Intoxicaciones

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intoxicaciones, manifestaciones clinicas, antidotos, manejo y tratamiento

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  • 1. INTOXICACIONES Dr. Hugo Abel Pinto Ramírez Especialidad en Medicina familiar y Especialista en Urgencias, Maestría en Farmacología (2011)
  • 2. INTOXICACIONES• Evaluación inicial• Manejo de emergencia del paciente intoxicado – Decontaminación y antídotos• Diagnóstico – Sindromes• Tratamiento de anomalías potencialmente fatales• Tratamiento de intoxicaciones específicas
  • 3. Evaluación inicial• Evaluación de la existencia de síntomas• Determinar el riesgo – Fármaco ó veneno – Dosis ( x kg/peso) – Tiempo desde la ingesta – Antecedentes de patologías ( Ej. I. Renal) – Contacto con el fabricante• Decontaminación – Piel y ojos – Gastrointestinal• Observación – Tipo de fármaco, modo de liberación, motilidad intestinal
  • 4. Manejo de emergencia del paciente intoxicado• Decontaminación de la piel – Agentes cáusticos >> lesión de la piel – Absorción vía cutánea – Lavar áreas afectadas con gran volumen de agua tibia ó sol. Fisiológica – Especial atención detrás de pabellón auricular, bajo las uñas, pliegues. – Sustancias oleosas >> jabón y shampoo – Sol. Decontaminantes o solventes rara vez indicados
  • 5. Manejo de emergencia del paciente intoxicado• Decontaminación de los ojos – Anestesia tópica – Remover lentes de contacto – Lavar con grandes volúmenes de sol. Fisiológica ó agua – Replegar parpados para lavar conjuntiva y eliminar partículas – Al menos 15´ ó 1 lt. Sol. Salina – Chequear ph de las lágrimas ( en caso de ácido/base) – Examen por oftalmólogo
  • 6. Manejo de emergencia del paciente intoxicado• Decontaminación gastrointestinal – Objetivo : remover el agente tóxico – Tiempo desde la ingesta > a 60´ , inducción del vómito y lavado gástrico poco efectivos – Excepciones : retardo del vaciamiento gástrico ( salicilatos, anticolinérgicos), sustacias de liberación prolongada, cubierta entérica.
  • 7. Decontaminación gastrointestinal• Inducción del vómito – Jarabe de ipecacuana – Efectivo para vaciamiento gástrico en los primeros minutos – Paciente vigil y colaborador – Contraindicaciones : • Trastorno de la conciencia, convulsiones, ingesta de hidrocarburos, cáusticos, agentes convulsivantes de acción rápida (estricnina, antidepresivos tricíclicos,) – Técnica: • 30 ml seguido de un vaso de agua. Se puede repetir en 20´
  • 8. Decontaminación gastrointestinal• Lavado gástrico – Efectivo en tóxicos líquidos ó pequeños comprimidos antes de los 60´• Dificultades : – Puede demorar la administración de carbón activado – Puede acelerar el pasaje del tóxico al intestino• Contraindicaciones: – Pacientes con trastorno de la conciencia sin vía aérea protegida• Técnica: – Cabeza inclinada hacia abajo, decúbito lateral izquierdo – Intubación traqueal si está indicado – Sonda naso u oro gástrica 37- 40 F – Aspirar contenido para determinaciones de laboratorio – Lavados repetidos con 50-100 ml de agua tibia o sol. fisiológica
