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tubercuosis, etiologia, manifestaciones clinicas, manejo y tratamiento, complicaciones

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  • 1. Tuberculosis Dr. Hugo Abel Pinto Ramírez Especialidad en Medicina familiar yEspecialista en Urgencias, Maestría en Farmacología (2011)
  • 2. TuberculosisDefinición Social: Es una enfermedad social con implicaciones médicas, que siempre ocurre desproporcionadamente entre poblaciones en menoscabo, tales como mendigos, mal nutridos, y en hacinamiento(1). Médico - epidemiológica: Es una enfermedad infecto contagiosa, transmisible, curable, usualmente crónica, de presentación clínica variable, producidas por micobacterias del complejo Micobacterium tuberculosis(2). (1) ATS. Diagnostic standards and classification of tuberculosis in adults and children. Am J Respir Crit Care Med. 161:1376-95, 2000 (2) Farga, Victorino. Tuberculosis. Publicaciones Técnicas Mediterráneo LTA. Santiago de Chile. 2º Edición, 1992
  • 3. Tuberculosis Etiología
  • 4. MicobacteriasClasificación No tuberculosas o Atípicas. Complejo tuberculoso
  • 5. Micobacterias AtípicasClasificación Fotocromógenas:  No Fotocromógenas:  M. kansasii  M. xenopi  M. marinum  M. avium  M. simiae  M. intracellulare  M. asiaciticum  M. gastri Escotocromógenas:  M. Crecimiento Lento:  M. scrofulaceum  M. fortuitum  M. aquae  M. chelonnae  M. gordonae  M. abscessus  M. smegmatis Urrutia, Adolfo. Micobacterias Atípicas. Recopilaciones II. 1er. Curso Integral de TBC, 1eras. Jornadas de Funcionalismo Pulmonar. Homenaje al Dr. Dimas Morales.
  • 6. MicobacteriasClasificación Complejo Micobacterium tuberculoso:  M. tuberculosis  M. bovis  M. africanum  M. microti  M. canetti ATS. Diagnostic standards and classification of tuberculosis in adults and children. Am J Respir Crit Care Med. 161:1376-95, 2000
  • 7. Micobacterium tuberculosisCaracterísticas Bacilo delgado y algo curvado. Tamaño variable: 0,2 – 0,6 micras. Parásito estricto: Se trasmite de persona a persona. No tiene toxinas: Persiste en bacteriostasis. Aerobio estricto: Depende del oxígeno. Multiplicación lenta: Condiciona cronicidad. Virulencia variable. Porta una variedad de antígenos Farga, Victorino. Tuberculosis. Publicaciones Técnicas Mediterráneo LTA. Santiago de Chile. 2º Edición, 1992
  • 8. Tuberculosis Epidemiología
  • 9. TuberculosisEpidemiología Es una de las enfermedades mas mortíferas del mundo. Es la primera causa de muerte por enfermedades infecciosas en el mundo. Cada año ocurren 8 millones de casos nuevos y 3 millones de personas mueren de la enfermedad. 95% de los casos ocurren en países en desarrollo. Entre el 19 y 43% de la población mundial esta infectada con Micobacterium tuberculosis. World Health Organization. Group at Risk: WHO Report on Tuberculosis Epidemic. World Health Organization, Geneva, Switzerland. 1996 Sudre, P el al. Tuberculosis: a global overview of the situation today. Bull World Health Org. 70:149-159. 1992
  • 10. TuberculosisEpidemiología Hubo 8.3 millones de nuevos casos de TBC en el 2000, con una Incidencia de 137 por 100.000 habitantes. 9% fue atribuible a infección por VIH (26% en USA). 1.8 millones de muertes por TBC, 12% atribuible a infección por VIH. La TBC fue la causa del 11% de las muertes por VIH(1). Incidencia de TBC aumenta un 0.4% cada año(2). (1) Corbatt el al. The Growing Burden of Tuberculosis: Global Trends and Interactions with the HIV Epidemic. Archives of Internal Medicine. 163:1009-1021.2003 (2) World Health Organization. WHO Summary report of Tuberculosis. World Health Organization, Geneva, Switzerland. 2003
  • 11. TuberculosisEpidemiología Corbett, E.L. et al. The Growing Burden of Tuberculosis: Global Trends and Interactions with the HIV Epidemic. Archives of Internal Medicine. 163:1009-1021. 2003
  • 12. TuberculosisEpidemiología Número estimado de casos de Tuberculosis por país en el 2000 Corbett, E.L. et al. The Growing Burden of Tuberculosis: Global Trends and Interactions with the HIV Epidemic. Archives of Internal Medicine. 163:1009-1021.2003
  • 13. TuberculosisEpidemiología Número estimado de casos de Tuberculosis infectados con Virus de Inmunodeficiencia Humana por 100.000 habitantes por país en el 2000 Corbett, E.L. et al. The Growing Burden of Tuberculosis: Global Trends and Interactions with the HIV Epidemic. Archives of Internal Medicine. 163:1009-1021.2003
  • 14. TuberculosisEpidemiologíaQuince países con la mas alta Tasa de Incidencia de Tuberculosis (TB) estimadaper capita y la Tasa de Incidencia de virus de inmunodeficiencia humana (HIV)–infectado con TB. Los numeros sobre las barras son porcentajes de coinfecciónMycobacterium tuberculosis–HIV. Corbett, E.L. et al. The Growing Burden of Tuberculosis: Global Trends and Interactions with the HIV Epidemic. Archives of Internal Medicine. 163:1009-1021.2003
