Abdominoplastia en pacientes post bariátricos

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Abdominoplastia en pacientes post bariátricos

  1. 1. ABDOMINOPLASTIA EN PACIENTES POSTBARIÁTRICOS<br />DR ANIBAL MIRA<br />DR CARLOS MIRA<br />CLINICA MIRA<br />
  2. 2. ENFOQUE DEL PACIENTE<br />Debemos evaluar :<br />Estado psicológico al momento de la consulta.<br />Velocidad y cantidad de la pérdida de peso.<br />Pérdida de peso con o sin cirugía bariátrica?<br />Tipo de procedimiento bariátrico:<br />Banda gástrica<br />Bypass o derivaciones (evaluar posibles anemia ferropénica ,deficiencias de zinc y calcio, así como hipovitaminosis A,D, E, K y B12 y muy especialmente el tenor proteico).<br />
  3. 3. MOMENTO PARA LA REALIZACIÓN <br />Es muy importante evaluar si el paciente ha llegado a una meseta estable en su peso, antes de comenzar con el proceso de reconstrucción plástica (interconsultas con cirujano bariátrico y/o nutricionista).<br />Evaluar si el paciente mantiene hábitos consistentes que eviten la posibilidad de recaída.<br />
  4. 4. ALGORITMO DE TRABAJO<br />Evaluar conjuntamente con el paciente el orden en que se realizarán las reconstrucciones: nuestra preferencia es empezar por abdómen y tronco inferior, aunque tratamos de evitar las dermolipectomías circunferenciales. Luego la braquioplastia, seguido de el tratamiento de mamas en mujeres y dermolipectomíastóracolaterales en algunos casos. Finalmente nos ocupamos de miembros inferiores con dermolipectomías verticales y /o horizontales de cara interna de muslos.<br />No realizamos procedimientos múltiples de manera de disminuir las complicaciones.<br />
  5. 5. CONTROLES PREOPERATORIOS<br />Prequirúrgico completo<br />Calcemia<br />Hepatograma<br />Proteinograma<br />Electrocardiograma<br />Rx tórax<br />
  6. 6. OPCIONES DE TRATAMIENTO<br />LIPOABDOMINOPLASTIA TIPO SALDAÑA<br />DERMOLIPECTOMÍA HORIZONTAL CLASICA<br />DERMOLIPECTOMÍA HORIZONTAL-VERTICAL TIPO JULIAN FERNANDEZ-CORREA ITURRASPE<br />
  7. 7. INDICACIONES<br />Pacientes en los que persiste exceso de grasa, especialmente en la zona supraumbilical: lipoabdominoplastia.<br />Pacientes sin exceso de grasa en los que el sobrante cutáneo es a predominio vertical: dermolipectomía horizontal.<br /> Pacientes sin exceso de grasa con sobrante cutáneo a predominio horizontal o pacientes con cicatrices verticales previas: dermolipectomía horizontal-vertical.<br />
  8. 8. PERSISTENCIA DE EXCESO DE PESO<br />Exceso de grasa supraumbilical<br />
  9. 9. EXCESO CUTÁNEO A PREDOMINIO VERTICAL<br />Piel con gran flaccidez en toda la pared<br />
  10. 10. EXCESO A PREDOMINIO HORIZONTAL Y/O CICATRIZ VERTICAL PREVIA<br />Cicatriz vertical previa<br />Colgajos trapezoidales para neoombligo<br />Moderada resección horizontal<br />
  11. 11. DETALLES DE TECNICA QUIRÚRGICA<br />Lipoaspiración de todo el colgajo cuando hay exceso de grasa, con decolamiento selectivo por sobre fascia de Scarpa preservando perforantes.<br />En casos de gran flaccidez y especialmente en las verticales –horizontales limitamos mucho el decolamiento.<br />Siempre que clínicamente consideremos necesario realizamos plicaturas verticales de la aponeurosis.<br />
  12. 12.
  13. 13.
  14. 14.
  15. 15. LIPOABDOMINOPLASTIA TIPO SALDAÑA<br />
  16. 16. LIPOABDOMINOPLASTIA TIPO SALDAÑA<br />
  17. 17. DERMOLIPECTOMIA HORIZONTAL<br />
  18. 18. DERMOLIPECTOMIA HORIZONTAL<br />
  19. 19. DERMOLIPECTOMIA HORIZONTAL-VERTICAL<br />
  20. 20. DERMOLIPECTOMIA HORIZONTAL-VERTICAL<br />
  21. 21. DERMOLIPECTOMIA HORIZONTAL-VERTICAL<br />
  22. 22. DERMOLIPECTOMIA HORIZONTAL-VERTICAL<br />
  23. 23. MUCHAS GRACIAS<br />

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