Enfermedades de transmisión sexual
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Enfermedades de transmision sexual

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Enfermedades de transmisión sexual Enfermedades de transmisión sexual Presentation Transcript

  • DR. HUMBERTO LÓPEZ JIMENEZ Residente de Segundo Año de la Especialidad de Gíneco-Obstetricia Mayo 2014.
  • Enfermedades de transmisión Sexual Temas a tratar Concepto, agente infeccioso, epidemiología, cuadro clínico, diagnóstico y tratamiento de las siguientes enfermedades de transmisión sexual:  Trichomona.  Chlamydia Trachomatis.  Gardenella Vaginalis.  Cándida.  Herpes.  Gonorrea.  Sífilis.  Virus de la inmunodeficiencia humana.
  • Enfermedad de transmisión sexual (ETS) Grupo de padecimientos que se adquiere y trasmite por actividad sexual Enfermedades de transmisión sexual en el adolescente y adulto que producen úlceras genitales: herpes, sífils, chancroide, linfogranuloma venéreo y granuloma inguinal.México: Secretaría de Salud. 2009. Variedad de síndromes clínicos causados por patógenos que pueden ser adquiridos y transmitidos a través de la actividad sexual CDC GPC Centers for Disease Control and Prevention. Sexually transmitted Diseases. Treatment Guidelines. Morbidity and Mortality Weekly Report 2010; 59 No. RR-12.
  • • Constituyen un problema de salud publica debido a que el 85% de la población es sexualmente activa • Cada año se producen en el mundo 448 millones de nuevos casos de infecciones de transmisión sexual curable • Las ETS son la principal causa prevenible de infertilidad • Las ETS y sus complicaciones se encuentran entre las 5 primeras categorías que llevan a los adulos a buscar asistencia sanitaria Infecciones de transmisión sexual. Nota descriptiva N°110. Organización Mundial de la Salud, 2011. Enfermedades de transmisión sexual
  • Enfermedades de transmisión sexual
  • Enfermedades de transmisión sexual
  • Enfermedades de transmisión sexual
  • Factores de riesgo *Edad entre 15-24 años *Afro americanos *Soltero *Nuevo compañero sexual (<60 días) *Compañero sexual conocido a través de internet *Múltiples compañeros sexuales *Historia de ETS previa *Uso de drogas ilícitas *Antecedente de estar encarcelado *Contacto con servidores sexuales Enfermedades de transmisión sexual en el adolescente y adulto que producen úlceras genitales: herpes, sífils, chancroide, linfogranuloma venéreo y granuloma inguinal.México: Secretaría de Salud. 2009.
  • TRICOMONAS
  • Tricomoniasis *Causado por el protozoario flagelado Trichomonas vaginalis Cuadro clínico: Flujo vaginal (verde-amarillento fétido) Purito Dispareunia Disuria Irritación vulvar Presente en el 50-75% de los casos Rev Mex Patol Clin, 2006;53: 151-156 .
  • Tricomoniasis Evaluación microscopia de la secreción vaginal: SENSIBILIAD 60-70% Rev Mex Patol Clin, 2006.; 53: 151-156 . HOMBRES S: 30% Reporte de Tricomonas en la citología cervical 58% Sensibilidad 8% FALSO POSITIVOS Guía de Práctica Clínica, Diagnóstico y tratamiento de la vaginitis infecciosa en mujeres en edad reproductiva, en el primer nivel de atención. México. Secretaria de Salud; 2009.
  • SENSIBILIDAD 83% ESPECIFICIDAD 97% Centers for Disease Control and Prevention. Sexually transmitted Diseases. Treatment Guidelines. Morbidity and Mortality Weekly Report 2010; 59 No. RR-12.
  • SENSIBILIDAD 83% ESPECIFICIDAD 97% Centers for Disease Control and Prevention. Sexually transmitted Diseases. Treatment Guidelines. Morbidity and Mortality Weekly Report 2010; 59 No. RR-12.
  • Tratamiento REGIMEN RECOMENDADO Metronidazol 2 gr via oral (dosis unica) o Tinidazol 2 gr via oral (dosis unica) REGIMEN ALTERNATIVO Metronidazol 500 mgs cada 12 hrs por 5 dias VO Éxito 90-95% Éxito 86-100% NO se recomienda el uso de METRONIALZO GEL: Disminuye el éxito en 50%, que la vía oral Centers for Disease Control and Prevention. Sexually transmitted Diseases. Treatment Guidelines. Morbidity and Mortality Weekly Report 2010; 59 No. RR-12.
  • *Re infección en el 17% de las pacientes con vida sexual activa a los 3 meses Resistencia del metronidazol 2-5% METRONIDAZOL 500 mgs VO c/12 hrs por 7 días Metronidazol 2 gr via oral por 5 dias o Tinidazol 2 gr via oral por 5 dias Tratamiento Centers for Disease Control and Prevention. Sexually transmitted Diseases. Treatment Guidelines. Morbidity and Mortality Weekly Report 2010; 59 No. RR-12.
  • Tricomoniasis durante el embarazo Se asocia a: *RPM *Parto pre termino *Peso bajo al nacer Tx: 2 gr metronidazol (dosis única) en cualquier etapa del embarazo Guía de Práctica Clínica, Diagnóstico y tratamiento de la vaginitis infecciosa en mujeres en edad reproductiva, en el primer nivel de atención. México. Secretaria de Salud; 2009. Centers for Disease Control and Prevention. Sexually transmitted Diseases. Treatment Guidelines. Morbidity and Mortality Weekly Report 2010; 59 No. RR-12. B FDA
  • Tricomoniasis y Lactancia REGIMEN RECOMENDADO Metronidazol 2 gr via oral (dosis unica) o Tinidazol 2 gr via oral (dosis unica) Suspender la lactancia durante el tx y 24 hrs después de la ultima dosis Suspender la lactancia durante el tx y 3 dias después de la ultima dosis Centers for Disease Control and Prevention. Sexually transmitted Diseases. Treatment Guidelines. Morbidity and Mortality Weekly Report 2010; 59 No. RR-12.
  • VAGINOSIS BACTERIANA
  • FACTORES DE RIESGO  Uso de estrógenos  Antibióticos sistémicos  Múltiples compañeros sexuales  Uso de DIU, diafragmas o esponjas  Duchas vaginales
  • Morbidity and Mortality Weekly Report www.cdc.gov/mmwSexually Transmitted Diseases Treatment GuidelinesDecember 17, 2010 / Vol. 59 / No. RR-12 VAGINOSIS BACTERIANA 30% de las mujeres embarazadas
  • Diagnostico clinico, de laboratorio y tratamiento de la vaginosis por gardnerella vaginalis. Artículo de revisión VAGINOSIS BACTERIANA GARDENELLA VAGINALIS  Bacteria inmóvil, anaerobia facultativa, no encapsulada y no forma endosporas.  Hábitad natural: vagina humana.
