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Influencia del ej fisico en la comp corp

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  • 1. “ Influencia de un programa de ejercicio f ísico en la composición corporal de pacientes sometidos a cirugía bariátrica”. Klga.Lic. Johanna Pino Z. Klga.Mariela Olivares G.
  • 2. Éxito cirugía bariátrica <ul><li>50% EPP </li></ul><ul><li>Resoluci ón de comorbilidades </li></ul><ul><li>Mantención del peso en el tiempo? </li></ul><ul><li>Obesidad=exceso de grasa corporal </li></ul><ul><li>Composici ón corporal??? </li></ul>
  • 3. Composici ón corporal. <ul><li>Masa Grasa: </li></ul><ul><ul><li>Esencial. </li></ul></ul><ul><ul><li>No esencial. </li></ul></ul><ul><li>Masa libre de grasa/ masa magra: </li></ul><ul><ul><li>M úsculos. </li></ul></ul><ul><ul><li>Huesos. </li></ul></ul><ul><ul><li>Tejidos conectivos. </li></ul></ul><ul><ul><li>Vísceras. </li></ul></ul>
  • 4. Medici ón Composición Corporal <ul><li>HIDRODENSITOMETRIA </li></ul><ul><li>DEXA </li></ul><ul><li>BIOIMPEDANCIOMETRIA </li></ul>Validity of bioelectrical impedance analysis to estimate body composition changes after bariatric surgery in premenopausal morbidly women. Obes Surg. 2010 Mar;20(3):332-9
  • 5. <ul><li>A los 6 meses de seguimiento los pacientes operados de BGYR han p erdido: </li></ul><ul><li>FM: 77,1 +- 12,2% </li></ul><ul><li>FFM: 33,4+- 4.1% </li></ul>Efectos de la cirug ía en la Composición corporal Changes in resting energy expenditure and body composition after weight loss following Roux-en-Y gastric bypass. Obes Surg. 2007 May;17(5):608-16.
  • 6. <ul><li>Al año de seguimiento los pacientes sometidos a cirug ía bariátrica muestran una disminución de peso que se asocia a las siguientes características: </li></ul><ul><ul><li>75% masa grasa (MG) </li></ul></ul><ul><ul><li>25% masa libre de grasa (MLG) </li></ul></ul><ul><ul><li>Disminución en promedio de 417 Kcal En metabolismo de reposo asociada a la disminución de MLG </li></ul></ul>Body composition and metabolic changes following bariatric surgery: effects on fat mass, lean mass and basal metabolic rate: six months to one-year follow-up Obes Surg 2006 Dec;16(12):1602-8.
  • 7. <ul><li>El grado de restricci ón calórica, el ejercicio y el porcentaje de pérdida de peso influyen directamente en la pérdida de masa libre de grasa. </li></ul><ul><li>El By pass gástrico produce una mayor pérdida de masa libre de grasa que la banda gástrica </li></ul>Changes in fat-free mass during significant weight loss: a systematic review. Int J Obes (Lond). 2007 May;31(5):743-50. Epub 2006 Oct 31.
  • 8. Bone and gastric bypass surgery: effects of dietary calcium and vitamin D. Goode LR, Brolin RE, Chowdhury HA & Shapses SA. Obesity Research 2004 Los pacientes sometidos a By pass g ástrico presentan una pérdida significativa de la densidad mineral ósea, en el seguimiento a un año. 3 meses post By pass gástrico ya se encuentran aumentados los marcadores de desmineralización ósea ésta pérdida es mayor en la columna y la cadera.
