Despues de la cirugía. lic. andrea caeiro

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Despues de la cirugía. lic. andrea caeiro

  1. 1. LIC. ANDREA MARINA CAEIRO Psicologa egresada de la Universidad del Salvador. Orientación Sistémico Familiar. Miembro del Comité de Bioética del Complejo Médico Policial Churruca- Visca. Instructrura de CRM y Factores Humanos. Miembro fundador del Grupo de Psicologos en Cirugia de la Obesidad de Argentina. Socia adherente de la  Asociaciòn Latinoamericana de Psicologos Bariatricos Psicóloga de Programa de Cirugía de la Obesidad (PROCIBA), del Servicio de Cirugía General del Complejo Médico Policial Churruca- Visca. Staff del Centro de Rehabilitación Quirúrgica de la Obesidad.
  2. 2. <ul><ul><li>“ Estoy operada hace 8 meses, he bajado 30 kilos y me parece </li></ul></ul><ul><ul><li>muy poco, hago 3 veces x semana actividad física, 1 hora y </li></ul></ul><ul><ul><li>media y 2 veces por semana salgo a caminar. ¿Qué estaré </li></ul></ul><ul><ul><li>haciendo mal?”. </li></ul></ul><ul><ul><li>“ Ya hace 2 años q me operé..quedé en 75 kilos..no bajé </li></ul></ul><ul><ul><li>más...por ahí subo a 76..tengo un miedo a engordar!!! No sé qué </li></ul></ul><ul><ul><li>puedo estar haciendo mal..Voy solo a gym 3 veces x semana, a </li></ul></ul><ul><ul><li>pilates..no sé si es el adecuado!! Tengo miedo a dispararme”. </li></ul></ul>
  3. 3. <ul><ul><li>“ Tengo un problema siento que estoy engordando y me siento </li></ul></ul><ul><ul><li>re-mal ya me operaron de la vesícula y siento que no bajé ni </li></ul></ul><ul><ul><li>un gramo estoy como loca espero que cuando vuelva a la </li></ul></ul><ul><ul><li>consulta me puedan ver y darme una solución o algo, estoy re </li></ul></ul><ul><ul><li>mal.” </li></ul></ul><ul><ul><li>“ No tengo deseo de comer, tengo miedo a </li></ul></ul><ul><ul><li>la tentación” </li></ul></ul>
  4. 4. <ul><li>“ Seria bueno me preguntan por qué sigo subiendo de peso </li></ul><ul><li>y no puedo bajarlos, realmente me siento que estuve </li></ul><ul><li>embarazada me cuidaron antes de la operación y </li></ul><ul><li>luego, nada. Subí 14 kilos y me es imposible bajar.” </li></ul><ul><li>“ Hoy tengo un día terrible no sé lo que quiero hacer tengo </li></ul><ul><li>mucha angustia .......” </li></ul><ul><li>“ Por favor, ayudame, no sé pero extraño terriblemente a </li></ul><ul><li>mi mamá, ella murió hace años y no sé por qué esto </li></ul><ul><li>ahora”. </li></ul>
  5. 5. ESTUDIO DE LA EVOLUCIÓN PSICOLÓGICA TRAS CIRUGÍA BARIATRICA E INTERVENCIÓN MULTIDISCIPLINAR POSTOPERATORIA <ul><li>Despúes de los 6 meses, la pérdida media de sobrepeso perdido es del 48,32%. </li></ul><ul><li>Evolución psicológica: hay disminución del 45,55 % en sintomatología bulímica, y 77,45 % de gravedad de la sintomatología. </li></ul><ul><li>Sentimiento de insatisfacción corporal disminuye un 29,21 %, y la obesión por la delgadez un 27,37 %. </li></ul><ul><li>Incremento del perfeccionismo en un 33,33 %. </li></ul><ul><li>La percepción de la propia salud, hay un aumento de la función física (19,14 %), de la vitalidad (21,30 %), de la percepción de la salud general (27,78 %), y un cambio positivo de la salud (46,77 %). </li></ul>Melero Puche Y* , Vázquez González MT**, Sanahuja Santafé A***, Ferrer Valls JV***. * Psicóloga Clínica, **Dietista-Nutricionista, ***Cirujano general y aparato digestivo. Clínica Obésitas. 2009
  6. 6. <ul><li>“ 1 DE CADA 5 PACIENTES NO LOGRA DESCENCER EL PESO </li></ul><ul><li>ESPERADO DESPUÉS DE UNA CIRUGÍA BARIATRICA; OTROS </li></ul><ul><li>TIENEN UNA REGANCIA DE PESO DESPUES DE LOS PRIMEROS </li></ul><ul><li>CINCO AÑOS POSTERIORES A LA MISMA” </li></ul>Harvard Medical International (2008)
