Cáncer endometrial
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CANCER ENDOMETRIAL TIPOS, MANEJO Y TRATAMIENTO

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    Cáncer endometrial Cáncer endometrial Presentation Transcript

    • Click to edit Master subtitleII ONCOLOGIA BASICA styleCáncer endometrial Dr. Hugo Abel Pinto Ramírez Especialidad en Medicina familiar y Especialista en Oscar López Urgencias, Maestría en Farmacología (2011) Norma Ramirez 17/10/11 Raúl Madrid
    • Generalidades Malignidad ginecológica más común en los países industrializados. 1,3 4ta. causa más común de cáncer por debajo del cáncer de mama, pulmón y colorrectal. 1,3 En Norteamérica: 8va. Causa más común de muerte por cáncer en mujeres.7 95% ocurre en mujeres mayores de 40 años. 2 Edad promedio: 61 años. 4 17/10/11
    • Figure 32-1 Incidence curve for carcinoma of the endometrium by age.(From Elwood JM, Cole P, Rothman KJ, Kaplan SD: Epidemiology of endometrial cancer. J Natl CancerInst 59:1055, 1977.) 17/10/11
    • 2009 Estimated US Cancer Cases* Men Women 766,130 713,220Prostate 25% 27%BreastLung & bronchus 15% 14%Lung & bronchusColon & rectum 10% 10%Colon & rectumUrinary bladder 7% 6%Uterine corpusMelanoma of skin 5% 4%Non-Hodgkin lymphomaNon-Hodgkin 5%lymphoma 4%Melanoma of skinKidney & renal pelvis 5% 4% ThyroidLeukemia 3% 3%Kidney & renal pelvisOral cavity 3% 3%OvaryPancreas 3% 3%PancreasAll Other Sites 19% 22%All Other Sites*Excludes basal and squamous cell skin cancers and in situ carcinomas except urinary bladder.Source: American Cancer Society, 2009.
    • 2009 Estimated US Cancer Deaths*Lung & bronchus 30% Men Women 2%Lung & bronchusProstate 9%292,540 269,800 15%BreastColon & rectum 9% 9%Colon & rectumPancreas 6% 6%PancreasLeukemia 4% 5%OvaryLiver & intrahepatic 4% 4%Non-Hodgkinbile duct lymphomaEsophagus 4% 3%LeukemiaUrinary bladder 3% 3%Uterine corpusNon-Hodgkin 3% lymphoma 2% Liver & intrahepaticKidney & renal pelvis 3% bile ductAll other sites 25% 2%Brain/ONS 25% All other sitesONS=Other nervous system.Source: American Cancer Society, 2009.
    • EtiologíaBockhman, basándose ensu etiología, clasificó loscarcinomasendometriales en:  TIPO 1: Estrógeno dependientes → Mejor pronóstico  TIPO 2: No dependientes de Estrógeno → Pobre pronóstico 17/10/11
    • Etiología La etiología más común es el exceso de estimulación estrogénica (CA Tipo I) sin oposición de progestinas generando una Hiperplasia Endometrial que posteriormente derivará en CARCINOMA ENDOMETRIAL. El CA Tipo II representa aproximadamente un 10% de los casos. Es mucho más agresivo y más letal. 5 17/10/11
    • Hiperplasia Endometrial La estimulación persistente y continuadel endometrio por estrógenos, de origen endógeno y/o exógeno originan unaproliferación exagerada del endometrio, lo que se conoce como: Hiperplasia Endometrial 17/10/11
    • Hiperplasia EndometrialEl grado de hiperplasia endometrial puede ser dediferente intensidad y, conjuntamente con otrosfactores de riesgo, se ha considerado unaLESIÓN PRECURSORA POTENCIAL DELCARCINOMA ENDOMETRIAL.En la Hiperplasia Endometrial el endometrio estáengrosado, usualmente polipoide con proliferacióntanto del epitelio glandular endometrial, como delestroma. 3 17/10/11
    • EXOGENOSENDOGENOS 17/10/11
    • Hiperplasia Endometrial – ClasificaciónHiperplasia Simple Hiperplasia Compleja CA ENDOMETRIO Hiperplasia AtípicaGlándulas dilatadas Glándulas Agrupadas Glándulas Irregulares 17/10/11
    • Factores de Riesgo El principal factor predisponente es:LA EXPOSICIÓN CRÓNICA A ESTRÓGENOS (endógenos ó exógenos) SIN OPOSICIÓN POR PROGESTERONA 17/10/11
    • Click to edit Master subtitle style 17/10/11
    • Manifestaciones Clínicas Hemorragia Postmenopausica y hemorragias anormales premenopausicas y perimenopausicas son los síntomas primarios de un carcinoma endometrial. 6 Cerca del 90% de las mujeres con carcinoma endometrial presentan hemorragia vaginal como único síntoma. 1 Dolor: es un síntoma inusual, cuando aparece se sospecha de enfermedad avanzada o hematometra-piometra (mal pronostico) 1 17/10/11
    • Diagnóstico No existe un método efectivo de ESCRUTINIO (SCREENING) accesible para la detección temprana del cáncer de endometrio. El diagnóstico de esta neoplasia se efectúa en el horizonte clínico de la historia natural de la enfermedad. El principal dato clínico es usualmente una HEMORRAGIA UTERINA ANORMAL sobre todo en una MUJER POSTMENOPÁUSICA.
