Your SlideShare is downloading. ×

Como validar un protocolo de cirugía metabólica

1,596

Published on

Published in: Health & Medicine
0 Comments
3 Likes
Statistics
Notes
  • Be the first to comment

No Downloads
Views
Total Views
1,596
On Slideshare
0
From Embeds
0
Number of Embeds
0
Actions
Shares
0
Downloads
0
Comments
0
Likes
3
Embeds 0
No embeds

Report content
Flagged as inappropriate Flag as inappropriate
Flag as inappropriate

Select your reason for flagging this presentation as inappropriate.

Cancel
No notes for slide

Transcript

  • 1.
    • Luis Ibañez Anrique
    • Profesor Titular de Cirugía
    • Departamento de Cirugía Digestiva
    • Division de Cirugía
    • Pontificia Universidad Católica de Chile
    COMO VALIDAR UN PROTOCOLO DE CIRUGIA METABOLICA
  • 2. Cirugía Metabolica: Manipulación quirúrgica de un órgano normal o sistema para lograr un resultado biológico que beneficie la Salud del paciente
  • 3. Ejemplos de Cirugia Metabolica Gastrectomía y vagotomía : para el tratamiento de la ulcera péptica. Esplenectomía: para el purpura trombo cítopenico Trambotico. Resección de glándulas endocrinas para tratar Tumores.
  • 4. Who would have tought it? An operation proves to be the most Effective therapy for adult onset diabetes W. Pories Ann Surg 6 1995; 222:339-52
  • 5. Buchwald 2004 Consolida el Concepto: 22.000 Pacientes operados 76% de la Diabetes Curadas 86% de la Diabetes Mejoradas
  • 6. Que puede ofrecer la Cirugia Bariatrica a un Diabetico No Obeso ? ADHERENCIA AL TRATAMIENTO EFECTIVIDAD EN EL LARGO PLAZO
  • 7. Diabetes en el Mundo 2010
  • 8. Diabetes en el Mundo 2030
  • 9. Obesidad en el Mundo
  • 10. Obesidad en el Mundo
  • 11.
        • LA DRAMATICA ALZA EN LA PREVALENCIA DE LA OBESIDAD Y DIABETES DE HA TRANSFORMADO EN UN PROBLEMA DE SALUD PUBLICA MUNDIAL.
        • I.D.F.
  • 12.
          • ACTUALMENTE : 285 MILLONES DE DIABETICOS
          • 2030: 438 MILLONES DE DIABETICOS
  • 13. Metabolic surgery
        • Diabetes Surgery ?
        • Dyslipidemia Surgery ?
        • Hypertension Surgery ?
  • 14. Metabolic Syndrome
          • World Health Organization (WHO)
          • European Group for the Study of Insulin Resistance (EGIR)
          • Modified National Cholesterol Eduaction Program Adult treatment Pannel III (modATPIII)
          • International Diabetes Federation (IDF)
  • 15. Metabolic Syndrome mATP III
          • Waist Circumference: Male >102 cm, Female >88 cm
          • Triglycerides > 150 mg/dl
          • HDL Cholesterol: Male < 40 mg/dl, Female < 50 mg/dl
          • Systolic Blood pressure > 130 mm hg, Diastolic > 85
          • Fasting plasma glucosa > 100 mg/dl
    MS: 3 or more
  • 16. SE NECESITAN GUIAS CLINICAS PARA:
            • EVALUACION PRE OPERATORIA
          • ELECCION DE LA TECNICA
          • MANEJO PRE OPERATORIO
          • CONTROL DE LARGO PLAZO
          • DE LOS PACIENTES TRATADOS QUIRURGICAMENTE POR DIABETES
  • 17. IDF TASKFORCE ON EPIDEMIOLOGY AND PERVENTION OF DIABETES Diciembre 2010 “ Rol de la Cirugía bariátrica e intervenciones Gastrointestinales en el tratamiento y prevención De la obesidad y diabetes II”
  • 18. CIRUGIA BARIATRICA METABOLICA DIABETOLOGIA INTERVENCIONAL
  • 19. DIABETES SURGERY SUMMIT: 50 Delegados Expertos Internacionales
    • Cirugía para el manejo de la diabetes:
    • By pass
    • Manga Gástrica
    • Banda Gastrica
    • Derivación Biliopancreatica
    • Deben considerarse para el tratamiento de
    • Diabéticos tipo II, IMC >35
  • 20.  
  • 21.
    • EN DIABETICOS MAL CONTROLADOS CON IMC 30-35, SE NECESITA MAS EVIDENCIA EXPERIMENTAL
    DIABETES SURGERY SUMMIT: 50 Delegados Expertos Internacionales
  • 22. Como elegir el mejor procedimiento?
    • Experiencia del equipo
    • Preferencia del Paciente
    • Factores de riesgo del paciente
    • Simplicidad de la Técnica