  • VAGINOSIS BACTERIANA MANIFESTACIONES CLINICAS Secreción grisáceo o blanquecino, lechosa. Olor fétido, • "olor a aminas” pH vaginal >4.5 58% prurito. •No se aprecian signos de inflamación, cérvix normal. GPC Diagnóstico y tratamiento de la vaginitis infecciosa en mujeres en edad reproductiva en el
  • VAGINOSIS BACTERIANA •DIAGNOSTICO CRITERIOS DE AMSEL 1. Descarga fina, blanca adherente y homogénea 2. pH >4.5 3. Prueba de amina positiva (KOH) 4. Células clave 3 de 4 criterios= DX Diagnostico clinico, de laboratorio y tratamiento de la vaginosis por gardnerella vaginalis. Artículo de revisión
  • Diagnostico clinico, de laboratorio y tratamiento de la vaginosis por gardnerella vaginalis. Artículo de revisión VAGINOSIS BACTERIANA  Células clave •Células epiteliales escamosas con bacterias adheridas en su superficie  PMN
  • GPC Diagnostico y tratamiento de la vaginitis infecciosa en mujeres en edad reproductiva en el primer nivel de atencion VAGINOSIS BACTERIANA  DIAGNOSTICO Frotis de exudado vaginal con tinción de Gram • GRADO 1 (Normal): Predominan los lactobacilos • GRADO2 (Intermedio):Hay flora mixta con algunos lactobacilos presentes, pero tambien se encuentran morfotipos de Gardenella o Mobiluncos • GRADO 3 (Vaginosis bacteriana): Predominan Gardenella o Mobiluncos, se observan pocos lactobacilos a ausencia de ellos
  • VAGINOSIS BACTERIANA •TRATAMIENTO Metronidazol Tabletas vaginales 1 c/24h por 10 días Ó 500mg VO c/12h por 7 días Gel de metronidazol 0.75% 5g intravaginal c/24h por 5 días Crema de Clindamicina 2% 1 dosis via vaginal c/24h por 7 días Clindamicina 300mg VO c/12h por 7 días Morbidity and Mortality Weekly Report www.cdc.gov/mmwSexually Transmitted Diseases Treatment GuidelinesDecember 17, 2010 / Vol. 59 / No. RR-12
  • Regímenes alternativos: Tinidazol 2 g por vía oral una vez al día durante 2 días o Tinidazol 1 g por vía oral una vez al día durante 5 días o Clindamicina 300 mg por vía oral dos veces al día por 7 días u Óvulos de clindamicina 100 mg por vía intravaginal una vez al acostarse durante 3días Morbidity and Mortality Weekly Report www.cdc.gov/mmwSexually Transmitted Diseases Treatment GuidelinesDecember 17, 2010 / Vol. 59 / No. RR-12
  • Regímenes recomendados para mujeres embarazadas: Metronidazol 500 mg por vía oral dos veces al día durante 7 días o Metronidazol 250 mg por vía oral tres veces al día durante 7 días o Clindamicina 300 mg por vía oral dos veces al día durante 7 días Morbidity and Mortality Weekly Report www.cdc.gov/mmwSexually Transmitted Diseases Treatment GuidelinesDecember 17, 2010 / Vol. 59 / No. RR-12
  • VAGINITIS POR CANDIDA
  • FACTORES DE RIESGO  Uso de antibióticos de amplio espectro  Embarazo  Uso de anticonceptivos orales  Uso de DIU  Diabetes  Infecciones por VIH GUÍA CLÍNICA PARA EL DIAGNÓSTICO, TRATAMIENTO Y PREVENCIÓN DE CERVICOVAGINITIS POR BACTERIAS, TRICHOMONAS Y CÁNDIDA
  • GUÍA CLÍNICA PARA EL DIAGNÓSTICO, TRATAMIENTO Y PREVENCIÓN DE CERVICOVAGINITIS POR BACTERIAS, TRICHOMONAS Y CÁNDIDA VAGINITIS POR CANDIDA •CANDIDA ALBICANS  Levadura comensal  Agente oportunista  Su conversión en agente patógeno depende de la alteración del equilibrio entre la microbiota y el sistema inmunitario  90% candida albicans, 10% restanteotros tipos de candida 25% de las mujeres embarazadas
  • VAGINITIS POR CANDIDA •MANIFESTACIONES CLINICAS •Síntomas Prurito Disuria Dispareunia <20% asintomáticas •Signos Flujo blanco, grumoso Eritema y edema de vulva y vagina Morbidity and Mortality Weekly Report www.cdc.gov/mmwSexually Transmitted Diseases Treatment GuidelinesDecember 17, 2010 / Vol. 59 / No. RR-12
  • VAGINITIS POR CANDIDA FROTIS VAGINAL •Con KOH= Pseudohifas y esporas Cultivo pH vaginal: <4.5 GPC Diagnóstico y tratamiento de la vaginitis infecciosa en mujeres en edad reproductiva en el primer nivel de atención
  • VAGINITIS POR CANDIDA  TRATAMIENTO NISTATINA Óvulos o tabletas vaginales 100 000 U c/24hr por 14 días Butoconazol Crema 2% 5gr diarios por 3 días Crema de liberacion sostenida 2% 5gr diarios por 1 día Clotrimazol Crema 1% 5 gr diarios de 7 - 14 días Comprimido vaginal 100mg por 7 días Miconazol Crema 2% 5gr por 7 días Supositorio vaginal 100mg por 7 días Supositorio vaginal 200mg por 3 días Supositorio vaginal 1200mg 1 día Tioconazol Pomada 6.5% 5gr 1 día Terconazol Crema 0.4% 5gr por 1 día Crema 0.8% 5gr por 3 días Supositorio vaginal 80 mg por 3 días Morbidity and Mortality Weekly Report www.cdc.gov/mmwSexually Transmitted Diseases Treatment GuidelinesDecember 17, 2010 / Vol. 59 / No. RR-12
  • HERPES
  • HERPES GENITAL • Enfermedad de transmisión sexual causada por los virus del herpes simple tipo 2 (VHS-2) y en menos frecuencia por el tipo 1 (VHS-1) • La transmisión de VHS2 casi siempre es de tipo sexual, en tanto el VHS2 suele transmitirse a través de contacto cutaneo-cutaneo de tipo no sexual • HOOK, W.E./ Diagnostico y tratamiento: Enfermedades de transmisión sexual/1 Ed/Mc Graw Hill • CDC División of Sexualy Transmited Diseases: http://www.cdc.gov/std
  • FISIOPATOLOGÍA • La infección primaria ocurre por inoculación en mucosas con infección retrograda que se propaga a los ganglios nervioso sensoriales. Después de la resolución de la infección primaria, el virus entra en un estado de latencia en los ganglios nerviosos y con su reactivación puede ocurrir una infección activa en cualquier mucosa inervada por el ganglio afectado • HOOK, W.E./ Diagnostico y tratamiento: Enfermedades de transmisión sexual/1 ed/Mc Graw Hill • CDC División of Sexualy Transmited Diseases: http://www.cdc.gov/std