    • DiagnósticoMedidas Generales Inspección genital cuidadosa Pap exo y endocervical Palpación rectovaginal bimanual del útero, parametrios, anexos, cérvix, vagina y recto Hemograma completo Rx de tórax Sangre oculta en heces CA125: elevado en enfermedad avanzada
    • Diagnóstico Biopsia ambulatoria de endometrio por aspiración. Es aceptada como el método Dx inicial en una paciente con hemorragia uterina anormal. Certeza Diagnóstica hasta en un 98% de los casos. Histeroscopía + Dilatación y Curetaje fraccionado: Reservados para estenosis cervical, imposibilidad de realizar biopsia por aspiración, hemorragia recurrente con biopsia endometrial (-) o biopsia inadecuada. Métodos diagnósticos adyuvantes:  USG Transvaginal  Resonancia Magnética Nuclear
    • Carcinoma of the Endometrium 2003-10-27 17/10/11 19
    • Histología Ca Endometrio Table 33.4 Classification of Endometrial CarcinomasEndometrioid adenocarcinoma Villoglandular or papillary Secretory Adenoacantoma (squamous differentiation) 25%Mucinous carcinomaPapillary serous carcinomaClear cell carcinomaSquamous carcinomaUndifferentiated carcinomaMixed carcinomaFuente: Berek & Novak’s Gynecology, 14th edition, 2007
    • CLASIFICACIÓN FIGO (1988)IA Tumor confinado al endometrioIB Invasión menor a la mitad del miometrioIC Invasión mayor a la mitad del miometrioIIA Invasión a las glándulas endocervicalesIIB Invasión al estroma cervicalIIIA Invasión a serosa y/o anexosIIIB Metástasis vaginalIIIC Metástasis a ganglios pélvicos, y/o paraaórticosIVA Invasión a la mucosa vesical o intestinalIVB Fuente:Metástasis a distancia.D, Limbergen E, Vergote I Amant F, Moerman P, Neven P, Timmerman Endometrial Cancer. Lancet 2005; 366: 491-505.
    • CLASIFICACIÓN FIGO
    • CLASIFICACIÓN FIGO
    • CLASIFICACIÓN FIGO
    • Patrones de Diseminación
    • FACTORES PRONÓSTICOS INTRAUTERINOS:  Tipo histopatológico  Grado de diferenciación  Invasión miometrial  Extensión a cérvix  Invasión al espacio linfovascularEXTRAUTERINOS:  Metástasis anexiales  Diseminación intraperitoneal  Metástasis ganglionares pélvicas y paraaórticas  Citología peritoneal positiva
    • Click to edit Master subtitleIIONCOLOGIA BASICA styleCANCER DE OVARIO 17/10/11
    • MASA PELVICA Edades entre los 10 a 70 años. La mayoría ASINTOMATICA Establecida la masa los procedimientos mas utilizados para el estudio y diagnóstico de la misma son la ecografía simple y el eco doppler, la Tomografía abdominal y como marcadores el ca 125. 17/10/11
    • CAUSAS DE TUMORACIONPELVICA POR FRECUENCIA APROXIMADA DE EDAD 17/10/11
    • LACTANCIA: Prepuberes adolecentes Mujeres en Mujeres peri Mujeres pos : edad menopausica menopáusicas reproductiv s: : a:-QUISTE -quiste -quiste -quiste Fibromas tumores de -FUNCIONAL funcional funcional funcional ovario Embarazo -tumores maligno o-CELULAS -tumores de -Embarazo ováricos benignoGERMINALE células -tumores epitelialesS germinales dermoides y de - Fibromas quiste - células uterinos - quistes funcional germinales de funcionantes otro tipo -tumores -tumor maligno ováricos o lesiones -anomalías epiteliales. inflamatorias obstructivas de del intestino vagina y utero. - Metastasis -tumores ováricos epiteliales. 17/10/11
    • Masas OvarioIndicaciones de cirugía 1. Quiste > 5 cm persistente 6 semanas 2. Lesión sólida 3. Masa > 10 cm 4. Ascitis 5. Premenarquia 6. Posmenopausia 7. Emergencia
    • CANCER DE OVARIO El termino de cáncer de ovario no solo incluye los tumores malignos epiteliales sino también, tumores malignos de células germinales asi como aquellos tumores estromales. Lo que en la practica se convierte en un 10% de los casos que cursan con malignidad. 17/10/11