    • Duración de la diabetes y función residual células Beta
    • Posibilidad de seguimiento
  • 23. SOS study Bariatric Surgery in BMI over 35
  • 24. Diabetes Resolution
  • 25.  
  • 26. ¿Qué pacientes con diabetes tipo 2 deben considerarse para cirugía bariátrica ?
    • IMC > 35
    • MORBILIDAD ASOCIADA
    • TRAYECTORIA DE PESO
    • MALA RESPUESTA A TRAMIENTO MEDICO
  • 27.  
  • 28. ¿Debe la Cirugia Bariatrica estar integrada en algoritmos de tratamiento de diabetes? American Diabetes Association: Recomienda a la cirugía como una opción de tratamiento De la diabetes 2 cuando el IMC >35
  • 29. ¿Qué se considera exitoso para un paciente diabetico 2 ? HbA1c <6 No hipoglicemia Colesterol total <200 Trigliceridos normales PA <135/85 >15 % perdida de peso Sin medicación o dosis reducida de ella
  • 30. Reasonable approach
          • Different Indication / Same technique
          • Different Indication / Different technique
        • Diabetes/ Dyslipidemia
        • Gastric Bypass
        • Diabetes/ Dyslipidemia
        • Duodenal-Jejunal Bypass
        • Sleeve gastrectomy
        • Ileal Transposition
        • SGIT
  • 31. Laparoscopic Roux-en-Y Gastric Bypass (LRYGB): 1500 cases and 5 Year Follow-up Camilo Boza MD, José Salinas MD, Alex Escalona MD, Gustavo Pérez MD, Luis Ibáñez MD. Department of Digestive Surgery Hospital Clínico Pontificia Universidad Católica de Chile Santiago, Chile
  • 32. Co-morbid conditions Resolution/Improvement (%) Preoperative (%) 1 year (Res/Imp) 5 year (Res/Imp) Hypertension 35.8 60/32 60/30 T2 Diabetes 11.5 76/20 80/20 Insulin resistance 60.4 88/11 100/0 Dyslipidemia 55 87/12 93/7
  • 33. Type 2 Diabetes Mellitus (T2DM)
          • 3112 Gastric Bypass (RYGBP)
        • 78 T2DM BMI < 35
  • 34. RYGB in T2DM with BMI 30-35
          • n 78
          • Preop BMI 32.1 kg/m2 (30-34.9)
          • Age 48 + 9 years (31-62)
  • 35. Preoperative Comorbidities n % Cholesterol > 200 mg/dl 29/78 77 Triglycerides >150 mg/dl 49/78 62 LDL > 130 mg/dl 19/78 24 Arterial Hypertension 51/78 65
  • 36. Treatment Median years of Diabetes: 5 (1-12) years n % Diet 6/78 12,5 Medication 36/78 75 Medication + Insulin 6/78 12,5
  • 37. Surgical Results
      • Technique 10-15 cc gastric pouch
    • 150 cm alimentary limb
    • Operative time 119 + 45 min
    • Hospital stay 3,1 + 1 days
    • Reoperations 0
    • Conversion 0
  • 38. Complications n Gastro-jejunal stenosis 4 Gastrointestinal bleeding 1 Atelectasis 1 Bowel obstrucction 1
  • 39. Weight loss
  • 40. EWL after Gastric Bypass for Diabetes BMI 30-35
  • 41. Diabetes resolution (24 months)
          • Normal HBA1c with no medication
          • Resolution 90%
          • Better control 5 %
          • No change 5 %
  • 42. Insulin Resistance HOMA-IR
  • 43. Hemoglobin A1c
  • 44. Comorbidities evolution Preop (mg/dl) Postop (mg/dl) Resolution Cholesterol 210.5 ± 43.8 165.1 ± 40.7 85% Triglycerides 209.4 ± 147 121.7 ± 53.4 75% LDL 123.6 ± 26 102 ± 28 75% Arterial Hypertension 67%
  • 45. Conclusion
        • RYGB proved to be a safe alternative for the treatment of T2DM in patients with BMI 30-35
        • RYGBP resolved 80% of diabetic patients
        • Prospective randomized trials are required to confirm this observation and compare with standard medical treatment.
  • 46. LRYGB in BMI < 35 Lee et al, 2007 Texto Resolution 76.5%
  • 47. Reasonable approach
          • Different Indication / Same technique
          • Different Indication / Different technique
        • Diabetes/ Dyslipidemia
        • Gastric Bypass
        • Diabetes/ Dyslipidemia
        • Duodenal-Jejunal Bypass
        • Sleeve gastrectomy
        • Ileal Transposition
        • SGIT
  • 48. Reasonable approach
          • Different Indication / Same technique
          • Different Indication / Different technique
        • Diabetes/ Dyslipidemia
