Puerperio normal y patologico
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puerperio normal y patologico, manifestaciones clinicas, manejo y tratamiento

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Puerperio normal y patologico Puerperio normal y patologico Presentation Transcript

  • PUERPERIO Normal y PatológicoDr. Hugo Abel Pinto RamírezEspecialidad en Medicina familiar yEspecialista en Urgencias, Maestría enFarmacología (2011)
  • Puerperio NormalPUERPERIO Período de transformaciones progresivas de orden anatómico y funcional que hace regresar paulatinamente todas las modificaciones gravídicas, esto se logra mediante un proceso involutivo, que tiene como fin restituir estos cambios a su estado pre-grávido
  • Puerperio Normal INMEDIATOPUERPERIO MEDIATO O PROPIAMENTE DICHO ALEJADO TARDÍO
  • Puerperio Normal INMEDIATOPUERPERIO MEDIATO O PROPIAMENTE DICHO ALEJADO TARDÍO
  • Puerperio Normal INMEDIATO (primeras 24 horas)PUERPERIO •Sensación alivio y bienestar •Respiración calmada, amplia y regular •Pulso lento, bradicardia •TA normal, tendencia a bajar •Ardor a nivel de vulva •Aparición de Entuertos •Escalofríos •Diastasis de los rectos
  • Puerperio Normal INMEDIATO (primeras 24 horas)PUERPERIO •Paresia fisiológica intestinal •Timpanismo •Constipación •Febrículas •Retención de orina x atonía del TU •Útero de consistencia leñosa •Rodete hemorroidano a nivel de ano •Periné flácido •Vulva entreabierta en forma de Δ
  • Puerperio Normal INMEDIATO (primeras 24 horas)PUERPERIO CONTRACTILIDAD RETRACTILIDAD
  • Puerperio Normal INMEDIATO (primeras 24 horas)PUERPERIO CONTRACTILIDAD RETRACTILIDAD Globo de Seguridad de Pinard HEMOSTASIA
  • Puerperio Normal MEDIATO (primeros 10 días)PUERPERIO •Máxima involución genital •Mayor derrame loquial •Instalación de secreción láctica •Intensa poliuria con lactosa + albúmina •↓ Peso corporal (≈2 kilos) •Flujo de Loquios •Excreción de agua extracelular
  • Puerperio Normal MEDIATO (primeros 10 días)PUERPERIO Involución uterina Loquios Secreción láctea
  • Puerperio Normal MEDIATO (primeros 10 días)PUERPERIO Involución uterina 2cms X día
  • Puerperio Normal MEDIATO (primeros 10 días)PUERPERIO Involución uterina •Regresión hiperplasia e hipertrofia de células miometriales; •Cambios endometriales importantes •1 contracción/ 10’’, indoloras •Cerviz al principio: dehiscente, flácido, congestivo •Post-parto: disminución longitud, adquiere firmeza y espesor •OCI se cierra al 12º día •OCE se cierra más lentamente
  • Puerperio Normal MEDIATO (primeros 10 días)PUERPERIO Involución uterina
  • Puerperio Normal MEDIATO (primeros 10 días)PUERPERIO Loquios •Pérdidas de líquido serosanguinolento a través de vulva; actividad bacteriostática •Oscila entre 1400 a 1500mL; primeros 4 o 5 días hasta 1000mL •Regla general: debe durar ≈15 días •Aspectos: •Loquios sanguíneos (post-parto) •Loquios serosanguinolentos (3-4 días) •Loquios serosos (>7 días x secreción glandular del tracto genital)
  • Puerperio Normal MEDIATO (primeros 10 días)PUERPERIO Secreción láctea
