Dr. Hugo Abel Pinto RamírezEspecialidad en Medicina familiar y Especialista en Urgencias,              Maestría en Farmaco...
“Infección del parénquima pulmonar    caracterizada por fiebre, tos con o sinexpectoración, presencia o ausencia de dolor ...
• Edad > 65 años• Residencia en hogar de cuidado• Comorbilidad   • Enf neoplasica, EPOC, DM, ERC, ICC, hepatopatia   croni...
CON FACTORES DE RIESGO            SIN FACTORES DE RIESGO U  U OTRA PATOLOGÍA                     OTRA PATOLOGÍAStreptococc...
EPIDEMIOLOGÍA Y FACTORES DE RIESGOS RELACIONADOS A AGENTES ESPECÍFICOS
• Clínica de IRB• Alteraciones biométricas• Nuevo infiltrado radiológico o empeoramiento del previo• Cultivo de esputo, co...
• Ambulatorios   • Grupo I: < 65 años sin factores de riesgo ni comorbilidad   • Grupo II: > 65 años con o sin factores de...
HALLAZGOS FÍSICOS              LABORATORIO                         RX TÓRAX•Confusión                 •Leuc < 4.000 o > 30...
MAYORES                                     MENORES•Necesidad de ventilación          •Diuresis < 80 ml/4 horas o 0,5 ml/m...
• Hidratación correcta• Analgesico• Antipiretico• Oxigenoterapia• Nebuloterapia• Soporte ventilatorio     Pautas de la Soc...
GRUPO I• Macrolidos:    • Eritromicina, azitromicina, claritromicina• B-Lactamicos + Macrolidos:    • Amoxicilina (1 g TID...
GRUPO II•B-Lactamicos + Macrolidos:    • Amoxicilina (1 g TID), Amoxicilina/Clavulanico    (875/125mg TID) + Azitromicina ...
GRUPO III•B-Lactamicos + Macrolidos:    • Amoxicilina/Clavulanato(1 g TID),    Ampicilina/sulbactam o Cefalosporina de 3er...
GRUPO IV• Sin Riesgo de Infección por P. aeruginosa    • B-Lactamicos + Macrólido o Fluoroquinolona• Con Riesgo de Infecci...
• Clindamicina + Fluoroquinolona ocefalosporina de 3 era generación• Moxifloxacino en monoterapia• Beta lactamicos       P...
• Doxiciclina: Chlamydophylapneumoniae y Mycoplasma pneumonia• Macrolidos• Telitromicina•Quinolona       Pautas de la Soci...
• Desaparición de la fiebre a las 48 – 72 h• Disminución de la leucocitosis en losprimeros 4 días• Mejoría de los síntomas...
• S. pneumoniae, H. influenzae: 7-10 diaso afebril durante 72 horas• S. aureus, Pseudomona, Klebsiella,anaerobios: 2 – 3 s...
• Después de 48 horas del ingreso• Para el momento de ingreso, no estaba enperíodo de incubación• Menos de una semana desp...
• Segundo lugar de Infecciones Nosocomiales• Principal causa de muerte• Pacientes de UCI: 5 a 10 veces más frecuentes• Pac...
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• Colonización de la O-F y del tracto G-I, por losagentes patógenos usuales de las instituciones.• Otras vías de acceso so...
• Microaspiración orofaríngea o gástrica• Inoculación directa por equipos.• Hematógena, foco séptico alejado.• Traslocació...
• Bacteriana                        80-90%   •Gram(-) entéricos               50-70   •S. aureus                       15-...
NEUMONIA NOSOCOMIAL         Según Inicio      TEMPRANO                   TARDÍOGram (-) entéricos       Acinetobacter spp ...
• UCI con ventilación mecánica clásica• Insuficiencia respiratoria• Progresión radiológica rápida o complicada• Sepsis sev...
