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Toxoplasmosis
 

Toxoplasmosis

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Toxoplasmosis, manifestaciones clinicas, manejo y tratamiento

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    Toxoplasmosis Toxoplasmosis Presentation Transcript

    • TORCHS y TOXOPLASMOSISDR. HUGO ABEL PINTO RAMÍREZ ESPECIALIDAD EN MEDICINA FAMILIAR Y ESPECIALISTA EN URGENCIAS, MAESTRÍA EN FARMACOLOGÍA (2011)
    • TORCHS Sigla que agrupa a los diversos agentes etiológicos delsíndrome que lleva el mismo nombre. Síndrome TORCHS es el conjunto de signos y síntomas quepresenta el RN afectado por la infección congénita
    • TORCHT • Toxoplasma gondiiO • OtrasR • Virus RubeolaC • CitomegalovirusH • Virus HerpesS • VIH en etapa SIDA
    • ¿Qué es TORCHS? Infección Diferentes congénita agentes: •Virales •Parásitos •Micoticossíntomas signos RECIEN NACIDO
    • Formas infección neonatalformas en que el agente que produce el síndrome accede al feto MICROORGANISMO Vía hematogena TORRENTE CIRCULATORIO MATERNOS FETO
    • Vía canalDe parto microorganis mo T.Genital madre FETO
    • VIA ASCENDENTE MICROORGANISMO TRACTO GENITAL MATERNO Corioamnionitis, rotura de mb FETO
    • Severidad del cuadro clínico. DEPENDE Experiencia inmunológica de la madre Edad gestacional
    • Formas de expresiónReabsorción embrionariaabortoInfección placentaria con infección fetalRetardo del crecimiento intrauterino con infección fetalParta prematura con infección fetal 150Recién nacido infectado sintomáticoRecién nacido infectado asintomáticoMortinato
    • TOXOPLASMOSIStoxoplasma gondiiFeto se contamina por vía hematogena cuando la madre tiene primo infecciónDel 100% de casos que se dan el 10% corresponde a casos en primer trimestre lo que esfavorable ya que es en este primer trimestre donde se dan las consecuencias mas severasEfectos que tenga el agente en el feto dependerá de la etapa del desarrollo del feto porejemplo si el agente toxoplasmosis actúa en la primera mitad del embarazo me produciráaborto.se utiliza la detección de IgM especificaEn el recién nacido en el que se sospecha la infección debe detectarse la IgG por
    • Conceptos Básicos
    • Toxoplasmosis Zoonosis parasitaria. Se encuentra en seres humanos y en muchas especies de otros mamíferos y aves. Producida por el protozoo Toxoplasma Gondii.
    • Toxoplasmosis Protozoos Helmintos - Microscópicos - Unicelulares Metazoos - Eucariontes Artrópodos - Núcleo esférico o discoidal (1 ó +) - Citoplasma Ectoplasma (Externo, hialino, permite intercambio metabólico con medio ambiente)Parásitos Amebas Endoplasma (Interno, más denso y granuloso) - En muchos se forman quistes (resistencia y Flagelados multiplicación) - Reproducción dentro de la célula hospedera Protozoos Ciliados Apicomplexos Coccidios Toxoplasma
    • Toxoplasmosis Toxoplasma gondii Protozoo del phylum Apicomplexa, subclase coccidia, capaz de parasitar cualquier célula nucleada. Parásito intracelular obligado Huésped completo: Gato y otros felinos salvajes Huésped incompleto: Humano, mamíferos y Aves Ciclo de multiplicación intestinal Ciclo de multiplicación tisular Formas:  Ooquiste  Taquizoíto  Bradizoíto  Quiste
    • Toxoplasmosis Toxoplasma gondii Ooquiste  Forma ovalada / 10 – 12 um de diámetro  Es eliminado con la materia fecal del gato Taquizoíto  Forma de media luna/ 2-4 um ancho x 4-8 um largo  Invaden todas las células  Se multiplican cada 4-6 horas Quiste  Se desarrolla en las células hospederas  10-100 um  Se encuentran en las fibras musculares
    • Toxoplasmosis Toxoplasma gondii ; Taquizoíto  Aspecto semilunar o en arco de 3 x 5 um aprox.  Polo anterior aguzado, 1 cara convexa y otra cóncava  Conoide: perfora la membrana de célula huésped Granulos osmofilos Ap. Golgi RER Conoide Roptries MitocondriaUltraestructura Toxoplasma gongii
    • Ciclo Biológico
    • Toxoplasmosis Ciclo Evolutivo Ingiere forma infectante EpitelioC i c l o I n t e s t i n a l Esporulación vellosidades intestinales Heces Ciclo Asexual OOQUISTE Merozoito Forma Cél. Estalla sexuada
    • Toxoplasmosis Ciclo Evolutivo Ingestión de Células Reprod. Asexuada forma Nucleadas Brotes internos en C i c l o T I SULAR infectante del vacuola parasitófora hospedero Lento Acelerado • TAQUIZOITO • BRADIZOITO • Pseudoquiste • Cubierta • Destrucción cel celular (Mb.) • Taquizoitos • Quiste tisular libres • Organismo
    • Transmisión. Principales fuentes de infección: Gato. Vectores: -Agua. -Tierra: pastos, plantas, etc. -Alimentos: - carnes con quistes. - vegetales infectados. -Ratones. -Moscas. -Gusanos.