  • Puerperio Normal MEDIATO (primeros 10 días)PUERPERIO Secreción láctea •Clínicamente aparece con fenómenos: •Locales: mamas turgentes, dolorosas, duras, red venosa subcutánea, eyección a la presión, palpación de contornos lobulares •Generales: ligero malestar, sed discreta, taquicardia y fiebre moderada
  • Puerperio Normal MEDIATO (primeros 10 días)PUERPERIO Secreción láctea Oxitocina Prolactina Insulina TSH ACTH T3 - T4 Corticosteroides Estrógenos y Progesteronas
  • Puerperio Normal MEDIATO (primeros 10 días)PUERPERIO Secreción láctea •INHIBIR en caso de: •Aborto •Feto muerto •Prematuro o RN con enf. Debilitante •Madre con TBC, Sífilis, hepatitis viral, DM, sicosis puerperal etc. •Enf. Locales de mama: fisuras, abscesos, mastitis aguda •Falta de interés de madre x lactar (incluye trabajo) •Medicamentos excretados por leche
  • Puerperio Normal MEDIATO (primeros 10 días)PUERPERIO Secreción láctea •Para supresión de lactancia: •Vendajes de las mamas + hielo local •Bromocriptina •Cabergolina •Citrato de clomifeno •Estimulación de lactancia: •Sulpirida (bloqueo receptores Dx) 50mg VO 2 veces/ día x 7 días
  • Puerperio Normal MEDIATO (primeros 10 días)PUERPERIO Secreción láctea •VENTAJAS para la madre: •Involución uterina más rápida x oxitocina •Mayor tiempo de reposo •Economía en el presupuesto familiar •Menor tendencia a la tromboembolia •Meno riesgo de cáncer mamario •Satisfacción y plenitud en su realización como madre
  • Puerperio Normal MEDIATO (primeros 10 días)PUERPERIO Secreción láctea •VENTAJAS para el niño: •Disponibilidad, limpieza y temperatura adecuadas •Mejores relaciones con la madre •Mejor respuesta ante estímulos •Contenido específico de cada nutriente •Baja tendencia a infecciones •Deposición con olor más tolerable •Escasa reacciones alérgicas a proteínas
  • Puerperio Normal MEDIATO (primeros 10 días)PUERPERIO Secreción láctea Lactosa Ácidos grasos esenciales Grasa Aminoácidos esenciales Colesterol Inmunoglobulinas Hierro Factores bactericidas Zinc Lisozima Flúor Lactóferrina Cobre Interferón Magnesio Complemento Calcio Proteína captadora de B12 Fósforo Inmunidad celular
  • Puerperio Normal MEDIATO (primeros 10 días)PUERPERIO ATENCIÓN DEL PUERPERIO: •Reposo físico y psíquico con deambulación precoz •Líquidos orales abundantes •Cuidados locales (lavados) •Control de: •Pulso •Temperatura •Involución uterina •Loquios •Glándulas mamarias •Miembros inferiores
  • Puerperio Normal ALEJADO (11 Y 45 días)PUERPERIO •Conclusión de involución de genitales •Alcance del estado gravídico •Si no hay lactancia: REGRESO MENSTRUACIÓN •Útero pesa al final 60g •Proliferación de endometrio estrogénico post-cicatrización x función ovárica •Vagina sufre atrofia transitoria (dura más en la que lacta)
  • Puerperio Normal TARDÍO (45 a reinicio de la regla)PUERPERIO •Depende de duración de lactancia •Endometrio hipertrófico •Vagina bien evolucionada •Bloqueo genital x función láctica (puede llevar a hiperinvolución uterina) •Fin: según CIE-10 hasta los 364 días cumplidos
  • PUERPERIOPATOLOGICO
  • COMPLICACIONES POST-ANESTESICAS  Obstrucción aérea.  Laringoespasmo.  Cefalea por punción lumbar.  Atelectasia.  Disfunción renal o hepática.  Secuelas Neurológicas. PUERPERIO PATOLOGICO
