • Revisión más detallada y actualizada de literatura de reanimación
      • 356 expertos en reanimación
      • 29 países
      • 277 “topics”
      • PICO
      • 411 worksheet
      • 2 autores al menos por worksheet.
    • 3.  
    • 4.  
    • 5. PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA
      • En USA se producen alrededor de 300.000 PCEH.
      • 23% FV
      • Sólo reciben RCP 30%
      • Desfibrilación sólo el 2%
      • Supervivencia global 8%
      • Supervivencia FV 20%
      • 60-80% de las PCR suceden fuera del ámbito hospitalario.
    • 6.
      • Por cada minuto de retraso en DF disminuye un 10-12% la supervivencia (3-4 % si recibe RCP).
      • La RCP inmediata duplica o triplica la supervivencia.
      • Realizar RCP sólo con las manos es mejor que nada.
      • Cerca del 40% de los paros con respiración agónica, no se reconoce esta como anormal.
    • 7.
      • El Consejo Europeo de Resucitación (ERC) calcula que, cada año, cerca de un millón de europeos sufren un episodio de muerte súbita.
      • Un 82% de estas muertes súbitas producidas fuera de los hospitales se debe a enfermedades cardiacas, principalmente al Síndrome Coronario Agudo
      • El 60% de las personas que mueren de enfermedades coronarias lo hacen de forma repentina .
    • 8. La mayoría (alrededor del 90%) de las muertes súbitas de origen cardiaco se produce por arritmias ventriculares
    • 9. OBJETIVOS
      • Simplificar
      • RCP de alta calidad
      • Desfibrilación precoz.
      • Educación ,implementación y equipos
    • 10. Tiempo en minutos antes de la desfibrilación Porcentaje
    • 11. RESUCITACIÓN ORIENTADA HACIA EL FLUJO SANGUÍNEO.
      • FLUJO ANTERÓGRADO.
      • PRESIÓN DE PERFUSIÓN CORONARIA.
      • UMBRAL CRÍTICO DE PRESIÓN DE PERFUSIÓN CORONARIA.
    • 12.
      • Los esfuerzos para aumentar la PPC por encima de este umbral de resucitabilidad son esenciales.
      • Dichas presiones deben mantenerse varios minutos para promover las condiciones metabólicas miocárdicas necesarias para el éxito de la resucitación.
      • Pueden conseguirse incrementos en la PPC aumentando el flujo sanguíneo anterógrado y las RVP o ambos.
    • 13.  
    • 14. CADENA DE SUPERVIVENCIA
      • Sucesión o encadenamiento de circunstancias favorables que hacen más probable que una persona sobreviva a una situación de emergencia.
    • 15.
              • Cadena de supervivencia de la ACE de la AHA para adultos
              • 1. Reconocimiento inmediato del paro cardíaco y activación del sistema de respuesta de emergencias
              • 2. RCP precoz con énfasis en las compresiones torácicas
              • 3. Desfibrilación rápida
              • 4. Soporte vital avanzado efectivo
              • 5. Cuidados integrados posparo cardiaco
    • 16.  
    • 17. SOPORTE VITAL BÁSICO
    • 18. Principales cambios realizados en el soporte vital básico
    • 19. CREACION DEL ALGORITMO UNIVERSAL SIMPLIFICADO DE SVB
    • 20.  
    • 21.  
    • 22. Buscar movimientos similares a convulsiones o respiración agónica. Se insiste en identificar estos movimientos o respiraciones jadeantes como parte del paro, y se insta a iniciar la RCP en estos casos. Soporte Vital Básico
    • 23. Se ha eliminado “ VER, OIR y SENTIR” la respiración Soporte Vital Básico
    • 24. RCP“solo con las manos” para reanimadores legos (Operadores telefónicos) Soporte Vital Básico
    • 25.
      • SOS-KANTO study group. Cardiopulmonary resuscitation by bystanders with chest compression only (SOS-KANTO): an observational study. Lancet 2007;369:920-6 [ Reference ]. (Editorial Ewy GA. Lancet 2007;369:882-4 [ Reference ]).
