Trauma ocular

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traumatismos oaculares, tipos, transtornos, manejo y tratamiento

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Trauma ocular

  1. 1. TRAUMA OCULAR Dr. Hugo Abel Pinto Ramírez Especialidad en Medicina familiar y Especialista en Urgencias, Maestría en Farmacología (2011)
  2. 2. Definición• Cualquier agresión mecánica, física o química , sobre el globo ocular y/o sus anexos.
  3. 3. Epidemiología - Etiología• 60- 80 % de los traumatismos oculares se producen en varones entre los 30 y 40 años.• Hasta un 25% se producen en niños.Hay tres grupos de causas:• accidentes de trabajo• accidentes de tráficos• accidentes domésticos
  4. 4. CLASIFICACIÓN TRAUMA OCULAR:
  5. 5. ClasificaciónCerrado: Abierto:• Contuso • Penetrante• Herida lamelar • Penetrante perforante• Estallido ocular • Cuerpo extraño penetrante • Estallido ocular
  6. 6. Trauma Ocular CerradoTrauma Contuso:• Originado por objeto que contunde el globo ocular con indemnidad de membranas• Daño tisular interno (leve-moderado-severo)• Compromiso función visual, temporal o permanente• Contragolpe• Compresión A-P• Distensión ecuatorial compensatoria• Retorno a forma normal añade mayor trauma
  7. 7. Trauma Ocular Cerrado• El proposito mas importante en la evaluacion de Trauma Contuso es descartar trauma abierto• Identificar lesiones• Anamnesis• Examen fisico oftalmologico completo (Agudeza visual, evaluacion pupilar, movilidad, posicion del globo, palpacion, biomicroscopia, tonometria, fondo de ojoManejo:• No protector ocular• AINE IM, esteroide local (depende severidad trauma)• Cicloplejico (siempre Uveitis traumatica)• Si hay HTIO, inh anhidrasa carbonica (acetazolamida)
  8. 8. Trauma Ocular CerradoGlobo contundido y sin lesiones aparentes con disminución de la agudeza visual = remitir a centro especializado de inmediatoDescartar: desprendimiento de retina, rotura coroidea, catarata traumática, edema de retina, etc.Si no es posible remitir: reposo y analgesia si fuera necesaria.
  9. 9. Trauma Ocular CerradoHerida Lamelar o LameladaTrauma contuso cerrado con laceración parcialAbrasiones de la córnea son comunesMuy dolorosasSensación cuerpo extraño (+ movimiento)Fotofobia
  10. 10. Trauma Ocular CerradoHerida Lamelar:Dx: El epitelio corneal - conjuntival, si ha sido lesionado, se tiñe con fluoresceína.Tto:• Calmar el dolor (AINEs, anestesicos topicos)• Prevenir infección secundaria (cloramfenicol al 1%) y facilitar la re-epitelización.• El uso de parches enlentece la curación post-injuria y no hay diferencias con respecto a niveles de dolor.• Remitir al oftalmólogo
  11. 11. Hemorragia subconjuntival:Es la presencia de sangre bajola conjuntiva, habitualmente enun solo sector del ojo. Es unaafección benigna.
  12. 12. Trauma Ocular CerradoHifema:Presencia de sangre en la camara anterior• Parcial: buen pronostico, reabsorbe 24-48 horas, reposo,• Total: mal pronostico, trauma moderado-severo, hospitalizacion, reposo absoluto, semisentado, oclusion, cicloplejicos, esteroides, antihipertensivos oculares.Tto Qx: al 5 dia para evitar impregnacion corneal.
  13. 13. •Grado I: menor de 1/3 de lacámara anterior. 50-60%.• Grado II: de 1/3 y 1/2 de lacámara anterior. 20-30%.• Grado III: si supera 1/2 de lacámara anterior.15%.• Grado IV: si supera 3/4 de lacámara anterior.5-10%.
  14. 14. Trauma Ocular CerradoOtras complicaciones:• Desgarro conjuntival• Ulcera corneal• Iridociclitis• Glaucoma Postraumatico• Defectos de posicion del cristalino• Catarata traumatica• Hemorragia vitrea• Conmocion retinal (Edema retinal, papila)• Desprendimiento de retina
  15. 15. Edema de papila luego de un trauma contuso. Tres días después deun trauma contuso con pérdida irreversible de la visión. Papiledema.
  16. 16. Trauma Ocular CerradoMaculopatia Traumatica• Traumatismo o compresión ocular directa en el segmento anterior del globo ocular.• Acumulo de líquidos en retina, dañando el área macular• Adquiere un color blanquecino.• Puede afectar la retina periférica.• Pueden quedar lesiones residuales en el área macular como una cicatriz o un agujero macular.
