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  • 1. PÉRDIDA de PESO=PÉRDIDA DE HUESO?
    Dra. Ana María Cappelletti
    Universidad Favaloro, Buenos Aires
  • 2. ?
    CIRUGÍA BARIÁTRICA= MALNUTRICIÓN PROGRAMADA?
    • Malnutrición energética
    • 3. Malnutrición proteica
    • 4. Deficiencias de micronutrientes
    -Vitaminas y minerales
    Importancia de la prevención y detección temprana de las posibles deficiencias nutricionales!!
  • 5. ENFERMEDAD OSEO-METABÓLICA EN PACIENTES BARIÁTRICOS PARADOJAS
    1- Obeso ≠ bien nutrido
    2- Obesidad mórbida ≠ mejor calidad ósea
    60% déficit Vit. D, 25-40% ↑ PTH.
    Susan Williams. Metabolic Bone Disease in the Bariatric Surgery Patient.Journal of Obesity 2011
  • 6. Sitios primarios de absorción de los nutrientes
    necesarios para la salud ósea
    Prot, grasas,
    Ca, Mg.Vit, hidrosolubles
    Ácido fólico, Hierro
    Vitaminas
    A, D, E, K
    Agua,
    Electrolitos
    Íleon terminal:
    B12, Sales biliares
  • 7. UVB 290-315 nm
    Sol
    7-dehidrocolesterol PreD3  Vitamina D3
    Piel
    Vitamina D3Vitamina D2de la dieta
    Grasa
    Hígado
    25(OH)D
    Circulación
    Riñón
    Aumenta la absorción de Ca y P
    PTH (+)
    (+) Bajo P
    Se movilizan las reservas de Ca y P
    1,25(OH)2D
    Calcificación
    Aumentan los niveles séricos de calcio
    y fósforo
    Vitamina D
    Adaptado de Holick MF 2008 . Dra. Claudia Sedlinsky
  • 8. Epidemia de Obesidad
    Epidemia de deficiencia de Vit. D
  • 9. Clasificación de la suficiencia de vitamina D
    Deficiencia de vitamina D: < 20 ng/mL
    Insuficiencia de vitamina D: entre 20 y 30 ng/mL
    Suficiencia de vitamina D: entre 30 y 40 ng/mL
    Niveles óptimos de vitamina D: > 40 ng/mL
    Intoxicación con vitamina D: >150 ng/mL
    Holick MF. Am J ClinNutr 2008;87:1080S-1087S
  • 10. Prevalencia de deficiencia e insuficiencia de vitamina D en obesos mórbidos
    < 20 ng/ml
    < 30 ng/ml
    Goldner WS, et al. ObesSurg. 2008;18(2):145–150
  • 11. Prevalencia de deficiencia e insuficiencia de vitamina D en obesos mórbidos
    < 20 ng/ml
    < 30 ng/ml
    < 20 ng/ml
    < 30 ng/ml
    Modif. de GoldnerWS. ObesSurgery 2008,18:145-150
  • 12. Prevalencia de deficiencia e insuficiencia de vitamina D en obesos mórbidos
    J. GastrointestSurg. 2006 Jul-Aug;10(7):1033-7.
    Preoperativenutritional status of patientsundergoingRoux-en-Y gastric bypass formorbidobesity.
    Flancbaum L et al.
    68.1% deficiencia Vit D
    J ClinEndocrinolMetab 2008; 93(10):3735-3740.
    The decline in hip bone density after gastric bypass surgery is associated with extent of weight loss.
    J. Fleischer, E. M. Stein et al.
    43% deficiencia de Vit D
  • 13. Biodisponibilidad de vitamina D en la obesidad
    Wortsman J. Am J ClinNutr 2000; 72:690-693
  • 14. Deficiencias basales
    Pérdida de peso
    Déficit de ingesta
    Malaabsorción
  • 15. VOLUNTARIA PÉRDIDA DE PESOINVOLUNTARIA PÉRDIDA DE HUESO
    El descenso voluntario del 10% del peso corporal, resulta en una pérdida del 1% a 2 % de masa ósea
    El porcentaje de pérdida de hueso correlaciona estrechamente con la rapidez del descenso de peso.
    Perioperativemanagement of bariatricsurgerypatients: Focusonmetabolicdisease . Williams S et al. Cleveland ClinicJournal of Medicine, 2008.
  • 16. La disminución de la densidad ósea de la cadera luego de la Cirugía Bariátrica se asocia con la magnitud de la pérdida de peso
    La pérdida de peso “per se” genera un incremento de la remodelación ósea y alteraciones en la carga mecánica sobre el esqueleto, con reducción de la densidad mineral ósea.
    -J. Fleischer, E. M. Stein et al. The decline in hip bone density after gastric bypass surgery is associated with extent of weight loss. J ClinEndocrinolMetab 2008; 93(10):3735-3740.
  • 17. Efectos a largo plazo del Bypass gástricosobre el metabolismo de la vitamina d
    Problema
    - El déficit de Vit. D ha sidodocumentado en el 50-80% de los pacientes post cirugíabariátrica, dependiendo de la definición de deficiencia de Vit. D y a pesar de la suplementación.
    El proceso de absorción de Ca en yeyuno distal e íleoesmenosdependiente de Vit D que en el duodeno y yeyuno proximal, postulándosecomo la razónpor la cual la suplementaciónresultamenosefectiva.
    Johnson et al. Ann Surg 2006;243: 701–705
  • 18. Bypass gástrico en adolescentes y salud ósea
    DMO disminuyedespués de la cirugíabariátrica en adolescentes
    Estudio retrospectivo en 64 adolescentes evaluados pre y hasta 2 años post cirugía.
    Resultados: La disminución del 7.4% de la masa ósea a los 2 años sostuvo un contenido mineral óseo por encima de los valores esperados para la edad en niños y niñas. La pérdida ósea correlacionó positivamente con la pérdida de peso. No se midió adherencia a la suplementación. Sin embargo, si la pérdida ósea continuara, elevaría riesgo de fracturas a largo plazo.
    Kaulfers AM et al, Pediatrics; 2011.
  • 19. Correlación entre PTH y Vit D a 1 año post Bypass gástrico
    Kumuda R P et al. Calcium, paratthormonr, vit D, and gastric bypass. BARIATRIC NURSING AND SURGICAL PATIENT CARE Volume 3, Number 3, 2008
  • 20. Función hormonal
    Actividad hormonal reguladora de la homeostasis mineral y esquelética
    Función no hormonal
    Citoquinagenerada para proteger el medio intracelular de agresiones ambientales.
    Regulación de la secreción hormonal
    Regulación de la proliferación y diferenciación celular
    Regulación de la función inmunológica
    Vitamina D
  • 21. Acciones no clásicas de la Vit. D
    Vitamina D3
    25-HIDROXILASA
    Inmunomodulación
    Prevención de
    enfermedades autoinmunes
    Próstata
    Tejido Mamario
    Colon
    25OH VD3
    1αHIDROXILASA
    1αHIDROXILASA local
    Riñón
    Riñón
    Riñón
    Regulación del crecimiento celular
    Efectos antiproliferativos
    Prevención del Cáncer
    1-25OH VD3
    Producción de insulina
    Regulación de la TA
    Prevención de DBT 1
    Acciones sobre el tejido muscular
    Dra. Zanchetta M y Dr. Fradinger E
  • 22. Muchas gracias por su atención!!
    Dra. Ana María Cappelletti
    anamcappelletti@yahoo.com.ar
    Universidad Favaloro, Buenos Aires