      • Sayre M, Berg R, Cave D et al. Hands-only (compression-only) cardiopulmonary resuscitation: A call to action for bystander response to adults who experience out-of-hospital sudden cardiac arrest. Circulation 2008;117:2162-67. [ Reference ] Original Article
      • CPR with Chest Compression Alone or with Rescue Breathing
      • Thomas D. Rea, M.D., Carol Fahrenbruch, M.S.P.H., Linda Culley, B.A., Rachael T. Donohoe, Ph.D., Cindy Hambly, E.M.T., Jennifer Innes, B.A., Megan Bloomingdale, E.M.T., Cleo Subido, Steven Romines, M.S.P.H., and Mickey S. Eisenberg, M.D., Ph.D.N Engl J Med 2010; 363:423-433 July 29, 2010
    • 26. Outcomes of chest compression only CPR versus conventional CPR conducted by lay people in patients with out of hospital cardiopulmonary arrest witnessed by bystanders: nationwide population based observational study BMJ 2011; 2011; 342:c7106 Mejor RCP convencional sobre todo en los pacientes más jovenes,con mayor retraso en iniciarse la RCP y en aquellas de causa no cardiaca.
    • 27. El profesional de la salud no debe perder más de diez segundos en comprobar el pulso Soporte Vital Básico
    • 28. Soporte Vital Básico Cambio en la recomendación de “aproximadamente 100 compresiones por minuto” a “ por lo menos 100 compresiones por minuto”
    • 29. Soporte Vital Básico Las compresiones deben tener una profundidad, por lo menos, de 5 cm (4 cm en lactantes). La recomendación anterior era de entre 4 y 5 cm.
    • 30. Soporte Vital Básico Se enfatiza en la necesidad de reducir el tiempo de interrupción de las compresiones, ya sea para realizar una descarga o para realizar ventilaciones
    • 31. Soporte Vital Básico 30:2
    • 32. Cambio de la Secuencia de RCP
      • 2010
      • 2005
      A-B-C C-A-B Desfibrilación Temprana Retardo de compresiones por A < 50% de PCR reciben RCP Individualizar causa de PCR
    • 33.  
    • 34. Soporte Vital Básico Destacar la importancia de hacer una RCP de calidad y del trabajo en equipo
    • 35. TERAPIAS ELÉCTRICAS
    • 36.
      • Nationwide Public-Access Defibrillation in Japan
      • Tetsuhisa Kitamura, M.D., Taku Iwami, M.D., Takashi Kawamura, M.D., Ken Nagao, M.D., Hideharu Tanaka, M.D., and Atsushi Hiraide, M.D. for the Implementation Working Group for the All-Japan Utstein Registry of the Fire and Disaster Management Agency
      • N Engl J Med 2010; 362:994-1004
      • Estudio prospectivo observacional en Japón
      • Entre 2005-2007
      • Supervivencia PCEH tras implementación de un programa de acceso público a DF.
      • Cualquier ciudadano estaba legalmente autorizado a utilizarlo.
      • Supervivencia aumentaba con el número de DEAs
    • 37. COLOCACION DE LOS ELECTRODOS
      • Posición anterolateral de elección
      • Otras posiciones: anteroposterior, anterior-infraescapular izquierda, anterior-infraescapular derecha). En función de las características del paciente
    • 38.  
    • 39.
      • Puede considerarse su uso incluso en entorno hospitalario
      • Integración del DEA en la cadena de supervivencia en lugares públicos
      • Puede utilizarse en lactantes (menores de un año). Preferible uno manual o un DEA con atenuación de dosis
      • Las descargas son prioritarias sobre la RCP
    • 40.  
    • 41. DESFIBRILADOR MANUAL
    • 42. Desfibrilación.
      • Se elimina el periodo de RCP de 2´ previo a la desfibrilación en el para cardiaco extrahospitalario.
      • Persiste la recomendación de 1 choque cada 2 minutos de RCP con una energía de 150-200J bifásica o 360J monofásica.
    • 43.
      • Asegúrese de cargar el desfibrilador , mientras que la RCP está en curso para reducir la interrupción de las compresiones .