  7. 7. Después de la Cirugía 3 primeros meses…. <ul><li>By pass, gastrectomía : pérdida de apetito, poca capacidad para ingerir grandes cantidades, desinterés por la comida, efectos por dumping, etc. </li></ul><ul><li>Banda : el impacto es más gradual. </li></ul><ul><li>La cx viene a poner un corte en el proceso de estas conductas de alimentación previas. </li></ul>Desafío de los propios límites
  8. 8. …… Después de 3 meses <ul><li>Aumenta: el deseo por: </li></ul><ul><li>Masticar </li></ul><ul><li>Comer </li></ul><ul><li>Cantidades </li></ul><ul><li>Y deseo por comer cosas dulces </li></ul>
  9. 9. Trastornos de la Conducta Alimentaria <ul><ul><li>Miedo a aumentar peso </li></ul></ul><ul><ul><li>Alteraciones de la imagen corporal </li></ul></ul><ul><ul><li>(Sobre-estimación del </li></ul></ul><ul><ul><li>tamaño corporal) </li></ul></ul><ul><ul><li>Alteraciones interoceptivas ( distintas interpretaciones de las señales corporales : hambre, saciedad, sed, frío). . </li></ul></ul><ul><ul><li>Ansiedad, fóbias: (Cuerpo, peso, comida) </li></ul></ul><ul><li>DEPRESIÓN TRISTEZA IRRITABILIDAD </li></ul>
  10. 10. VULNERABILIDAD SENSACION DE ERROR BAJA AUTO-ESTIMA SENTIDO DE PÉRDIDA DE CONTROL NECESIDAD DE RECUPERAR EL CONTROL DIETA SENTIDO DE LOGRO O FRACASO INCREMENTO DE LA CONDUCTA DE DIETANTE DESCONTROL NUTRICIONAL/EMOCINAL ESTRESORES ESTRESORES
  11. 11. FOOD CRAVING <ul><li>Estados motivacionales dirigidos a conseguir, el equilibrio homeostático o bien la búsqueda de sensaciones placenteras. </li></ul><ul><li>Van acompañados de expresiones que reflejan el deseo de consumir alimentos para estabilizar desequilibrios (ej. escapar o evitar tener hambre) o para deleitarse y gozar de estados hedónicos. </li></ul>
  12. 12. <ul><li>EL 'FOOD CRAVING' ES UN ESTADO EMOCIONAL SUBJETIVO QUE PROMUEVE LA BÚSQUEDA DE CIERTOS ALIMENTOS. NO ES UNA ENFERMEDAD YA QUE QUIENES LO PADECEN EN SU MAYORÍA NO SON ENFERMOS , SÍ UN SÍNTOMA </li></ul><ul><li>PUEDE LLEGAR A CONVERTIRSE EN UN TDA </li></ul>“ deseo vehemente, o ansia” .
  13. 13. Hipótesis “Food Craving” <ul><li>LA TEORÍA DE LA 'DEPRIVACIÓN' </li></ul><ul><li>CAUSA: RESTRICCIÓN O LIMITACIÓN DE ALIMENTOS EN LA DIETA. </li></ul><ul><li>LA SOBREINGESTA SE ACOMPAÑA DE SENTIMIENTOS DE CULPA Y VICEVERSA: SE TRATA </li></ul><ul><li>DE UN CÍRCULO VICIOSO. </li></ul><ul><li>REGULACIÓN HORMONAL </li></ul><ul><li>BAJOS NIVELES SEROTONINA PUEDEN DESENCADENAR DEPRESIÓN, IRRITABILIDAD Y </li></ul><ul><li>EPISODIOS DE 'FOOD CRAVING' HACIA ALIMENTOS RICOS EN HIDRATOS DE CARBONO </li></ul><ul><li>(CHOCOLATE, TORTAS, DULCES, ETC.). DESPUÉS DE INGERIR HIDRATOS DE CARBONO. </li></ul><ul><li>LOS NIVELES DE SEROTONINA AUMENTAN, LO QUE PROVOCA RELAJACIÓN Y SENSACIÓN </li></ul><ul><li>DE CALMA. </li></ul><ul><li>TEORÍA DE LA RESPUESTA AL STRESS </li></ul><ul><li>EL ORGANISMO CONSUME MAYOR CANTIDAD DE ALIMENTOS O COMIDAS RICAS EN </li></ul><ul><li>HIDRATOS DE CARBONO PARA OBTENER ENERGÍA RÁPIDA, COMO LUCHA CONTRA EL </li></ul><ul><li>NIVEL DE STRESS. 'STRESSED '(ESTRESADO) ES 'DESSERTS'(DULCE) </li></ul>
  14. 14. Evaluación, monitoreo e intervención <ul><li>Prequirúrgico Postquirúrgico </li></ul>EL PACIENTE FORMA PARTE DEL EQUIPO MULDISCIPLINARIO Y ES EL PRINCIPAL ACTOR EN EL MANEJO DE ESTA ENFERMEDAD
  15. 15. OBJETIVOS TERAPEUTICOS <ul><li>Rehabilitación Psiconutricional </li></ul><ul><ul><li>Recuperar y mantener el IMC saludable </li></ul></ul><ul><li>Normalización de patrón alimentario </li></ul><ul><li>Tratamiento de la psicopatología alimentaria y asociada . </li></ul>
