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CANCER DE COLON Y RECTO, TIPOS, CLASIFICACIÓN, MANEJO.

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Cancer colon rectal.pp

  1. 1. CANCER DE COLON, RECTAL Y ANAL Dr. Hugo Abel Pinto Ramírez Especialidad en Medicina familiar y Especialista en Urgencias, Maestría en Farmacología (2011)
  2. 2.  LESION PRECURSORA: ADENOMA O POLIPO ADENOMATOSO. EN MEXICO OCUPA EL SEGUNDO LUGAR COMO CANCER DEL TUBO DIGESTIVO. EN EUA OCUPA EL SEGUNDO LUGAR COMO CAUSA DE MORTALIDAD. EN EL MUNDO, ES LA TERCERA CAUSA POR NEOPLASIA EN EL MUNDO.
  3. 3.  ES EL TERCER TUMOR MÁS FRECUENTE EN VARONES (1ºPRÓSTATA/2ºPULMÓN) EN MUJERES (1ºMAMA/2ºPULMÓN). SE HA ENCONTRADO QUE EN LOS VARONES ES MÁS FRECUENTE LA LOCALIZACIÓN RECTAL. LA EDAD DE PRESENTACIÓN MÁS FRECUENTE ESTÁ ENTORNO A LOS 62 AÑOS.
  4. 4.  LA SOBREVIDA A 5 AÑOS PUEDE SER DEL 90% SI SE DIAGNOSTICA A TIEMPO. MÁS FRECUENTE EN AREAS URBANAS. LA DIETA ES FUNDAMENTAL: INGESTA ↑ DE GRASAS, PROTEÍNAS E HC REFINADOS + POBRE EN FIBRA FAVORECEN LA TRANSFORMACIÓN NEOPLÁSICA. PROBLEMA DE SALUD PUBLICA.  MEDIDAS PREVENTIVAS  MODIFICACIONES EN LA DIETA, ESTILO DE VIDA Y ADMINISTRACIÓN DE FÁRMACOS QUIMIOPREVENTIVOS.
  5. 5.  ENVEJECIMIENTO:  INCREMENTO CONSTANTE DESPUES DE LOS 50 AÑOS.  MÁS DEL 90% DE LOS CASOS SE DIAGNOSTICA EN PERSONAS DE MAYORES A ESTA EDAD.
  6. 6.  HEREDITARIOS:  20% SE ORIGINA EN SUJETOS CON ANTECEDENTE FAMILIAR CONOCIDO.  EXISTEN VALORACIONES PARA DETECTAR LOS DEFECTOS MÁS COMUNES EN EL GEN APC Y GENES DE REPARACIÓN DESIGUAL.
  7. 7.  AMBIENTALES Y DIETETICOS:  DIETASALTAS EN GRASA ANIMAL.  SATURADAS O POLIINSATURADAS  BAJASEN FIBRA  ALCOHOLISMO  OBESIDAD Y ESTILO DE VIDA SEDENTARIO.
  8. 8.  ENFERMEDAD INFLAMATORIA INTESTINAL  COLITIS DE LARGA DURACIÓN.  SE HA CONJETURADO QUE LA INFLAMACIÓN CRÓNICA PREDISPONE A LA MUCOSA A ALTERACIONES MALIGNAS.  LA DURACION Y EXTENSION SE RELACIONA CON EL RIESGO.  PANCOLITIS DE CROHN TIENE UN RIESGO SIMILAR
  9. 9.  OTROS FACTORES  TABAQUISMO  PACIENTES CON URETEROSIGMOIDOSTOMIA  ACROMEGALIA  RADIACIÓN PELVICA.
  10. 10.  DEFECTOS GENÉTICOS:  LASMUTACIONES PUEDEN CAUSAR: Activación de oncogenes K-ras. Inactivación de genes supresores de tumor: APC, DCC (con deleción en el carcinoma colorrectal) p53 o ambos.
  11. 11.  APC  GEN SUPRESOR DEL TUMOR  SE REQUIEREN MUTACIONES EN AMBOS ALELOS PARA LA FORMACION DEL POLIPO.  SE PRODUCE APC TRUNCADA  MUTACIONES ACUMULADAS EN LA VIA DE PERDIDA DE LA HETEROCIGOSIDAD.