      • La descarga debería realizarse con una interrupción de las compresiones de no más de 5 s.
      • Si el desfibrilador es de energía bifásica y lleva puestos guantes se acepta como una opción continuar con la RCP durante la descarga del mismo.
    • 44. DESFIBRILACIÓN MANUAL
      • Protocolo de una descarga.
      • Nivel de energía: 200 J en corriente bifásica.
      • En niños: dosis inicial 2-4 J; posteriores: 4 J.
      • En FV o TV monitorizada, puede darse un golpe precordial si no se puede dar una descarga inmediata.
    • 45. CARDIOVERSIÓN SINCRONIZADA
      • Taquicardia ventricular: 100 J.
      • Fibrilación auricular: 120-200 J.
      • Flutter auricular: 50-100 J.
    • 46. SOPORTE VITAL AVANZADO
    • 47. CREACION DEL ALGORITMO UNIVERSAL SIMPLIFICADO DE SVCA. Se destaca la importancia de la RCP de alta calidad
    • 48.  
    • 49.  
    • 50.
      • Calidad de la RCP
      • Comprimir fuerte y rápido
      • Reducir al mínimo las interrupciones
      • Evitar excesiva ventilación
      • Turnarse cada 2 minutos en la compresiones
      • Menor énfasis en la colocación de un dispositivo avanzado para la vía aérea
      • Registro cuantitativo de la onda de capnografía en pacientes intubados
      • Monitorización de la presión intrarterial para optimizar la RCP
    • 51. Tubo endotraqueal y vía aérea
      • La IOT ha caido en la escala de prioridades aceptándose la utilización de dispositivos supraglóticos(LMA) más fáciles de usar.
    • 52.
      • Se elimina el uso sistemático de la maniobra de compresión del cricoides (Sellick).
    • 53. VIA INTRAÓSEA
      • Se elimina la vía intratraqueal para administración de fármacos. En caso de no ser posible la vía IV , utilizar la vía intraósea.
    • 54. CAPNOMETRÍA
      • Utilización de la capnometría para confirmar la posición del tubo,la calidad de la RCP y para decidir cuando dar por finalizadas las maniobras.
    • 55. ADRENALINA Y PPC
      • Probablemente sea útil colocar un catéter arterial, durante la RCP (preferiblemente por ECO).
      • La AHA estimó una presión aórtica diastólica de 17 mmHg para mantener la perfusión coronaria .
      • Esto puede ayudar a valorar la necesidad de vasopresores (adrenalina ) en vez de darlos a ciegas cada 3 a 5 minutos.
    • 56. ATROPINA
      • Se elimina la atropina de la Asistolia/AESP.
      • La atropina se sigue usando en la bradicardia.
      • Se igualan el marcapasos eléctrico o químico.
    • 57.  
    • 58.  
    • 59.
      • Adenosina, puede usarse en la taquicardia de QRS ancho estable
    • 60.  
    • 61.  
    • 62. Causas reversibles de parada cardiaca
      • H ipovolemia
      • H ipoxia
      • Acidosis (ion H idrógeno)
      • H ipocalemia/ hipercalemia
      • H ipotermia
      • Neumo T órax a tensión
      • T aponamiento cardiaco
      • T oxinas
      • T rombosis pulmonar
      • T rombosis coronaria
    • 63.
      • Usar la ecografía para descartar causas potencialmente tratables de PCR .
    • 64. Resuscitation. 2010 Nov;81(11):1527-33. Focused echocardiographic evaluation in life support and peri-resuscitation of emergency patients: a prospective trial. Breitkreutz R , Price S , Steiger HV , Seeger FH , Ilper H , Ackermann H , Rudolph M , Uddin S , Weigand MA , Müller E , Walcher F ; Emergency Ultrasound Working Group of the Johann Wolfgang Goethe-University Hospital, Frankfurt am Main A total of 230 patients were included, with 204 undergoing a FEEL examination during ongoing cardiac arrest (100) and in a shock state (104). Images of diagnostic quality were obtained in 96%. In 35% of those with an ECG diagnosis of asystole, and 58% of those with PEA, coordinated cardiac motion was detected, and associated with increased survival. Echocardiographic findings altered management in 78% of cases.