• Clínica nueva de IRB• Alteraciones biométricas• Nuevo infiltrado radiológico o empeoramiento del previo• Cultivo de espu...
• Conocimiento del patógeno responsable    •Reduce los costos    •Disminuye la emergencia de resistencia    •Disminuye las...
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GRUPO I     Monoterapia         Amoxicillín/Ác clavulánico         Cefalosporina de 2da/ 3eraALTERNATIVO     Aztreonam 1-2...
GRUPO IIHospitalización = ó > de 5 días ó con Factores de riesgo  • Microorganismos potenciales: Los MO del grupo I +     ...
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GRUPO IISignos de Mal Pronóstico y Criterio de Ingreso a UCI   • Afectación multilobar y progresión de los infiltrados   p...
GRUPO II   Cefepime o Piperacilina-tazobactam o Carbapenémico                             +                     Aminoglucó...
GRUPO II  • Carbapenem  • Cefalosporinas antipseudomonas  • B-lactám. Antipseudom + Inh. de BL  • Quinolonas con o sin cli...
•Ticarcilina 3g EV c/ 4 – 6 h•Colistina 2.5 a 5 mg/kg/día en 3 subdosis                                Arch Broncomeumolog...
Arch Broncomeumología 2004;40 (11):518-33
GRACIAS POR SU ATENCIÓNPara ver otros temas relacionados:Visite: Blog SIN BANDERAhttp://hugopintoramirez.blogspot.mx/Visit...
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NEUMONIA, CLASIFICACION, MANIFESTACIONES CLINICAS, MANEJO Y TRATAMIENTO

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  1. 1. Dr. Hugo Abel Pinto RamírezEspecialidad en Medicina familiar y Especialista en Urgencias, Maestría en Farmacología (2011)
  2. 2. “Infección del parénquima pulmonar caracterizada por fiebre, tos con o sinexpectoración, presencia o ausencia de dolor torácico, disnea y radiología de tórax con infiltrado reciente” Pautas de la Sociedad Venezolana de Neumonología y Cirugía de Tórax para el diagnóstico y tratamiento de Neumonías, EPOC y TBC. 2005
  3. 3. • Edad > 65 años• Residencia en hogar de cuidado• Comorbilidad • Enf neoplasica, EPOC, DM, ERC, ICC, hepatopatia cronica, EVC, enf degenerativa, HIV • Antecedente de esplenectomía • Alcoholismo y malnutrición• Condición social • Imposibilidad de cumplir Tto domiciliario Pautas de la Sociedad Venezolana de Neumonología y Cirugía de Tórax para el diagnóstico y tratamiento de Neumonías, EPOC y TBC. 2005
  4. 4. CON FACTORES DE RIESGO SIN FACTORES DE RIESGO U U OTRA PATOLOGÍA OTRA PATOLOGÍAStreptococcus pneumoniae S. pneumoniaeMycoplasma pneumoniae Virus de las vías respiratoriasVirus de las vías respiratorias H. influenzaeChlamydia pneumoniae Bacilos aerobios gramnegativosHaemophilus influenzae S. aureusOtros: Legionella sp., Otros: Moraxella catarrhalis,Staphylococcus aureus, Legionella sp., M. tuberculosis,Mycoplasma tuberculosis, hongos endémicoshongos endémicos, bacilosaerobios gramnegativos. IDSA/ATS Guidelines for CAP in Adults • CID 2007:44
  5. 5. EPIDEMIOLOGÍA Y FACTORES DE RIESGOS RELACIONADOS A AGENTES ESPECÍFICOS