        • Gastric Bypass
        • Diabetes/ Dyslipidemia
        • Duodenal-Jejunal Bypass
        • Sleeve gastrectomy
        • Ileal Transposition
        • SGIT
  • 49. Duodenal-Jejunal bypass
  • 50. Sleeve gastrectomy 304 cases, 2 year follow-up Preoperative Resolution Improvement HTN 20% 72% 15% T2D 6% 82% 18% IR 54% 94% DLP 71% 64%
  • 51. Sleeve gastrectomy and Diabetes
        • Lacy et al compared 35 LSG with 50 Gastric Bypass
  • 52. Resolution of Diabetes % Lacy et al
  • 53. Reasonable approach
          • Different Indication / Same technique
          • Different Indication / Different technique
        • Diabetes/ Dyslipidemia
        • Gastric Bypass
        • Diabetes/ Dyslipidemia
        • Duodenal-Jejunal Bypass
        • Sleeve gastrectomy
        • Ileal Transposition
        • SGIT
  • 54.
    • Camilo Boza 1 , MD, Dr Michel Gagner 1 , MD, FACS, Nicolás Devaud 2 , MD, Alex Escalona 2 , MD, Rodrigo Muñoz 2 , MD, Mónica Gandarillas 2 ,PhD.
    1 New-York Presbyterian Hospital, Weill Medical College of Cornell University, New York, USA 2 Department of Digestive Surgery, Division of Surgery. Pontificia Universidad Católica de Chile Surgical Endoscopy 2008
  • 55. S.G.I.T. 100 cm Ileal Transposition Sleeve Gastrectomy
  • 56. Weight progression kg Weeks p<0.05
  • 57.  
  • 58. Obesity surgery 2006
  • 59. Endoscopic Sleeve Milone, Gagner. Obesity surgery 2006
  • 60. Why endoscopy Rodríguez L. et al. Diabetes TechnolTher 2009; 11: 725-32 Duodenal-jejunal bypass sleeve n = 12 Control n = 6 Age (Years, SD) 45 ± 7 51± 13 BMI (Kg/m 2 ) 38.9 ± 5.9 39 ± 7.2 Durationof Diabetes (Years, SD) 3.5 ± 2.5 4.2 ± 2.1 HbA1c 9.2 ± 1.7 9.0 ± 2.0
  • 61. Hemoglobin A1C
      • Less invassive
      • Faster recovery
      • Reversible
      • etc
  • 62. Hemoglobin A1C n:6
  • 63. Conclusión
    • La Cirugía Metabólica es una opción en el tratamiento de la diabetes
    • Indicación diferente/ Misma técnica / Buenos resultados
    • Indicación diferente/ Técnica diferente/ Se necesitan estudios
    • Es fundamental hacer estudios prospectivos randomizados
    • Las nuevas tecnologías endoscópicas surgen como una gran alternativa menos invasiva
  • 64. Recomendación IDF 2010 La cirugía bariátrica es un tratamiento apropiado Para pacientes con DM2 e IMC>35 En algunas circunstancias pacientes con IMC 30-35 Son considerados para tratamiento quirúrgico. La cirugía debe considerarse complementaria al tratamiento medico para reducir el riesgo vascular.
  • 65. La selección del procedimiento requiere adecuada evaluación Riesgo/beneficio para cada paciente y técnica. Recomendación IDF 2010 Los nuevos procedimientos bariatricos requieren demostración de su eficacia, seguridad y durabilidad usando principios similares a los de los nuevas drogas
  • 66. La experiencia quirúrgica, equipo multidisciplinario y resultados demostrables son importantes para la selección de la técnica. Todos los estudios deben incluir calidad de vida como una de sus variables. Recomendación IDF 2010
  • 67.
    • Datos mínimos de evaluación pre operatoria y seguimiento:
    • HbA1c
    • GLICEMIA DE AYUNASN E INSULINA
    • IMC
    • CIRCUNFERENCIA ABDOMINAL
    • EVALUACION DE RETINA
    • EVALUCACION RENAL
    • EVALUACION HEPATICA
    • PERFIL LIPIDO
    • PA
    • EXAMEN DE PIE DIABETICO
    • NIVEL DE AUTO ANTICUERPO
    • PEPTIDO C
  • 68. Recomendación IDF 2010 en Investigación
    • Se necesitan estudios: para tener criterios mas perfectos que el IMC para evaluar resultados.
    • Se necesitan estudios de utilidad de la cirugía en IMC<35
    • Obtener evidencia de la evolución de las complicaciones de la diabetes después de la cirugía.
    • Duración de los beneficios de la cirugía
    • Mecanismos de éxito y recurrencia
    • Complicaciones de la Cirugía en largo plazo
    • Estudios randomizados entre las distintas técnicas.

×