  • COMPLICACIONES HEMORRAGICAS HEMORRAGIAS TEMPRANAS: (<24Hrs) >500cc de sangre  ATONÍA UTERINA  RETENCION DE RESTOS PLACENTARIOS  DESGARROS DE CUELLO  DISCRASIAS SANGUINEAS PUERPERIO PATOLOGICO
  • COMPLICACIONES HEMORRAGICAS MANEJO:  MASAJEAR FONDO UTERINO  METHERGIN 0,2 mg IM  OXITOCINA 20 UI EN 500cc DE DEXTROSA AL 5%  SUTURAR DESGARROS DE CUELLO UTERINO O VAGINA.  EXTRAER FRAGMENTOS DE MEMBRANA O RESTOS PLACENTARIOS PUERPERIO PATOLOGICO
  • COMPLICACIONES HEMORRAGICAS HEMORRAGIAS TARDIAS: (2º - 25º Dia) 1. RETENCION DE RESTOS PLACENTARIOS:  CARACTERÍSTICAS: Sangre roja, Perdida indolora y con pocos coágulos.  CUELLO: Orificio entreabierto  UTERO: Subinvolucionado, blando y doloroso  HIPERTERMIA 2. DESGARROS DEL CUELLO:  Mal afrontamiento de los bordes de la herida. PUERPERIO PATOLOGICO
  • COMPLICACIONES INFECCIOSAS INFECCION PUERPERALSE DENOMINA INFECCION PUERPERAL A LOSESTADOS MORBIDOS ORIGINADOS POR LAINVASION DE MICROORGANISMOS A LOSORGANOS GENITALES COMO CONSECUENCIADEL ABORTO O DEL PARTO. PUERPERIO PATOLOGICO
  • INFECCIÓN PUERPERAL ETIOLOGIA: Invasión del tracto vaginal por gérmenes patógenos y saprófitos - Estreptococos hemolíticos α y β - Estafilococos (aureus, citrus y albus) Aerobios - Gonococo - Colibacilos - Enterococos - Proteus y Klebsiella - Clostridium perfringens - Clostridium novyi - Clostridium septicum Anaerobios - Peptococos - Peptoestreptococos - Bacteroides - Mycoplasma hominis - Clamydia Trachomatis
  • INFECCIÓN PUERPERAL FACTORES PREDISPONENTES Rotura prematura de membranas ovulares. Trabajo de parto prolongado. Hemorragias profusas. Deshidratación. Parto patológico Descuido de reglas higiénicas Tacto vaginal reiterado Heridas y excoriaciones abiertas por el tránsito del feto. PUERPERIO PATOLOGICO
  • INFECCIÓN PUERPERALCLASIFICACIÓN ANATOMOCLÍNICA Vulvitis Vaginitis IPL Cervicitis Endometritis Salpingoovaritis Por continuidad Pelviperitonitis mucosa. peritonitis IPP Metritis Por vía linfática Parametritis peritonitis Séptica Por vía hemática Tromboflebitis Embólica Septicemia
  • INFECCIÓN PUERPERAL LOCALIZADA ENDOMETRITIS  70% de las pacientes con infección puerperal  Es la causa más común de reacciones térmicas y dolorosas del puerperio, y la más frecuente localización de la infección puerperal.  Localización: Zona de inserción de la placenta o en toda la cavidad uterina PUERPERIO PATOLOGICO
  • INFECCIÓN PUERPERAL LOCALIZADA ENDOMETRITISMANIFESTACIONES CLÍNICAS:Se inician entre el 3º y 5º día después del parto Escalofríos Temperatura (39 y 40º C) Dolor hipogástrico Taquicardia. Útero: subinvolucionado, blando y doloroso Loquios: abundantes grises o achocolatados (purulentos y fétidos). PUERPERIO PATOLOGICO
  • INFECCIÓN PUERPERAL TRATAMIENTO GENERAL TTO PROFILÁCTICO:2. Reducir al mínimo indispensable el tacto vaginal3. Cumplir al máximo con las reglas de higiene.4. En casos de RPM instituir tratamiento antibiótico una vez iniciado el trabajo de parto. TTO CURATIVO:6. Combatir agente causal mediante el cultivo de las secreciones -Clindamicina 900mg IV c/8 horas + Gentamicina -Cefalosporina 1gr IV c/6 horas+Gentamicina 3mg/kg/día IV.2. TTO Quirúrgico. PUERPERIO PATOLOGICO