    • ESTADISTICAS. Es el octavo cáncer más frecuente en las mujeres La ACS estima que en el 2009 se diagnosticarán aproximadamente 21,550 casos nuevos de cáncer del ovario en los Estados Unidos. El cáncer del ovario representa alrededor del 3% de todos los cánceres en las mujeres. El riesgo de una mujer de padecer de cáncer ovárico invasivo durante el transcurso de su vida es de aproximadamente 1 en 71. La probabilidad de morir de cáncer ovárico invasivo en el transcurso de su vida es de aproximadamente 1 en 95. (Estas estadísticas no incluyen los tumores ováricos de bajo potencial maligno). 17/10/11
    •  El rango de edad en la que se diagnostica se encuentra entre los 50-55 años. Es Poco comun en mujeres con edad menor a 40 años. Alrededor de dos tercios de las mujeres diagnosticadas con cáncer del ovario tienen 55 años o más. Afecta principalmente a mujeres no menopausicas. Resulta un poco más común en las mujeres blancas que en las mujeres de la raza negra. El cáncer del ovario ocupa el quinto lugar como causa de fallecimientos por cáncer entre las mujeres y es el responsable de más fallecimientos que cualquier otro cáncer del sistema reproductor femenino. 17/10/11
    • Sobrevida a los 5 años según estadíos (FIGO) Ia Ib Ic IIa IIb IIc IIIa IIIb IIIc IV 14% 18% 29% 52% 54% 61% 65% 73% 79% 84%0% 20% 40% 60% 80% 100% 17/10/11
    • CLASIFICACION HISTOLOGICA DE TUMORES DE OVARIO  Epiteliales  Germinales  Gonadales  Estromales  No diferenciados  metastasicos 17/10/11
    • Clasificación histológica TUMORES EPITELIALES Tumores serosos Tumores mucinosos Tumores endometriodes Tumores de Brenner Clear cell Tumores mixtos Tumores No diferenciados 17/10/11
    • Tumores ováricos epiteliales Tumores ováricos epiteliales benignos: La mayoría de los tumores ováricos epiteliales son benignos No se propagan y generalmente no conducen a enfermedades graves. Tipos: adenomas serosos, los adenomas mucinosos y los tumores de Brenner. 17/10/11
    • Tumores de bajo potencial maligno. cáncer ovárico epitelial fronterizo. No crecen hacia el estroma ovárico. Se propagan fuera del ovario. (cavidad abdominal, generalmente no invaden el revestimiento del abdomen). Tienden a afectar a las mujeres premenopausicas. (30-50 años) Crecen lentamente y tienen menos probabilidades de causar la muerte. 17/10/11
    • Tumores ováricos epiteliales malignos: Aproximadamente de 85 a 90% de los cánceres del ovario son carcinomas ováricos epiteliales. Cuando estos tumores se observan con un microscopio, las células tienen varias características que se pueden utilizar para clasificar a los carcinomas ováricos epiteliales. Tipos: seroso (el más común), mucinosos (8-10%), endometrioides (6-8%)y de células claras (5-10%), No diferenciados.(10-15%). 17/10/11
    • Tumores de células GERMINALES 17/10/11
    • DISGERMINOMA Cáncer ovárico de células germinales más común. Afecta a mujeres adolescentes y entre 20 y 29 años. La mayoría no crece ni se extienden con mucha rapidez. Cuando están circunscritos al ovario, más del 75% de las pacientes se curan mediante la extirpación quirúrgica del ovario, sin ningún otro tratamiento. Incluso si el tumor se ha extendido más allá del ovario la cirugía y/o la quimioterapia resultan eficaces en controlar o curar la enfermedad en aproximadamente el 90% de las pacientes. 17/10/11
    • TERATOMAS Al observarse en un microscopio, se asemejan a cada una de las tres capas de un embrión en desarrollo: el endodermo, el mesodermo y el ectodermo. Forma benigna llamada teratoma maduro y una forma cancerosa llamada teratoma inmaduro. 17/10/11
    • TERATOMA MADURO quiste dermoide Tumor ovárico de células germinales más frecuente. Afecta a mujeres en edad de procreación (desde jóvenes adolescentes hasta los 49 años). Estos tumores o quistes contienen diversas clases de tejidos benignos incluyendo los huesos, el pelo y los dientes. Se cura al paciente mediante la extirpación quirúrgica del quiste 17/10/11
