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vaginitis, etiologias, manifestaciones clinicas, manejo y tratamiento

vaginitis, etiologias, manifestaciones clinicas, manejo y tratamiento

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  • 1. Vaginitis - Leucorrea Dr. Hugo Abel Pinto Ramírez Especialidad en Medicina familiar y Especialista en Urgencias, Maestría en Farmacología (2011)
  • 2. Generalidades• Vagina tubo membranoso• Inclinación 45º• Cuello uterino• Fornix A P L• Conducto excretor del utero• Coito• Conducto del parto
  • 3. Contenido vaginal• No contiene glándulas• Moco cervical• Agua, electrolitos, sangre• Fosfatasa acida• Flora vaginal normal• Glucosa
  • 4. pH normal 3.8 – 4.4Medio optimo para microorganismosMucosa vaginal adulta compuesta de 45 a 55 capasCapas superficiales liberan glucogeno Metabolizado por bacilos de Dödelein excretan Ac. Láctico y se preserva Acidez normal en VaginaDeposito de glucogeno  Gracias a Estrógenos
  • 5. • Desarrollo de estos trastornos depende, en parte en la ausencia o presencia de estrógeno endógeno o exógeno • Engrosar epitelio vaginal • Favorecer el almacenamiento del glucógeno • Para la correcta producción de Ácido Láctico
  • 6. EvaluaciónInterrogatorio Detallado• Dolor• Prurito• Secreción• Infecciones previas• Uso de productos de higiene intima• Medicamentos• Enfermedades adyacentes• Tipo de prendas usadas.Exploración Física Detallada
  • 7. La Secreción es Anormal si :• Aumenta el volumen• Existe olor• Cambio en consistencia y color La causa mas frecuente de Leucorrea es infección
  • 8. Causas de Vaginitis Infecciosas: Candidiasis vulvovaginal Infecciones Bacterianas Tricomoniasis Infecciones Virales Relacionadas a cuerpo extraño Parasitaria• No Infecciosas • Vaginitis Atrófica • Inflamatoria descamativa • Vaginitis alérgica
  • 9. Candidiasis Vulvovaginal• Candida albicans• Flora normal en boca, faringe, intestino grueso y vagina.• Infección puede ser causada por: • Trastorno sistémico • Embarazo • Ingesta de medicamentos
  • 10. Presentación• Prurito vulvar intenso• Secreción vaginal blanca• Eritema vulvar• Sensación quemante a la micción• Manifestaciones clínicas se agravan antes de la menstruación
  • 11. Como Diagnostico..?• Demostración de los micelos de Candida• Identificar seudohifas; mezcla de secreción vaginal con KOH al 10%• pH vaginal normal de 4.5 o menos.
  • 12. Tratamiento• Reservado para pacientes sintomáticas• Controlar enfermedades metabólicas• Fluconazol 150 mg. Unidosis• Nistatina 100,000 U tableta vaginal x noche x 2 semanas• En infecciones recurrentes: • Ketoconazol 100mg. VO al día x 6 meses o 100mg VO al día x 6 meses.
  • 13. Vaginosis Bacteriana• Vaginitis por Gardnerella• Se altera la flora vaginal normal• Disminuye concentración de lactobacilos productores de peroxido de hidrogeno
  • 14. Presentación• Secreción con “olor a pescado”• Aun mas notorio después del coito• Color grisáceo• pH de 5.0 – 5.5• Tinción de Gram proporciona diagnostico sensible y especifico
  • 15. Tratamiento• Metronidazol 500mg. VO 2 veces al día x 7 días• Clindamicina en crema al 2% al acostarse x 7 días• En embarazadas: • Metronidazol 250mg. VO 3 veces al día x 7 días • Clindamicina 300mg. por VO 2 al día x 7 días
  • 16. Neisseria gonorroheae• Hasta el 85% de las mujeres permanecen asintomaticas• Estructuras glandulares, cervix, uretra, vulva, perineo, ano, se infectan mas a menudo
  • 17. Presentación• En fase aguda: secreción mucopurulenta abundante.• Tinción Gram demuestra diplococos G- dentro de leucocitos• Tomar cultivo de endocervix• También en uretra, recta, boca• Contaminación en RN durante parto vaginal