  • MANIFESTACIONES CLÍNICAS PRIMER EPISODIO PRIMARIO • Infección con VHS en un individuo que nunca ha tenido la infección • Periodo de incubación de 1-14 días aparece una pequeña pápula que evoluciona a vesícula en 24 hrs • Vesículas pueden ser claras o pustulosas y evolucionan con rapidez a ulceras superficiales, dolorosas de consistencia blanda • HOOK, W.E./ Diagnostico y tratamiento: Enfermedades de transmisión sexual/1 ed/Mc Graw Hill • CDC División of Sexualy Transmited Diseases: http://www.cdc.gov/std
  • Vesicula Pápula Costra
  • • Las lesiones pueden asociarse con disuria, linfadenitis inguinal, secreción vaginal y cervicitis y con síntomas seudogripales: mialgias, malestar general y fiebre • En una a dos semanas ocurren lesiones agrupadas y se necesitan 12 semanas mas para la formación de costra y cicatrización de las lesiones • HOOK, W.E./ Diagnostico y tratamiento: Enfermedades de transmisión sexual/1 ed/Mc Graw Hill • CDC División of Sexualy Transmited Diseases: http://www.cdc.gov/std MANIFESTACIONES CLÍNICAS
  • PRIMER EPISODIO NO PRIMARIO • Se refiere a la infección en individuos que han tenido infección previa con VHS de cualquier tipo. • El primer episodio de brote genital suele ser mas intenso que el primario verdadero por la existencia de respuesta inmunitaria humoral y celular • Aparecen menos lesiones y el dolor y los síntomas sistémicos son menores resolviéndose en 5-7 días • HOOK, W.E./ Diagnostico y tratamiento: Enfermedades de transmisión sexual/1 ed/Mc Graw Hill • CDC División of Sexualy Transmited Diseases: http://www.cdc.gov/std
  • EPISODIO RECURRENTE • Se refiere al segundo o subsiguientes episodios de herpes genital con el mismo tipo de virus. El VHS2 explica el 90% de estos casos. • La mediana es de 4 por año, siendo clínicamente leves no asociándose con síntomas sistémicos y pudiendo ser precedido por un periodo prodrómico de parestesias locales o disestesias • HOOK, W.E./ Diagnostico y tratamiento: Enfermedades de transmisión sexual/1 ed/Mc Graw Hill • CDC División of Sexualy Transmited Diseases: http://www.cdc.gov/std
  • • Son comunes las lesiones atípicas confundiéndose con irritación o escoriación. • Las ubicaciones predominantes son en introito vaginal, labios mayores y menores, nalgas y región anal • El periodo prodrómico neuropatico se caracteriza por dolor con sensación urente precediendo 6-24 hrs a la lesión • HOOK, W.E./ Diagnostico y tratamiento: Enfermedades de transmisión sexual/1 ed/Mc Graw Hill • CDC División of Sexualy Transmited Diseases: http://www.cdc.gov/std MANIFESTACIONES CLÍNICAS
  • DIAGNÓSTICO • CULTIVO VIRICO: considerado hasta fechas recientes como el método ideal, permite diferenciar entre VHSI y VHS2, es mas sensible mientras las lesiones se encuentran en etapa de vesicula-pustula. • PCR: es 3-5 veces mas sensible que el cultivo vírico. Su negatividad no descarta infección • HOOK, W.E./ Diagnostico y tratamiento: Enfermedades de transmisión sexual/1 ed/Mc Graw Hill • CDC División of Sexualy Transmited Diseases: http://www.cdc.gov/std
  • • PRUEBAS DE ANTICUERPOS ESPECIFICOS PARA TIPO VIRICO: depende de glicoproteína G es la herramienta mas fiable para detección de infección crónica de VHS. No siendo especifica pero muy útil para excluir diagnósticos diferenciales. • ANALISIS SEROLOGICOS ESPECIFICOS PARA TIPO VIRICO: especificidad 98% y sensibilidad 90% para la detección de anticuerpos VHS2. se realiza prueba rápida en suero o sangre en 10 minutos • HOOK, W.E./ Diagnostico y tratamiento: Enfermedades de transmisión sexual/1 ed/Mc Graw Hill • CDC División of Sexualy Transmited Diseases: http://www.cdc.gov/std DIAGNÓSTICO
  • TRATAMIENTO • El tratamiento antivírico previene la formación de nuevas lesiones y reduce la diseminación vírica, el contagio y los riesgos de coinfección. No tiene efecto sobre la frecuencia de recurrencia subsiguinete (la acorta 20-30%) • Administrado todos los días suprime de manera eficaz la recurrencia y reduce la diseminación vírica subclínica • HOOK, W.E./ Diagnostico y tratamiento: Enfermedades de transmisión sexual/1 ed/Mc Graw Hill • CDC División of Sexualy Transmited Diseases: http://www.cdc.gov/std
  • • HOOK, W.E./ Diagnostico y tratamiento: Enfermedades de transmisión sexual/1 ed/Mc Graw Hill
  • GONORREA • Es un diplococo Gram negativo, oxidasa positivo, que causa infecciones genitourinarias locales, enfermedades de la porción superior del aparato reproductor e infecciones diseminadas • Su incidencia global permanece alta y se calcula en 62 millones de nuevos casos cada año • HOOK, W.E./ Diagnostico y tratamiento: Enfermedades de transmisión sexual/1 ed/Mc Graw Hill • CDC División of Sexualy Transmited Diseases: http://www.cdc.gov/std
  • FISIOPATOLOGÍA • Después de la introducción a una mucosa el gonococo se une a la superficie de las células epiteliales columnares y coloniza la mucosa atraves de endocitosis dirigida por el parasito. • La transmisión después de un episodio aislado de coito vaginal es de 70-80% de varones a mujeres y de 20-30% de mujeres a varones • HOOK, W.E./ Diagnostico y tratamiento: Enfermedades de transmisión sexual/1 ed/Mc Graw Hill • CDC División of Sexualy Transmited Diseases: http://www.cdc.gov/std
  • MANIFESTACIONES CLINICAS • El periodo de incubación <10 días • Casi 50% de las mujeres tiene infección endocervical asintomática que en ocasiones se acompaña de infección uretral y disuria • Las manifestaciones incluyen secreción vaginal inespecífica, hemorragia transvaginal anormal y molestias ano rectales • HOOK, W.E./ Diagnostico y tratamiento: Enfermedades de transmisión sexual/1 ed/Mc Graw Hill • CDC División of Sexualy Transmited Diseases: http://www.cdc.gov/std
