Sindrome metabolico completo

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sindrome metabolico, clasificacion, manifestaciones clinicas, manejo y tratamiento

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Sindrome metabolico completo

  1. 1. SINDROME METABOLICO Dr. Hugo Abel Pinto Ramírez Especialidad en Medicina familiar y Especialista en Urgencias, Maestría en Farmacología (2011)
  2. 2. OBESIDAD DISLIPIDEMIAS HIPERTENSION DIABETES SINDROME CENTRAL METABOLICOFerri: Practical Guide to the Care of the Medical Patient, 7th ed. 2007
  3. 3. DISLIPIDEMIA ANTECEDENTE FAMILIAR DE: HIPERTENSION ARTERIAL • DM • Diabetes Gestacional FactoresOBESIDAD PESO BAJO ALFAMILIAR de NACER Riesgo
  4. 4. Metabolic Syndrome: A Multiplex Cardiovascular Risk FactorJ Clin Endocrinol Metab, February 2007, 92(2):399–404
  5. 5. Anormalidades protéicas ácción I. Incremento Reducción adiposidad Producción de visceral insulina Defectos postMalnutrición FACTORES receptor Fetal ETIOLOGICOS Alteración GLUT 4
  6. 6. Metabolic Syndrome and Insulin Resistance: Anesthesiology, V 108, No 3, Mar 2008
  7. 7. Gabbe: Obstetrics: Normal and Problem Pregnancies, 5th ed. 2007
  8. 8. 90 cm
  9. 9. Obesidad y Riesgo Metabólico Obesidad Abdominal vs. Periférica  Receptores Adrenérgicos  Receptores Adrenérgicos Obesidad ANDROIDE Obesidad GINOIDEA. SHARMA, 2002
  10. 10. La Obesidad Abdominal se asocia a Incremento Plasmático de AGL  Antilipolisis mediada por insulina  AGL plasmáticos  Lipolisis mediada por CatecolaminasA. SHARMA, 2002
  11. 11. 130/85 mm Hg
  12. 12. HIPERINSULINISMO  Reabsorción Na renal  Activación SNS  Alteración transporte iones  Aumento tono vascular. HTA
  13. 13. Libby: Braunwalds Heart Disease: A Textbook of Cardiovascular Medicine, 8th ed: 2007
  14. 14. Las partículas pequeñas y densas de C-LDL son más aterógenas Sin diabetes Diabetes apoB Partículas de LDL C-LDL Partículas de LDL LDL pequeñas y densas con más apoB Concentración “normal” de C-LDL, pero: Concentración el número de partículas de LDL “normal” de C-LDL la concentración de apoB Más bajo Más alto Riesgo de enfermedad coronariaAdaptado de Austin MA, Edwards KL Curr Opin Lipidol 1996;7:167-171; Austin MA y cols. JAMA 1988;260:1917-1921; Sniderman AD et al Diabetes Care 2002;25:579-582.
  15. 15. Libby: Braunwalds Heart Disease: A Textbook of Cardiovascular Medicine, 8th ed: 2007
  16. 16. SÍNDROME METABOLICO ESTADOPRO-INFLAMATORIO CITOQUINAS ADIPOQUINAS
  17. 17. ADIPOQUINAS PROINFLAMATORIAS TNF α IL – 1 IL – 6 LEPTINA RESISTINASINDROME DE RESISTENCIA A LA INSULINA HIPERINSULINEMIA
  18. 18. TNF- α Impide captación glucosaDisminuye actividad Lípidos Liposolubles Aumento litogénesis hepática Disminuye la acción insulina Alteración fosforilación R I. Incrementa AGL
  19. 19. SÍNDROME METABOLICOESTADO PRO- TROMBOTICO PAI 1
  20. 20. PAI-1• La secreción por el tejido adiposo es mayor en la grasa visceral que en la grasa subcutánea (incremento en la obesidad de central)Factores: – La mayor síntesis de I- PAI en obesos hiperinsulinémicos, – hiperfibrinogenemia (hipercoagulabilidad) – Mayor agregación plaquetaria inducida por la hiperleptinemia y mayor riesgo de eventos cardiovasculares en obesos
  21. 21. Fibrinolisis• Regulado por mecanismos activadores e inhibidores  plasminógeno inicia la fibrinólisis.• Defecto: Un incremento en la concentración de su principal inhibidor (PAI-1) aumentaría el riesgo de enfermedades cardiovasculares de origen trombótico.
  22. 22. SÍNDROME METABOLICO ESTADOPRO -ATEROESCLEROTICO FIBRINOGENO P C Reactiva. IL-6
  23. 23. SÍNDROME METABOLICOENFERMEDAD ATEROESCLEROTICA VASCULOPATIA CEREBRAL CORONARIOPATIA VASCULOPATIA PERIFERICA MORBI-MORTALIDAD INCREMENTADA
  24. 24. ASCVD: enfermedad aterosclerótica cardiovascular BP: presión sanguíneaMetabolic Syndrome: A Multiplex Cardiovascular Risk FactorJ Clin Endocrinol Metab, February 2007, 92(2):399–404