  • INFECCIONES DEL SISTEMA URINARIO  Ocurren durante el puerperio en el 15% de las pacientes, la mayor parte son causadas por bacterias coliformes. FACTORES PREDISPONENTES  Trabajo de parto prolongado  Admón de un gran volumen de líquidos  Anestesia Regional. Primer dia del posparto 17% bacteriuria asintomática PUERPERIO PATOLOGICO
  • INFECCIÓN MAMARIA PUERPERAL GRIETAS Y FISURAS DEL PEZÓN Las grietas constituyen heridas superficiales, mientras que las fisuras se profundizan hasta alcanzar la dermis. El síntoma más importante es el dolor, generalmente intenso con irradiación al parénquima mamario. TTO: Apósitos empapados en soluciones antisépticas y pomadas cicatrizantes con vitamina A PUERPERIO PATOLOGICO
  • INFECCIÓN MAMARIA PUERPERAL MASTITIS Suele aparecer entre 4º y5º día del puerperio. Los gérmenes son trasportados por las manos y la ropa de la puérpera hasta las grietas o fisuras del pezón, desde donde, a través de los linfáticos, llegan al tejido intersticial. Flemón subareolar: la contaminación se localiza en el tejido celular de la aréola. Mastitis intersticial: la invasión llega hasta el tejido conjuntivo interglandular. Galactoforitis: invasión a conductos galactóforos, inflamación de sus paredes. Mastitis parenquimatosa: Si la infección progresa hasta los ácinos glandulares.
  • INFECCIÓN MAMARIA PUERPERAL MASTITIS EPIDEMIOLOGIA Segunda causa de infección en el puerperio. 15% de las pacientes. Con frecuencia Primiparas Estafilococos aureus coagulasa positivo PUERPERIO PATOLOGICO
  • INFECCIÓN MAMARIA PUERPERAL MASTITIS SIGNOS Y SINTOMAS Dolor Escalofríos Hipertermia(38-39ºC) Taquicardia. La mama se observa rosada y palidece a la presión. No hay edema ni infarto mamario.FASE DE LINFANGITIS SUPERFICIAL PUERPERIO PATOLOGICO
  • INFECCIÓN MAMARIA PUERPERAL MASTITISSIGNOS Y SINTOMAS Dolor Tumefacción edematosa Escalofríos. Hipertermia(39-41ºC) Taquicardia. Marcada red epidérmica enrojecida. Palpación de ganglios axilares infartados y dolorosos.FASE DE LINFANGITIS PROFUNDA PUERPERIO PATOLOGICO
  • INFECCIÓN MAMARIA PUERPERAL MASTITIS TRATAMIENTOTratamiento profiláctico:Sobre las grietas y fisuras del pezón.Tratamiento curativo:• Debe ser instituido tempranamente• Se debe elevar la mama con vendajes, telas adhesivas.• La lactancia se interrumpirá temporalmente.• Antibióticos efectivos contra el Staphylococcus aureus(Dicloxacilina sódica, 250 mg C/6 horas durante 10 días.Tratamiento quirúrgico PUERPERIO PATOLOGICO
  • COMPLICACIONES MEDICAS PULMONARES: Las pacientes con enfermedad pulmonar previa , especialmente las que presentan un componente obstructivo, tienen mayor riesgo de presentar atelectasia y neumonía CARDIACAS:- Estenosis mitral: Edema pulmonar- Cardiopatía reumática: Taquicardia, extrasístoles, infección respiratoria alta, anemia- Cardiomiopatía posparto. PUERPERIO PATOLOGICO
  • COMPLICACIONES MEDICASDERMATOLOGICAS Erupciones papulares y herpetiformes Ictericia idiopática desencadenada por el embarazo. PUERPERIO PATOLOGICO
