Mendoza 2011 tips para un correcto bypass gástrico

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Mendoza 2011 tips para un correcto bypass gástrico

  1. 1. Tips para un Correcto Bypass Gástrico<br />Dr. Oscar Brasesco<br />Director del Centro de Obesidad y CirugíaMiniinvasiva<br />Buenos Aires, Argentina<br />
  2. 2. Bypass Gástrico<br />El bypass gástrico es una cirugía que se asocia a una prolongada curva de aprendizaje<br />Aún en manos experimentadas ocurren complicaciones<br />La importancia radica en:<br />Reconocerlas<br />Tratarlas<br />Tratar de minimizarlas<br />
  3. 3. Por que ocurren las complicaciones?<br />Factores técnicos<br />Experiencia quirúrgica<br />Factores asociados al paciente<br />Comorbilidades<br />Hábito<br />Mala preparación pre quirúrgica<br />
  4. 4. Literatura<br />Encuesta online realizada por ASMBS a 215 cirujanos:<br />Se analizaron las siguientes variables:<br /><ul><li>Experiencia en bypass gástrico laparoscópico
  5. 5. Confección del pouch
  6. 6. Longitud de asas
  7. 7. Gastro-yeyuno anastomosis
  8. 8. Yeyuno-yeyuno anastomosis
  9. 9. Calibración y testeo de la anastomosis
  10. 10. Cierre del mesenterio
  11. 11. Colocación de banda al bypass</li></ul>A.K. Madan et al. / Surgery for Obesity and Related Diseases 4 (2008) 166–173<br />
  12. 12. Experiencia en bypass gástrico laparoscópico<br /><ul><li>98% bypass gástrico laparoscópico
  13. 13. Experiencia: 423 casos/cirujano</li></ul>A.K. Madan et al. / Surgery for Obesity and Related Diseases 4 (2008) 166–173<br />
  14. 14. Confección del Pouch<br /><ul><li>Pouch: 25 cm³ promedio</li></ul>A.K. Madan et al. / Surgery for Obesity and Related Diseases 4 (2008) 166–173<br />
  15. 15. Longitud de asas<br />A.K. Madan et al. / Surgery for Obesity and Related Diseases 4 (2008) 166–173<br />
  16. 16. Longitud de asas<br /><ul><li>46% midió el asa mediante la apertura de la pinza
  17. 17. 7% utilizó una cinta para medir
  18. 18. 64% antecólica-antegástrica
  19. 19. 12% retrocólica-antegástrica
  20. 20. 24% retrocólica-retrogástrica</li></ul>A.K. Madan et al. / Surgery for Obesity and Related Diseases 4 (2008) 166–173<br />
  21. 21. Gastro-yeyuno y entero-entero anastomosis<br />A.K. Madan et al. / Surgery for Obesity and Related Diseases 4 (2008) 166–173<br />
  22. 22. Calibración y testeo de la anastomosis<br />A.K. Madan et al. / Surgery for Obesity and Related Diseases 4 (2008) 166–173<br />
  23. 23. Cierre del mesenterio<br />94% de los cirujanos cerró al menos un defecto mesentérico<br />A.K. Madan et al. / Surgery for Obesity and Related Diseases 4 (2008) 166–173<br />
  24. 24. Colocación de banda al bypass<br /><ul><li>Solo 5% de los cirujanos colocó banda al bypass</li></ul>A.K. Madan et al. / Surgery for Obesity and Related Diseases 4 (2008) 166–173<br />
  25. 25. Tips<br />
  26. 26. Disección del ángulo de His<br />
  27. 27. Medición pouch gástrico<br />
  28. 28. Surgetpouch gástrico<br />
  29. 29. Surget remanente gástrico<br />
  30. 30. Sección del yeyuno<br />
  31. 31. Clip asa biliar<br />
  32. 32. Corroborar asa biliar<br />
  33. 33. Cierre G-Y anastomosis<br />
  34. 34. Punto lateral<br />
  35. 35. Prueba azul de metileno<br />
  36. 36. Cierre yeyuno-yeyuno anastomosis<br />
  37. 37. Colocación de drenaje<br />
  38. 38. Conclusiones<br />El bypass gástrico es un procedimiento complejo<br />La incidencia de complicaciones disminuye luego de atravesar la curva de aprendizaje<br />La aplicación de una técnica reglada es crucial a efectos de minimizar la ocurrencia de las mismas. <br />

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