8 hipertrofia prostatica2

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HIPERTROFIA PROSTATICA

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8 hipertrofia prostatica2

  1. 1. REVISTA PACEÑA DE MEDICINA FAMILIAR ACTUALIZACIONES HIPERTROFIA PROSTATICA *Dra. Martha Zalles Blanco * Dr. Errol Carvajal *Medicos Familiares.Pol 9 de Abril.I. DEFINICIÓN: IV. ETIOPATOGENIA:Obstrucción del flujo urinario con aumento No se conoce la causa exacta del agrandamientoprostático y presencia de síntomas del tracto de la próstata. Se cree que factores ligados alurinario inferior. envejecimiento y a los testículos pueden jugar un papel importante en el crecimiento de la glándula.Es una enfermedad lentamente progresiva, susintomatología puede fluctuar en el tiempo. A partir de los 40 años, por mecanismos posiblemente hormonales suele haber unII. EPIDEMIOLOGÍA: aumento de la glándula prostática. Se cree que el crecimiento de la glándula prostática depende deLa hipertrofia benigna prostática es el tumor un desequilibrio hormonal. A partir de los 40 añosbenigno más común en el hombre. los testículos tienden a secretar menor cantidadA los 60 años de edad un 50% de los varones de testosterona.presenta hallazgos microscópicos de hipertrofiabenigna prostática y se dice que el 90% lo sufre a Esta disminución en la cantidad de la hormonalos 85 a los 85 años. A loa 80 años no menor del masculina circulante estimula la producción de60% de los hombres presentan síntomas. factores de crecimiento celular a nivel prostático originando el progresivo aumento del tamaño deIII. FACTORES DE RIESGO la glándula.Una edad suficiente y la presencia de testes V. EVALUACIÓN DEL PACIENTE.funcionantes son condiciones necesarias paradesarrollar una Hipertrofia Benigna Prostática. 1. Anamnesis. Antecedentes de enfermedades neurológicas, No se encuentran datos que avalen la influencia diabetes, HTA, etc.de factores como: la raza, aspectos de la dieta,actividad sexual, factores genéticos, etc. en la Utilización de fármacos que afec6tan laHipertrofia Benigna Prostática. Pero parece que micción como: anticolinérgicos, antidepresivos,la actividad física puede ejercer un efecto diuréticos, alfabloqueantes.protector y fármacos como los bloqueadores alfapueden reducir el riesgo de Hipertrofia Benigna Clínica. Sintomatología de la HipertrofiaProstática. Benigna Prostática. (Tabla 1) SINTOMAS IRRITATIVOS SINTOMAS OBSTRUCTIVOS - Polaquiuria diurna - Retraso en el inicio de la micción - Nicturia - Sensación de micción incompleta - Urgencia miccional - Goteo post miccional - Malestar hipogástrico - Disminución de la fuerza del chorro - Hematuria macro o microscópica (no - Micción intermitente glomerular). - Retención urinaria aguda - Infecciones urinarias en el anciano - Insuficiencia renal crónica por hidronefrosis (evolución terminal). Rev Paceña Med Fam 2006; 3(4): 74-77 74