  • PATOLOGÍA DE LA LACTANCIA Salvo los casos de aplasia mamaria, la mujer que ha tenido su parto a término está siempre en condiciones de lactar normalmente. Los casos de agalactia son rarísimos. En cambio son frecuentes la hipo y la hipergalactia. PUERPERIO PATOLOGICO
  • HIPOGALACTIA Disminución de la secreción láctea, es el fenómeno cuantitativo más frecuente, y puede ocurrir desde el comienzo (hipogalactia primaria) o bien a continuación de un período más o menos breve de lactancia normal (hipogalactia secundaria). HIPOGALACTIA PRIMARIA - Hipoplasia glandular - Puérperas nutridas deficientemente. - Estado psíquico especial que la madre presenta en el momento de la iniciación de la lactancia. PUERPERIO PATOLOGICO
  •  HIPOGALACTIA SECUNDARIA Errores técnicos de amamantamiento Defectos de succión del lactante, malformaciones bucales (labio leporino) Debilidad en la succión Vicios de formación del pezón Afecciones adquiridas de la mama (grietas, mastitis). PUERPERIO PATOLOGICO
  • HIPERGALACTIA Defecto molesto para la puérpera Está condicionada por un perfecto sincronismo neurohormonal. La hipergalactia en el período normal de amamantamiento se debería probablemente a un aumento inusitado de la prolactina. La secreción mamaria se hace evidente mediante la expresión del pezón, que provoca la fácil salida de gotas de calostro o de un líquido seroso. Bromocriptina 2,5 mg VO durante 7 días PUERPERIO PATOLOGICO
  • COMPLICACIONES ENDOCRINAS Síndrome de Chiari-Frommel ATROFIA UTEROOVÁRICA AMENORREA GALACTORREA. Es una enfermedad rara que afecta especialmente a las primíparas. PUERPERIO PATOLOGICO
  • COMPLICACIONES ENDOCRINAS•Síndrome de Chiari-FrommelAntecedentes:menarquia tardíairregularidad en el ciclo menstrualExamen de los órganos genitales: Vulva: Caracteres de la atrofia senil. Vagina: Es de superficie lisa, decolorada y seca. Endometrio: Completamente atrófico.TTO: Bromocriptina 2,5 mg VO durante 7 días en cada ciclo
  • COMPLICACIONES ENDOCRINAS SÍNDROME DE SHEEHAN INSUFICIENCIA POSPARTO DE LA ANTEROHIPÓFISIS, DE GRADO VARIABLE SEGÚN LA EXTENSIÓN DE LA NECROSIS ASÉPTICA DE LA GLÁNDULA, PROVOCADAPOR LA ISQUEMIA O UNA TROMBOEMBOLIA DE LA ARTERIOLA QUE LA IRRIGA PUERPERIO PATOLOGICO
  • COMPLICACIONES DOLOROSAS DEL PUERPERIO ENTUERTOS Contracciones uterinas que provocan dolor hipogástrico con paroxismos de intensidad variable La colocación del recién nacido en el seno puede despertar estas contracciones. Retención de coágulos, restos placentarios o membranas dentro del útero. PUERPERIO PATOLOGICO
  • PSIQUIATRICAS PSICOSIS POSPARTO Esquizofrenia Psicosis maníacodepresivas Psiconeurosis Depresión Trastornos afectivos MEDIDAS DE PREVENCION Apoyo emocional Ayuda física del la familia y amigos, durante el embarazo, parto y posparto.El pronostico de recuperación de la enfermedad mental es bueno, el riesgo de recurrencia es del 10 al 20%
  • GRACIAS POR SU ATENCIÓNPara ver otros temas relacionados:Visite: Blog SIN BANDERAhttp://hugopintoramirez.blogspot.mx/Visite:http://www.slideshare.net/HugoPinto4