  • 15. TuberculosisEpidemiología En Venezuela para el año 2000 se registraron 6089 nuevos casos de TBC. La tasa de incidencia fue de 25,2 casos de TBC por 100.000 habitantes. La OMS estima que para ese mismo año los casos nuevos deben estar sobre los 10.000 nuevos casos de TBC. Sociedad Venezolana de Neumonología y Cirugía de Tórax. Consenso en prevención, diagnóstico y tratamiento de las infecciones respiratorias. 2001
  • 16. TuberculosisEpidemiología Indicadores Epidemiológicos:  Incidencia.  Prevalencia.  Mortalidad.  Riesgo de infección. Concepto Sintomático Respiratorio:  Toda persona que tienen tos y expectoración por mas de quince días. Corbett, E.L. et al. The Growing Burden of Tuberculosis: Global Trends and Interactions with the HIV Epidemic. Archives of Internal Medicine. 163:1009-1021.2003
  • 17. Tuberculosis Transmisión
  • 18. TuberculosisTransmisión Inhalada: 95% de los casos. Ingestión: Consumo de alimentos contaminados. Contacto directo: Ocupacional. Congénito: Poco conocido. Farga, Victorino. Tuberculosis. Publicaciones Técnicas Mediterráneo LTA. Santiago de Chile. 2º Edición, 1992
  • 19. TuberculosisTransmisión de M. tuberculosis Se propaga de persona a persona a través del aire. Se transmite al inhalar el núcleo de las gotas (droplet nuclei) de Pflüger y llega a la parte mas periférica del pulmón(1). Los núcleos miden entre 1 – 5 micras de diametro y contiene dos o tres bacilos(1,2). Se producen al toser, estornudar, cantar o hablar(2). Puede mantenerse en el aire por largos períodos de tiempo(3). (1) Edwards et al. The inmunology of mycobacterial disease. Am Rev Respir Dis. 134:1062-71. 1986 (2) Farga, Victorino. Tuberculosis. Publicaciones Técnicas Mediterráneo LTA. Santiago de Chile. 2º Edición, 1992 (3) Riley, R. Airborne infection. Am J Med. 57:466-75. 1974
  • 20. TuberculosisTransmisión Factores que determinan la probabilidad de transmisión:  Número de organismos expelidos en el aire.  Concentración de organismos en el aire determinada por el volumen del espacio y su ventilación.  El tiempo que un expuesto respira el aire contaminado.  Estado inmune de la persona expuesta. ATS. Diagnostic standards and classification of tuberculosis in adults and children. Am J Respir Crit Care Med. 161:1376-95, 2000
  • 21. Tuberculosis Patogénesis
  • 22. TuberculosisPatogénesis Bacilo se implanta en bronquiolo o alveolo. Respuesta monocitaria a las 48 h por macrófagos alveolares. Crece lentamente: cada 25 a 32 horas dentro del macrófago. No hay respuesta inmediata del huésped por carecer de endotoxinas. Diseminación linfática a ganglios linfáticos hiliares, y luego vía sanguínea a otros sitios. (1) ATS. Diagnostic standards and classification of tuberculosis in adults and children. Am J Respir Crit Care Med. 161:1376-95, 2000 (2) Farga, Victorino. Tuberculosis. Publicaciones Técnicas Mediterráneo LTA. Santiago de Chile. 2º Edición, 1992
  • 23. TuberculosisPatogénesis Macrófagos y Linfocitos T activados forman granulomas que limitan la propagación. Liberación de mediadores. Respuesta inmune celular aparece de 2 a 12 semanas (103-104 bacilos), PPD detectable. Bacilos en centro del granuloma (necrótico). Pequeño número puede permanecer viable. Presencia de complejo primario de Ghon o inaparente. (1) ATS. Diagnostic standards and classification of tuberculosis in adults and children. Am J Respir Crit Care Med. 161:1376-95, 2000 (2) Farga, Victorino. Tuberculosis. Publicaciones Técnicas Mediterráneo LTA. Santiago de Chile. 2º Edición, 1992
  • 24. TuberculosisPrognosis de la Infección 10% de las pacientes que adquieren infección tuberculosa desarrollan tuberculosis activa. El riesgo es mayor en los primeros 2 años. En adolescente se desarrolla tuberculosis activa en mas del 20%. Los pacientes con VIH que se infectan desarrollan tuberculosis activa en un 50%. (1) ATS. Diagnostic standards and classification of tuberculosis in adults and children. Am J Respir Crit Care Med. 161:1376-95, 2000 (2) Farga, Victorino. Tuberculosis. Publicaciones Técnicas Mediterráneo LTA. Santiago de Chile. 2º Edición, 1992
  • 25. Tuberculosis Historia Natural
  • 26. TuberculosisHistoria Natural de la Enfermedad Tuberculoso bacilífero. Inhalación de bacilos. Inflamación pulmonar inespecífica. Fagocitosis de bacilos por macrófagos. Transporte a ganglios hiliares. Bacteriemia. Siembras orgánicas posprimarias. Farga, Victorino. Tuberculosis. Publicaciones Técnicas Mediterráneo LTA. Santiago de Chile. 2º Edición, 1992
  • 27. TuberculosisEvolución de la Infección Tuberculosa Bacilo tuberculoso Macrófagos Curación sin Progresión local y Infección diseminación Desarrollo de inmunidad celular e hipersensibilidad retardada Control de la Progresión a enfermedad infección (90%) precoz o tardía (10%) Farga, Victorino. Tuberculosis. Publicaciones Técnicas Mediterráneo LTA. Santiago de Chile. 2º Edición, 1992
  • 28. TuberculosisDe la Infección a la Enfermedad Factores dependientes del bacilo.  Virulencia. Factores dependientes del ambiente.  Cantidad de bacilos. Factores dependientes del huésped.  Edad y sexo.  Genéticos.  Desnutrición, alcoholismo.  Infecciones (VIH) y asociación con otras enfermedades.  Tratamientos inmunosupresores. Farga, Victorino. Tuberculosis. Publicaciones Técnicas Mediterráneo LTA. Santiago de Chile. 2º Edición, 1992
