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Sindrome icterico rn
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Sindrome icterico rn

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Sindrome icterico en el recien nacido, manifestaciones clinicas, manejo y tratamiento, complicaciones

Sindrome icterico en el recien nacido, manifestaciones clinicas, manejo y tratamiento, complicaciones

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  • 1. SINDROME ICTERICO EN R/N Dr. Hugo Abel Pinto Ramírez Especialidad en Medicina familiar y Especialista en Urgencias, Maestría en Farmacología (2011)
  • 2. SINDROME ICTERICO Pronostico EtiologíaTratamiento Factores pre disponentesPrevención causasComplicaciones Criterios diagnósticos DX Laboratorio
  • 3. Se encuentran todos los procesos que producen ictericia.Afección caracterizada por altos niveles bilirrubina ensangre. Que ocasiona color amarillo en la piel y tegumentos.En adultos y niños mayores esta coloración se encuentracundo la bilirrubina esta por arriba de 2mg/dl y en reciénnacidos hasta que rebasa 5mg/dl.Uno de los signos mas comunes del R.N.
  • 4. ETIOLOGÍA1.- FACTORES FISIOLOGICOS:menor vida media del eritrocito.Inmadurez hepática.2.- FACTORES INFLUYEN EN HEMOLISIS:exceso de sangre recibida por al placenta.Isoinmunizacion materno fetal por incompatibilidad sistema ABO, RH y subgrupos.Hemorragias.Cefalohematomas.Equimosis.Deglución de sangre materna.Anomalías congénitas del eritrocito (esferocitosis).Deficiencia congénita enzimática: gluc 6 fosfato deshidrogenasa,hexoquinasa, galactosemia.Anemia por drogas por deficiencia enzimática (vit. K)Infección.3.- FACTORES QUE RETARDAN LA CONJUGACION DE LA BILIRRUBINA:Metabólicos (hipoxia,hipoglucemia,hipotiroidismo).Inhibición de glucoroniltransferasa por pregnano-3-alfa-20-betadiol por la leche materna.Novobiocina.Crigler-Najar.4.- FACTORES QUE IMPIDEN EXCRECION DE BILIRRUBINA CONJUGADA:hepatitis viral, bacteriana, parasitaria o agentes tóxicos.Atresia de vías biliares.Colestasis intrahepatica.
  • 5. FACTORES DE RIEZGOPrematurezMasculinoAsfixia perinatalS. Distres RespiratorioTapón meconialHijo de madre diabéticaAyunos prolongadosPoliglobulia Aumento de la circulación entero hepáticaDisminución de la conjugación hepáticaAumento de la producción de la bilirrubina
  • 6. CAUSAS1.- Glóbulos rojos fuera de la circulación aumentados.2.- Hígado sobrecargado o dañado.3.- Incapacidad de movilizar bilirrubina procesada desde el hígado al tractobiliar e intestinos. PREHEPATICA: (B.I. no conjugada) su aumento por hemolisis, isoinmunizacion materno fetal, anomalías del eritrocito, deficiencia enzimática, talasemia (hemoglobinopatías), sepsis, acidosis, hipoxia, deficiencia de conjugación hepática. POSTHEPATICA: (B.D. conjugada) su aumento esta dado por:colestasis (hepática o post hepática), hepatitis, TORCH, atresia de vías biliares extra hepática.
  • 7. CRITERIOS DIAGNÓSTICOS1.- La magnitud de la bilirrubina.Bilirrubina circulante con la edad del paciente cuando cumple el siguiente criterio:Mas de 4mg/dl BI------en sangre de cordón umbilical.Mas de 6mg/dl BI------en las primeras 12 hrs de vida.Mas de 10mg/dl BI-----en las primeras 24 hrs de vida.Mas de 13mg/dl BI-----en las primeras 48hrs de vida.Mas de 15mg/dl BI-----en cualquier momento.La existencia de hiperbilirrubinemia en el neonato obliga la vigilancia continua su estudioclínico y de laboratorio que determinara la causa y Tratamiento.2.- Su origen.
  • 8. LABORATORIALESCitología hematica completa.Cuenta de reticulocitos.Dosificación de bilirrubinas séricas al ingreso y cada 6-8hrs, espaciándolasal iniciar y al descenso.Clasificación de los grupos sanguíneos A B O y RH del niño, madre, padre ydeterminación de anticuerpos de la madre.Prueba de Coombs directa.PFH y colesterol.TP.USG abdominal.Biopsia hepática.Urobilinogeno en heces.
  • 9. COMPLICACIONESKERNICTERUS:Signos tempranos:rechazo al alimento o regurgitación.Moro, succión y deglución disminuidos.Hipertonía:Signos tardíos:Opistotonos, rotación interna y abducción de los brazos.Apnea y cianosis.Convulsiones.Encefalopatía por hiperbilirrubinemia:Estadios:1.- Estupor, letargo, hipotonía.2.-Hipertonia de los músculos extensores del tronco, fiebre.3.- Disminución de la hipertonía después de la primeras semanas.
  • 10. PREVENCIÓN1.- Alimentar al bebe frecuentemente evitar deshidratación.2.- Con ictericia es importante prevenir el Kernicterus (niveles tóxicosde bilirrubinas que se acumulan en le cerebro).3.- El niño pre termino es poco frecuente que se presenten los signostardíos.
  • 11. TRATAMIENTOFOTOTERAPIA: (Exposición a la luz ultravioleta durante unashoras a diario) La luz descompone la bilirrubina de manera queel hígado del bebe pueda procesar y excretar.EXANGUINEOTRANSFUSION: (En riesgo de encefalopatía porhiperbilirrubinemia en prematuros menores de 1,500-2 000Kgrentre 16 y 18 mg/dl).
  • 12. PRONÓSTICO
  • 13. • GRACIAS POR SU ATENCIÓN• Para ver otros temas relacionados:• Visite: Blog SIN BANDERA http://hugopintoramirez.blogspot.mx/• Visite: http://www.slideshare.net/HugoPinto4