  25. 25. RESPUESTA A LA INSULINAMetabolic Syndrome and Insulin Resistance: Anesthesiology, V 108, No 3, Mar 2008
  26. 26. Metabolic Syndrome and Insulin Resistance, Anesthesiology, V 108, No 3, Mar 2008
  27. 27. RESISTENCIA A LA INSULINAHIPERINSULINEMIA Factor de riesgo para :  Dislipidemia  Obesidad  HTA  ITG ( Intolerancia a la glucosa)
  28. 28. Insulin Resistance as the Underlying Cause for the Metabolic SyndromeMed Clin N Am 91 (2007) 1063–1077Goldman: Cecil Medicine, 23rd ed.
  29. 29. Rakel: Integrative Medicine, 2nd ed: 2007
  30. 30. Rakel: Integrative Medicine, 2nd ed: 2007
  31. 31. DIAGNOSTICO
  32. 32. DIAGNOSTICO •OBESIDAD CENTRAL •RESISTENCIA A LA INSULINA •HIPERINSULINEMIA •HIPERTRIGLICERIDEMIA •HIPO - HDL •HIPERTENSIÓN ARTERIAL
  33. 33. Nueva Clasificación de los Factores de Riesgo que constituyen el SM Diagnóstico + > de 80 cms Obesidad abdominal: Cintura > de 90 cms 2 o más de los siguientes criterios: Presión Arterial: > 130 / 85 mm Hg Triglicéridos: > 150 mg/dL + < 50 mg/dL HDL: < 40 mg/dL Glucosa en ayunas: > 100 mg/dL Definición de SM según consenso de la Federación Internacional de Diabetes (IDF)
  34. 34. SÍNDROME METABOLICO MICROALBUMINURIA 30 – 300 mg/dL 20 – 200 ug/min30 – 300 mg/g de creatinina DISFUNCION ENDOTELIAL
  35. 35. SÍNDROME CARDIOMETABOLICOHIPOTIROIDISMO SUBCLINICO T4L normal T3L normalTSH mayor 14 mUI/mlDISFUNCION ARTERIAL
  36. 36. Síndrome Metabólico. IDF, JUNIO 2004 Principales Componentes Grasa TGS - HDL Abdominal Resistencia Pro - Disfunción Trombótico a la Endotelial Insulina HTA Pro - Inflamatorio
  37. 37. THIRD REPORT OF THE NATIONALCHOLESTEROL EDUCATION PROGRAMADULT TREATMENT PANEL ATP III 2001 CIRCUNFERENCIA CADERA HDL GLICEMIA PLASMATICA BASAL
  38. 38. IDF, Junio 2004
  39. 39. SÍNDROME METABÓLICOElevado impacto epidemiológicoAltos índices mundiales de prevalenciaCambios de estilos de vida : • Sedentarismo • Sobrepeso - obesidad • Reducción en el consumo de fibra • Aumento en el consumo de grasas saturadas.
  40. 40. TRATAMIENTO
  41. 41. TRATAMIENTO 1. Modificaciones de la dieta 2. Incremento de la actividad física 3. Tratar la hipertensión 1. Presión sanguínea < 130 / 80 mm Hg 2. Los IECAs pueden ser usados como drogas inicialesFerri: Practical Guide to the Care of the Medical Patient, 7th ed: 2007
  42. 42. TRATAMIENTO 4. Tratar la hiperlipidemia 1. LDL< 100; o si el paciente tiene enfermedad coronaria o factores de riesgo coronarios (enfermedad arterial periférica, aneurisma de aorta abdominal, enfermedad arterial carotidea sintomática, diabetes ) LDL<70 2. Se puede utilizar estatinas 3. Pacientes con triglicéridos elevados (> 200 mg / dl) pueden beneficiarse con la utilización de fibratos o acido nicotínico.Ferri: Practical Guide to the Care of the Medical Patient, 7th ed: 2007
  43. 43. Libby: Braunwalds Heart Disease: A Textbook of Cardiovascular Medicine, 8th ed: 2007
  44. 44. TRATAMIENTO 5. Tratar la diabetes 1. Glucosa < 100 mg /dl 2. La metformina puede ser usadas como primera línea para la sensibilización a la glucosa. 6. Tratar los factores de riesgo cardiovasculares 1. Terapia de aspirina en pacientes con riesgo cardiovascular 2. El riesgo puede disminuir con baja de peso, ejercicios, control de la presión sanguínea y el tratamiento de la hiperlipidemiaFerri: Practical Guide to the Care of the Medical Patient, 7th ed: 2007
  45. 45. PIRAMIDE DE INTERVENCION DE ACUERDO A SU COMPLEJIDADThe Metabolic Syndrome, Depression, and Cardiovascular Disease: Interrelated Conditionsthat Share Pathophysiologic Mechanisms: Med Clin N Am 90 (2006) 573–591
  46. 46. GRACIAS POR SU ATENCIÓNPara ver otros temas relacionados:Visite: Blog SIN BANDERAhttp://hugopintoramirez.blogspot.mx/Visite:http://www.slideshare.net/HugoPinto4

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