  • 29. Tuberculosis e InmunidadHistoria Natural de la Enfermedad Fagocitosis por macrófagos alvolares. Presentación de antígenos microbianos a linfocitos T. Transformación blástica de linfocitos CD4. Liberación de linfoquinas. Activación de macrófagos alveolares. Destrucción de bacilos intracelulares. Farga, Victorino. Tuberculosis. Publicaciones Técnicas Mediterráneo LTA. Santiago de Chile. 2º Edición, 1992
  • 30. Tuberculosis y PatologíaHistoria Natural de la Enfermedad Tubérculos de Köester. Necrosis caseosa. Licuefacción del caseum. Formación de cavernas. Siembras broncógenas. Eliminación al exterior (contagio). Progresión y cicatrización. Farga, Victorino. Tuberculosis. Publicaciones Técnicas Mediterráneo LTA. Santiago de Chile. 2º Edición, 1992
  • 31. Tuberculosis y Anatomía PatológicaHistoria Natural de la Enfermedad Nódulos aislados. Lesiones productivas. Lesiones exudativas. Necrosis caseosa. Cavernas tuberculosas. Fibrosis y calcificaciones Farga, Victorino. Tuberculosis. Publicaciones Técnicas Mediterráneo LTA. Santiago de Chile. 2º Edición, 1992
  • 32. Tuberculosis Evolución de la Enfermedad Tuberculosa Contacto con Bacilo tuberculoso No Primoinfección Resistencia naturalTuberculina Positiva 3 Primoinfección semanas Limitación Curación Tuberculosis Primaria Espontánea 95% Progresiva 5% Latencia TBC Reactivación TBC Reinfección Definitiva 95% Endógena 5% Enfermedad Exógena Curación Cronificación Muerte Espontánea Terapéutica Torres, C. Tuberculosis y otras micobacteriosis respiratorias. En: Velez y col. Fundamentos de Medicina: Neumonología. 5º Edición. Corporación para Investigaciones Biológicas. 1998
  • 33. Tuberculosis Estados Clínicos
  • 34. TuberculosisEstados Clínicos Primoinfección. Diseminaciones hematógenas. Tuberculosis Latente. Tuberculosis del adulto.  Tuberculosis posprimaria temprana.  Reinfecciones exógenas.  Reactivaciones endógenas Farga, Victorino. Tuberculosis. Publicaciones Técnicas Mediterráneo LTA. Santiago de Chile. 2º Edición, 1992 Torres, C. Tuberculosis y otras micobacteriosis respiratorias. En: Velez y col. Fundamentos de Medicina: Neumonología. 5º Edición. Corporación para Investigaciones Biológicas. 1998
  • 35. TuberculosisClasificación según la N.T.A
  • 36. TuberculosisClasificación según la N.T.A. Formas Parenquimatosas  Formas Crónicas  Primoinfección.  Fibrosa  Localizada  Diseminaciones hematógenas.  Difusa  Tuberculosis de Reinfección  Fibrotórax  Formas iniciales: Infiltrados.  Formas Pleurales  Formas agudas caseosas.  Pleuritis seca  Neumonía lobar o lobitis  Bronconeumónica  Pleuritis con derrame  Ulcero caseosa  Serofibrinosa  Formas crónicas.  Purulenta  Fibro ulcero caseosa  Hemorrágica  Progresiva  Estacionaria  Neumotórax  Estabilizada  Simple  Hidroneumotórax  Formas Bronquiales
  • 37. TuberculosisClasificación según la N.T.A. Formas iniciales:  Infiltrados o infección precóz de Assmann y Redeker de aspecto redondo y subclavicular.  Infiltrados vetosos o manchas de los escandinavos y suecos ubicadas en vértices.  Evolucionan en:  Resolución (reabsorción espontánea).  Induración (retificación)  Ulceración (reblandecimiento)
  • 38. TuberculosisInfiltrados iniciales
  • 39. TuberculosisInfiltrados iniciales
  • 40. Tuberculosis Primaria
  • 41. Tuberculosis PrimariaDefinición Es el conjunto de reacciones y manifestaciones anatomopatológicas, biológicas, clínicas, radiológicas y bacteriológicas que presenta un organismo virgen de toda infección tuberculosa. Farga, Victorino. Tuberculosis. Publicaciones Técnicas Mediterráneo LTA. Santiago de Chile. 2º Edición, 1992
  • 42. Tuberculosis PrimariaCaracterísticas Es limitada en el 95% de los casos. Ocurre generalmente en niños. Afecta con mayor frecuencia a los pulmones. Curso asintomático. Los focos desaparecen en 6 semanas. Cicatriza por fibrosis y/o calcificación. Confirmada por seroconversión tuberculínica. Farga, Victorino. Tuberculosis. Publicaciones Técnicas Mediterráneo LTA. Santiago de Chile. 2º Edición, 1992
  • 43. Tuberculosis PrimariaManifestaciones clínicas Asintomática. Sintomática  Fiebre.  Tos.  Expectoración purulenta.  Pérdida de peso.  Crecimiento de órganos linforeticulares.  Aplanamiento de la curva pondoestatural.  Examen físico inespecífico. Farga, Victorino. Tuberculosis. Publicaciones Técnicas Mediterráneo LTA. Santiago de Chile. 2º Edición, 1992
  • 44. Tuberculosis PrimariaFormas evolutivas Neumonía inespecífica. Ganglios satélites. Linfangitis. Alto porcentaje de curación. Farga, Victorino. Tuberculosis. Publicaciones Técnicas Mediterráneo LTA. Santiago de Chile. 2º Edición, 1992
  • 45. Tuberculosis Primaria Neumonía y ganglios satélitesNiño de 2 años, aplanamiento de la curva pondoestatural, primo tosedor, apariencia delgada y no acorde con su edad, fiebre, linfadenopatía cervical prominente, auscultación normal.