  • • La cervicitis se define por la presencia de secreción cervicouterina, hemorragia fácil o coloración amarillenta- verdosa en un hisopo a su introducción en el endocervix. • Esta infección puede ascender hacia el útero, trompas de Falopio o estructuras adyacentes en el 15% de los casos • Sin tratamiento puede progresar a una EPI contribuyendo a esta la menstruación, introducción de DIU en fechas recientes y uso de duchas vaginales • HOOK, W.E./ Diagnostico y tratamiento: Enfermedades de transmisión sexual/1 ed/Mc Graw Hill • CDC División of Sexualy Transmited Diseases: http://www.cdc.gov/std MANIFESTACIONES CLINICAS
  • DIAGNÓSTICO • TINCION DE GRAM: se considera positiva si se observan neutrófilos con diplococos gram negativos intracelulares en el estudio microscópico. Especificidad 98%, sensibilidad 60% en muestras endocervicales. • CULTIVO: método ideal por su elevada especificidad y la capacidad de realizar pruebas de susceptibilidad antimicrobiana • HOOK, W.E./ Diagnostico y tratamiento: Enfermedades de transmisión sexual/1 ed/Mc Graw Hill • CDC División of Sexualy Transmited Diseases: http://www.cdc.gov/std
  • • El meto do de Thayer Martin es el mas utilizado sensibilidad 95%. Otros incluyen NYC, Martin-Lewis. En las pacientes sometidas a HTA esta indicado la secreción uretral • METODOS MOLECULARES: Los análisis de inmunoflorescencia y de DNA sensibilidad 99%, especificidad 98%. Las NAAT incluyen la amplificación de secuencias especificas de ADN o ARN por medio de PCR y análisis mediado por transcripción. Incapacidad de realizar pruebas de susceptibilidad microbiana • HOOK, W.E./ Diagnostico y tratamiento: Enfermedades de transmisión sexual/1 ed/Mc Graw Hill • CDC División of Sexualy Transmited Diseases: http://www.cdc.gov/std DIAGNÓSTICO
  • TRATAMIENTO • HOOK, W.E./ Diagnostico y tratamiento: Enfermedades de transmisión sexual/1 ed/Mc Graw Hill
  • Infección por el virus de inmunodeficiencia Humana
  • Definición. Infección por VIH: “Enfermedad causada por virus de inmunodeficiencia humana qué afecta al sistema inmune al cuál deteriora gradual e irreversiblemente y cuya expresión clínica es el: Síndrome de Inmunodeficiencia adquirida.
  • Prevalencia. CDC: Más de 35 millones de personas están infectados por virus de inmunodeficiencia humana en el mundo. México Instituto Nacional de Salud Pública: ◦ 225 MIL PERSONAS INFECTADAS. ◦ 4.5% mortalidad.
  • Incidencia: CENSIDA.
  • CASOS VIH-SIDA PERINATAL.
  • CENSIDA: Transmisión vertical
  • TRANSMISIÓNDELVIH Horizontal 1.Directa: contacto directo con fluidos infectados 2.Parenteral: inoculación percutánea –trasplantes de órganos 3.Transmisión sexual (ITS) Vertical: (perinatal) 1.Durante la gestación (6%) 2.Durante del parto (18%) 3.Lactancia (4%)
  • VIAS DE TRANSMISION
  • Factores de riesgo. • Trabajadoras sexuales. • Usuarios de drogas intravenosos. • Vida sexual activa sin protección • Transfundidos o trasplantes de órganos antes de 1985. • Trabajadores de la salud. • Hijos de madres VIH positivo. .
  • EVOLUCIÓNDELAINFECCIÓNP ORVIH Desde la infección por VIH hasta la inmunodepresión profunda (conocida clínicamente como SIDA) hay una evolución en 3 etapas . INFECCIÓN ASINTOMÁTICA INMUNOSUPRESIÓN PROFUNDA CUADROS INFECCIOSO, MUCOCUTÁNEOS Y NEUROLÓGICOS
  • VIH. EVOLUCIÓN EN 3 ETAPAS: ETAPA AGUDA TEMPRANA Ó AGUDA Ocurre los primeros meses (6 semanas). Similar a gripe o a la mononucleosis. Recuento de CD4 normal Síndrome retroviral agudo (SRA)
  • VIH. EVOLUCIÓN 3 ETAPAS: LATENCIA CLÍNICA INTERMEDIA O LATENCIA CLÍNICA Período largo (1 a 8 años) Asintomático o con Síndrome retroviralcrónico (CRS) Aumento de anticuerpos anti-VIH (acusa el término del periodo de ventana)
  • VIH. EVOLUCIÓN EN 3 ETAPAS: ETAPA TARDÍA. TARDIA O INMUNOSUPRESIÓN Infecciones oportunistas Neoplasias Síndromes neurológicos
  • Clasificación CDC Síntomas. *Category A: asymptomatic HIV infection, persistent generalized lymphadenopathy (PGL). †Category B: oropharyngeal and vulvovaginal candidiasis, constitutional symptoms such as fever (38·5°C) or diarrhea lasting >1 month, herpes zoster (shingles). ‡Category C: Mycobacterium tuberculosis (pulmonary and disseminated), Pneumocystis carinii pneumonia, candidiasis of bronchi; trachea or lungs, extrapulmonary cryptococcosis, CMV, HIV-related encephalopathy, Kaposi's sarcoma, wasting syndrome due to HIV. Cuenta de Linfocitos CD4 (células/uL) Categoría 1: >500 Categoría 2: 200-499 Categoría 3: < 200
  • Clasificación CDC
  • Diagnóstico de ETS - GPC
  • MÉTODOS DIAGNÓSTICOS PARA VIH Métodos directos: 1. PCR para detectar ARN viral 2.PCR para detectar antígeno p-24 Métodos indirectos(serología) 1.Anticuerpo anti Ag-p24 2.Anticuerpo anti gp-41 3.Anticuerpo anti gp-120 Exámenes: ELISA WESTERN-BLOT
  • MÉTODOS DIAGNÓSTICOS PARA VIH CONSIDERACIONES • Los métodos directos sirven en cualquier etapa de la enfermedad CONSIDERACIONES • Con métodos indirectos debe tenerse en cuenta el periodo de ventana (3 a 6 meses) en el cual NO hay anticuerpos detectables todavía
  • TRATAMIENTO DE VIH. Nucleósidoanálogode transcriptasareversa Zidovudina(AZT) Abacavir Didanosina(ddl) Tenofovir(TDF) Emtricitabina(FTC) Lamivudina(3TC) Inhibidoresdelatranscriptasa reseversa Nevirapina(NVP) Efavirenz(EFV) Etravirina Inhibidoresdelaproteasa Ritonavir(RTV) Indinavir(IDV) Lopinavir/ Ritonavir(LPV/r) Saquinavir(SQV) Fosamprenavir(FPV) Atazanavir(ATV) Daruvanir(DRV) TERAPIA HAART
  • Tratamiento durante embarazo. Todas las embarazadas deberán recibir tratamiento anti-retroviral. ◦ A pesar de: ◦ Número de Linfocitos CD4+ ◦ Carga viral. Prevenir transmisión vertical. Riesgo de transmisión materno-fetal ◦ 15-40%
  • TRATAMIENTO VIH Tratamiento durante el embarazo. ◦ Zidovudina + Lamivudina ◦ Lopinavir/Ritonavir Nevirapina ◦ Atazanavir/ritonavir
  • Manejo intraparto. < 1000 copias VIH en combinación con tratamiento antiretroviral: Parto. > 1000 copias VIH: Programar cesárea a las 38 semanas de gestación. ◦ Cesárea 8.4% riesgo de infección. ◦ Parto 16.7% riesgo de infección.