  6. 6. • Clínica de IRB• Alteraciones biométricas• Nuevo infiltrado radiológico o empeoramiento del previo• Cultivo de esputo, con Gram y antibiograma• Cepillado bronquial• Cultivo obtenido por Lavado Bronquio Alveolar Pautas de la Sociedad Venezolana de Neumonología y Cirugía de Tórax para el diagnóstico y tratamiento de Neumonías, EPOC y TBC. 2005
  7. 7. • Ambulatorios • Grupo I: < 65 años sin factores de riesgo ni comorbilidad • Grupo II: > 65 años con o sin factores de riesgo o comorbilidad pero sin criterios de gravedad• Hospitalizados • Grupo III: con criterios de hospitalización mas no de UCI • Grupo IV: con criterios de gravedad para UCI Pautas de la Sociedad Venezolana de Neumonología y Cirugía de Tórax para el diagnóstico y tratamiento de Neumonías, EPOC y TBC. 2005
  8. 8. HALLAZGOS FÍSICOS LABORATORIO RX TÓRAX•Confusión •Leuc < 4.000 o > 30.000 •Afectación•FR > 30 rpm •Gases: FiO2: 21%, PaO2 < multilobar•TA < 90/60 mmHg 60 mmHg o PaCO2 > 50 •Derrame pleural•Temp <35ºC > 40ºC mmHg, pH < 7,35 •Absceso pulmonar•FC > 125 ppm •Hto < 30% o Hb < 9 g/dL•Afectación •Creat > 1,5 mg/dLextrapulmonar: artritis •Glucosa > 250 mg/dLséptica, meningitis. •Alb < 3 g/dL •Na < 130 mmol/dL Pautas de la Sociedad Venezolana de Neumonología y Cirugía de Tórax para el diagnóstico y tratamiento de Neumonías, EPOC y TBC. 2005
  9. 9. MAYORES MENORES•Necesidad de ventilación •Diuresis < 80 ml/4 horas o 0,5 ml/mecánica Kg/hora•Shock séptico: necesidad de •Fr > 30 rpmvasopresores •Insuficiencia respiratoria: Pa/FIO2 < 250 mmHg •Rx tórax: afectación bilateral, multilobar •TA: < 90/60 mmHg Pautas de la Sociedad Venezolana de Neumonología y Cirugía de Tórax para el diagnóstico y tratamiento de Neumonías, EPOC y TBC. 2005
  10. 10. • Hidratación correcta• Analgesico• Antipiretico• Oxigenoterapia• Nebuloterapia• Soporte ventilatorio Pautas de la Sociedad Venezolana de Neumonología y Cirugía de Tórax para el diagnóstico y tratamiento de Neumonías, EPOC y TBC. 2005
  11. 11. GRUPO I• Macrolidos: • Eritromicina, azitromicina, claritromicina• B-Lactamicos + Macrolidos: • Amoxicilina (1 g TID) + Azitro o Claritromicina• Fluoroquinolonas sola: levofloxacina o Moxifloxacina• Ketolidos: Telitromicina Pautas de la Sociedad Venezolana de Neumonología y Cirugía de Tórax para el diagnóstico y tratamiento de Neumonías, EPOC y TBC. 2005
  12. 12. GRUPO II•B-Lactamicos + Macrolidos: • Amoxicilina (1 g TID), Amoxicilina/Clavulanico (875/125mg TID) + Azitromicina o Claritromicina• Fluoroquinolonas sola: levofloxacina o Moxifloxacina• Ketolidos: Telitromicina Pautas de la Sociedad Venezolana de Neumonología y Cirugía de Tórax para el diagnóstico y tratamiento de Neumonías, EPOC y TBC. 2005
  13. 13. GRUPO III•B-Lactamicos + Macrolidos: • Amoxicilina/Clavulanato(1 g TID), Ampicilina/sulbactam o Cefalosporina de 3era generación + Azitromicina o Claritromicina • Ertrapenem + claritromicina• Fluoroquinolonas sola: levofloxacina o Moxifloxacina Pautas de la Sociedad Venezolana de Neumonología y Cirugía de Tórax para el diagnóstico y tratamiento de Neumonías, EPOC y TBC. 2005
