ENFERMEDAD INFLAMATORIA PELVICA

1. Enfermedad Inflamatoria Pelvica
Dr. Hugo Abel Pinto Ramírez
Especialidad en Medicina familiar y Especialista en
Urgencias, Maestría en Farmacología (2011)
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2. Infecciones Pelvicas
 Las infecciones pueden ocurrir en cualquiera o
en todas las porciones de los organos genitales
superiores
Endometrio.
Ovario
Serosa uterina y ligamentos anchos.
Peritoneo pelvico.
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3. Los microorganismos pueden
diseminarse en 5 formas
 Intraluminal: progresion del cervix
a cavidad uterina,salpinges y
cavidad peritoneal.
 N. Gonorrhoeae, C. trachomatis,
Streptococcus agalactiae,
citomegalovirus y herpes.
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4.  Linfatica:
Infecciones puerperales, infecciones
relacionadas con dispositivos intrauterinos.
 Hematogena: como tuberculosis
 Intraperitoneal: apendicitis, diverticulitis,
perforacion de visceras.
 Continuidad: infecciones posteriores a
operaciones ginecologicasdisedminacion
local de areas de necrosis
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5. ENFERMEDAD PELVICA
INFLAMATORIA
 TERMINO CLINICO GENERAL
PARA LAS INFECCIONES DE LOS
ORGANOS REPRODUCTORES
SUPERIORES.
 EN E.U.A. 1 MILLON DE CASOS
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6. FACTORES DE RIESGO:
El mayor se enfoca a la actividad sexual.
Por lo general despues de un periodo menstrual
85%
El 15%despues de procedimientos en que se
lesiona la mucosa. (DIU, biopsias, curetage,
histerosalpingograma)
<1% ocurre diseminacion transperitoneal a los
organos genitales superiores por apendicitis,
diverticulitis o rotura traumatica de una viscera.
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7.  El riesgo de adquirir cualquier enfermedad
de transmision sexual mantiene una
relacion directa con el numero de parejas
sexuales.
 Una mujer con mas de 10 parejas tiene
probabilidad 3 veces mayor de EPI.
 Adolecencia. Practicas inestables.
 Metodos anticonceptivos de barrera.
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8.  Dos tercios de las infecciones son
polimicrobianas.
 Un tercio es causada por
N.gonorrhoeae.
 C.trachomatis se encuentra en
conbinacion con otro agentes en
un 30%.
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9. Localización de la Enfermedad
inflamatoria pélvica aguda.
 1-Metritis o Endometritis
 2-Salpingitis (incluye salpingitis silenciosa)
 3-Salpingovanitis.
 4-Absceso tubárico.
 5-Piosalpinx
 6-Pelviperitonitis
 7-Parametritis o Pelvicelulitis
 8-Duglasitis que incluye el absceso de Duoglas.
 9- Localización extragenital ( peri hepatitis o
síndrome de Fizt – Hugh –Curtis )
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10. Signos y sintomas
 Casi siempre inespecificos.
 Se relacionan con la magnitud y el agente causal.
 Dolor bajo menos de siete dias de hospitalizacion
 Dolor sordo y constante.
 Se agrava con el movimiento o actividad sexual.
 Fiebre, malestar, alteraciones digestivas, molestias
urinarias.
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11. Infeccion gonococcica
 Su asiento principal es el cuello uterino, uretra,
recto o cualquier otra mucosas.
 Antecedentes del compañero sexual.
 El aparece despues del periodo mestrual.
 Dolor pelvico-abdominal del lado afectado.
 Fiebre hasta de 39.5°C pulso rapido.
 Leucocitosis con neutrofilia, velosidad de
sedimentacion globular aumentada.
 Cultivos en Thayer marthin positivos.
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12. Exploracion fisica
 Examen pelvico bimanual, revela hiperestesia,
hiperbaralgesia
 Aumento de resistencia muscular.
 Induracion creciente y una fluctuacion y
abonbamiento del fondo de saco posterior =
absceso pelvico.
 Utero fijo movilizacion cervical dolorosa.
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13. Diagnostico
 La laparoscopia es la norma de oro para el
diagnostico definitivo.
 Presencia de pus: rotura de absceso
tuboovarico
 Liquido turbio sugiere peritonitis pelvica.
 Sangre embarazo ectopico
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14.  Es posible que la infeccion se disemine
tanto que a 5 a 10% de los casos de EPI.
 El diagnostico temprano y tratamiento.
Disminuyen las secuelas.
 25% de las mujeres experimentan
complicaciones significativas.
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15.  La frecuencia de embarazo ectopico incrementa
de 6 a 10 veces.
 Dolor pelvico, dispaneuria, y adherencias pelvias
aumentan 4 veces.
 La infertilidad 20% con un solo ataque, pero
puede aumentar 7 veces.
 Absceso tuboovarico 5 a 10%
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16. SALPINGITIS AGUDA
 N. Gonorrhoeae y Chlamydia trachomatis.
 Cerca del 15% de las infecciones
asintomaticas deriva en salpingitis aguda.
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17. Sintomas y signos
 Ocurre en mujeres jovenes con multiples parejas.
 Los sintomas se presentan despues de la
menstruacion.
 Dolor pélvico y abdominal inferior.
 Secrecion vaginal purulenta.
 Fiebre, malestar, náusea y vómitos.