  • Postparto Profilaxis al neonato con zidovudina. Evitar la lactancia. Madre continuar antiretrovirales de acuerdo.
  • 80 SIFÍLIS Treponema pallidum
  • Sífilis • Infección sexualmente adquirida • Agente etiológico: Treponema pallidum • Enfermedad que progresa en etapas • Puede ser crónica sin tratamiento Centers for Disease Control and Prevention. Sexually transmitted Diseases. Treatment Guidelines. Morbidity and Mortality Weekly Report 2010; 59 No. RR-12.
  • Sifilis temprana y latente • Sífilis primaria y secundaria , o sífilis latente temprana. • En el primer año de adquisición. temprana • Estado asintomático y EF normal • Serología positiva latente Centers for Disease Control and Prevention. Sexually transmitted Diseases. Treatment Guidelines. Morbidity and Mortality Weekly Report 2010; 59 No. RR-12.
  • Reporte de casos: 1941-2011 Centers for Disease Control and Prevention. Sexually transmitted Diseases. Treatment Guidelines. Morbidity and Mortality Weekly Report 2010; 59 No. RR-12.
  • SÍFILIS PRIMARIA Y SECUNDARIA
  • Transmisión • Entra al cuerpo por la piel y mucosas dañadas, durante el acto sexual. • Cruza la placenta Penetración • Hematógena • Linfática • SNC Diseminación Centers for Disease Control and Prevention. Sexually transmitted Diseases. Treatment Guidelines. Morbidity and Mortality Weekly Report 2010; 59 No. RR-12.
  • Sífilis primaria • Lesión primaria : CHANCRO • Doloroso • Indurado • Base limpia • Altamente infeccioso • Cura espontáneamente 3-6 semanas • Adenopatía • Serología puede no estar positivaCenters for Disease Control and Prevention. Sexually transmitted Diseases. Treatment Guidelines. Morbidity and Mortality Weekly Report 2010; 59 No. RR-12.
  • 87 Chancro labial Clinical Manifestations Source: CDC/ NCHSTP/ Division of STD Prevention, STD Clinical Slides
  • 88 Chancro perianal Source: CDC/ NCHSTP/ Division of STD Prevention, STD Clinical Slides
  • 89 Chancro de la lengua Source: CDC/ NCHSTP/ Division of STD Prevention /STD Clinical Slides
  • Sífilis Secundaria • Lesiones mucocutáneas • Rash 75-100% • Adenopatías 50-86% • Manchas mucosas • Condilomas • Malestar general • Esplenomegalia • Alopecia • Títulos altos de serologia Centers for Disease Control and Prevention. Sexually transmitted Diseases. Treatment Guidelines. Morbidity and Mortality Weekly Report 2010; 59 No. RR-12.
  • 91 Rash palmar y plantar Source: Seattle STD/HIV Prevention Training Center at the University of Washington, UW HSCER Slide Bank Source: CDC/NCHSTP/Division of STD Prevention, STD Clinical Slides
  • 92 Rash generalizado Source: Cincinnati STD/HIV Prevention Training Center Source: CDC/NCHSTP/Division of STD Prevention, STD Clinical Slides
  • 93 Rash papulopustular área genital Source: CDC/ NCHSTP/ Division of STD Prevention, STD Clinical Slides
  • 94 Condilomas Source: CDC/ NCHSTP/ Division of STD Prevention, STD Clinical Slides
  • 95 Machas cutáneas Source: CDC/ NCHSTP/ Division of STD Prevention, STD Clinical Slides
  • 96 Alopecia Source: CDC/ NCHSTP/ Division of STD Prevention, STD Clinical Slides
  • Sífilis secundaria Renal Hepatitis Ojos Gastrointestinal Musculoesquelético Centers for Disease Control and Prevention. Sexually transmitted Diseases. Treatment Guidelines. Morbidity and Mortality Weekly Report 2010; 59 No. RR-12.
  • Sífilis latente No manifestaciones clínicas Serología positiva Puede ocurrir entre etapa primaria y secundaria, entre sífilis secundaria o después de ella. Categorias: Temprana y tardia (terciaria) Centers for Disease Control and Prevention. Sexually transmitted Diseases. Treatment Guidelines. Morbidity and Mortality Weekly Report 2010; 59 No. RR-12.
  • Sífilis terciaria • 30% sin tratamiento progresan a periodo terciario en 1 o 2 años. • Manifestaciones: lesiones gomosas, neurosífilis, sífilis cardiovascular. Centers for Disease Control and Prevention. Sexually transmitted Diseases. Treatment Guidelines. Morbidity and Mortality Weekly Report 2010; 59 No. RR-12.
  • 100 Lesiones gomosas Source: CDC/ NCHSTP/ Division of STD Prevention, STD Clinical Slides
  • 101Source: CDC/ NCHSTP/ Division of STD Prevention, STD Clinical Slides
  • Diagnostico • Historia clínica • EF Laboratorio • Microscopia campo oscuro • Serología • test serológico rápido Centers for Disease Control and Prevention. Sexually transmitted Diseases. Treatment Guidelines. Morbidity and Mortality Weekly Report 2010; 59 No. RR-12.
  • Método directo Centers for Disease Control and Prevention. Sexually transmitted Diseases. Treatment Guidelines. Morbidity and Mortality Weekly Report 2010; 59 No. RR-12.
  • No Treponémicas • Mide anticuerpos contra antígenos cardiolipina- lecitina-colesterol. • Se relacionan con la actividad y son resultados cuantitativos • VDRL, RPR, TRUST Centers for Disease Control and Prevention. Sexually transmitted Diseases. Treatment Guidelines. Morbidity and Mortality Weekly Report 2010; 59 No. RR-12.
