Mendoza 2011

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Mendoza 2011

  1. 1. BEZOAR GASTRICO, COMPLICACION INFRECUENTE. CASO CLINICO. REVISION BIBLIOGRAFICA.“V CONGRESO INTERNACIONAL DE CIRUGIA BARIATRICA y METABOLICA ,ENFOQUE QUIRURGICO e INTERDISCIPLINARIO”<br />Dr. Caiña Daniel Oscar.<br />Dr. Millapel Marcos Daniel.<br />Dr. Peres Grassano Diego.<br />Centro de Obesidad y Enfermedades Metabólicas “Dr. Alberto Cormillot”. Malvinas Argentinas. Buenos Aires 2011.<br />
  2. 2. definicion<br />Formación de un cuerpo extraño de material <br />parcialmente digerido o no digerido en el tracto <br />gastrointestinal.<br />Dos grupos: el fitobezoar, compuesto por plantas o <br />residuos alimentarios y el tricobezoar originado por la <br />ingestión de pelo (pacientes psiquiátricos).<br />
  3. 3. Caso Clínico<br />
  4. 4. Antecedentes: <br />Paciente sexo femenino, 54 años.<br />DBT.<br />Hipotiroidea.<br />Apendicectomizada.<br />Obesidad Mórbida. <br />Peso 148kg<br />Talla 1, 65 mts<br />IMC 54.<br />
  5. 5. Febrero 2009 se realizo By Pass Gástrico Laparoscópico. <br />Evolucionó sin complicaciones y en buenas <br />condiciones generales, logrando un efectivo y <br />progresivo adelgazamiento de hasta 55kg <br />(IMC 34).<br />Procedimiento<br />
  6. 6. Evolución :<br />Marzo 2011 (25 meses post operada).<br />Consulta : Dolor abdominal de localización <br />epigástrica de tipo inespecífico, sensación de <br />plenitud , vómitos líquidos y espumosos, los <br />cuales fueron en aumento progresivo, durante <br />los últimos 15 días.<br />
  7. 7. Examen fisico<br />Regular estado general, deshidratación leve, <br />afebril.<br />Abdomen levemente distendido, doloroso en <br />epigastrio sin defensa ni reacción peritoneal, rha <br />(+), eliminación gases (+), catarsis (+). <br />
  8. 8. Estudios complementarios<br />Laboratorio.<br />Hto: 35%<br />G. Bcos: 10500 mm3<br />Amilasa: 58.<br />Glucemia 101mg% <br />Rx Abdomen: Sin particularidades.<br />Ecografía Abdominal: Negativa<br />
  9. 9. Diagnósticos Diferenciales:<br />Estenosis Gastroyeyunal.<br />Hernia Interna.<br />Cólico Biliar.<br />Pancreatitis Aguda Biliar.<br />
  10. 10. estudio Endoscópico<br />Paciente sometida a endoscopia con <br />sedación.<br />Masa sólida irregular, blanca amarillenta y <br />redondeada, de unos 7 cm de diámetro, que <br />se movilizaba al contacto con el endoscopio.<br />Boca anastomótica 15 mm aproximadamente.<br />Conclusión: fitobezoar<br />
  11. 11. Endoscopia Alta<br />
  12. 12. tratamiento<br />Internación, colocación de sonda naso gástrica.<br />Lavado con abundante agua tibia.<br /> Goteo por sonda nasogastrica de bebida <br />gaseosa tipo cola, durante 24 hs.<br />Nuevo lavado con agua tibia.<br />
  13. 13. resultado<br />Re endoscopia <br />Se procede a la fragmentación del bezoar con canastilla de Dormía.<br />Evolución Favorable, alta al tercer día <br />internación.<br />
  14. 14. Re endoscopia<br />
  15. 15. Conclusión <br />Complicación alejada e infrecuente, se estima que puede aparecer en el 1,8% de los pacientes intervenidos.<br />La hipoclorhidria, la disminución de la <br />perístalsis gástrica y la masticación <br />incompleta de alimentos son los factores que<br />predisponen.<br />Veronelli A, Ranieri R, Laneri M, Montorsi M, Bianchi P, Cosentino F, et al. Gastricbezoarsafteradjustablegastricbanding. ObesitySurg. 2004;14:796–7. <br />Pinto D, Carrodeguas L, Soto F, Lascano C, Cho M, Szomstein S, et al. Gastric bezoar afterlaparoscopicRoux-en-Y gastric bypass. ObesSurg. 2006;16:365–8 <br />
  16. 16. La aparición de los síntomas es generalmente tardía (por lo común, mas allá de los 6 meses de la cirugía).<br />El diagnóstico en estos pacientes se basa en la sospecha clínica (habitualmente puede confundirse con la estenosis relativa de la anastomosis gastroyeyunal).<br /> La endoscopia confirmara el diagnostico y permitirá al mismo tiempo su extracción, con la consiguiente e inmediata desaparición de los síntomas.<br />Pinto D, Carrodeguas L, Soto F, Lascano C, Cho M, Szomstein S, et al. Gastric bezoar afterlaparoscopicRoux-en-Y gastric bypass. ObesSurg. 2006;16:365–8 <br />
  17. 17. Banda gástrica<br />Veronelli A, Ranieri R, Laneri M, Montorsi M, Bianchi P, Cosentino F, et al. Gastricbezoarsafteradjustablegastricbanding. ObesitySurg. 2004;14:796–7. <br />
  18. 18. R. Zapata, F. Castillo y A. Córdova. GASTRIC FOOD BEZOAR AS A COMPLICATION OF BARIATRIC SURGERY. CASE REPORT AND REVIEWOF THE LITERATURE. GastroenterolHepatol. 2006;29(2):77-80<br />By passgastrico<br />
  19. 19. gracias<br />

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