  16. 16. OBJETIVOS TERAPEUTICOS <ul><li>Identificación y tratamiento de procesos psicológicos que mantienen el T.C.A. y los que favorecen su origen. </li></ul><ul><li>Facilitar la reorganización estructural y funcional del sistema familiar ( muchas veces quebrantado). </li></ul><ul><li>Favorecer la integración social. </li></ul><ul><li>Detectar y tratar los factores de cronicidad. </li></ul><ul><li>Prevenir las recaídas </li></ul>
  17. 17. BASES DEL TRATAMIENTO Establecer cumplimiento del Plan de Vida ALIANZA TERAPEUTICA TECNICAS CONDUCTUALES Características terapeuta Características psicológicas paciente Planes de refuerzo Programa de extinción Aprendizaje gradual Motivación
  18. 18. Disparador Pensamiento Deseo / ansia Uso, conducta.
  19. 19. Tareas específicas <ul><li>Feedback </li></ul><ul><li>Escuchar y Entender </li></ul><ul><li>Explorar Opciones: “estrategias para transformar” </li></ul><ul><li>Situaciones de Riesgo </li></ul>
  20. 20. Ayudar al paciente a enfrentarlo con su realidad...
  21. 21. Pasos para el Cambio Prochaska & DiClemente Precontem- plation Contemplation Preparation Action Maintenance Recurrence
  22. 22. Escucha y Entendimiento Escuchar supone una actitud receptiva y perceptiva. Entender la palabra y captar el contenido intelectual y emocional La ambivalencia suele ser normal ¿Es suficiente callar para escuchar?
  23. 23. Adherencia Terapéutica Fuente: Informe de Adherencia OMS 2004. proceso dinámico
  24. 24. Otros problemas o conflictos. <ul><li>a) Valor simbólico y emocional de los alimentos. </li></ul><ul><li>b) Miedo a estar delgado ( al ppio cuerpo). </li></ul><ul><li>c) Forma de evitar situaciones deseables que vaya unida a otra que tememos. </li></ul><ul><li>d) Desequilibrio entre satisfacciones e insatisfacciones. </li></ul><ul><li>e) Castigo </li></ul><ul><li>f) Mecanismo evasivo </li></ul><ul><li>g) Sensación de perder “la otra mitad”. </li></ul><ul><li>h) Identificación negativa. Hay personas que necesitan estar obesas o descuidar su físico, “para no ser”( mujer, esposa, etc) </li></ul>
  25. 25. Replanteo del Fracaso del Tratamiento <ul><li>No está cumpliendo el tratamiento impuesto por el profesional </li></ul><ul><li>No está cumpliendo el tratamiento elegido juntamente con el profesional </li></ul><ul><li>No está suficientemente motivado ni con voluntad para cumplirlo </li></ul><ul><li>No ha sido suficientemente motivado para cumplirlo </li></ul><ul><li>No se le ha explicado correctamente el tratamiento </li></ul><ul><li>No ha sido considerado como persona, con sus limitaciones, sus necesidades y sus sentimientos </li></ul>
  26. 26. CARACTERÍSTICAS QUE DEBERÍAN ESTAR PRESENTES EN TODA INTERVENCIÓN <ul><li>No culpabilizar </li></ul><ul><li>Individualización de la intervención </li></ul><ul><li>Fortalecimiento de la relación: REFORMULAR. Se debe significar al otro que se ha oído. Estrategia apropiada para una situación de ayuda. </li></ul><ul><li>Integración en la practica diaria </li></ul><ul><li>Participación de distintos profesionales </li></ul>
  27. 27. <ul><li>¿Cuánto hay de incurable o no tratable y cuánto de iatrogenia en este replanteo del fracaso ? </li></ul>¿Será verdaderamente un fracaso o parte misma del proceso que conlleva la intervención quirúrgica, cambios de hábitos, cambios en la estructura social, familiar y laboral ?
  28. 28. Lic. Andrea M. Caeiro Muchas Gracias Página en Facebook: Cirugia Bariatrica Crqo Dirección electronica: andreacaeiro1@yahoo.com.ar

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