 El movimiento del cérvix o del utero produce dolor
intenso.
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18. Hallazgoz de laboratorio
 Frotis de secrecion vervical: diplococos
gramnegativos de N. Gonorrhoeae.
 BH alterado.
 hGC por que 3-4% tendran embarazo
ectopico.
 Culdocentesis: liquido turbio: EPI >30000
leucocitos/ml
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19. DIAGNOSTICO
DIFERENCIAL
 Apendicitis.
 Embarazo ectopico.
 Rotura de quiste.
 Diverticulitis.
 Aborto septico
 Torsion de masa de los anexos.
 IVU
 Endometriosis.
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20. CRITERIOS PARA EL DIAGNOSTICO DE
SALPINGITIS
 Sensibilidad abdominal directa con o sin
sensibilidad de rebote.
 Sensibilidad con el movimiento del cérvix y el
útero.
 Sensibilidad en los anexos.
SON NECESARIOS
PARA EL DIAGNOSTICO
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21. CRITERIOS PARA EL
DIAGNOSTICO DE SANPINGITIS
 Tincion de gram del endocérix positiva para
diplococos intracelulares gramnegativos.
 Fiebre >38°C
 Leucocitos >10000
 Material purulento.
 Absceso pelvico o complejo inflamatorio en la
exploracion bimanual o en la USG.
SON NECESARIOS UNO O MAS PARA EL
DIAGNOSTICO
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22. TRATAMIENTO.
 Las pacientes que requieres
hospitalizacion.
Reposo
Ayuno.
Soluciones IV
Sonda orogastrica
Tratamiento antimicrobiano 48 hrs.
hasta que muestre mejoria.
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23.  Regimenes recomendados.
Cefotetán 2 gr IV cada 12 hrs o cefoxitina2 g IV
cada 6 horas mas 100mg de doxiciclina IV o via
oral cada 12 h.
900 mg de clindamicina IV cada 8 h más
gentamicina IV, una dosis de impregnación de 2
mg/kg seguida de mantenimiento 1.5mg/kg cada 8
h.
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24. Regimenes recomendados
por autoridades.
 400mg ofloxacina IV cada 12 h
 500 mg de metronidazol IV cada 8 h.
 3 g ampicilina sulbactam IV cada 6 h
 100mg de doxiciclina IV o via oral cada 12 h
 Si existe DIU debe retirarse.
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25. Tratamiento ambulatorio
 EPI leve.
 Ofloxacina 400mg c 12 h +
Metronidazol 500mg cada 12 h por
14 dias.
 Ceftriaxona 125mg IM en dosis
unica.+ 1 gr de probenecid VO.
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26. ABSCESO PELVICO.
 PUEDEN SER TUBOOVARICOS O
LOCALIZARSE EN EL FONDO DE SACO.
 Es mas probable que se deban a infeccion aguda
o aborto septico, apendicitis, perforacion visceral.
 Bacteroides fragilis.
 Sintomas de infeccion pélvica + masa fluctuante
en anexos y fondo de saco.
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27. Diagnosticos diferenciales
 Abscesos tuboovaricos.
 Abscesos periapendicular
 Embarazo ectopico
 Utero en retroflexion e
incarceracion.
 Endometriosis.
 Diverticulitis con perforacion y
carcinomatosis
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28. TRATAMIENTO
1. Penicilina G 20-30 millones al dia. Cloranfenicol
4-6 g IV al dia.
2. Penicilina G 20-30 millones IV al dia.
Clindamicina 600-1200 mg IV cada 6 h.
Gentamicina 5 mg/kg al dia.
3. Cefoxitina 8-12 g al dia IV, gentamicina o
tobramicina 5 mg/kg al dia.
4. Cefotaxima 6 a 8 g IV al dia.
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29.  Intervencion quirurgica:
Signos de compromiso peritoneal.
Diseccion en el tabique recto-vaginal.
Laparotomia exploratoria esta indicada si se
desarrollan signos peritoneals o cuando el estado
de la paciente se deteriora a pesar del
tratamiento.
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30. ABSCESO TUBOOVARICO.
 Puede ocurrir despues de un evento de
salpingitis.
 Casi siempre se relaciona con infeccion
recurrente de los anexos.
 Es bilateral en un 60 a 80%
 Peritonitis fulminante con un indice de
mortalidad del 5 a 10% se debe a la rotura
súbita del absceso.
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31.  Se relaciona con enfermedades
graunolomatosas y el uso de DIU
 La paciente tipica tiene antecedente de
infeccion pelvica previa, paridad baja y
sintomas por una semana.
 Se prefiere utilizar USG por riesgo de rotura
con la culdocentesis.
 RX ileo adinamico o aire libre subdiafragmatico.
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32. Tratamiento
 Si no se ha roto: antibioticos si no
disminuye = cirugia
 Penicilina + cloranfenicol.
 Penicilina G + metronidazol
 Clindamicina + aminoglucosido
 Cefxitina + clindamicina, metronidazol,
o cloranfenicol.
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33.  Un absceso tuboovarico roto es
una urgencia que pone en riesgo
la vida
 Intervencion quirurgica.
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34. GRACIAS POR SU ATENCIÓN
Para ver otros temas relacionados:
Visite: Blog SIN BANDERA
http://hugopintoramirez.blogspot.mx/
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