  • 46. Tuberculosis PrimariaClasificación Tuberculosis Inaparente:  Niños < 4 años, no BCG.  Asintomático, PPD (+). Complejo primario simple. Primoinfección progresiva:  Progresión del foco primario y diseminación linfohematógena precoz. Tuberculosis secundarias o de Tipo Adulto:  TBC pulmonar.  TBC extra pulmonar. Farga, Victorino. Tuberculosis. Publicaciones Técnicas Mediterráneo LTA. Santiago de Chile. 2º Edición, 1992
  • 47. Tuberculosis PrimariaDiagnóstico Antecedente de exposición. Conversión tuberculínica:  PPD > 5 mm en no vacunados.  PPD > 14 mm en vacunados antiguos o contactos. Manifestaciones sistémicas y respiratorias. Radiología: Complejo primario. Bacteriología:  10% positividad en la baciloscopia. Farga, Victorino. Tuberculosis. Publicaciones Técnicas Mediterráneo LTA. Santiago de Chile. 2º Edición, 1992
  • 48. Tuberculosis PrimariaPronóstico Bueno en edades de 6 a 14 años. La mayoría hace TBC inaparente o complejo primario de Gohn. La quimioterapia acorta la evolución. Farga, Victorino. Tuberculosis. Publicaciones Técnicas Mediterráneo LTA. Santiago de Chile. 2º Edición, 1992
  • 49. Tuberculosis PrimariaComplicaciones Diseminación precoz. En < 2 años, 10% desarrolla meningitis tuberculosa o diseminación miliar. Mortalidad elevada en < 4 años. Complicaciones precoces: Epituberculosis. Complicaciones tardías:  Bronquiectasias.  Estenosis bronquiales. Farga, Victorino. Tuberculosis. Publicaciones Técnicas Mediterráneo LTA. Santiago de Chile. 2º Edición, 1992
  • 50. Tuberculosis Posprimaria
  • 51. Tuberculosis PosprimariaDefinición Es aquella que se presenta en los primeros cinco años que siguen a la primera infección. Niño de 5 años, estudiante de kinder, con fiebre y dolor en la espalda Farga, Victorino. Tuberculosis. Publicaciones Técnicas Mediterráneo LTA. Santiago de Chile. 2º Edición, 1992
  • 52. Tuberculosis PosprimariaFormas de Presentación Diseminaciones hematógenas: 2 – 12 meses. Pleuresía tuberculosa: 2 – 9 meses. Linfadenitis cervical: Meses a años. TBC osteoarticular: Primeros años. TBC renal: Muchos años más tarde. TBC pulmonar de Tipo adulto: cualquier edad. Farga, Victorino. Tuberculosis. Publicaciones Técnicas Mediterráneo LTA. Santiago de Chile. 2º Edición, 1992
  • 53. Tuberculosis PosprimariaFormas de Presentación Diseminación hematógena: Pleuresía tuberculosa: TBC Tuberculosis miliar Pleural
  • 54. Tuberculosis PosprimariaFormas de Presentación Tuberculosis osteoarticular
  • 55. Tuberculosis Pulmonar del Adulto
  • 56. Tuberculosis del Adulto Es la forma más prevalente y mas contagiosa de la enfermedad, aparece como una manifestación de las siembras hematógenas, de la reactivación de un foco tuberculoso, o por reinfección exógena. Farga, Victorino. Tuberculosis. Publicaciones Técnicas Mediterráneo LTA. Santiago de Chile. 2º Edición, 1992
  • 57. Tuberculosis del AdultoGeneralidades Mayor incidencia en hombres. Tendencia a progresar. Localización apical y posterior del pulmón. Gran simuladora. Farga, Victorino. Tuberculosis. Publicaciones Técnicas Mediterráneo LTA. Santiago de Chile. 2º Edición, 1992
  • 58. Tuberculosis del AdultoEfectos Sistémicos Fiebre: 37 – 80%. Pérdida del apetito. Fatigabilidad fácil. Sudoración nocturna. Pérdida de peso. Irritabilidad. Malestar general. (1) ATS. Diagnostic standards and classification of tuberculosis in adults and children. Am J Respir Crit Care Med. 161:1376-95, 2000 (2) Farga, Victorino. Tuberculosis. Publicaciones Técnicas Mediterráneo LTA. Santiago de Chile. 2º Edición, 1992
  • 59. Tuberculosis del AdultoHallazgos Respiratorios Tos no productiva al inicio. Expectoración mucopurulenta. Hemoptisis. Dolor torácico Disnea. (1) ATS. Diagnostic standards and classification of tuberculosis in adults and children. Am J Respir Crit Care Med. 161:1376-95, 2000 (2) Farga, Victorino. Tuberculosis. Publicaciones Técnicas Mediterráneo LTA. Santiago de Chile. 2º Edición, 1992
  • 60. Tuberculosis del AdultoHallazgos Físicos Caquéctico. Coloración pardo azulada de piel. Estertores inspiratorios. Disnea progresiva. Signos de pérdida de volumen. Adenopatías periféricas. Farga, Victorino. Tuberculosis. Publicaciones Técnicas Mediterráneo LTA. Santiago de Chile. 2º Edición, 1992
  • 61. Tuberculosis del AdultoRadiología Localizada en partes altas del pulmón. Infiltrados acino – nodosos. Nódulos pequeños localizados. Cavidades de paredes limpias. Fibrosis y retracciones localizadas. Calcificaciones. Farga, Victorino. Tuberculosis. Publicaciones Técnicas Mediterráneo LTA. Santiago de Chile. 2º Edición, 1992