  2. 2. REVISTA PACEÑA DE MEDICINA FAMILIAR ACTUALIZACIONES Cuestionario I-PSS (Cuadro 1) Nombre del paciente:_________________________ Fecha de nacimiento: ____________________________ Identificación:_______________________________ Fecha de valoración:_____________________________ Escala internacional de Síntomas Prostáticos I-PSS-Cuestionario ninguna Menos Menos de Alrededor Más de Casi de una la mitad de de la mitad la mitad siempre de cada las veces de las de las 5 veces veces veces 1. Durante el pasado mes, ¿cuántas veces ha tenido la sensación de no 0 1 2 3 4 5 vaciar su vejiga completamente después de orinar? 2. Durante el pasado mes, ¿cuántas veces ha tenido que orinar antes de 0 1 2 3 4 5 las dos horas de haber orinado por última vez? 3. Durante el pasado mes, ¿cuántas veces ha parado de orinar y empezado 0 1 2 3 4 5 de nuevo durante la micción? 4. Durante el pasado mes, ¿cuántas veces ha tenido dificultad para 0 1 2 3 4 5 aguantarse las ganas de orinar? 5. Durante el pasado mes, ¿cuántas veces ha observado presentar un 0 1 2 3 4 5 chorro de orina débil? 6. Durante el pasado mes, ¿cuántas veces ha tenido que “esforzarse” o 0 1 2 3 4 5 “apretar” para empezar a orinar? ninguna 1 vez 2 veces 3 veces 4 veces 5 o más 7. Durante el pasado mes, ¿cuántas veces ha tenido que orinar desde el 0 1 2 3 4 5 momento de irse a la cama por la noche hasta el momento de levantarse por la mañana? Puntuación total del I-PSS S = Calidad de vida (Cuadro 1) encantado aceptable Bastante Igual de Bastante desgraci terrible satisfecho satisfecho que insatisfecho ado insatisfecho Si tuviera que pasar el resto de su vida orinando como lo hace 0 1 2 3 4 5 6 ahora, ¿cómo se sentiría? Índice de calidad de vida L =Para poder objetivar los datos que presenta la independiente que valora la calidad de vidasintomatología del paciente se utilizan diferentes relacionada con la sintomatología que presenta eltablas, la más aceptada actualmente es la Escala paciente.Internacional de Síntomas Prostáticos (IPSS),recomendado por la O.M.S., validado en inglés y El IPSS valora como leve cuando la puntuaciónen castellano. Consta de 7 ítems con 6 posibles obtenida es menor a 8; moderado si es de 8 a 19respuestas (de 0 a 6), y una última pregunta y grave si es de 20 a 35. (Cuadro 1).75 Rev Paceña Med Fam 2006; 3(4): 74-77
  3. 3. REVISTA PACEÑA DE MEDICINA FAMILIAR ACTUALIZACIONES3. EXAMEN FISICO; VIII. TRATAMIENTO.Exploración general, junto con valoraciónabdominal, buscando volúmenes residuales de Los datos obtenidos mediante la anamnesis,orina en la vejiga (globo vesical). exploración física y pruebas complementarias definen los tres ejes de la hipertrofia benignaTacto rectal. Tono del esfínter, sensibilidad, prostática. Hay una falta de correlación entre eltamaño, consistencia, límites, movilidad y tamaño de la glándula, la gravedad de losnódulos. síntomas y el grado de obstrucción, que condiciona que la clínica de la enfermedad seaVI. EXAMENES COMPLEMENTARIOS. variable. Pueden existir pacientes con síntomas y con agrandamiento prostático, ó con1. Examen De sangre con función renal agrandamiento prostático sin síntomas ó se (determinación de la creatinina sérica). presenten los dos casos y en cada uno puede2. Examen de orina. existir, o no, obstrucción al flujo urinario.3. PSA, junto con un tacto rec6tal su determinación es útil en pacientes en los Se dispone de tres grupos de fármacos para el que se sospecha enfermedad tumoral. Pero tratamiento de la HBP: determinados valores de PSA no tienen especificidad y no permite la distinción entre 1. BLOQUEADORES ALFA: HBP y la neoplasia de próstata localizada. NO SELECTIVOS: Doxazosina, terazosina;4. Ecografía renovésicoprostática, que nos UROSELECTIVOS: Alfuzosina, tamsulosina. valorará la próstata en cuanto a su Reducen el tono simpático de la musculatura morfología y valoración de posibles del cuello vesical y de la