  • 9. <ul><li>En las etapas iniciales del By G ástrico se pierde una gran cantidad de masa grasa y masa libre de grasa. </li></ul><ul><li>Solo un mínimo número de pacientes mantiene o gana masa muscular </li></ul><ul><li>Disminución masiva de peso, disminuye tasa metabólica basal, debido a la p érdida significativa de la masa libre de grasa </li></ul>Differential loss of fat and lean mass in the morbidly obese after bariatric surgery. Metab Syndr Relat Disord. 2010 Feb;8(1):15-20. <ul><ul><li>Long-term changes in energy expenditure and body composition after massive weight loss induced by gastric bypass surgery. </li></ul></ul><ul><ul><li>Am J Clin Nutr. 2003 Jul;78(1):22-30 </li></ul></ul>
  • 10. <ul><li>Pérdida brusca de peso se asocia a pérdida de masa grasa y masa muscular, esta se pierde principalmente de Extremidades inferiores, manifestándose en una pérdida de fuerza. </li></ul><ul><ul><li>Muscle Force and Force Control After Weight Loss in Obese and Morbidly Obese Men. </li></ul></ul><ul><ul><li>Obes Surg. 2008 Jun 27. </li></ul></ul>
  • 11. <ul><li>Body Composition and Energy Metabolism Following Roux-en-Y Gastric Bypass Surgery Robyn A. Tamboli, H. Ayesha Hossain, Pamela A. Marks, Aaron W. Eckhauser, John A. Rathmacher, Sharon E. Phillips, Maciej S. Buchowski, Kong Y. Chen and Naji N. Abumrad </li></ul><ul><li>Obesity (2010) doi:10.1038/oby.2010.89 </li></ul><ul><li>El mayor porcentaje de pérdida de LM se produjo en el tronco no-abdominal (24 ± 14%), y de FM en el abdomen (56 ± 16%). </li></ul><ul><li>El tronco representa más pérdida de peso total (incluye FM y LM) que las extremidades ,57 ± 10% vs 41 ± 12%, respectivamente </li></ul><ul><li>La pérdida de FM en extremidades y tronco se produjeron tanto en los primeros y los segundos 6 meses después de RYGB, y la pérdida de LM en principalmente en los primeros 6 meses. </li></ul>
  • 12. Sistema musculoesquel ético . <ul><li>Estructura y sost én. </li></ul><ul><li>Movimiento. </li></ul><ul><li>Estabilidad. </li></ul><ul><li>Postura </li></ul><ul><li>Capacidad Funcional </li></ul>The importance of fat free mass maintenance in weight loss programmes . Sports Med. 1996 Nov;22(5):273-81.
  • 13. Funci ón metabólica del músculo. <ul><li>Participa en el control de la Glicemia. </li></ul><ul><li>Oxidaci ón de ácidos grasos. </li></ul><ul><li>Gasto energético basal y total. </li></ul>
  • 14. Consecuencias <ul><li>P érdida ósea  aumenta el riesgo de osteoporosis  Fracturas.???? </li></ul><ul><li>Pérdida masa muscular: </li></ul><ul><ul><ul><ul><ul><li> Disminuci ón de Fuerza. </li></ul></ul></ul></ul></ul><ul><ul><ul><ul><ul><li> Fatiga muscular  Disminución tolerancia al esfuerzo. </li></ul></ul></ul></ul></ul><ul><ul><ul><ul><ul><li> Alteraciones posturales. </li></ul></ul></ul></ul></ul><ul><ul><ul><ul><ul><li> Dolor. </li></ul></ul></ul></ul></ul><ul><ul><ul><ul><ul><li> Disminución del metabolismo basal y oxidación de ácidos grasos. </li></ul></ul></ul></ul></ul>
  • 15. Ejercicio y paciente bari átrico .
  • 16. Ejercicio <ul><li>“ Es la planificación de una dosis de </li></ul><ul><li>movimientos con intensidad y duración adecuada a las características del paciente, orientada hacia los </li></ul><ul><li>aspectos fisiopatologicos de la alteración y que modifica fisiológicamente un determinado nivel de condición física inicial.” </li></ul>
  • 17. Beneficios del ejercicio. <ul><li>Contribuye a la disminución de peso. </li></ul><ul><li>Aumenta metabolismo </li></ul><ul><li>Aumenta la oxidación de ácidos grasos. </li></ul><ul><li>Mantiene y/o aumenta la masa muscular. </li></ul><ul><li>Aumenta la fijación de calcio a los huesos. </li></ul><ul><li>Mejora sensibilidad a la Insulina. </li></ul>
  • 18. Beneficios del ejercicio . <ul><li>Previene trastornos posturales y musculoesqueléticos asociados a disminución de peso. </li></ul><ul><li>Disminuye FRCV. </li></ul><ul><li>Mejora la Capacidad F ísica y tolerancia al esfuerzo. </li></ul>
  • 19. Efectos del ejercicio Carlos Saavedra INTA 2006
  • 20. Programa de Ejercicio <ul><li>3 veces por semana. </li></ul><ul><li>Ejercicio aer óbico 70% FCMT 30-40 minutos. </li></ul><ul><li>Ejercicio de fortalecimiento muscular 3 series de 15 RM (70% de 1 RM). </li></ul><ul><li>Elongaciones. </li></ul>
  • 21. Nutrici ón <ul><li>3 meses – Aportes Promedios Aprox. </li></ul><ul><li>Calorías : 700-800 calorías </li></ul><ul><li>Proteínas : 60-65 grs. </li></ul><ul><li>H. de C : 80-100 hrs.(320-400 Kcal) </li></ul><ul><li>Lípidos : 15-20 grs. </li></ul><ul><li>6 meses – Aportes Promedios Aprox. </li></ul><ul><li>Calorías : 900-1000 calorías </li></ul><ul><li>Proteínas : 60-70 grs. </li></ul><ul><li>H. de C : 100-120 grs.(400-480 Kcal) </li></ul><ul><li>Lípidos : 20-25 grs. </li></ul>
  • 22. Entrenamiento mixto. <ul><li>Ejercicio Aer óbico </li></ul>
  • 23. Fortalecimiento Muscular <ul><li>Ejercicios que logren movilizar á cidos grasos intramusculares. </li></ul><ul><li>Que produzcan un aumento del n úmero de mitocondrias y por lo tanto mejoren capacidad oxidativa muscular. </li></ul><ul><li>Que trabajen grandes grupos musculares. </li></ul>
  • 24. Ejercicios de Fortalecimiento
  • 25. <ul><li>Cohorte de pacientes obesos, operados de cirugía bariátrica, en el Hospital Clínico de la Universidad Católica de Chile, entre enero y diciembre del 2009 </li></ul><ul><li>Voluntariamente ingresaron al PEF. </li></ul><ul><li>El estudio lo conformaron 61 pacientes voluntarios </li></ul>¿Cómo influye el ejercicio?