  • 62. Tuberculosis del AdultoClasificación Radiológica de NTA Mínima.  < ⅓ de un pulmón, lesiones pequeñas sin cavidad.  Extensión en uno o ambos pulmones no debe exceder del espacio comprendido entre la 2ª articulación condrocostal y el cuerpo de la 5ª vértebra. Moderadamente avanzada.  Tipo a) Lesiones diseminadas que no excedan mas de la superficie de un pulmón o su equivalente en ambos.  Tipo b) Lesiones Densas y Confluentes: < ⅓ del volumen de un pulmón, o su equivalente en ambos.  Excavadas: Diámetro no mayor de 4 cm. Avanzada.  Lesiones mas extensas que las moderadamente avanzadas. Farga, Victorino. Tuberculosis. Publicaciones Técnicas Mediterráneo LTA. Santiago de Chile. 2º Edición, 1992
  • 63. Tuberculosis del AdultoClasificación de Expuestos o Infectados. Clase 0: No expuesto, no infectado. Clase 1: Expuesto, no infectado. Clase 2: Infección latente, sin enfermedad. Clase 3: Clínicamente activa. Clase 4: Sin actividad clínica. Clase 5: Sospechoso. ATS. Diagnostic standards and classification of tuberculosis in adults and children. Am J Respir Crit Care Med. 161:1376-95, 2000
  • 64. Tuberculosis del AdultoDiagnóstico Historia Clínica (Sensible).  Antecedente de exposición.  Antecedentes personales y familiares.  Examen clínico Bacteriología (Específica). Radiología (Más sensible). Reacción de tuberculina (Poco sensible y poco específica). Biopsia (En casos especiales). Farga, Victorino. Tuberculosis. Publicaciones Técnicas Mediterráneo LTA. Santiago de Chile. 2º Edición, 1992
  • 65. Tuberculosis del AdultoConcepto de Actividad según NTA Paciente inactivo:  Rx: Estabilidad de las lesiones o borramiento.  Clínica: Asintomático.  Bacteriológico: Negativo durante 6 meses, incluyendo cultivo. Paciente Activo:  Rx: Lesiones que progresan o fibrotórax.  Clínica: Con sintomatología.  Bacteriología: BK positivo.
  • 66. Tuberculosis del AdultoDiagnóstico Diferencial Cuadros sistémicos con compromiso del estado general. Fiebre de origen desconocido. Pérdida de peso inexplicada. Tos y expectoración de causa no precisada.  Bronquitis. Expectoración con sangre o hemoptisis. Densidades patológicas en radiografía de tórax.  Neumopatías agudas.  Cáncer broncogénico.  Abscesos pulmonares.  Micosis pulmonares. Farga, Victorino. Tuberculosis. Publicaciones Técnicas Mediterráneo LTA. Santiago de Chile. 2º Edición, 1992
  • 67. Tuberculosis del AdultoSecuelas Lesiones inactivas asintomáticas Bronquiectasias residuales. Estenosis bronquiales y atelectasias. Hiperreactividad bronquial. Amiloidosis secundaria. Parasitación de cavidades (aspergiloma). Insuficiencia cardiorespiratoria Farga, Victorino. Tuberculosis. Publicaciones Técnicas Mediterráneo LTA. Santiago de Chile. 2º Edición, 1992
  • 68. Tuberculosis del AdultoFormas Especiales Neumonía tuberculosa. TBC bronquial. Tuberculoma. TBC de lóbulos inferiores. Laringitis tuberculosa. Silico – tuberculosis. TBC del anciano. Farga, Victorino. Tuberculosis. Publicaciones Técnicas Mediterráneo LTA. Santiago de Chile. 2º Edición, 1992
  • 69. Tuberculosis del AdultoFormas Especiales: Neumonía Tuberculosa Forma mas destructiva y grave. Infiltrado confluentes, aspecto neumónico, en lóbulos superiores, con tendencia a necrosis caseosa. Diagnóstico bacteriológico. Dejan importantes lesiones residuales. Presentan trastornos hemodinámicos, electrolíticos y de oxigenación. Farga, Victorino. Tuberculosis. Publicaciones Técnicas Mediterráneo LTA. Santiago de Chile. 2º Edición, 1992
  • 70. Tuberculosis del AdultoFormas Especiales: TBC Bronquial Asociada a tuberculosis cavitaria y primoinfección progresiva (epituberculosis). Puede presentarse sin lesiones radiológicas. Se confunde con cáncer bronquial. Diagnóstico bacteriológico y biopsia. Puede ser hallazgo de broncoscopia. Farga, Victorino. Tuberculosis. Publicaciones Técnicas Mediterráneo LTA. Santiago de Chile. 2º Edición, 1992
  • 71. Tuberculosis del AdultoFormas Especiales: Tuberculoma Nódulo único de 1 – 4 cm de diámetro. Localización periférica, dorsal y subpleural. Puede acompañarse de satélites. Presenta calcificaciones centrales. Diagnóstico diferencial con cáncer bronquial. Farga, Victorino. Tuberculosis. Publicaciones Técnicas Mediterráneo LTA. Santiago de Chile. 2º Edición, 1992