    • Mecanismos de transmisión  Oral: - Carne cruda o mal cocida (+quistes tisulares) - Ooquiste de las heces madurados en el ambiente en pastos, verduras, manos, agua, etc.  Transplacentaria: - Tras la infección parasistémica se puede producir la infección del feto (vía transplacentaria).
    • Ciclo de transmisión.
    • ToxoplasmosisEpidemiología
    • Epidemiología Características Generales. Es cosmopolita. Mayor prevalencia: - poco higiene. - muchos gatos. - clima templado y húmedo. - forma de crianza de los animales. Higiene general. Climas muy fríos o calientes y secos no son favorables para el parásito. Existe una prevalencia mas baja en los niños, que aumenta hacia la adultez. Dependerá de los factores culturales de cada país.
    • Epidemiología Mundial Se escatima que más del 10% de la población mundial ha poseído toxoplasmosis gondii. Las cifras varían según latitud, clima, geografía, cost umbres y cultura. Mas de 200 especies de animales infectados. -30% ovejas -25% vacas
    • Epidemiología a Nivel Mundial 77% 15% 54% 44.8% 35% 3:10.000 43% 45% 59-78% 40-50%En Europa el 30-60 % ocurre por comer carne mal cocida o cruda
    • Toxoplasmosis Patología
    • Patología Penetración del toxoplasma produce una infección generalizada. Procesos de multiplicación inicial determinan daño tisular localizado. Los zoítos libres o incluidos en leucocitos son trasportados a los órganos por la sangre y linfa, penetrando en nuevas células para continuar con su multiplicación.
    • Patología Lesiones se deben a la destrucción de las células parasitadas por los endozoítos y a la reacción inflamatoria. Las defensas inmunitarias hacen desaparecer a los parásitos extracelulares y al mismo frena la multiplicación. Formar intracelulares que persisten en algunos tejidos se trasforman en quistes. Cuadro clínico localizado: encefalitis, afecciones oculares, linfoadenitis, neumonía intersticial, etc.
    • Patología Toxoplasmosis crónica: No está siempre latente debido a la ruptura de quistes. Ruptura de quistes produce necrosis. Además pueden liberarse quistozoitos.
    • Sintomatología
    • Sintomatología Toxoplasmosis adquirida:Fase inicial: Molestias vagas y mal definidas astenia, febrículas, cefalea, eritema cutáneo, mialgias, artralgias, nauseas y ocasionalmente diarrea. Corresponde a una parasitemia inicial, y que según el daño y frecuencias se distinguen las siguientes formas:
    • Sintomatología AdquiridaGanglionar• Astenia, anorexia, cefalea, fiebre, dolor abdominal, vómitos.• Duración: 1-2 meses, pero puede persistir una astenia muy acentuada durante 6 meses o más.Ocular• Uveítis de tipo focal , generalmente unilateral de localización yuxtapapilar o macular. Este proceso no es característico y debe diferenciarse de múltiples causa de uveítis.Meningoencefálica• Compromiso encefálico no tiene una localización típica: desde cefaleas, letargo, parálisis facial hasta hemiparesias, alteración de los reflejos y el coma.Miocárdica• Miocarditis.
    • Sintomatología AdquiridaPulmonar• Se han encontrado cuadros de neumonitis.Muscular• Mialgias, con disminución de capacidad funcional en pacientes afectados.• En biopsias revelan miositis, con lesiones inflamatorias y focos de necrosis en las fibras musculares. Además se ha descrito enfermos con dermatomiositis.
    • Sintomatología Inmunocomprometidos Pacientes con linfomas, sometidos a trasplantes y con SIDA están mas expuestos. Manifestaciones clínicas: Compromiso del SNC  cefalea, somnolencia, alteraciones de la conciencia, deterioro motor, convulsiones. Neumonitis  Se manifiesta por infiltraciones pulmonares y suele causar la muerte. Miocarditis  Inflamación y necrosis del miocardio.