    • 65.  
    • 66. DISPOSITIVOS DE AYUDA A LA RCP
    • 67. Lancet. 2011 Jan 22;377(9762):301-11. Standard cardiopulmonary resuscitation versus active compression-decompression cardiopulmonary resuscitation with augmentation of negative intrathoracic pressure for out-of-hospital cardiac arrest: a randomised trial. Aufderheide TP , Frascone RJ , Wayne MA , Mahoney BD , Swor RA , Domeier RM , Olinger ML , Holcomb RG , Tupper DE , Yannopoulos D , Lurie KG . Department of Emergency Medicine, Medical College of Wisconsin, Milwaukee, WI 53226, USA. taufderh@mcw.ed
    • 68.  
    • 69. Síndrome postparada y RCE
      • Evitar la hiperoxigenación tras la RCE — titular la oxigenoterapia para una SaO2 de 94-98%.
    • 70.
      • Trasladar a cateterismo a los pacientes con RCE incluso aquellos que se encuentren en coma.
    • 71.
      • Hipotermia terapeutica una vez RCE independientemente de que el paro se produzca por un ritmo desfibrilable o no.
    • 72.
      • Tratar glucemias por encima de 180 y evitar la hipoglucemia.
    • 73.
      • Evitar la hiperventilación — la hipocapnia lleva a isquemia cerebral.
    • 74.
      • Objetivos del tratamiento:
      • Reducir la cantidad de necrosis
      • Prevenir sucesos graves o fatales
      • Tratar complicaciones agudas
      SÍNDROME CORONARIO AGUDO
    • 75.
      • Sistemas de cuidados generales:
      • ECG extrahospitalario de 12 derivaciones. Posibilidad de fibrinolisis.
      • Triaje a hospitales con capacidad de intervención coronaria percutánea.
      • Cuidados integrales a pacientes con paro cardiaco y SCA, incluyendo intervención coronaria percutánea
      SÍNDROME CORONARIO AGUDO
    • 76.
      • Cambios en el tratamiento general inmediato:
      • No administrar oxígeno sin no hay dificultad respiratoria o saturación inferior a 94%
      • Precaución en el uso de morfina en los pacientes con angina inestable.
      SÍNDROME CORONARIO AGUDO
    • 77. El objetivo general es minimizar la lesión cerebral aguda y maximizar la recuperación del paciente. FACTOR TIEMPO ACCIDENTE CEREBROVASCULAR
    • 78. Pediatría.
      • Comprobar si hay signos de vitalidad ,lo cuál es más importante que el pulso .
      • No emplear más de 10 segundos.
    • 79.
      • Cadencia de 30:2 — igual que en adultos —15:2 si hay 2 reanimadores.
      • En neonatos la cadencia es de 3:1 y es preferible aire que oxígeno.
    • 80.
      • Desfibrilación a 4 J/kg(choque único).
      • Los DEAS son seguros en niños mayores de 1 año — usa el de adultos si es lo único que tienes; Tambíen puden usarse en menores de 1 año.
    • 81.
      • Los tubos endotraqueales con balón pueden usarse de manera segura.
    • 82.  
    • 83.  
    • 84.  
    • 85.  
    • 86. ASPECTOS ÉTICOS DE LA REANIMACIÓN Finalización de los esfuerzos de reanimación si el paciente sólo recibe soporte vital básico
      • Paro no presenciado por un primer respondedor
      • No se recupera circulación espontánea después de tres ciclos completos de RCP y análisis del DEA
      • No se han administrado descargas del DEA
    • 87. ASPECTOS ÉTICOS DE LA REANIMACIÓN Finalización de los esfuerzos de reanimación si el paciente recibe soporte vital avanzado
      • Paro no presenciado por ninguna persona
      • Ningún testigo presencial practica RCP
      • No se ha restablecido circulación espontánea tras cuidados avanzados in situ
      • No se han administrado descargas
    • 88.  

    ×