    • TERATOMAS INMADUROS Se presentan en niñas y mujeres jóvenes, por lo general menores de 18 años. Poco frecuentes y contienen células que se asemejan a tejidos embrionarios o fetales, tales como el tejido conectivo, las vías respiratorias y el cerebro. Cuando no se han extendido más allá del ovario y la inmadurez no es prominente (teratoma inmaduro de grado 1), se curan mediante la extirpación quirúrgica del ovario. Cuando se han extendido más allá del ovario y/o una gran parte del tumor tiene un aspecto muy inmaduro (teratomas inmaduros de grado 2 ó 3), se recomienda quimioterapia, además de la extirpación quirúrgica del ovario. 17/10/11
    • FR para desarrollar cáncer del ovarioEdad El riesgo de padecer de cáncerdel ovario aumenta con la edad. La mitad de todos los cánceres del ovario se encuentran en mujeres de más de 63 años. Obesidad Riesgo aumentado 50% Antecedentes relacionados con la reproducción 17/10/11
    •  Cirugía ginecológica Medicamentos para la fertilidad Antecedentes familiares de cáncer del ovario, del seno o cáncer colorrectal Antecedentes personales de cáncer del seno 17/10/11
    • GENETICA 17/10/11
    • CANCER OVARICO HEREDITARIO Se vinculan con el BRCA1 localizados en el cromosoma 17. BRCA2 en el cromosoma 13. Autosomica dominante. Mujer con hx. Familiar y mutacion en BRCA1 el riesgo de desarrollo de cancer de ovario es de 28-44%. y de un 27% en mujeres con mutacion BRCA2. 17/10/11
    •  Herencia autosomica dominante Afecta a parientes de 1er y 2do. Grado. Tumores a edad temprana y Ca de mama bilaterales 17/10/11
    • Asociacion cancer colorectal y Ovario síndrome Lynch. Adenocarcinomas múltiples en una combinacion de cancer de colon familiar y una tasa alta de canceres ovaricos, endometriales y mamarios y otras lesiones malignas de las vias digestivas. cuatro genes diferentes involucrados en este síndrome: MLH1, MSH2, PMS1, y PMS2. Una copia anormal de cualquiera de estos genes reduce la capacidad del organismo para reparar el daño a su ADN. Esto provoca un riesgo muy alto de cáncer del colon. Las mujeres con este síndrome también tienen un riesgo aumentado de cáncer del útero (cáncer endometrial) y cáncer del ovario. El riesgo de cáncer del ovario en el transcurso de la vida de una mujer con cáncer de colon hereditario no poliposo es de aproximadamente 10%. Este síndrome causa hasta un 1% de todos los cánceres ováricos epiteliales. 17/10/11
    • CANCER DE OVARIO. Cuadro Clinico ETAPA TARDIA ETAPA TEMPRANASINTOMA FRECUENCIA  Pulse para editar losINFLAMACION + + los  formatos del texto del E SINTOMAS VAGOS Pulse para editar + +  Pulse para editar los esquemaABDOMINAL texto del formatos del INESPECIFICOS. formatos del texto delDOLOR esquema +++ Segundo nivel del esquema ABDOMINAL esquema  Segundo nivel del  Segundo nivel delDISPEPSIA esquema + + esquema nivel del TercerAUMENTO ++ esquema Tercer nivel del Tercer nivel delFRECUENCIA  Cuarto nivel del esquema esquemaURINARIA esquema  Cuarto nivel del  Cuarto nivel delVARIACION esquema + Quinto nivel esquemaDE PESO del esquema Quinto nivel Quinto nivel 17/10/11 nivel Sexto
    • SIGNOS MAS IMPORTANTE PRESENCIA DE TUMORACION PÉLVICA. (SOLIDA, IRREGULAR Y FIJA ) ES SUGERENTE + ASCITIS = 90% POSIBILIDAD CANCER DE OVARIO 17/10/11
    • Evaluación Diagnóstica
    • Evaluación diagnóstica de una paciente con masa anexial1 Historia Clínica2. Examen Físico completo3. US pélvico, Doppler4. Los marcadores tumorales5. TAC con contraste6. Resonancia Magnetica.7. Colonoscopía o estudio de enema8. Laparoscopía, laparotomía
    • Los marcadores tumorales sustancias que se encuentran en el cuerpo cuando hay presencia de cáncer. Éstos se encuentran más comúnmente en la sangre o en la orina, aunque también pueden estar en los tumores y otros tejidos. Pueden ser productos de las mismas células cancerosas, o ser producidos por el cuerpo en respuesta al cáncer, entre otras afecciones. La mayoría de los marcadores tumorales consisten de proteínas. 17/10/11