  17. 17. Trauma Ocular Cerrado• Otras lesiones como retinopatía de Purtscher que se produce por graves traumatismos por aplastamiento.• Se caracteriza por placas blanquecinas y hemorragia retiniana.
  18. 18. Trauma Ocular CerradoRuptura o Estallido Ocular• El porcentaje de roturas oculares asociadas a traumas contusos es bajo, 1,1-3,5%• Aumento severo y agudo de la PIO• Vence la fuerza de tensión de la esclera• Ruptura con herniación del contenido• El mecanismo es contuso, pero se maneja como trauma abierto• En rotura ocular por trauma contuso, el pronóstico es mucho peor que si se debe a un objeto punzante o cortante.
  19. 19. Trauma Ocular Cerrado• Lesión de coroides y cuerpo ciliar, estructuras muy vascularizadas, complicándose la situación con una hemorragia o una reacción inflamatoria. Peor pronosticosignos y síntomas indican apertura ocular ante un trauma contuso:• Agudeza visual de percepción de luz o menor,• presión intraocular de 5 mmHg o menor,• opacidad de medios en cámara anterior o vítrea con un oftalmoscopio indirecto, o defectos pupilares
  20. 20. Trauma Ocular AbiertoLas paredes del globo tiene una herida completa en su espesor:• Penetrante• Perforante• Cuerpo extraño intraocular• Trauma penetrante severo – Estallido Ocular
  21. 21. Trauma Ocular AbiertoPenetrante:• Causada generalmente por objeto con filo (cortopunzante)• Herida de espesor total• Orificio de entrada, no de salida• Ante sospecha: remitir urgente• Ecografia ocular, TAC• Exploracion Qx• Profilaxis ATB endoftalmitis
  22. 22. Herida cortante perforante Perforación por explosivo
  23. 23. • El pronóstico visual depende de: el tamaño, la localización y la morfología de la herida• Herida por delante de los rectos, es de 10 mm o menor y es incisa el pronóstico visual es bueno.• Cuando la ruptura ocular ocurre por detrás de los músculos rectos, con heridas mayores de 10mm, por traumatismos contusos, los resultados visuales finales suelen ser muy pobres
  24. 24. Trauma Ocular AbiertoCuerpo Extraño Intraocular• Los CEIO ocupan entre un 15 y 25 % de los traumas oculares a globo abierto.• Aumento de riesgo de endoftalmitis, hemorragia vítrea, rotura retiniana posterior e incarceración retiniana.• La localización de la penetración ocular puede variar dependiendo del mecanismo del trauma.• Remitir oftalmólogo• Hospitalizar: ATB amplio espectro
  25. 25. Trauma Ocular AbiertoDx:• agudeza visual, biomicroscopía, oftalmoscopía directa e indirecta (precisar el trayecto del cuerpo extraño y el daño ocular asociado)• Número, naturaleza y ubicación.• Radiografía simple de órbita (frontal, caldwell)• Ecografía• TAC
  26. 26. Trauma Ocular AbiertoTto:• Cierre primario heridas corneales-esclerales• Lensectomia (compromiso Cristalino)• Preservar capsula posterior intacta• Vitrectomia posterior primaria completa con extraccion de CEIO• Vitrectomia activa, revisión retina periférica• Profilaxis con ATB intravitreos (excepto CEIO por explosión o esmeril)
  27. 27. Trauma Ocular AbiertoTrauma Perforante:• Puerta de entrada y de salida• Cuerpo extraño atraviesa cavidad ocular, penetrando en la zona preecuatorial, atravesando la cavidad vítrea y emergiendo fuera del globo ocular a través de la esclera posterior.• Proyectil, ACP, Explosiones, alambres, etc• Desprendimiento de retina• Signos perioculares de hemorragia o inflamación (asi herida anterior sea pequeña)
  28. 28. Trauma Ocular AbiertoDolor agudo Cámara anterior panda ovisión borrosa aguda excesivamente profunda enevidencia del sitio de la perforaciones posteriores ruptura Evidencia de protrusión odisminución de la agudeza herniación del contenido ocular: cristalino, iris, cuerpo visual ciliar, vítreohipotonía ocular Alteraciones pupilares.Hifema
  29. 29. Preoperatorio de catarata traumáticapor herida perforante ocular coniridectomía en sector a causa deprolapso de iris.
