Trastornos digestivos-funcionales

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transtornos digestivos funcionales, manifestaciones clinicas, manejjo y tratamiento

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  • Esta presentacion fue elaborada por uno de nuestros residentes de gastroenterologia del Hospital Nacional Sergio E. Bernales Lima - Perú. Con todo el respeto que se merece, seria bueno que mencionara al verdadero autor, pues de lo contrario Ud. se esta haciendo daño y esto es lastimoso para un medico. Espero enmiende este acto incorrecto.
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Trastornos digestivos-funcionales

  1. 1. Trastornos funcionalesGastrointestinales ROMAIII Dr. Hugo Abel Pinto Ramírez Especialidad en Medicina familiar y Especialista en Urgencias, Maestría en Farmacología (2011)
  2. 2. Enfermedades del tracto gastrointestinal Dolor Origen estructural Nauseas VomitosIdentificados por patologosresponden mejor a tto Distension Diarrea Origen no Constipacion estructural Dificultades en defecacion Mas enigmaticas Plenitud dificiles de explicarno simpre responden al tto
  3. 3. EPIDEMIOLOGIAParece haber una epidemia mundial de SII.30 % de la población lo padecería en algún momento de su vida.Incidencia de 9% de la población por añoPoca gente podrá librarse de esta enfermedad en algún momentode su vida¿Es una respuesta frente a los cambios acelerados en nuestrasociedad ?
  4. 4. Trastornos gastrointestinales funcionales Fisiologicos Intrasiquico sSocioculturales Se amplifican la percepcion de sintomas Severos, problematicos, amenazantes Interfieren con las labores diarias
  5. 5. Neoplasia Otras anormalidades estructurales Inflamatorio Infeccioso Busca un diagnostico y tratamiento especifico Al no encuentrar alteracionestructural se siente mal por que esta preparado para encontrar una etiologia
  6. 6. Ausencia de Enfermedad orgánica.No existe Enfermedad funcional.Actitud desdeñosa hacia el paciente.Exigir estudios innecesarios. Lo perciben como: Una entidad sin anormalidad estructural conocida Asociado con stress Trastorno de motilidad Trastorno psicológico
  7. 7. Hace 3 decadas Modelo Modelo reduccionista MIGRACION Integrado biosicosocialOrigen en descartes La enfermedad es el productoSeparacion de cuerpo y alma de interaccion entre factoresSe diseca y se aprenden Biologicosmuchas enfermedades PsiquicosAnte una enfermedad debebuscarse una sola etiologia sociales
  8. 8. Modelo conceptual de Trastorno funcional gastrointestinal
  9. 9. HACE 20 AÑOS….Investigación.Exámenes AuxiliaresInstrumentos Psicológicos standarizados
  10. 10. HACE 10 AÑOS Nuevos fármacos. ROMA.
  11. 11. HISTORIAEn 1849 Cummings : “Aquel que ha visto muchoscasos de estos puede diagnosticar esta enfermedad concerteza tolerable sin recurrir a otros tipos de exámenes”Siglo XIX : asociación entre dolor abdominal yalteración en el habito intestinalEn los 100 años siguientes se puso énfasis en lapresencia del moco como parte de la enfermedad.El termino “Colon irritable” apareció en 1930.
  12. 12. HISTORIAEn 1962 Chaudhary y Truelove: descripción sistemática ,“Colon espástico” y “Diarrea indolora”.En 1978 Manning de 15 síntomas encontrae 6 de ellos eranmas comunes en SIIEn 1982 Kruis enfatiza ausencia de fiebre, perdidasanguínea, anemia y baja ponderalHolmes, Svendsen y Harvey confirman la seguridad deldiagnostico clínico del SIIEn Roma en 1987 y 1988 se desarrollan lineamientos parael diagnostico del SII .Bristol en 1980 reporto que el SII era muy común en lacomunidad
  13. 13. Trastornos funcionales gastrointestinales Roma III1. Trastornos funcionales del esofago2. Trastornos funcionales gastroduodenales3. Trastornos funcionales intestino delgado4. Sindrome doloroso abdominal funcional5. Trastornos funcionales vesiculares y del esfinter de Oddi6. Trastornos funcionales anorectales7. Trastornos funcionales : neonatos y lactantes8. Trastornos funcionales : niños y adolescentes
  14. 14. Trastornos funcionales del esofagoPirosis funcionalDolor torácico funcional de presunto origen esofágicoDisfagia funcionalGlobus
  15. 15. Trastornos funcionales gastroduodenalesDispepsia funcional Síndrome de distress postprandial Síndrome doloroso epigástricoTrastornos de eructos Aerofagia Eructos inespecíficos excesivosTrastornos con nauseas y vómitos Nauseas idiopática crónica Vómitos funcionales Síndrome de vómitos cíclicosSíndrome de rumiación del adulto
  16. 16. Trastornos funcionales de intestino delgadoSíndrome de intestino irritableDistensión funcionalEstreñimiento funcionalDiarrea funcionalTrastornos funcionales inespecíficos de intestino delgadoSindrome doloroso abdominal funcional Trastornos funcionales de vesícula y esfínter de Oddi Trastornos funcionales de vesícula biliar Trastornos funcionales del esfínter de Oddi Trastornos funcionales pancreáticos
  17. 17. Trastornos funcionales anorectalesIncontinencia fecal funcionalDolor ano rectal funcional Proctalgia crónica Síndrome del elevador del ano Dolor ano rectal funcional inespecífico Proctalgia fugazTrastornos funcionales de la defecación Defecación dissinergica Propulsión defecatoria inadecuada