    • TIPOS TUMORES  TUMORES DE TIPO  Pulse para editar los EPITELIALES GERMINALES: del formatos del texto CA-125 esquema  Gonadotropina  Segundo nivel del Corionica Humana esquema  Alfafetoproteina Tercer nivel del esquema  Cuarto nivel del esquema Quinto 17/10/11
    • VALORACION PREVIA ANAMNESIS Factores Riesgo cáncer  Pulse1/70 (1.4) para editar los Población general Historial familiar formatos del texto 2 o más 1er grado del esquema 39.1 1 pariente 1er grado  4.5 Segundo nivel del 1 pariente 2do grado 2.9 esquema Nuliparidad 2 Tercer nivel del 2 Dieta alta grasa esquema 2 Antecedente ca mama 2  Cuarto nivel Exposición talco 2 del esquema Quinto
    • VALORACION PREVIA EXAMEN FISICO Hallazgos en tumores de ovario benignos y malignos Hallazgos Clínicos Benignos Malignos Unilateral +++ + Bilateral + +++ Quistico +++ + Sólido + +++ Móvil +++ ++ Fijo + +++ Rápido _ +++ crecimiento Irregular + +++
    • VALORACION PREVIA PRUEBAS1. ULTRASONIDO1. CANCERES EPITELIALES: CA-125 tumores de células germinales tienen niveles elevados de HCG y/o de AFP1. FLUJOMETRIA DOPPLER 17/10/11
    • CA-125Valor Dx: 35 U/mLEspecificidad 94% enposmenopausiaEn premenopausia: ????Otros marcadores: Subunidad B LDH Alfa fetoproteína 17/10/11
    • Modalidad Sensibilidad Especificidad Ultrasonido 82-91 68-81 Doppler 86 91 CA-125 CA-19-9 78 78 Tomografía 90 75 MRI 91 88 Positron emission T. 67 79Agency for Healthcare Research and Quality. Management of adnexal mass. Evidence BasedReport/Technology Assesment No 130. AHRQ Publication No. 06-E004. Rockville(MD):AHRQ; 2006 17/10/11
    • Click to edit Master subtitleIIONCOLOGIA BASICA styleABORDAJES TERAPEUTICOS:Ca endometrial y ovario 17/10/11
    • Cáncer de Endometrio. Tratamiento “ Histerectomía total y salpingo - ooforectomia bilateral son los procedimientos quirúrgicos de primera opción para el carcinoma de endometrio.” Berek & Novak´s Gynecology, 14th edition, section VII Ginecologic Oncology, capítulo 33 Uterine Cancer, pag 1366. 5 a 7 % de los pacientes con carcinoma en estadio I presentan micro metástasis en anexos por lo cual se recomienda la salpingo – ooforectomia. La necesidad de realizar disección de nódulos linfáticos debe ser evaluada según la profundidad de invasión miometrial, grado del tumor y presencia de afección peritoneal evidente. Pacientes con tumores en estadio III o IV encuentran poco beneficio en la cirugía. Todos ellos requieran terapia adyuvante. 17/10/11
    • Cáncer de Endometrio. Tratamiento INDICACIONES PARA LINFADENECTOMIA TOTAL Incidencia de Nódulos para aorticos positivos. Nódulos pélvicos positivos 55 % Metástasis en anexos 43 % Invasión miometrial 17 % profunda Más sospecha de nódulos para aorticos presentes al examen físico 17/10/11
    • Cáncer de Endometrio. TratamientoHISTERECTOMIA 17/10/11
    • Cáncer de Endometrio.HISTERECTOMIA Histerectomía Abdominal por Laparotomía:incisión abdominal que permita la exploración intraabdominal y-retroperitoneal y la resección de nódulos linfáticos de ser necesarios.-Incisión infra umbilical en la línea media es la más utilizada, pero unaincisión transversa (incisión de Maylard o incisión de Cherney) proveenadecuada exposición de las estructuras.-Se realizan lavados peritoneales usando 50 ml de solución salina y seenvía muestra a laboratorio.-Se debe realizar un examen cuidadoso de la cavidad abdominal,particularmente diafragma, hígado, epiplón y nódulos aorticos y pélvicos.-Una vez extraído el útero este deber ser abierto en sala de operacionespara observar el tumor, evaluar tamaño, profundidad de invasiónmiometrial y presencia de extensión cervical. 17/10/11