próstata, mejoran la complicaciones como la hidronefrosis, y la sintomatología y el flujo urinario máximo. determinación del volumen de orina que queda en la vejiga después de la micción 2. INHIBIDORES DE LA 5 ALFA (normal menor a 150ml), que será indicativo REDUCTASA: Finasteride, dutastaride. La del grado de obstrucción a la emisión de la inhibición de ésta enzima provoca una orina. regresión de la hiperplasia, por tanto una5. Flujometría, prueba urodinámica no mejoría clínica y funcional mediante la invasiva, permite cuantificar la fuerza y reducción del volumen prostático. duración del chorro miccional y valorar el grado de obstrucción. 3. FITOTERAPIA: SERENOA REPENS. Su mecanismo de acción se basa en el bloqueoVII. DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL: de la 5 alfa reductasa, ocasionando mejoría clínica y del flujo urinario superior que el• Hipertrofia del cuello vesical. placebo y similar a otros grupos de• Estenosis uretral. tratamiento.• Detrusor hipocontráctil.• Hiperreflexia del detrusor. IX. CRITERIOS DE TRANSFERENCIA.• Infección urinaria.• Litiasis vesical. • Obstrucción de vías urinarias.• Cáncer vesical. • Complicaciones derivadas de la obstrucción:• Cáncer de próstata. • Retención de orina aguda y/o crónica.• Neuropatía diabética. • Infecciones urinarias de repetición.• Alteración neurológica. • Hematuria persistente o recurrente.• Cirugía o trauma pelviano. • Insuficiencia renal.• Fármacos que alteran la función miccional. • Litiasis o divertículos vesicales. Rev Paceña Med Fam 2006; 3(4): 74-77 76
  4. 4. REVISTA PACEÑA DE MEDICINA FAMILIAR ACTUALIZACIONES ALGORITMO DE MANEJOX. REFERENCIAS BIBLIOGRAFICAS.1. Kirby R.McConnell JD. Fisiología de la Hiperplasia 9. Alonso S, Jara R, Martinez S, Hernández H. Validez benigna de la próstata.Barcelona: FastFact.J&C. diagnostica del tacto rectal en la era del antígeno Ediciones Médicas.1998. específico de la próstata. Aten Primaria 2006; 37(1):9-2. Bobé Armant, Buil A, Grupo enfermo Prostático de la 15. SCMFiC.Tratamiento de la hiperplasia benigna de 10. Bobé A, Buil A, Allué B, Vila B. Patología prostática. próstata.FMC 2002;9(4):290-9. FMC 2005; 12(3): 11-23.3. Kirby R.McConnell JD.Hiperplasia benigna de la 11. Carballido JA, Rodríguez J, Llano J, Hiperplasia próstata. 2da Ed.Oxford:1999. prostática benigna y Medicina Basada en la Evidencia:4. Meigs JB, Mohr B,Barry MJ,Cos MM,McKinlay JB.Risk su aproximación a la práctica clínica. MedClin (Barc) factors for clinical benign prsotatic hyperplasia in a 2000; 114(Supl2); 96-104. community-based population of health aging men. 12. Postius R, Castro Díaz D, Tratamiento farmacológico Jclin.Epidemiol.2001; 54:935-44. de la hiperplasia benigna de próstata basado en la5. Revista Venezolana de Urología. Vol. 44.Jul-Dic.1997. evidencia.Rev.Clin Esp.1999; 58-61.6. Urología Colombiana.Octubre 1994.Vol. IV. 13. McConnell G, Liebre M,Logan H, The effect of7. Medina JJ, Parra RV, Moore RG. Benign prostatic finasteride on the risk of acute urinary retention and for hiperplasia (the aging prostate). Med Clin North surgical treatment among men with bening prostatic Am.1999.Sep:83(5); 1213-29.Resumen. hyperplasia. N Eng J med 1998; 338: 557-63.8. Bobé-Armant. Validez diagnostica del tacto rectal. Aten Primaria. 2006;37(1):9-15.77 Rev Paceña Med Fam 2006; 3(4): 74-77

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