  18. 18. Trastornos funcionales en neonatos y lactantesRegurgitación del infanteSíndrome de rumiación del infanteSíndrome de vomito cíclicoCólico infantilDiarrea funcionalDisquezia del infanteConstipación infantil
  19. 19. Trastornos funcionales en niños y adolescentes Vómitos aerofagia Síndrome de rumiación del adolescente Síndrome de vómitos cíclicos Aerofagia Trastornos gastrointestinales funcionales con dolor abdominal Dispepsia funcional Síndrome de intestino irritable Migraña abdominal Dolor abdominal funcional del niño Síndrome doloroso abdominal funcional del niño Estreñimiento e incontinencia Estreñimiento funcional Incontinencia fecal sin retención
  20. 20. Factores ConocidosReactividad motriz.Ultra sensibilidad incrementada.Función Inmune de la mucosa alterada.Cambios en la flora bacteriana.SNC entérico alterado.Influencia de factores Psicosociales ysocioculturales.
  21. 21. Predisposición genética Bajos niveles de IL-10 (cytokine antiinflamatoria) con mayor sensibilidad Polimorfismo en recaptadores de serotonina afectando nivels de neurotransmisores 5-HT o respuesta a bloqueadores 5-HT Factores Polimorfismo proteico afectando acciones en SNC y en intestino Polimorfismo en 2-adrenoreceptor afectando motilidadambientales Anormalidades de SN Calterando hormonas hipotalámicas, pituitaria y adrenales Predisposición genética TFGI
  22. 22. Ambiente de familia
  23. 23. Factores PsicosocialesNi definen ni son indispensables para el diagnostico de TFGIPero son importantes para modular la percepción, lasconductas y la evolución de la enfermedad en estos pacientesObservacionesEl stress sicológico puede provocar alteraciones en funcióngastrointestinal y síntomas digestivos de personas normales,pero esto es mayor en pacientes con TFGILos factores psicosociales puede modificar la percepción delos síntomas y la búsqueda de ayuda medica, no en todos lospacientes habrá alteraciones psicológicas, pero en un grupo sies mas frecuente. Acá juega papel importante las imitacionesde conductas, apoyo social y familiar, y factores culturales.Los TFGI tienen consecuencias psicosociales, afectandocalidad de vida
  24. 24. Distorsion en sensibilidad Visceral Receptores. Serotonina. Respuesta Central. Inflamación Alteraciones en la motilidad
  25. 25. Interacciones Cerebro Intestino cerebro intestino
  26. 26. OTROS FACTORES Flora Bacteriana. Stress. Post Infección. Imágenes Cerebrales. Péptidos.
  27. 27. Enfoque del Paciente•Relación terapéutica.•Considerar: muerte reciente, stresorambiental, comorbilidad, deterioro de laactividad diaria, uso de medicamentos.•Categorizar.
  28. 28. Categoria de Sintomatología Mínima Los más frecuentes. Atención primaria. Actividad diaria normal. No es visitador frecuente. Sintomáticos, tranquilidad. Terapéutica efectiva. Dieta, medicamentos.
  29. 29. Categoria Sintomatología ModeradaPoco frecuente.Interrupciones permanentes de sus actividades.Relación: causa  efecto.Depresivos.Táctica de manejo. Conseguir participación del paciente. Tratamiento Psicológico. Terapia conductista. Promover conductas saludables.
  30. 30. Categoria Sintomatología Severa Infrecuente Asociado a trastorno psicosocial. Abuso, perdida. Cambian de Médico. Niegan factor psicosocial. Insensible a tratamiento psicológico. Relación Progresiva. Antidepresivos.
  31. 31. Para catalogar como TGIF?Es necesario excluir otras enfermedades antes de catalogarla como TGIF. Es decir cuando no hay evidencia de unacausa anatómica, metabólica, infecciosa, ni proceso de neoplásico que explique los síntomas de paciente
  32. 32. Algunas observacionesEs común la coexistencia de tipos.Tiene condiciones jerárquicas.Síntomas deben haber empezado 6 meses antes deldiagnóstico y activos por 3 meses.No están incluidos criterios psicosociales.Los criterios son determinados por el consenso clínico y laevidencia existente.
  33. 33. Cambios en el ROMA III Tiempo menos restrictivo. Categorías de clasificación. Creación de Categoría pediátrica.Criterios mas restrictivos para patología biliar. Se revisaron los subtipos de IBS.
  34. 34. Peptidos cerebro - intestinalesUn abordaje que toma en cuenta una disfunción cerebroentérica tiende a influir en los neuropeptidos y susreceptores presentes en el cerebro y en intestinoSe esta trabajando con fármacos que incluye 5-HT y sus congéneres Encefalinas Agonistas de opioides Sustancia P Polipéptido relacionado al gen de la calcitonina Colecistoquinina Receptores de neurokinina Antagonistas de hormona liberadora de corticotrofina Otros
  35. 35. BibliografíaThe Functional Gastrointestinal Disorders and the Rome III ProcessDOUGLAS A. DROSSMAN, Division of Gastroenterology and Hepatology,UNC Center for Functional GI and Motility Disorders, University of NorthCarolina at Chapel Hill, Chapel Hill, North Carolina GASTROENTEROLOGY 2006;130:1377–1390
  36. 36. GRACIAS POR SU ATENCIÓNPara ver otros temas relacionados:Visite: Blog SIN BANDERAhttp://hugopintoramirez.blogspot.mx/Visite: http://www.slideshare.net/HugoPinto4

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