    • Cáncer de Endometrio. HISTERECTOMIA Histerectomía VaginalEs útil en pacientes que se encuentran en bajo riesgo de presentar diseminación extrauterina (tumor en estadio I y de células bien diferenciadas)Útil en pacientes que son extremadamente obesas y con un pobre estado general de salud o para pacientes con prolapso útero vaginal extenso.Desventaja: Salpingo – ooforectomia bilateral es más complicada y no se puede realizar exploración abdominal ni extracción de ganglios linfáticos. 17/10/11
    • Cáncer de Endometrio. HISTERECTOMIA Histerectomía Laparoscópica.-Desde 1992, se documento la posibilidad de realización de histerectomíalaparoscópica con salpingo – ooforectomía bilateral y linfadenectomía enpacientes con cáncer endometrial.-Pacientes manejados laparoscopicamente tuvieron menos tiempo deestancia hospitalaria, menos complicaciones y menores gastoshospitalarios en comparación con pacientes sometidos a laparotomía.-A pesar de los datos alentadores, se desconoce la sobrevida a largo plazoy se ha visto asociación con riesgo de metástasis en el sitio del puerto,recurrencia del cáncer en la cúpula vaginal y mayor incidencia de citologíaperitoneal positiva. 17/10/11
    • Cáncer de Endometrio.RADIOTERAPIA “ Cirugía Primaria seguida de un programa individualizadode radioterapia se he vuelto el tratamiento más aceptadoen pacientes con cáncer endometrial en estadio temprano”.Berek & Novak´s Gynecology, 14th edition, section VII Ginecologic Oncology, capítulo 33 Uterine Cancer, pag 1366. Sin embargo, un 5 a 15% de los pacientes no son aptos paracirugía. (ancianos, px obesos, con enfermedades crónicas,etc.) 17/10/11
    • Cáncer de Endometrio.RADIOTERAPIA Con el uso de la radioterapia, se logro aumentar la tasa desobrevivencia de cerca de un 40 % a un 60 %. En la actualidad, la radioterapia se usa en :- Enfermedad Primaria de alto riesgo como una terapiaadjunta.- Como tratamiento definitivo en enfermedad primaria enpacientes no aptos para cirugía.- Parte importante del manejo de enfermedad recurrente 17/10/11
    • Cáncer de Endometrio.RADIOTERAPIA Irradiación pélvica vía vaginal y el external beam o ambos se pueden usar en el tratamiento post operatorio en pacientes con alto riesgo de recurrencias. El external beam posee la ventaja de ser relativamente más fácil de usar, mayor aceptación por parte del paciente, excelente homogeneidad en las dosis utilizadas en la región blanco. 70 % de cura en pacientes con estadio I y un 50 % en pacientes con estadio II que son inoperables 17/10/11
    • Cáncer de Endometrio.Radioterapia Pacientes con enfermedad en estadios avanzados, serecomienda el uso de ambos métodos de radioterapia,alcanzando un porcentaje de cura de aproximadamente un 35 %. La dosis de radiación varían según la técnica usada. Para elexternal beam, una dosis de 40 – 50 Gy se recomienda para el txpost operatorio, dada en una plan de acción multicampo, en unplazo de 4 a 5 semanas de forma diaria. En la utilización de dispositivos intravaginales, se recomiendauna dosis de 30 a 50 GI. 17/10/11
    • Cáncer de Endometrio.Terapia Hormonal El cáncer de células bien diferencias de endometrio, usualmente es rico en receptores de estrógenos y progestágenos, por lo cual podría responder satisfactoriamente a terapia con progesterona. Si la terapia demuestra ser efectiva, esta debe ser continuada por tiempo indefinido. Se puede administrar Acetato de Medroxiprogesterona IM en dosis de 400 a 800 mg por semana. La preparación oral es el Acetato de Megestrol a dosis de 160 a 320 mg por día. 17/10/11
