Evaluacion y preparacion psicologica en cirugia metabolica

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Evaluacion y preparacion psicologica en cirugia metabolica

  1. 1. EVALUACIÓN Y PREPARACIÓN PSICOLÓGICA EN CIRUGÍA METABÓLICA Marisa Stroppa Zancaner UNICAMP
  2. 2. DIABETES EPIDEMIOLOGÍA <ul><li>330 MILLONES EN EL MUNDO </li></ul><ul><li>(440 HASTA 2030). </li></ul><ul><li>10 MILLONES: </li></ul><ul><li>30% IMC > 35 – mayoría mujeres 70% IMC < 35 – mayoría hombres </li></ul><ul><li>( DE ÉSTOS 30% TOMAN INSULINA ) </li></ul>Fonte: SBCBM
  3. 3. EL DIABÉTICO <ul><li>SON PACIENTES BIEN INFORMADOS EN CUANTO A LA ENFERMEDAD Y SUS CONSECUENCIAS. </li></ul><ul><li>ADHERENCIA AL TRATAMIENTO MENOS DEL 20%: </li></ul><ul><li>ENFERMEDAD CRÓNICA; </li></ul><ul><li>TRATAMIENTO LARGO, </li></ul><ul><li>SIN PERSPECTIVAS DE CURA; </li></ul><ul><li>DIFICULTAD DE ACCESO A </li></ul><ul><li>DIABETÓLOGO </li></ul><ul><li>FALTA DE INTERÉS DEL PACIENTE; </li></ul>
  4. 4. EL DIABÉTICO <ul><li>MIEDO CONSTANTE A LAS COMPLICACIONES DE LA ENFERMEDAD Y A LA MUERTE. </li></ul><ul><li>BUSCAN TRATAMIENTO CON MÁS REPONSABILIDAD CUANDO PASAN A TOMAR INSULINA. </li></ul><ul><li>PENSAR EN EL FUTURO PODE GENERAR INSEGURIDAD – DEPRESIÓN. </li></ul><ul><li>PUEDEN PRESENTAR DIABULIMIA. </li></ul>
  5. 5. EL DIABÉTICO <ul><li>DISFUNCIÓN ERÉCTIL </li></ul><ul><li>RETINOPATÍA </li></ul><ul><li>NEUROPATÍA </li></ul><ul><li>INSUFICIENCIA RENAL </li></ul><ul><li>ENFERMEDADES CARDIOVASCULARES </li></ul><ul><li>MIEDO DE AMPUTACIÓN DE MIEMBROS </li></ul><ul><li>MIEDO DE MORIR </li></ul>BUSCA CIRUGÍA CUANDO: PRESENÇA OU MEDO DE
  6. 6. OBESOS X DIABÉTICOS <ul><li>AMBOS DESEAN LA SOLUCIÓN TOTAL DE SUS PROBLEMAS. </li></ul><ul><li>EL OBESO : DESEO DE SER DELGADO - SOLUCIÓN AFECTIVA, FINANCIERA, SOCIAL... - NO TIENE CONCIENCIA DE SU ENFERMEDAD. </li></ul><ul><li>EL DIABÉTICO : DESEO DE CURA - REVERSIÓN DE LAS COMPLICACIONES YA EXISTENTES - TIENE CONCIENCIA DE SU ENFERMEDAD. </li></ul>
  7. 7. PRE OPERATORIO <ul><li>CONCOMITANTES O NO EL PROCESO PRE OPERATORIO DEBE ENGLOBAR DOS SITUACIONES: </li></ul><ul><li>EVALUACIÓN </li></ul><ul><li>PREPARACIÓN </li></ul>
  8. 8. EVALUACIÓN <ul><li>CIRUJANO: parte del protocolo </li></ul><ul><li>respuesta sí / no </li></ul><ul><li>PACIENTE: pro forma - yo no preciso </li></ul><ul><li>el cirujano que me derivó </li></ul><ul><li>“ vine a buscar mi carta de emancipación” </li></ul><ul><li>PSICOLÓGO: Historia de vida </li></ul><ul><li>Hábitos comportamentales </li></ul><ul><li>Funcionamiento emocional </li></ul><ul><li>Trastornos – Comprometer o </li></ul><ul><li>postergar la cirugía </li></ul>
  9. 9. EVALUACIÓN <ul><li>COMPRENDER COMO LO DIABETES PERMEA LA HISTORIA DE VIDA DEL PACIENTE Y COMO ÉL REACCIONA EMOCIONALMENTE FRENTE A SU ENFERMEDAD. </li></ul><ul><li>QUÉ SÍNTOMAS LE MOLESTAN, CUÁLES SON LOS COMPORTAMIENTOS QUE COLABORAN PARA MANTENER LA ENFERMEDAD. </li></ul><ul><li>DISPONIBILIDAD DEL PACIENTE PARA COLOCARSE DE FORMA ACTIVA EN EL TRATAMIENTO. </li></ul><ul><li>RED DE APOYO – FAMILIAR Y SOCIAL. </li></ul><ul><li>PADRÓN ALIMENTARIO – TRASTORNO DEL COMPULSIÓN ALIMENTARIA PERIÓDICA (BINGE), COMEDOR NOCTURNO, DE AZÚCAR, COMPORTAMIENTO BULÍMICO PURGATIVO, PELLIZCADOR. </li></ul>