  • 26. <ul><li>PEF (+) conformado por 34 pacientes (56%), que realizaron el programa de ejercicio físico estructurado. </li></ul><ul><li>PEF (-) conformado por 27 pacientes (44%), que no participaron de un programa estructurado ni supervisado de ejercicio físico. </li></ul>
  • 27. Variables de estudio <ul><li>Se registraron las variables antropométricas antes y después de la cirugía: peso, talla, índice de masa corporal (IMC; peso/talla2). </li></ul><ul><li>Exceso de peso, la masa magra (MM) y masa grasa (MG) y calcularon las pérdidas de cada una de ellas, restando el valor basal del obtenido a los 3 y 6 meses. </li></ul><ul><li>Se estimó la composición corporal mediante impedanciometría bioeléctrica tetrapolar (BIA) con un bioimpedanciómetro Bodystat® Quadscan 4000, multifrecuencia [BODYSTAT (USA) INC.]. </li></ul>
  • 28. Programa Quir úrgico
  • 29.  
  • 30. Month BIA PEF (+) PEF(-) Valor P* median min max median min max 3 rd LM % 63,1 51,9 76,7 62,5 48,4 83,6 0,601 Kg. 50,5 42,5 83,7 48,9 33,8 77,9 0,532 ∆ 1,8 -8,9 8,8 7,8 -1,8 35,6 0 % ∆ 8,8 -68,5 31,3 33,5 -11,3 84,1 0                   FM % 36,9 23,3 48,1 37,5 16,4 51,6 0,571 Kg. 28,9 15,7 50,2 29,7 11 41 0,532   ∆ 20,3 10,5 39,5 14,3 1,8 36,5 0,002 %∆ 91,2 54,4 236,5 72 15,9 111,3 0 6 th LM % 67,6 52,1 81,4 67,2 44,9 88,2 0,601 Kg. 48,6 42,6 80,3 49,4 32,4 77,9 0,727 ∆ 2,9 -13 9,6 8,1 -0,4 23,9 0 % ∆ 12,4 -85,6 27,5 30,6 -2,9 68,9 0                   FM % 32,4 18,6 47,9 32,8 11,8 55,1 0,606 Kg 23,3 12 46,3 23,9 7,5 39,8 0,416 ∆ 25,9 10,5 48,4 18,5 7 41,4 0,022 % ∆ 87,4 54,4 185,6 72,7 41,9 102,2 0
  • 31. Conclusiones <ul><li>El programa de ejercicio físico estructurado parece lograr una mejor calidad de baja de peso, al preservar masa magra a los 3 y 6 meses post-cirugía bariátrica. </li></ul><ul><li>La mayor pérdida de peso se da a expensas de la masa grasa corporal en ambos grupos pero es significativamente mayor en el grupo que realizó ejercicio físico. </li></ul>
  • 32. <ul><li>Pérdidas de masa muscular influyen en el metabolismo basal, preservar la masa muscular puede evitar la reganancia de peso. </li></ul><ul><li>La disminución de peso de los pacientes PEF(+) cumple con las recomendaciones del ACMS </li></ul><ul><li>Es necesario complementar este estudio con un seguimiento a más largo plazo para verificar si efectivamente los cambios en la composición corporal en los pacientes con un programa de ejercicio físico se mantienen más allá de los 6 meses. </li></ul>
  • 33. Gracias!

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