    • Cáncer de Endometrio.Quimioterapia La quimioterapia tiene muy poco efecto en el tratamientode cáncer de endometrio. A pesar que varios agentes logran inducir una respuesta, lostiempos de supervivencia son cortos y cualquier tipo dequimioterapia administrada deber ser considerada comopaliativo. Los agentes más activos tenemos: doxorubicina, cisplatinoy carboplatino y paclitaxel Las terapias combinadas logran respuesta en un 38 a 76%de pacientes 17/10/11
    • MANEJO EN CANCER DE OVARIO 17/10/11
    • Cáncer de OvarioEnfermedad en Estadio Temprano En la operación primaria, el énfasis deber hacerse enlograr una clasificación quirúrgica adecuada El tratamiento subsecuente se basara en los hallazgosencontrados y estadiaje de la enfermedad. 3 de cada 10 pacientes cuyos tumores parecen estarconfinados en la cavidad pélvica presentaran metástasisen abdomen superior o ganglios retroperitoneales. 17/10/11
    • Cáncer de OvarioPasos del Estadiaje Quirúrgico1. Cualquier líquido libre en cavidad se debe recolectar para realizar estudio citológico.2. Si no se encuentra líquido libre, se deben realizar lavados peritoneales con SSN (50 – 100 ml).3. Se debe realizar un examen exhaustivo de la cavidad abdominal4. Cualquier lesión sospechosa en peritonea debe de tomarse biopsia.5. Se debe tomar una muestra del diafragma para estudio citológico.6. El epiplón debe resecarse del colon transverso, procedimiento conocido como omentectomía infracólica.7. Se debe explorar el espacio retroperitoneal para evaluar la presencia de nódulos pélvicos y paraaorticos. 17/10/11
    • Cáncer de OvarioEnfermedad en Estadio Temprano El tratamiento primario en cáncer de ovario epitelial es la cirugía y la paciente se debería someter a una histerectomía total y salpingo – ooforectomia bilateral. En aquellas pacientes en las que no hay evidencia de diseminación, es posible preservar el útero y los anexos no afectados. Estas pacientes deben ser monitorizadas periódicamente mediante examen pélvico y cuantificación de CA125 sérico. 17/10/11
    • Cáncer de Ovario Enfermedad en Estadio Temprano Cáncer en estadio I de alto riesgo (tumor de células nodiferenciadas, presencia de ascitis con citología positiva), sedebe realizar histerectomía y salpingo – ooforectomia bilateraly posteriormente tratados con quimioterapia. 17/10/11
    • Cáncer de OvarioCáncer de Ovario en estadio Avanzado CIRUGIA CITOREDUCTIVA Consiste en la intervención quirúrgica de pacientes médicamente estables, y consta de: histerectomía total y salpingo – ooforectomia bilateral, omentectomia total y resección de las lesiones metastasicas de la región peritoneal y del tracto gastrointestinal en la medida de lo posible. Usualmente podemos encontrar compromiso del ciego, íleo terminal y rectosigmoide. 17/10/11
    • Cáncer de Ovario Cáncer de Ovario en estadio Avanzado 17/10/11
    • Cáncer de OvarioCáncer de Ovario en estadio AvanzadoCIRUGIA CITOREDUCTIVAMetas La meta principal es la remoción del tumor primario en su totalidady de todas las metástasis de ser posible. De no ser posible la remoción completa de metástasis, la meta esreducir los tumores secundarios a un “estado optimo” por debajo de1.5 cm de diámetro. Aquellos pacientes en los que se logra quitar todas las lesionesmacroscópicas tienen la mejor posibilidad de sobrevivencia. 60 % deellas estará libre de cáncer a los 5 años. 17/10/11
    • Cáncer de OvarioQuimioterapiaEstadio temprano de bajo riesgo Se ha demostrado que la quimioterapia no representa ningún beneficio para lospacientes que entran es esta categoría, por lo cual no se recomienda su uso.Berek & Novak´s Gynecology, 14th edition, section VII Ginecologic Oncology,capítulo 35 Ovarian and Fallopian Tube Cancer, pag 1489. 17/10/11