  14. 14. GRUPO IV• Sin Riesgo de Infección por P. aeruginosa • B-Lactamicos + Macrólido o Fluoroquinolona• Con Riesgo de Infección por P. aeruginosa •B-Lactamicos con espectro antipseudomonico: Cefepime, Piperazilina-tazobactam, imipenem, meropenem + fluoroquinolona •B-Lactamicos + Aminoglucosido o macrolido o fluoroquinolona Pautas de la Sociedad Venezolana de Neumonología y Cirugía de Tórax para el diagnóstico y tratamiento de Neumonías, EPOC y TBC. 2005
  15. 15. • Clindamicina + Fluoroquinolona ocefalosporina de 3 era generación• Moxifloxacino en monoterapia• Beta lactamicos Pautas de la Sociedad Venezolana de Neumonología y Cirugía de Tórax para el diagnóstico y tratamiento de Neumonías, EPOC y TBC. 2005
  16. 16. • Doxiciclina: Chlamydophylapneumoniae y Mycoplasma pneumonia• Macrolidos• Telitromicina•Quinolona Pautas de la Sociedad Venezolana de Neumonología y Cirugía de Tórax para el diagnóstico y tratamiento de Neumonías, EPOC y TBC. 2005
  17. 17. • Desaparición de la fiebre a las 48 – 72 h• Disminución de la leucocitosis en losprimeros 4 días• Mejoría de los síntomas• Mejoría radiológica a las 4 semanas Pautas de la Sociedad Venezolana de Neumonología y Cirugía de Tórax para el diagnóstico y tratamiento de Neumonías, EPOC y TBC. 2005
  18. 18. • S. pneumoniae, H. influenzae: 7-10 diaso afebril durante 72 horas• S. aureus, Pseudomona, Klebsiella,anaerobios: 2 – 3 semanas• Mycoplasma pneumoniae: 14 dias• Empiema: 21 días Pautas de la Sociedad Venezolana de Neumonología y Cirugía de Tórax para el diagnóstico y tratamiento de Neumonías, EPOC y TBC. 2005
  19. 19. • Después de 48 horas del ingreso• Para el momento de ingreso, no estaba enperíodo de incubación• Menos de una semana después del egreso Consenso venezolano de neumonía nosocomial 2006
  20. 20. • Segundo lugar de Infecciones Nosocomiales• Principal causa de muerte• Pacientes de UCI: 5 a 10 veces más frecuentes• Pacientes con ventilación mecánica: • Incidencia de 9 a 68 %, • Mortalidad de 33 a 71%. Am J Resp Crit Care Med 2005;159:1249
  21. 21. NEUMONIA NOSOCOMIAL Factores de Riesgo PREVENIBLES NO PREVENIBLES Broncoaspiración. Ventilación mecánica.Depresión del sensorio. Resucitación Cardiopulmonar.Uso de bloqueantes H2. Inmunosupresión. Sonda nasogástrica. Co-morbilidad. Cabecera no elevada. Edades extremas de la vida. Sedación y relajación Consenso venezolano de neumonía nosocomial 2006
  22. 22. • Colonización de la O-F y del tracto G-I, por losagentes patógenos usuales de las instituciones.• Otras vías de acceso son: bacteriemias,inoculación e inhalación Am J Resp Crit Care Med 2005;159:1249
  23. 23. • Microaspiración orofaríngea o gástrica• Inoculación directa por equipos.• Hematógena, foco séptico alejado.• Traslocación bacteriana. Los gérmenes deltubo digestivo atraviesan la mucosa intestinal. Am J Resp Crit Care Med 2005;159:1249
  24. 24. • Bacteriana 80-90% •Gram(-) entéricos 50-70 •S. aureus 15-30 •Anaerobios 10-30 •H. influenzae 10-20 •S. pneumoniae 10-20•Viral 5-10%•Fúngica < 1% Am J Resp Crit Care Med 2005;159:1249