  30. 30. Trauma Ocular AbiertoDx – Tto:• Ecografia (hemorragia vitrea severa, distorsion arquitectura intraocular)• Rx (cuerpo extraño en orbita)• Cierre primario de herida anterior• Cierre herida posterior solo si su localizacion es anterior al ecuador.• Ecografia bisemanal en postoperatorio• Dia 10 a 14, vitreo posterior se ha desprendido, perforacion cerrada• En Cx observar retina ( traccion, distorsion)• Vitrectomia secundaria (complicaciones post-vitrectomia primaria)
  31. 31. Trauma Ocular AbiertoEstallido Ocular• Trauma intenso, dolor agudo, visión borrosa aguda o pérdida de visión.Confirmación diagnóstica:• Evidencia del sitio de la ruptura, disminución de la agudeza visual, hipotonía ocularTratamiento:• Oclusión no compresiva• No aplicar anestesia tópica ni analgésica con ASA• ATB IV• NVO, antieméticos y laxantes para disminuir las consecuencias de la maniobra de Valsalva• Remitir rápidamente al especialista• Pronóstico muy malo
  32. 32. Trauma Ocular AbiertoComplicaciones• El Trauma Ocular Severo es una patología de pronóstico reservado en que se pueden producir numerosas complicaciones que pueden derivar en la pérdida anatómica o funcional del órgano a pesar del tratamiento adecuado.
  33. 33. Quemaduras Quimicas• Las lesiones quimicas pueden darse por sustancias alcalinas o acidas• Ocasiona efectos devastadores y dramaticos sobre la superficie ocular• Peor pronostico si es bilateral• Alcalis tienen peor pronostico por su facilidad de penetracion a los tejidos• Alncazan todo el segmento anterior• Acidos afectan superficialmente (buen pronostico)
  34. 34. Quemaduras QuimicasSustancias Alcalinas:• Amoniaco, lejia, hidroxido de potasio, hidroxido de magnesio, cal.Sustancias Acidas:• Acido sulfurico, sulfuroso, fluorhidrico, clorhidrico, nitroso, acetico
  35. 35. Quemaduras QuimicasFisiopatología• Álcali posee ion Oxidrilo• Aumenta pH de la lagrima• Saponificación de componentes grasos de la membrana celular• Acido en contacto con la lagrima produce calor y carbonizacion del epitelio corneal y conjuntival• Coagulacion de proteinas
  36. 36. Quemaduras QuimicasFases:2. Fase inmediata3. Fase aguda, 0-7 dias4. Fase de reparacion precoz, 7-21 dias5. Fase de reparacion tardia, mas de 21 dias
  37. 37. Quemaduras QuimicasClasificación / Pronostico: Escala Hughes• Grado I, pronostico favorable: daño epitelial corneal, no isquemia• Grado II, pronostico favorable: cornea edematosa, detalles de irir apreciables, isquemia no afectada 1/3 del limbo• Grado III, pronostico reservado: perdida total del epitelio corneal, extremo edematoso borroso, detalle del iris borroso, isquemia del libo entre 1/3 y ½• Grado IV, pronostico desfavorable: cornea opaca, no se observa iris o pupila, isquemia de mas de ½ del limbo
  38. 38. Quemaduras QuimicasTratamiento:• Irrigación generosa y adecuada: durante 15 a 20 minutos para evitar que continúe la necrosis• Eliminar particulas extrañas• Inicialmente colocar anestésico • Proparacaína al 0,5 %. • Nunca usar anestésico tópico como tratamiento• Soluciones antibioticas• Soluciones antiinflamatorias• Cicloplejicos• Remitir urgente atención oftalmológica.Seguimiento:• Debe realizarlo el oftalmólogo y su frecuencia dependerá de la gravedad de la lesión.
  39. 39. Quemaduras QuimicasComplicaciones: Simbléfaron: adhesion entre conjuntiva bulbar y tarsal Restricción de motilidad ocular externa Perforación corneal Infección intraocular Glaucoma, cataratas Ptisis bulbi Pronósticos pobres en lesiones graves en extensión y profundidad.Tratamiento de las complicaciones: Para las lesiones graves en la cuales se propone la reconstrucción de la superficie ocular existen variados tratamientos • Keratoplastía lamellar de diámetro • Injerto de stem
  40. 40. Leucoma corneal post-causticaciónGlobo ocular disminuido en el tamañocon hipotonía y pliegues en la esclera.
  41. 41. GRACIAS POR SU ATENCIÓNPara ver otros temas relacionados:Visite: Blog SIN BANDERAhttp://hugopintoramirez.blogspot.mx/Visite:http://www.slideshare.net/HugoPinto4

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