    • Cáncer de OvarioQuimioterapiaEstadio temprano de alto riesgo Cisplatino, carboplatino, ciclofosfamida y paclitaxel son agentes que sepueden usar individualmente o en diferentes combinaciones.Las recomendaciones para quimioterapia son: Pacientes con cáncer epitelial de ovario de alto grado, alto riesgo en estadioI. El tipo de terapia dependerá del estado general del paciente. Tratamiento con carboplatino y paclitaxel por tres a seis ciclos parece seradecuado para estos pacientes, mientras que un curso de menor duracióncon un solo agente es preferible en pacientes de mayor edad.Berek & Novak´s Gynecology, 14th edition, section VII Ginecologic Oncology,capítulo 35 Ovarian and Fallopian Tube Cancer, pag 1489 17/10/11
    • Cáncer de OvarioQuimioterapia Cáncer en Estado Avanzado Quimioterapia sistémica combinada es el tratamiento estándar para cáncer epitelial de ovario que presenta metástasis. El mayor avance en el tratamiento de enfermedad en estado avanzado fue la introducción de paclitaxel dentro de los regimenes de quimioterapia. Datos de diferentes estudios concluyen que el paclitaxel debería de ser incluido dentro de los tratamientos de primera línea de todas las mujeres con cáncer de ovario en estado avanzado. 17/10/11
    • Cáncer de OvarioQuimioterapia Cáncer en Estado Avanzado Recomendaciones: Combinaciones de cisplatino y paclitaxel administrados intraperitoneal o - carboplatino y paclitaxel intravenoso son los tratamientos de elección. -La dosis recomendadas y ciclos son: paclitaxel 135 mg/m2 IV en el día 1, seguido de cisplatino 50 – 100 mg/m2 intraperitoneal en el día 2, seguido de paclitaxel 60 mg/m2 intraperitoneal en el día 8, cada 3 semanas por 6 ciclos o a tolerancia. Para terapia IV. Carboplatino (dosis inicial: AUC: 5-6) y paclitaxel (175 - mg/m2), cada 3 semanas por 6 a 8 ciclos. Berek & Novak´s Gynecology, 14th edition, section VII Ginecologic Oncology, capítulo 35 Ovarian and Fallopian Tube Cancer, pag 1493 17/10/11
    • Cáncer de OvarioQuimioterapiaCáncer en Estado Avanzado-En pacientes que no toleran terapia combinada, se puede usar carboplatino(AUC: 5-6) o paclitaxel 175 mg/m2 como agentes únicos.-En pacientes con hipersensibilidad a paclitaxel o carboplatino, se puederealizar desensibilización o usar una droga alternativa (docetexal, topotecan,etoposide, etc). Etoposide puede darse por vía oral.Berek & Novak´s Gynecology, 14th edition, section VII Ginecologic Oncology,capítulo 35 Ovarian and Fallopian Tube Cancer, pag 1493 17/10/11
    • Referencias Bibliográficas1. Berek & Novak’s Gynecology, 14th edition, 20072. Koyama T, Tamai K, Togashi K. Staging of Carcinoma of the uterine cervix and endometrium. Eur Radiol (2007) 17: 2009-20193. Griffiths T, Silverstone A, Tobias J, Benjamin E. Gynecologic Oncology, Mosby- Wolfe, 1997.4. Sorosky J. Endometrial Cancer. Obstet & Gynecol (2008) 111: 436-475. American College of Obstetricians and Gynecologists. Management of Endometrial Cancer. Compendium of Selected Publications (2006) 631-396. Katz. Comprehensive Gynecology, 5th edition, 20077. Amant F, Moerman P, Neven P, Timmerman D, Limbergen E, Vergote I. Endometrial Cancer. Lancet 2005; 366: 491-505. 17/10/11
    • Cáncer de OvarioRadioterapia Principios de Radioterapia en carcinoma de ovario Se debe abarcar la cavidad peritoneal en su totalidad. La técnica de “moving strip” y de campo abierto son igualmente efectivas, pero se prefiere la última. No se debe usar escudo hepático. Esto limita la dosis que recibe el abdomen superior de 2500 – 2800 cGy en 100 – 120 cGy al día. Se debe usar un escudo renal parcial, para mantener la dosis que este recibe entre 1800 – 2000 cGy. La pelvis verdadera debe recibir un “boost dose” en 180 – 220 cGy fracciones a una dosis total de 4500 cGy. Se deben usar portales paralelos, con un rayo de energía los suficientemente fuerte para asegurar una variación de la dosis no mayor de 5%. 17/10/11
    • GRACIAS POR SU ATENCIÓNPara ver otros temas relacionados:Visite: Blog SIN BANDERAhttp://hugopintoramirez.blogspot.mx/Visite:http://www.slideshare.net/HugoPinto4 17/10/11