  • treponémicas • Mide anticuerpos contra TREPONEMA PALLIDUM • No es util para el seguimiento • TP-PA, FTA-ABS, EIA, MHA-TP Centers for Disease Control and Prevention. Sexually transmitted Diseases. Treatment Guidelines. Morbidity and Mortality Weekly Report 2010; 59 No. RR-12.
  • Sensibilidad
  • TRATAMIENTO: SÍFILIS PRIMARIA Y SECUNDARIA Y LATENTE TEMPRANA • PGB 2.4 MILLONES DE UNIDADES IM DU. • DOXICICLINA 100MG VO CADA 12 HRS POR 14 DIAS. • TETRACICLINA 500 MG VO CADA 6 HRS POR 14 DÍAS. Centers for Disease Control and Prevention. Sexually transmitted Diseases. Treatment Guidelines. Morbidity and Mortality Weekly Report 2010; 59 No. RR-12.
  • TRATAMIENTO: SÍFILIS LATENTE TARDIA (TERCIARIA) • PGB 7.2 MILLONES DE UNIDADES DOSIS TOTAL: 2.4 MILL 3 DOSIS IM CADA SEMANA. • DOXICICLINA 100MG VO CADA 12 HRS POR 28 DIAS. • TETRACICLINA 500 MG VO CADA 6 HRS POR 28 DÍAS. Centers for Disease Control and Prevention. Sexually transmitted Diseases. Treatment Guidelines. Morbidity and Mortality Weekly Report 2010; 59 No. RR-12.
  • TRATAMIENTO: NEUROSÍFILIS • PENICILINA G CRISTALINA 18-24 MILL U/DIA IV CADA 4 HRS O INFUSION CONTINUA POR 10-14 DÍAS. • PENICILINA PROCAÍNICA 2.4 MILL IM DU + PROBENECID 500 MG VO CADA 6 HRS POR 10- 14 DÍAS. Centers for Disease Control and Prevention. Sexually transmitted Diseases. Treatment Guidelines. Morbidity and Mortality Weekly Report 2010; 59 No. RR-12.
  • 110 Chlamydia Chlamydia trachomatis
  • Epidemiología • 3 Millones de casos cada año. • Enfermedad de transmisión sexual más frecuente. • 3 veces más frecuente en mujeres. Centers for Disease Control and Prevention. Sexually transmitted Diseases. Treatment Guidelines. Morbidity and Mortality Weekly Report 2010; 59 No. RR-12.
  • Tasa por sexo: 1984-2003 Source: CDC/NCHSTP 2003 STD Surveillance Report
  • Patología • Epitelio columnar superficial Bacteria intracelular • Muerte de la célula Replicación • Cuerpo Elemental • Cuerpo reticular 2 formas en el ciclo Centers for Disease Control and Prevention. Sexually transmitted Diseases. Treatment Guidelines. Morbidity and Mortality Weekly Report 2010; 59 No. RR-12.
  • 114 Source: California STD/HIV Prevention Training Center
  • Factores de Riesgo • Adolescente • Nueva pareja o múltiples parejas sexuales. • Historia de ITS. • ITS concomitante. • Anticonceptivos orales • Falta de anticonceptivos de barrera Centers for Disease Control and Prevention. Sexually transmitted Diseases. Treatment Guidelines. Morbidity and Mortality Weekly Report 2010; 59 No. RR-12.
  • Transmisión Sexual /vertical Altamente transmisible Incubación 7- 21 días Reservorios Transmisión perinatal 30- 50% Centers for Disease Control and Prevention. Sexually transmitted Diseases. Treatment Guidelines. Morbidity and Mortality Weekly Report 2010; 59 No. RR-12.
  • Familia Chlamydiaceae (especies que causan infección en humanos) Especies Enfermedad C. trachomatis 2 biovars, non-LGV LGV Tracoma, Uretritis, Cervicovaginitis, EPI, conjuntivitis, Pneumonía infantil, LGV C. pneumoniae Faringitis, Bronquitis, pneumonía C. psittaci Psittacosis Centers for Disease Control and Prevention. Sexually transmitted Diseases. Treatment Guidelines. Morbidity and Mortality Weekly Report 2010; 59 No. RR-12.
  • 118 SÍNDROMES CLÍNICOS CAUSADOS POR C. trachomatis Infección local Complicaciones Secuelas Conjuntivitis Uretritis Prostatitis Síndrome de Reiter’s Epididimitis Arthritis Crónica (raro) Infertilitidad (rara) Conjuntivitis Urethritis Cervicitis Endometritis Salpingitis Perihepatitis Síndrome Reiter’s Infertilitidad Ectópico Dolor pélvico crónico Artritis crónica (rara) Conjunctivitis Pneumonitis faringitis Rhinitis Enfermedad pulmonar crónica Raro H M N Centers for Disease Control and Prevention. Sexually transmitted Diseases. Treatment Guidelines. Morbidity and Mortality Weekly Report 2010; 59 No. RR-12.
  • Infección en mujeres Centers for Disease Control and Prevention. Sexually transmitted Diseases. Treatment Guidelines. Morbidity and Mortality Weekly Report 2010; 59 No. RR-12.
  • 120 Cervicitis Source: St. Louis STD/HIV Prevention Training Center
  • Infección en hombres Uretritis no gonoccócica >50% asintomáticos 1° UNG Clara o mucosa Disuria Descarga uretral Epididimitis Reiter Complicaciones Centers for Disease Control and Prevention. Sexually transmitted Diseases. Treatment Guidelines. Morbidity and Mortality Weekly Report 2010; 59 No. RR-12.
  • 122 UNG Source: Seattle STD/HIV Prevention Training Center at the University of Washington/UW HSCER Slide Bank
  • Complicaciones Enfermedad pélvica inflamatoria Fitz-Hugh-Curtis Síndrome de Reiter Centers for Disease Control and Prevention. Sexually transmitted Diseases. Treatment Guidelines. Morbidity and Mortality Weekly Report 2010; 59 No. RR-12.
  • 124 Trompa de Falopio normal Clinical Manifestations Source: Patton, D.L. University of Washington, Seattle, Washington
  • 125 Infección por C. trachomatis (EIP) Source: Patton, D.L. University of Washington, Seattle, Washington
  • 126 Salpingitis aguda Source: Cincinnati STD/HIV Prevention Training Center
  • Linfogranuloma venéreo LGV L1 L2 L3 Centers for Disease Control and Prevention. Sexually transmitted Diseases. Treatment Guidelines. Morbidity and Mortality Weekly Report 2010; 59 No. RR-12. 3-12 dias postcontagio Ulcera • indolora ganglios inguinales inflamados >ulceran
  • Diagnóstico • S 50-80% • E 95% • “gold • Standard” Cultivo • NAATs: E 90% y e 99% • Detección de Ag´ S 80 y E 95% • Clamidia Rapid test : S84 y E 99% Test Centers for Disease Control and Prevention. Sexually transmitted Diseases. Treatment Guidelines. Morbidity and Mortality Weekly Report 2010; 59 No. RR-12.