  • 72. Tuberculosis del AdultoFormas Especiales: TBC de Lóbulo Inferior 5 – 10% de los casos. Más frecuente en mujeres. Consolidación con o sin excavación. Unilobares, simuladora. Se presenta en:  VIH y diabetes.  Ancianos y debilitados. Farga, Victorino. Tuberculosis. Publicaciones Técnicas Mediterráneo LTA. Santiago de Chile. 2º Edición, 1992
  • 73. Tuberculosis del AdultoFormas Especiales: Laringitis Tuberculosa Una de las formas mas penosas y contagiosas. Se acompaña de TBC pulmonar cavitaria. Laringitis grave: disfonía crónica progresiva, tos seca o poco productiva muy martirizante, y dolor intolerable. Odinofagia por afección aríteno – epiglóticos. Diagnóstico bacteriológico y demostración laringoscópìca. Farga, Victorino. Tuberculosis. Publicaciones Técnicas Mediterráneo LTA. Santiago de Chile. 2º Edición, 1992
  • 74. Tuberculosis del AdultoFormas Especiales: Silicotuberculosis Los silicatos interfieren con la función del macrófago. Silicosis con nuevos infiltrados o rápida confluencia de nódulos. Eliminación bacilar escasa e intermitente. Pronóstico mas desfavorable que las dos enfermedades por separado. Farga, Victorino. Tuberculosis. Publicaciones Técnicas Mediterráneo LTA. Santiago de Chile. 2º Edición, 1992
  • 75. Tuberculosis del AdultoFormas Especiales: TBC del Anciano TBC con síntomas atípicos:  Predominio de manifestaciones sistémicas.  Alteraciones hematológicas, enzimas hepáticas, bioquímicas y electrolíticas.  Ausencia de síntomas respiratorios.  Rx: Sombras pulmonares basales y poco definidas. Difusa Indolente  Se confunde con la TBC miliar.  Se debe a diseminaciones broncógenas.  Casi no hay síntomas, son poco alarmantes. Farga, Victorino. Tuberculosis. Publicaciones Técnicas Mediterráneo LTA. Santiago de Chile. 2º Edición, 1992
  • 76. Tuberculosis Extrapulmonar
  • 77. Tuberculosis ExtrapulmonarGeneralidades Casi todas derivan de diseminación hematógena secundaria a la primoinfección. Constituyen el 20% de los casos de TBC. Son más frecuentes en niños. La frecuencia de las diversas formas varía según la raza y el momento epidemiológico. No es raro el compromiso simultaneo de varios órganos. Pocos bacilos pueden causar una gran daño dada lo inaccesible de los sitios involucrados. Farga, Victorino. Tuberculosis. Publicaciones Técnicas Mediterráneo LTA. Santiago de Chile. 2º Edición, 1992
  • 78. Tuberculosis ExtrapulmonarFrecuencia de Patologías Pleuresía tuberculosa. Adenitis tuberculosa. Tuberculosis genitourinaria. Tuberculosis osteoarticular. Tuberculosis miliar. Meningitis tuberculosa. Serositis tuberculosas. Farga, Victorino. Tuberculosis. Publicaciones Técnicas Mediterráneo LTA. Santiago de Chile. 2º Edición, 1992
  • 79. Tuberculosis ExtrapulmonarTuberculosis Pleural Cuadro sistémico con fiebre y dolor pleural. Matidez hídrica, abolición de vibraciones vocales y del murmullo vesicular. Radiología: Opacidad por derrame pleural. Líquido pleural: Exudado serofibrinoso con linfocitosis. Reacción a tuberculina frecuentemente negativa. Bacteriología frecuentemente negativa. Biopsia pleural: Reacción granulomatosa. Adenosin deaminasa (ADA) elevada. (1) ATS. Diagnostic standards and classification of tuberculosis in adults and children. Am J Respir Crit Care Med. 161:1376-95, 2000 (2) Farga, Victorino. Tuberculosis. Publicaciones Técnicas Mediterráneo LTA. Santiago de Chile. 2º Edición, 1992
  • 80. Tuberculosis ExtrapulmonarTuberculosis Pleural: Empiema Vaciamiento en la cavidad pleural de una caverna o un foco caseoso pulmonar o ganglionar. Evolución más indolente, aspecto quiloso. Frecuente asociación con tuberculosis pulmonar. Empiema simple responde bien a quimioterapia. Se acompaña de fístulas broncopleurales de prolongada y difícil curación. Curación con extensa fibrosis y calcificaciones. Diagnóstico: Clínico, toracocentesis y biopsia. (1) ATS. Diagnostic standards and classification of tuberculosis in adults and children. Am J Respir Crit Care Med. 161:1376-95, 2000 (2) Farga, Victorino. Tuberculosis. Publicaciones Técnicas Mediterráneo LTA. Santiago de Chile. 2º Edición, 1992
  • 81. Tuberculosis ExtrapulmonarAdenitis Tuberculosa Adenomegalia no dolorosa, frecuentemente cervical (Escrofulosis). Adenopatías intratorácicas pueden comprimir bronquios. Pocos síntomas sistémicos. Evolución crónica (meses a años). Tendencia a la fistulización, de lenta y difícil cicatrización. Diagnóstico por punción biopsia o resección. (1) ATS. Diagnostic standards and classification of tuberculosis in adults and children. Am J Respir Crit Care Med. 161:1376-95, 2000 (2) Farga, Victorino. Tuberculosis. Publicaciones Técnicas Mediterráneo LTA. Santiago de Chile. 2º Edición, 1992