  • 18. Tratamiento• En infecciones no complicadas: • Ceftriaxona 125mg. IM unidosis • Ciprofloxacina 500mg. VO unidosis • Levofloxacino 250mg. VO unidosis
  • 19. Clamydia trachomatis• Asintomáticas o con cervicitis mucopurulenta, disuria y hemorragia• ID a bacteria x Cultivo• Infección puede ser ascendente (salpingitis en 20-40%) oclusión tubaría
  • 20. • Linfogranuloma venéreo: • Vesícula indolora • Afecta a tejido vulvar Tratamiento a la paciente + pareja Acitromicina 1gr. VO dosis única Doxiciclina 100mg. 2 al día x 7 días Levofloxacino 50mg al día x 7 días Abstenerse de relaciones sexuales al menos por 7 días
  • 21. Vaginitis por Tricomonas• Secreción vaginal persistente• Abundante• Espumosa, verdosa, fétida• pH vaginal > de 5.0• Inflamación de labios Mayores y menores, perineo• Ardor a la micción
  • 22. Diagnostico y TratamientoPetequias “manchas en fresa” en mucosavaginalCultivo  Estandar de OroMetronidazol 2gr. Unidosis o 500mg 2 al dia x 7diasTratamiento a la parejaEvitar relaciones sexuales durante el tratamiento
  • 23. Vaginitis Atrófica• Lactantes, niñas, posmenopáusicas• Carecen de efectos Estrógenos• Mucosa delgada y epitelio susceptible a infección• pH de 5.0 – 7.0• Resequedad vaginal, dispareunia, manchado en menopausicas.• aplicación intravaginal de estrógeno / anillo Vaginal
  • 24. Vaginitis por cuerpo extraño• Niñas: Papel, algodón, juguetes• Mujeres adultas: Tampón menstrual, anticonceptivo olvidado Secreción anormal, manchado intermenstrual Lesiones ulcerativas en fondo de sacos vaginales por uso de tampones Tratamiento: extracción del cuerpo extraño.
  • 25. Vaginitis Inflamatoria Descamativa• Causa desconocida• Presentación en mujeres premenopáusicas• Secreción vaginal: Abundante, purulenta, ardor vaginal, dispareunia.• Diagnostico por exclusión• Tratamiento poco satisfactorio: • Estrógenos • Clindamcina 2% intravaginal en crema x 7 días • corticosteroides
  • 26. Vaginitis Alérgicas• Múltiples agentes Productos sanitarios, jabones, perfumes, talcos Alergenos: látex, cremas antimicoticas Prurito, irritación, ardor, secreción vaginal Debe eliminarse el agente agresor.
  • 27. Infección Parasitaria• Oxiuros (Enterobius vermicularis)• Entamoeba histolytica• Se observan en niñas• Identificar huevecillos con tira adhesiva en perineo• Tratamiento correspondiente
  • 28. Leucorrea• Deriva del griego: Leuco  blanco Rrea  fluido Fluido blanquecino en vías genitales femeninas
  • 29. OrígenesCervical  fisiológica o purulentaVaginal  actividad sexualVestibular  CoitoInfecciosa  gérmenes patógenosDiscrásica  < estrogenosIrritativa  infecciones
  • 30. EvaluaciónInterrogatorio Detallado• Dolor• Prurito• Secreción• Infecciones previas• Uso de productos de higiene intima• Medicamentos• Enfermedades adyacentes• Tipo de prendas usadas.Exploración Física Detallada
  • 31. InfanciaTemor de la madre hacia el medicoDx.  examen visual + estudiosecrecionesLo que sangraLo anormalLo que pica
  • 32. Trastornos infantiles• Lo que sangra Objetos extraños Traumatismos genitales• Lo anormal Genitales ambiguos Himen imperforado• Lo que pica • Vulvovaginitis
  • 33. Factores predisponentes• Clima calido• Embarazo• Diabetes• Sangrado menstrual• Uso de anticonceptivos• Antibióticos• Corticoides• Tampones• Pantimedias
  • 34. Bibliografía• Trastornos benignos de la vulva y vagina diagnostico y tratamiento ginecoobstetricos – Manual moderno• Leucorrea y su significado clínico http://www.drscope.com/privados/pac/generales/gineco• Leucorrea en nuestro medio • Dr. Ramiro Figueroa Rodezno
  • 35. GRACIAS POR SU ATENCIÓNPara ver otros temas relacionados:Visite: Blog SIN BANDERAhttp://hugopintoramirez.blogspot.mx/Visite: http://www.slideshare.net/HugoPinto4