    • Sintomatología Embarazadas Debe tener la primo-infección durante el embarazo. Infección materna durante el embarazo rara vez es sintomática, pero con o sin sintomatología, ocurre siempre una parasitemia temporal, en la cual los taquizoitos traspasan la BP infectando al ser en gestación. Daño severo en el feto se la infección congénita sucede al comienzo del embarazo.
    • Sintomatología Congénita Ocurre cuando la mujer adquiere la infección durante el embarazo y hubo transmisión placentaria. Es pesquisable mediante métodos serológicos y el tratamiento de estos casos reduce el riesgo de la infección fetal. Infecciones congénitas.75-80% Asintomáticas al momento de nacer.Casi la totalidad presentará secuelas (coriorretinitis y SNC).
    • Sintomatología CongénitaInfección generalizada• De carácter grave, ocurrida tardíamente durante el embarazo.• RN prematuro, hepato y esplenomegalia y compromiso de otros órganos.Encefalitis• Infección producida en una etapa mas precoz.• Peso variado, hidrocefalia, con macro o microcefalia, coriorretinitis, retardo psicomotor y convulsiones.• Si no son tratados, la mayoría muere al año de vida y si lo son, quedan con secuelas.Secuelas• Niños que han cumplido las fases de generalización y encefalitis intrauterina.• Triada de Sabin: Hidrocefalia, calcificaciones cerebrales y coriorretinitis.
    • Tratamiento.
    • Tratamiento: Pirimetamina Sulfonamidas Espiramicina• Inhibe • Impiden la • Actúa sobre los Replicación de síntesis de ácido taquizoitos, pero Trofozoitos. fólico. no atraviesa la• Inhibe • La más activa es membrana de diseminación la Sulfadiacina. los quistes. por presencia de • No atraviesa la corticosteroide. placenta.• Se administra por vía oral.
    • Tratamiento: Embarazo:  Feto no comprometido:  Feto comprometido: -Pirimetamina en conjunto con Pirimetamina en conjunto Sulfonamidas, más ácido fólico. con Sulfadiazina, más ácido -Espiromicina (3 g cada día fólico. hasta que nazca el bebé).
    • Tratamiento: Inmuno-comprometidos:  Pirimetamina en conjunto con Sulfadiazina.  Pirimetamina en conjunto con Clindamicina.
    • Tratamiento: Toxoplasmosis congénita:  Recién nacido sintomático:  Recién nacido asintomático: -Pirimetamina en conjunto -Pirimetamina en conjunto con Sulfadiazina, más un con Sulfadiazina. tratamiento con corticoides.
    • Profilaxis.
    • Profilaxis:No existe un tratamiento farmacéutico 100% eficaz contra laToxoplasmosis, por lo tanto, la prevención se vuelve un factor clave. ¿Cómo podemos preservarnos de la Toxoplasmosis? Inmuno- Fetos e competentes Inmuno- comprometidos Embarazadas
    • Profilaxis:  Cuidar y alimentar adecuadamente a los gatos.  Evitar el contacto con sus heces, ya que contienen quistes. Inmuno-  Limpiar deposiciones de los gatos.competentes  Lavarse bien las manos antes de comer.  Lavar exhaustivamente frutas y verduras.  Control de plagas en basura (cucarachas, moscas).  Evitar comer carnes crudas o semicrudas, incluso si antes de ser cocinadas estuvieron congeladas.
    • Profilaxis:  Evitar el contacto con los gatos y sus deposiciones. No deben vaciar la litera del gato. Otra persona debe encargarse de esta tarea.Embarazadas  Evitar consumir carne cruda o mal cocinada, como embutidos, jamón serrano, chorizo, sushi, entre otras. Fetos e Inmuno- comprometidos  Lavar vegetales y consumir fruta sin cáscara.  Usar guantes durante la preparación de alimentos y al realizar tareas de jardinería.  Evitar comer huevos duros y lácteos no pasteurizados.
    • Profilaxis:  Lavarse las manos tras manipular cualquier superficie o elemento que pudo haber estado en contacto con el gato y después de cocinar, en especial si se trata de frutas, verduras y carne cruda.Embarazadas  En caso de resultar seropositiva, iniciar el tratamiento cuanto antes para tratar de evitar Fetos e la infección del feto. Inmuno- comprometidos  Evitar el contacto con los gatos.  Se recomienda realizar un estudio serológico al momento del primer examen prenatal de la madre y de nuevo a las 16 a 18 semanas de gestación
    • GRACIAS POR SU ATENCIÓN Para ver otros temas relacionados: Visite: Blog SIN BANDERA http://hugopintoramirez.blogspot.mx/Visite: http://www.slideshare.net/HugoPinto4