  12. 12.  K-ras:  PROTOONCOGÉN  LA MUTACIÓN, DA RESULTADO : INCAPACIDAD PARA HIDROLIZAR GTP, DEJA LA PROTEINA G EN LA FORMA ACTIVA DE MODO PERMANENTE DIVSIÓN CELULAR DESCONTROLADA.
  13. 13.  DDC:  GEN SUPRESOR DEL TUMOR.  PODRIA PARTICIPAR EN LA DIFERENCIACIÓN CELULAR.  EN MAS DEL 70% DE LOS CARCINOMAS COLORRECTALES SE ENCUENTRAN MUTACIONES.
  14. 14.  VÍA DE PÉRDIDA DE HETECIGOSIDAD.  DELECIONES CROMOSOMICAS Y ANEUPLOIDIA DEL TUMOR.  80%
  15. 15.  VÍA DE ERROR DE REPLICACIÓN  20%  ERRORES EN LA REPARACIÒN DESIGUAL DURANTE LA REPLICACIÒN DEL DNA.  GENES: hMSH2, hMLH1, hPMS1, hPMS2 y hMSH6/GTBP.  LAACUMULACIÓN DE ESTOS ERRORES CONDUCE A INESTABILIDAD GENOMICA Y POR ULTIMO CARCINOGENESIS.
  16. 16.  CUALQUIER SALIENTE DE LA SUPERFICIE MUCOSA INTESTINAL SIN IMPORTAR CUAL SEA SU NATURALEZA HISTOLÓGICA. CLASIFICACIÓN:  NEOPLASICOS:  ADENOMA TUBULAR  ADENOMA VELLOSO  ADENOMAS TUBULOVELLOSOS.  HAMARTOMATOSOS:  JUVENIL  PEUTZ-JEGHERS  CRONKITE-CANADÀ  INFLAMTORIOS:  SEUDOPOLIPO  POLIPO LINFOIDE BENIGNO  HIPERPLASICOS.
  17. 17.  LESIONES DISPLASICAS. EL RIESGO DE MALIGNIDAD SE RELACIONA CON EL TAMAÑO Y TIPO DE LOS PÒLIPOS.  ADENOMA TUBULAR: 5% DE LOS CASOS.  ADENOMAS VELLOSOS HASTA 40%  ADENOMAS TUBULOVELLOSOS: 22% PUEDEN SER :  PEDUNCULADOS: FACTIBLES A EXTIRPACIÓN  SESILES: TECNICAS ESPECIALES, LEVANTAMIENTO SALINO Y RESECCIÒN CON LAZO EN TROZOS.
  18. 18.  CARACTERISTICOS DE LA NIÑEZ. SINTOMAS: HEMORRAGIA, INTUSUSCEPCIÓN Y OBSTRUCCIÓN. NO SON CASI NUNCA PREMALIGNOS.
  19. 19.  POLIPOSIS JUVENIL FAMILIAR:  AUTOSOMICO DOMINANTE  PUEDEN DEGENERARSE EN ADENOMAS Y AL FINAL A CARCINOMAS.  TRATAMIENTO: QUIRURGICO.
  20. 20.  POLIPOSIS EN INTESTINO DELGADO Y EN MENOR GRADO EN COLON Y RECTO. PUNTOS DE MELANINA EN LA MUCOSA VESTIBULAR Y LOS LABIOS DE ESTOS PACIENTES. SEPIENSA QUE NO TIENEN RIESGO NOTORIO DE DEGENERACIÒN MALIGNA, EN OCASIONES DESARROLLAN CARCINOMAS.
  21. 21.  POLIPOS GI ACOMPAÑADOS DE ALOPECIA, PIGMENTACION CUTANEA Y ATROFIA DE LAS UÑAS DE LAS MANOS Y LOS PIES. DIARREA, VOMITO, MALABSORCIÓN Y ENTEROPATIA CON PERDIDA DE PROTEINAS.Ç CASI TODOS LOS PACIENTES MUEREN.
  22. 22.  AUTOSOMICO DOMINANTE CON HAMARTOMAS DE LAS TRES CAPAS EMBRIONARIAS. ESTOSPACIENTES DEBEN SELECCIONARSE PARA CÀNCERES.