  • Rapid test Ac´s monoclonales Resultado rápido Menos costo Interpretación simple S 84% y E 99%
  • TRATAMIENTO • CDC: – AZITROMICINA 1 GR VO DU – DOXYCICLINA 100 MG VO CADA 12 HRS POR 7 DÍAS. ALTERNATIVOS: ERITROMICINA 500MG VO CADA 6 HRS POR 7 DIAS. OFLOXACINO 300 MG VO CADA 12 HRS POR 7 DIAS. LEVOFLOXACINO 500 MG VO AL DIA POR 7 DIAS. Centers for Disease Control and Prevention. Sexually transmitted Diseases. Treatment Guidelines. Morbidity and Mortality Weekly Report 2010; 59 No. RR-12.
  • Tratamiento en embarazadas • CDC: – Eritromicina 500 cada 6 hrs por 7 días. – Amoxicilina 500 cada 8 hrs por 7 días. • ALTERNATIVOS: Eritromicina 400 mg vo cada 6 hrs por 14 días. Azitromicina 1 gr DU. Centers for Disease Control and Prevention. Sexually transmitted Diseases. Treatment Guidelines. Morbidity and Mortality Weekly Report 2010; 59 No. RR-12.
  • 133 TRATAMIENTO EN LGV CDC-régimen • Doxiciclina 100 mg VO cada 12 hrs por 21 días. Alternativa • Eritromicina 500 mg VO cada 6 hrs por 21 días. Centers for Disease Control and Prevention. Sexually transmitted Diseases. Treatment Guidelines. Morbidity and Mortality Weekly Report 2010; 59 No. RR-12.
  • Virus del papiloma humano CDC, 2010 SEXUALLY TRANSMITED DISEASES TREATMET GUIDELINES.
  • INTRODUCCION Infeccion por virus del papiloma humano: epidemiologia, Historia Natural, carcinogenesis. INCAN Papilomavirus han cohabitado con la especie humana a traves de miles de años Se han reconocido mas de 100 genotipos de VPH. Se han agrupado en 16 generos y los VPH se agrupan en 5 de estos generos.
  • INTRODUCCION CDC, 2010 SEXUALLY TRANSMITED DISEASES TREATMET GUIDELINES. 35 tipos de VPH 15 oncogenicos VPH 16 Prevalente de VPH oncogenicos VPH 18 20% VPH tipos 6 y 11 verrugas genitales Asintomatica y generalmente se autolimita 50% de las personas se infectan Persistencia de la infeccion por VPH oncogenico factor riesgo
  • EPIDEMIOLOGIA CDC, 2010 SEXUALLY TRANSMITED DISEASES TREATMET GUIDELINES. 2%de las mujeres en edad fertil tienen VPH, 30% con VSA infectadas. Edad mas frecuente: 16-25 años (condilomas) Intervalo: 3 semanas -8 meses
  • VIROLOGIA CDC, 2010 SEXUALLY TRANSMITED DISEASES TREATMET GUIDELINES. FAMILIA: Papilomaviridae Infectan solamente a humanos. Nùcleo denso de DNA: doble banda Capsula proteinica Virus epiteliotropicos
  • HISTORIA NATURAL DE LA INFECCION POR VPH CDC, 2010 SEXUALLY TRANSMITED DISEASES TREATMET GUIDELINES. Portadores asintomàticos Transmisores Desarrollar la enfermedad Comportamiento sexual Mujeres jòvenes 90% Resuelven espontanea Resto: portadoras cronicas: Lesiones del tracto anogenital Tipo viral Integracion del genoma viral Carga viral Alta paridad Tabaquismo Dieta pobre en vitaminas y minerales
  • MANIFESTACIONES CLINICAS CDC, 2010 SEXUALLY TRANSMITED DISEASES TREATMET GUIDELINES. Verrugas genitales Cancer cervicouterino
  • VERRUGAS GENITALES CDC, 2010 SEXUALLY TRANSMITED DISEASES TREATMET GUIDELINES. • El 90% son causadas por los tipos 6 y 11. • Los tipo 16, 18, 31 y 35 son encontrados ocasionalmente en las verrugas genitales visibles. • Se pueden asociar con NIC alto grado. • Asociar con verrugas en conjuntiva, nasal, oral y faringe.
  • VERRUGAS GENITALES CDC, 2010 SEXUALLY TRANSMITED DISEASES TREATMET GUIDELINES. Generalmente asintomàticas Ocasionalmente pueden causar dolor y prurito Ampollas, papulas o crecimientos pedunculados SITIOS MAS COMUNES
  • VERRUGAS GENITALES CDC, 2010 SEXUALLY TRANSMITED DISEASES TREATMET GUIDELINES. Uretra Perine escroto
  • DIAGNÓSTICO CDC, 2010 SEXUALLY TRANSMITED DISEASES TREATMET GUIDELINES. CLINICO VISUAL CONFIRMAR POR BIOPSIA: Las lesiones no responden al tratamiento estandar La enfermedad empeore durante el tratamiento Lesiones atipicas (pigmentada, indurada, sangrante o ulcerada) Inmunosupresiòn USO DE DETECCION DE VPH DNA? No se recomienda ya que el resultado no altera el manejo clinico.
  • TRATAMIENTO CDC, 2010 SEXUALLY TRANSMITED DISEASES TREATMET GUIDELINES. TRATAMIENTO ESTETICA PREFERENCI A PACIENTE NO EVIDENCIA INDIVIDUALI ZAR
  • TRATAMIENTO CDC, 2010 SEXUALLY TRANSMITED DISEASES TREATMET GUIDELINES. Tamaño nùmero Sitio anatòmico y morfologìa Preferencia del paciente Costo del tratamiento, conveniencia Efectos adversos ELECCIÒN DEL TRATAMIENTO FACTORES QUE PUEDEN AFECTAR: IMNUNOSUPRESION, COMPLICACIONES CON LA TERAPIA.
  • TRATAMIENTO CDC, 2010 SEXUALLY TRANSMITED DISEASES TREATMET GUIDELINES. LESIONES : SUPERFICIES O AREAS INTERTRIGINOSAS : TRATAMIENTO TOPICO. RESPUESTA: 3 MESES COMPLICACIONES: Hipopigmentaciòn o hiperpigmentaciòn Sìndrome de dolor crònico, vulvodinia e hiperestesia Verrugas anales: dolor a la defecaciòn o fistulas.