  • 82. Tuberculosis ExtrapulmonarTuberculosis Miliar Una de las manifestaciones mas graves de la diseminación hematógena posprimaria precoces o tardías. Siembra de pequeños granulomas 1-2 mm, comparados a los granos de mijo (Milled seeds), en todo el cuerpo. Manifestaciones sistémicas y pulmonares variables.  Fiebre, pérdida de peso, sudoración nocturna, anorexia y debilidad.  Agotamiento, hepatomegalia, hallazgos pulmonares, adenitis, esplenomegalia, tubérculo coroidal. (1) ATS. Diagnostic standards and classification of tuberculosis in adults and children. Am J Respir Crit Care Med. 161:1376-95, 2000 (2) Farga, Victorino. Tuberculosis. Publicaciones Técnicas Mediterráneo LTA. Santiago de Chile. 2º Edición, 1992
  • 83. Tuberculosis ExtrapulmonarTuberculosis Miliar Reacción de tuberculina frecuentemente negativa. Bacteriología frecuentemente negativa. Radiografía de tórax:  50-90% presenta patrón miliar.  Infiltrados en los lóbulos superiores con o sin cavitaciones, derrame pleural y pericárdico.  En VIH se presenta como un patrón difuso. Confirmación diagnóstica por técnicas invasivas. (1) ATS. Diagnostic standards and classification of tuberculosis in adults and children. Am J Respir Crit Care Med. 161:1376-95, 2000 (2) Farga, Victorino. Tuberculosis. Publicaciones Técnicas Mediterráneo LTA. Santiago de Chile. 2º Edición, 1992
  • 84. Tuberculosis ExtrapulmonarTuberculosis SNC: Meníngea Forma mas grave, letalidad elevada. Puede resultar de:  Siembra directa y proliferación durante la bacilemia.  En el momento de una infección inicial.  Ruptura de un foco para meníngeo antiguo con irrupción al espacio subaracnoideo. Meningitis difusa o arterirtis localizada. Proceso localizado principalmente en la base del cráneo. Síntomas generales:  Decaimiento, apatía, cambios de carácter y fiebre. (1) ATS. Diagnostic standards and classification of tuberculosis in adults and children. Am J Respir Crit Care Med. 161:1376-95, 2000 (2) Farga, Victorino. Tuberculosis. Publicaciones Técnicas Mediterráneo LTA. Santiago de Chile. 2º Edición, 1992
  • 85. Tuberculosis ExtrapulmonarTuberculosis SNC: Meníngea Síntomas inespecíficos.  Relacionados con el nervio craneal afectado (VI Par).  Cefalea, rigidez de nuca, y alteración del estado de conciencia.  Manifestaciones de hipertensión endocraneana.  Compromiso del sensorio en etapas tardías. LCR claro. TAC de cráneo: Edema difuso e hidrocefalia obstructiva 50% presenta alteraciones en Rx de Tórax. Diagnóstico bacteriológico generalmente tardío. Adenosin deaminasa elevada en LCR. (1) ATS. Diagnostic standards and classification of tuberculosis in adults and children. Am J Respir Crit Care Med. 161:1376-95, 2000 (2) Farga, Victorino. Tuberculosis. Publicaciones Técnicas Mediterráneo LTA. Santiago de Chile. 2º Edición, 1992
  • 86. Tuberculosis ExtrapulmonarTuberculosis SNC: Meníngea ETAPAS DE LA MENINGITIS TUBERCULOSAEtapa I Predominio de manifestaciones sistémicas. Paciente conciente y lúcido, con síntomas meníngeos, pero sin signos neurológicos.Etapa II Paciente confuso, con signos neurológicos y de hipertensión endocraneana.Etapa III Paciente con grave compromiso, de conciencia, mentalmente inaccesible por la profundidad del estupor, delirio o coma, o bien con hemiplejía o paraplejía completa. Farga, Victorino. Tuberculosis. Publicaciones Técnicas Mediterráneo LTA. Santiago de Chile. 2º Edición, 1992
  • 87. Tuberculosis ExtrapulmonarTuberculosis SNC: Meníngea Características del Líquido Cefalorraquídeo Patrón Célularidad Presión Proteínas Glucosa (mm H20) (mg/dl) (mg/dl) < 5 Linfocitos xNormal mm3 70 – 200 20 – 45 50 – 80 < 1000Tuberculoso (Linfocitos) +++ 100 < 40 < 1000Viral (Linfocitos) ± < 100 40 > 1000Purulenta (Polinucleares) ++++ 100 40 Farga, Victorino. Tuberculosis. Publicaciones Técnicas Mediterráneo LTA. Santiago de Chile. 2º Edición, 1992
  • 88. Tuberculosis ExtrapulmonarTuberculosis SNC: Tuberculoma Cuadro clínico mas incidioso. Lesión focal de crecimiento lento. Síntomas focales de LOE. Signos de hipertensión endocraneana. TAC Cráneo: Masa rodeada por densidad en anillo. Diagnóstico por aspiración, biopsia o resección quirúrgica. Regresan con quimioterapia. Esteroides en hipertensión endocraneana. (1) ATS. Diagnostic standards and classification of tuberculosis in adults and children. Am J Respir Crit Care Med. 161:1376-95, 2000 (2) Farga, Victorino. Tuberculosis. Publicaciones Técnicas Mediterráneo LTA. Santiago de Chile. 2º Edición, 1992