  25. 25. NEUMONIA NOSOCOMIAL Según Inicio TEMPRANO TARDÍOGram (-) entéricos Acinetobacter spp E. coli P. aeruginosa K. pneumoniae S. aureus Meti - R Proteus y SerratiaH. influenzaeS. aureus Meti - SS. pneumoniae
  26. 26. • UCI con ventilación mecánica clásica• Insuficiencia respiratoria• Progresión radiológica rápida o complicada• Sepsis severa • Shock, vasopresores x más de 4 h• Insuficiencia renal
  27. 27. • Clínica nueva de IRB• Alteraciones biométricas• Nuevo infiltrado radiológico o empeoramiento del previo• Cultivo de esputo, con Gram y antibiograma• Cepillado bronquial• Cultivo obtenido por Lavado Bronquio Alveolar
  28. 28. • Conocimiento del patógeno responsable •Reduce los costos •Disminuye la emergencia de resistencia •Disminuye las reacciones adversas a drogas• Tratamiento empírico tomar en consideración: •Monoterapia vs. combinación •Huesped •Patrones de Resistencia del hospital Consenso venezolano de neumonia nosocomial 2006
  29. 29. GRUPO ISin Fact de riesgo y con hospitalización > de 5 días: •Microorganismos potenciales: •Staphylococcus aureus sensible a meticilina •Anaerobios •Haemophilus influenzae •Streptococcus pneumoniae Arch Broncomeumología 2004;40 (11):518-33
  30. 30. GRUPO I Monoterapia Amoxicillín/Ác clavulánico Cefalosporina de 2da/ 3eraALTERNATIVO Aztreonam 1-2g EV c/ 6-8 h Quinolona de 3era (Levo, Moxifloxacino) Arch Broncomeumología 2004;40 (11):518-33
  31. 31. GRUPO IIHospitalización = ó > de 5 días ó con Factores de riesgo • Microorganismos potenciales: Los MO del grupo I + • Bacilos gram negativos entéricos • Enterobacter spp. • Echerichia coli • Klebsiella pneumoniae • Proteus spp • Serratia marcescens Arch Broncomeumología 2004;40 (11):518-33
  32. 32. GRUPO II • Microorganismos potencialmente multirresistentes: • Pseudomona aeruginosa • Acinetobacter spp • Citrobacter spp • Stenotrophomonas maltophilia • S aureus resistente a meticilina ( SAMR) Arch Broncomeumología 2004;40 (11):518-33
  33. 33. GRUPO IISignos de Mal Pronóstico y Criterio de Ingreso a UCI • Afectación multilobar y progresión de los infiltrados pulmonares > 50% en menos de 48 horas • Microorganismos multirresistentes Arch Broncomeumología 2004;40 (11):518-33
  34. 34. GRUPO II Cefepime o Piperacilina-tazobactam o Carbapenémico + Aminoglucósido• Considerar Glucopéptidos o Linezolid si hay SAMR.• Sustituir Aminoglucósidos por Quinolona si IRA• Usar Carbapenémicos si Acinetobacter spp multirresistente Arch Broncomeumología 2004;40 (11):518-33
  35. 35. GRUPO II • Carbapenem • Cefalosporinas antipseudomonas • B-lactám. Antipseudom + Inh. de BL • Quinolonas con o sin clindamcina Arch Broncomeumología 2004;40 (11):518-33
  36. 36. •Ticarcilina 3g EV c/ 4 – 6 h•Colistina 2.5 a 5 mg/kg/día en 3 subdosis Arch Broncomeumología 2004;40 (11):518-33
  37. 37. Arch Broncomeumología 2004;40 (11):518-33
  38. 38. GRACIAS POR SU ATENCIÓNPara ver otros temas relacionados:Visite: Blog SIN BANDERAhttp://hugopintoramirez.blogspot.mx/Visite: http://www.slideshare.net/HugoPinto4

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