  • 9. Decontaminación gastrointestinal• Carbón activado – Propiedades adsortivas de casi todos los tóxicos y drogas – Previene absorción de drogas y toxinas en estómago e intestino – Más efectivo que inducción del vómito y lavado gástrico• Contraindicaciones: – Pacientes estuporosos >> administrar por sonda nasogástrica – Pacientes con íleo u obstrucción intestinal – Ingesta de cáusticos ( endoscopía)• Técnica: – 1g/kg peso oral o SNG , puede repetirse (catártico)
  • 10. Decontaminación gastrointestinal• Catárticos – Aceleran el peristaltismo y eliminación de tóxicos (sobre todo los no absorbidos) – Favorece la eliminación del carbón activado• Contraindicaciones: – No usar laxantes salinos en HTA, IR, IC – No usar laxantes con mg++ en IR• Técnica: – Sulfato de magnesio 10% 2-3 ml/kg – Sorbitol 70% 1-2 ml/kg
  • 11. Decontaminación gastrointestinal• Irrigación intestinal – Grandes volúmenes de polietilen-glicol + sol. Electrolítica. Lavado mecánico• Indicación: – Ingestión de hierro con tabletas visibles en rx – Drogas con formulación de liberación prolongada ó cubierta entérica – Paquetes con drogas• Técnica: – Polietelen-glicol + sol. Electrolítica por SNG a 1-2 l/ h hasta obtener fluído rectal claro
  • 12. Métodos que incrementan la eliminación del tóxico• Diuresis forzada – Riesgo de edema pulmonar y disbalance electrolítico – Alcalinización de orina útil en salicilatos y fenobarbital• Diálisis – Hemodiálisis o hemoperfusión • Indicaciones: Intoxicaciones con dosis letales, severo compromiso neurológico, hemodinámico y/o electrolítico, Intoxicaciones en pacientes con I. renal, I. cardíaca, EAP, I. hepática • Hemoperfusión: en algunas sustancias no dializables• Dosis repetidas de carbón activado – “Diálisis intestinal” ( diagoxina, teofilina, fenobarbital)
  • 13. Sindromes clínicos en intoxicaciones• Sindrome simpático-mimético – HTA, taquicardia, fiebre, midriasis, piel húmeda, mucosas secas. Agitación, ansiedad , psicosis. – Ejemplos: • Anfetaminas, cocaína, efedrina, pseudoefedrina• Sindrome simpático-lítico – Bradicardia, hipotensión, hipotermia, miosis, ileo, obnubilación, coma – Ejemplos: • Barbitúricos, Benzodiazepinas, hipnóticos, etanol, opioides
  • 14. • Sindrome colinérgico – Bradicardia, miosis, sudoración, hiperperistalsis, broncorrea, sibilancias, salivación, incontinencia urinaria (estimulacion de los receptores muscarínicos) – Hipertension, taquicardia, debilidad muscular, fasciculaciones (estimulacion de receptores nicotínicos) – Ejemplos: • Nicotina, organofosforados, fisiostigmina• Sindrome anticolinérgico – Taquicardia, moderada hipertensión, fiebre, midriasis, vasodilatación cutánea, piel caliente y seca, retención urinaria, ileo, mioclonías, delirio – Ejemplos: • Atropina, antihistamínicos, antidepresivos tricíclicos
  • 15. Tratamiento de anomalías potencialmente fatales• Insuficiencia respiratoria 1. Falla ventilatoria 2. Hipoxia 3. Broncoespasmo
  • 16. Insuficiencia respiratoria DROGAS Y TOXINAS QUE PUEDEN CAUSAR FALLA VENTILATORIA• Toxina botulínica• Barbitúricos• Bloquadores neuromusculares• Organofosforados• Etanol y alcoholes• Opioides• Sedantes e hipnóticos• Antidepresivos triciclicos DROGAS Y TOXINAS QUE PUEDEN CAUSAR HIPOXIA• Gases inertes• CO2• Metano y propano• Cocaína• β-bloqueadores• Dióxido de carbono• Calcioantagonistas• Opiáceos• Monóxido de carbono• Cianuro Sedantes e hipnóticos