  • 89. Tuberculosis ExtrapulmonarTuberculosis Genitourinaria: Renal Manifestación posprimaria mas tardía. Cuadro clínico crónico e indolente. Hematurias a repetición o piurias asépticas en orinas ácidas, disurias y poliaquirias prolongadas y dolor en flancos. PPD frecuentemente positivo. Pielografía orienta el diagnóstico. Cultivo seriado de orina. (1) ATS. Diagnostic standards and classification of tuberculosis in adults and children. Am J Respir Crit Care Med. 161:1376-95, 2000 (2) Farga, Victorino. Tuberculosis. Publicaciones Técnicas Mediterráneo LTA. Santiago de Chile. 2º Edición, 1992
  • 90. Tuberculosis ExtrapulmonarTuberculosis Genitourinaria: Masculina Masa escrotal sin dolor o poco dolorosa.  Prostatitis, orquitis, epididimitis. Frecuente asociación a TBC renal. Cuadro clínico crónico e indolente. Tendencia a la fistulización. Uroanálisis anormal. Diagnóstico por biopsia. Quimioterápia es curativa. (1) ATS. Diagnostic standards and classification of tuberculosis in adults and children. Am J Respir Crit Care Med. 161:1376-95, 2000 (2) Farga, Victorino. Tuberculosis. Publicaciones Técnicas Mediterráneo LTA. Santiago de Chile. 2º Edición, 1992
  • 91. Tuberculosis ExtrapulmonarTuberculosis Genitourinaria: Femenina Deriva de siembras hematógenas, poco asociado a vía renal (TBC renal). Cuadro clínico crónico e indolente.  Dolor pelviano.  Irregularidades menstruales.  Esterilidad Primaria. 75% presenta anormalidad en Rx de Tórax. Biopsia de endometrio y cultivo de flujo menstrual. (1) ATS. Diagnostic standards and classification of tuberculosis in adults and children. Am J Respir Crit Care Med. 161:1376-95, 2000 (2) Farga, Victorino. Tuberculosis. Publicaciones Técnicas Mediterráneo LTA. Santiago de Chile. 2º Edición, 1992
  • 92. Tuberculosis ExtrapulmonarTuberculosis Osteoarticular Compromiso monoarticular. Mal de Pott: Afección vertebral.  Compresión medualr y paraplejia. Signos inflamatorios articulares. Frecuentes abscesos fríos. Sospecha diagnóstica por radiología. Confirmación por cultivo o biopsia. (1) ATS. Diagnostic standards and classification of tuberculosis in adults and children. Am J Respir Crit Care Med. 161:1376-95, 2000 (2) Farga, Victorino. Tuberculosis. Publicaciones Técnicas Mediterráneo LTA. Santiago de Chile. 2º Edición, 1992
  • 93. Tuberculosis ExtrapulmonarSerositis Tuberculosa: Pericarditis Fiebre, disnea y dolor torácico. Taponamiento cardíaco: PVC elevada. Radiografía: Aumento de silueta cardiaca. ECOKG: Derrame pericárdico. Punción Pericárdica: Exudado con linfocitosis y ADA positiva. Diagnóstico: Bacteriología y biopsia. Tendencia a la pericarditis constrictiva. (1) ATS. Diagnostic standards and classification of tuberculosis in adults and children. Am J Respir Crit Care Med. 161:1376-95, 2000 (2) Farga, Victorino. Tuberculosis. Publicaciones Técnicas Mediterráneo LTA. Santiago de Chile. 2º Edición, 1992
  • 94. TuberculosisNuevas Técnicas Diagnósticas
  • 95. TuberculosisNuevas Técnicas Diagnósticas Cultivo radiométrico (BACTEC). Métodos químicos.  Adenosin deaminasa (ADA) en exudados.  Ácido esteárico en secreciones.  Ácidos micólicos en LCR. Detección de anticuerpos. Determinación de antígenos bacterianos. PCR. Nuevas reacciones cutáneas.
  • 96. Tuberculosis Tratamiento
  • 97. Tratamiento de la TuberculosisPrincipios Asociación de drogas bactericidas y esterilizantes. Primera fase intensiva y diaria con 3 o 4 drogas. Segunda fase diaria o intermitente con 2 drogas. Tratamientos supervisados. Tiempo de terapia suficiente. (1) ATS. Diagnostic standards and classification of tuberculosis in adults and children. Am J Respir Crit Care Med. 161:1376-95, 2000 (2) Farga, Victorino. Tuberculosis. Publicaciones Técnicas Mediterráneo LTA. Santiago de Chile. 2º Edición, 1992
  • 98. Tratamiento de la TuberculosisUso de Esteroides Tuberculosis miliar. Meningitis tuberculosa. Tuberculosis muy agudas o graves. Tuberculosis de las serosas. Tuberculosis que puedan obstruir conductos. Control de reacciones de hipersensibilidad a drogas. (1) ATS. Diagnostic standards and classification of tuberculosis in adults and children. Am J Respir Crit Care Med. 161:1376-95, 2000 (2) Farga, Victorino. Tuberculosis. Publicaciones Técnicas Mediterráneo LTA. Santiago de Chile. 2º Edición, 1992
  • 99.  GRACIAS POR SU ATENCIÓN Para ver otros temas relacionados: Visite: Blog SIN BANDERA http://hugopintoramirez.blogspot.mx/ Visite: http://www.slideshare.net/HugoPinto4