  • TRATAMIENTO CDC, 2010 SEXUALLY TRANSMITED DISEASES TREATMET GUIDELINES. Droga antimicotica Barato, facil de usar, seguro. Presentaciòn: soluciòn o gel Verrugas visibles: 2 veces al día por 3 dias Seguidos de 4 dias sin terapia Se puede repetir si es necesario por 4 ciclos. Total del area aplicado no debe exceder los 10 cm2 Total del volumen debe limitarse a 0.5 ml por dia
  • TRATAMIENTO CDC, 2010 SEXUALLY TRANSMITED DISEASES TREATMET GUIDELINES. Terapia actividad inmune Produce interferon y citocinas 1vez al día por la noche 3 veces por semana, no mas de 16 semanas. Area tratada lavar 6-10 hrs postaplicacion Reacciones adversas: Inflamatorias locales Enrojecimiento, induracion, erosion y vesiculas, hipoìgmentacion.
  • TRATAMIENTO CDC, 2010 SEXUALLY TRANSMITED DISEASES TREATMET GUIDELINES. • ACIDO BICLOROACETICO O TRICLOROACETICO Agentes caústicos Coagulación química de las proteinas Ampliamente usadas Poco investgadas Pueden removerse facilmente
  • TRATAMIENTO CDC, 2010 SEXUALLY TRANSMITED DISEASES TREATMET GUIDELINES. • CRIOTERAPIA Citolisis Nitrógeno liquido Dolor posterior al dolor Seguido de necrosis Anestesia local
  • Tratamiento CDC, 2010 SEXUALLY TRANSMITED DISEASES TREATMET GUIDELINES. • Terapia quirúrgica Ventaja: elimina las verrugas en una sola visita. Anestesia local electrocauterio hemostasia Tijeras finas
  • Verrugas cervicales CDC, 2010 SEXUALLY TRANSMITED DISEASES TREATMET GUIDELINES. Realizar biopsia de las verrugas para excluir NIC de alto grado VERRUGAS VAGINALES Crioterapia: no se recomienda por el riesgo de perforacion vaginal y formacion de fistula. TCA o BCA 80-90% una pequeña cantidad debe aplicarse solamente sobre las verrugas y permitir que se sequen VERRUGAS ANALES Crioterapia o TCA o BCA 80-90% o terapia quirurgica.
  • CONSIDERACIONES ESPECIALES CDC, 2010 SEXUALLY TRANSMITED DISEASES TREATMET GUIDELINES. EMBARAZO Imiquimod, podofilina no deberian ser utilizados durante el embarazo. Las verrugas genitales pueden proliferar y convertirse en friables. Debe ser removidas de preferencia hasta el final de la gestacion. Raramente los virus 6 y 11 causan papilomatosis laringea  Cesárea
  • CONSIDERACIONES ESPECIALES CDC, 2010 SEXUALLY TRANSMITED DISEASES TREATMET GUIDELINES. Desarrollan mas frecuentemente verrugas Mas resistentes No hay datos que sugieran terapia diferente Biopsia para confirmación
  • CANCER CERVICOUTERINO 1. GPC, IMSS, 2010 CANCER CERVICOUTERINO. 2. CDC, 2010 SEXUALLY TRANSMITED DISEASES TREATMET GUIDELINES. Problema de salud para todas las mujeres 78% ocurre en paises en desarrollo 2da causa mas frecuente de cancer en mujeres Mexico: 13.9% defunciones por CaCU 15% CaMA VPH 16 Y 18
  • CANCER CERVICOUTERINO CDC, 2010 SEXUALLY TRANSMITED DISEASES TREATMET GUIDELINES. ALTA INCIDENCIA VPH 10-20% BAJA INCIDENCIA 5-10% PERSISTENCIA DE VPH-HR PREVALENCIA La prevalencia encontrada entre las mujeres que recibieron tratamiento para ETS es del 27%. El riesgo aumenta en el grupo de edad de 14-19 años y dismunuye con el aumento de la edad.
  • CANCER CERVICOUTERINO CDC, 2010 SEXUALLY TRANSMITED DISEASES TREATMET GUIDELINES. PERSISTENCIA DE INFECCION POR VPH-HR EXPRESION DE ONCOPROTEINAS E6 Y E7 C UNION A P53 FUNCION TRANSFORMARSE MONOMERICOS- MULTIMERICOS DNA VIRAL- GENOMA HUMANO DIPLOIDE- POLIPODE- ANEUPLOIDE
  • CANCER CERVICOUTERINO CDC, 2010 SEXUALLY TRANSMITED DISEASES TREATMET GUIDELINES. • Screnning: CITOLOGIA CERVICAL. • ACOG recomienda que el screnning se inicie a la edad de 21 años. • ACS recomienda que el screnning se inicie 3 años posterior a iniciar vida sexual activa.
  • TAMIZAJE CDC, 2010 SEXUALLY TRANSMITED DISEASES TREATMET GUIDELINES. Riesgo para CaCU en la vida de una mujer (EEUU). Con escrutinio: 0.7% Sin escrutinio: 2.5% RR 3-10 SISTEMA BETHESDA:  Introducido en 1988  Primera revisión en 1991  Segunda revisión en 2001 Sistema unificado para evaluar las citologías cérvico-uterina
  • RECOMENDACIONES PARA SCRENNING CDC, 2010 SEXUALLY TRANSMITED DISEASES TREATMET GUIDELINES. Reporte: BETHESDA 2001 ASC US ACG Lesión intraepitelial de bajo grado Lesión intraepitelial de alto grado Mujeres que no han tenido PAP en los 12 meses previos se encuentra indicado.
  • PRUEBAS PARA VPH CDC, 2010 SEXUALLY TRANSMITED DISEASES TREATMET GUIDELINES. INDICADAS EN MUJERES CON EDAD MAYOR O IGUAL A 21 AÑOS QUE HAN TENIDO UN RESULTADO ANORMAL DE PAP (ASC-US). MUJERES MAYORES DE 30 AÑOS EN CONJUNTO CON PAP. FDA, APROBO LAS PRUEBAS DE DETECCION DE DNA VIRAL: -CAPTURA DE HIDRIDO 2 (detecta acidos nucleicos virales o proteinas de la capsula).
  • PREVENCION CDC, 2010 SEXUALLY TRANSMITED DISEASES TREATMET GUIDELINES. 16 Y 18 PROTECCION: contra tipos de VPH que causan el 70% de canceres cervicales. Cuadrivalente: protege contra los tipos que causan 90% de verrugas genitales. Indicaciones: niñas de 11-12 años, incluso a partir de los 9 años. Niñas y mujeres entre 13 y 26 años que no se han aplicado o que no han completado el esquema tambien deben recibirlo. 3 dosis de aplicación intramuscular en un periodo de 6 meses. Deben continuar con el screnning de control, 30% son causados por otros tipos.