  • 17. Insuficiencia respiratoria DROGAS Y TOXINAS QUE CAUSAN BRONCOESPASMO• β-bloqueadores• Gases irritantes (Cloro)• Aspiración de hidrocarburos• Anticolinesterásicos• Inhalación de gas
  • 18. Tratamiento de anomalías potencialmente fatales• Coma – Mayor causa de muerte > insuf. Respiratoria > hipoxia, hipoventilación – Broncoaspiración – Evaluar el : • A : Vía aérea • B : Respiración • C : Circulación • D : Drogas : Dextrosa + tiamina, naloxona, flumazenil
  • 19. CAUSAS DE COMA Y ESTUPOR• Anticolinérgicos• Antihistamínicos Cianuro• Barbituratos• Benzodiazepinas• Carbamazepina• Etanol y otros alcoholes• Otros sedantes• Hipoglicemiantes• Antidepresivos tricíclicos• Acido Valproico• Salicilatos• Clonidina• Opiáceos
  • 20. • Hipotermia– Recalentamiento • Activo • Pasivo • Hipotensión– Causas : hipovolemia, vasodilatación, disfunción cardíaca– Monitoreo hemodinámico– Tratamiento: • Bolos de cristaloides, vasopresores
  • 21. Agentes cáusticos• Acidos o álcalis• Tomar PH de la sustancia ingerida• No inducir el vómito• No realizar lavado gástrico ni carbón activado• No dar nada por boca• Edema faríngeo > intubación precoz• Limpieza bucal• Analgesia, antieméticos parenterales• Corregir medio interno• Endoscopía digestiva
  • 22. Agentes cáusticos LESIONES ENDOSCÓPICAS POR CÁUSTICOS GRADO DE LESIÓN CARACTERÍSTICAS• GRADO 0 Examen normal• GRADO I Hiperemia, edema, descamación superficial de la mucosa.• GRADO II Hiperemia, formación de lesiones ampollosas, ulceraciones superficiales, exudado fibrinoso.• GRADO III Formación de escaras, ulceraciones profundas, tejido friable, áreas de necrosis.• GRADO IV Lesiones con pérdida de sustancia, perforación de la mucosa.
  • 23. Benzodiazepinas• No inducir el vómito• Nada vía oral• No dar diuréticos• Valorar intubación traqueal• Lavado gástrico en la 1era. hora en pacientes concientes o con protección de la vía aérea• Carbón activado• Catárticos• Flumazenil
  • 24. Intoxicación con etanol• Proteger la vía aérea – ventilación• Prevenir y tratar la hipotermia• Manejo del coma y las convulsiones• Hidratación y corrección del medio interno y la hipoglucemia• Tratar la acidosis• No inducir el vómito – no lavado gástrico• No carbón activado• No realizar diuréticos
  • 25. Intoxicación con opioides• Morfina, codeína, heroína, meperidina, tramadol, fentanilo, dextropropoxifeno• Tríada clínica : Coma, Miosis, depresión respiratoria• Manejo del coma• Carbón activado• Naloxona
  • 26. Intoxicación con digoxina• Carbón activado + catártico• Colestiramina• Bradiarritmias >> atropina – Marcapaso• Corregir hiperkalemia – hipomagnesemia• Antídoto : Ac. contra digoxina
  • 27. Antídotos para intoxicaciones específicas Toxina Antídoto o intervenciónMetanol EtanolAntidepresivos tricíclicos Alcalinización de la sangre ( Ph 7,5-7,55)Benzodiazepinas FlumazenilB bloqueantes Glucagón MarcapasosBloqueantes cálcicos Cloruro de calcioCianuro NitritosDigoxina Anticuerpo específicoHeparina ProtaminaHierro DeferroxaminaHipoglucemiantes Dextrosa al 50%Monóxido de carbono OxígenoNitritos Azul de metilenoOpiáceos NaloxonaOrganofosforados AtropinaParacetamol N-acetilcisteínaSalicilatos Alcalinización de la orinaWarfarina Vit. K
  • 28. GRACIAS POR SU ATENCIÓNPara ver otros temas relacionados:Visite: Blog SIN BANDERAhttp://hugopintoramirez.blogspot.mx/Visite:http://www.slideshare.net/HugoPinto4