  10. 10. EVALUACIÓN <ul><li>QUÉ REACCIONES EMOCIONALES INFLUENCIAN EN EL PADRÓN ALIMENTARIO : ANSIEDAD, DEPRESIÓN, MIEDO Y ANGUSTIA. </li></ul><ul><li>USO DE SUSTANCIAS – DROGAS, ALCOHOL. </li></ul><ul><li>HISTÓRICO PSIQUIÁTRICO – INTERNACIONES, MEDICACIÓN, PATOLOGÍAS ACTUALES Y ANTERIORES. </li></ul><ul><li>VERIFICAR EL CONOCIMIENTO QUE EL PACIENTE TIENE DEL TRATAMIENTO QUIRÚRGICO A QUE IRÁ A SOMETERSE – TIPO – RIESGOS – CONSECUENCIAS. </li></ul><ul><li>POSIBLES COMPLICACIONES EN EL POS OPERATORIO INMEDIATO O TARDÍO INCLUSO EL RETORNO DE COMORBIDADES O DE LA PROPIA ENFERMEDAD. </li></ul><ul><li>DETECTAR LAS EXPECTATIVAS QUE EL PACIENTE TIENE DEL TRATAMIENTO COMO UN TODO – ACTO QUIRÚRGICO – PÉRDIDAS Y GANANCIAS POSOPERATORIAS. </li></ul>
  11. 11. PREPARACIÓN Psico Educacional Presentar informaciones facilitando el proceso de conocimiento/ entendimento del paciente frente a las cuestiones evaluadas, dándole los instrumentos para enfrentar emocionalmente la cirugía y sus consecuencias. Expectativas: Deseos X Posibilidades
  12. 12. “ ... Nueve horas después, la enfermedad ya daba señales de mejoría. Sin ningún medicamento, su glicemia bajó para 160 – un nivel jamás alcanzado en años anteriores. Legínia experimentó una mejoría que, en otros tiempos, sería llamada de milagrosa . Hoy, su presión está normal y la glicemia gira en torno de los 70 miligramos de glicose por decilitro de sangre. Con la visión recuperada , ella no precisa más de anteojos – ni para leer. A la mesa, a pesar de la dieta equilibrada, se delicia sin miedo con budín de leche y “quindim.” ... Veja, 31 de octubre de 2007.
  13. 13. BLANCA CASADA UNA HIJA DEPILADORA IMC 37 DIABETES GESTACIONAL HACE 12 AÑOS, INSULINODEPENDENCIA, PRESENCIA DE SÍNDROME METABÓLICA, HIPERTENSIÓN CATETERISMO EXPECTATIVAS: DESEOS X POSIBILIDADES CASO I - E.A.M.B. - 46 AÑOS
  14. 14. “ Y no aguantaba más tomar insulina, vivía llena de moretones cuando me aplicaba...me sentía como si estuviese sacando algo de mí. sufría por mutilarme más de 8 veces por día.” “ ¿Sabe qué esperaba...? que en el segundo día no tomase ningún remedio más para la diabetes, adelgazar no me importa...fue una consecuencia...” “ En relación a la diabete soy una persona realizada, lo difícil es el deseo de comer y no poder... antes no podía comer dulce y hoy no puedo dulce ni salado”. BYPASS HACE 120 DÍAS PÉRDIDA DE PESO 25 KG HACE 2 MESES SIN MEDICACIÓN PREVIAMENTE UTILIZADA EXPECTATIVAS: DESEOS X POSIBILIDADES CASO I
  15. 15. EXPECTATIVAS: DESEOS X POSIBILIDADES CASO II - J.B.P. - 63 AÑOS BLANCO CASADO 2 HIJOS DIRIGENTE SINDICAL IMC 37 DIABÉTICO HACE 23 AÑOS INSULINO DEPENDENCIA PRESENCIA DE SÍNDROME METABÓLICA HIPERTENSIÓN DISFUNCIÓN ERÉCTIL
  16. 16. EXPECTATIVAS: DESEOS X POSIBILIDADES CASO II BYPASS HACE 120 DIAS PÉRDIDA DE 31,4 KG HACE 2 MESES SIN MEDICACIÓN PREVIAMENTE UTILIZADA “ Tenía miedo de problema renal y de perder los pies” “ Tengo dos vidas una antes y otra después de operarme, la enfermedad me molestaba mucho, tenía mucho cansancio...vivía desanimado, hoy tengo la disposición de un joven...” “ Como de todo sólo que en la cantidad que puedo. aprendí a controlarme para comer.” “ Tengo que tomar comprimidos que no me hacen bien. Si no estoy listo voy hasta donde da sin problemas. te acuerdas que me dijiste que eso no iba a cambiar? realmente fue eso que ocurrió pero está bien porque yo ya sabía.”
  17. 17. CONCLUSIÓN <ul><li>Un buen programa de preparación preoperatoria propicia al paciente el tiempo necesario para introyectar y asimilar conceptos, trabajar sentimientos, efectivamente ser agente de cambios y mantenimiento de nuevos hábitos comportamentales y alimentarios, posibilita crear vínculo con el equipo, factor fundamental para la adhesión al tratamiento pos-operatorio. </li></ul>
  18. 18. Gracias Marisa Stroppa Zancaner [email_address]

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