  23. 23.  SE OBSERVAN EN EL CONTEXTO DE UNA ENFERMEDAD INFLAMATORIA DEL INTESTINO. NO SON PREMALIGNAS. PUEDEN SIMULAR POLIPOSIS ADENOMATOSA FAMILIAR.
  24. 24.  SON MUY COMUNES EN EL COLON. PROPIEDADES HISTOLOGICAS HIPERPLASICAS. DEFECTOS PEQUEÑOS, NO SE CONSIDERAN PREMALIGNOS. PÓLIPOS HIPERPLASICOS DE MÁS DE 2 cm PUEDEN TENER RIESGO DISCRETO DE DEGENERACIÒN MALIGNA.
  25. 25.  POLIPOSIS ADENOMATOSA FAMILIAR:  AUTOSOMICO DOMINANTE  REPRESENTA ALREDEDOR DEL 1% DE LOS ADENOCARCINOMAS COLORRECTALES.  LA ANORMALIDAD GENÉTICA SE LOCALIZA EN EL CORMOSOMA 5q (MUTACIÓN EN GEN APC)  DESARROLLO DE MÁS DE 100 PÓLIPOS ADENOMATOSOS EN EL COLON Y RECTO.
  26. 26.  APARECEN APROX. A LOS 14 AÑOS DE EDAD EL RIESGO DE CANCER SE APROXIMA A 100% HACIA LOS 50 AÑOS DE EDAD. PUEDE ACOMPAÑARSE DE MANIFESTACIONES EXTRAINTESTINALES:  HIPERTROFIA CONGENITA DEL EPITELIO PIGMENTADO DE LA RETINA.  TUMORES DESMOIDES.  QUISTES EPIDERMIODES.  OSTEOMAS MANDIBULARES  SINDROME DE TURCOT TRATAMIENTO : QUIRURGICO.
  27. 27. Síndrome de Lynch
  28. 28.  CCNPH más frecuente que PAF Herencia autosómica dominante Mutación en los genes reguladores en la vía de replicación del DNA (MLH1, MSH2, PMS2, PMS1, MSH6, TFGBR2 y MLH3) Desarrollo de carcinoma colorrectal en edad temprana: Colon proximal Riesgo de carcinoma colorrectal sincrónico o metacrónico es de 40%
  29. 29.  Afecciones malignas extracolónicas:  Carcinoma de endometrio, ovario, páncreas, estómago, intestino delgado, vías biliares y urinarias
  30. 30. CRITERIOS DE AMSTERDANCriterio de Ámsterdam I Al menos tres familiares con cáncer colorrectal con los siguientes criterios:1.- Un familiar de primer grado en relación con los otros dos2.- Al menos dos generaciones afectadas3.- Al menos un cáncer colorrectal debe ser diagnosticado antes de los 50 años4.- Excluir a la poliposis adenomatosa5.- Verificación histológica de los tumoresCriterios de Ámsterdam II Al menos tres familiares con cáncer con el síndrome (colon, recto, endometrio, estómago,intestino delgado, uréter y pelvis renal)Uno de ellos debe ser familiar en primer grado de los otros dosAl menos dos generaciones afectadasAl menos uno de los cánceres debe ser diagnosticado antes de los 50 años
  31. 31.  Diagnóstico:  Antecedentes familiares  Criterios de Ámsterdam : 3 familiares afectados con adenocarcinoma de IG comprobado de modo histológico uno de ellos de primer grado, en dos generaciones sucesivas de una familia con diagnóstico en un paciente antes de los 50 años de edad.
  32. 32.  Colonoscopia anual en individuos de riesgo 20 – 25 años o 10 años antes que la edad más temprana cuando se estableció el diagnóstico en la familia Riesgo alto de carcinoma endometrial:  Ultrasonido vaginal  Biopsia endometrial por aspiración Forma Anual después de los 25 – 35 años
  33. 33.  Histerectomía profiláctica y salpingo oforectomía bilateral: Mujeres en quienes terminó su procreación Colectomía total + anastomosis ileorrectal Riesgo de carcinoma rectal:  Proctoscopia anual
  34. 34.  IDENTIFICACIÓN Y ERRADICACIÓN DE LOS FACTORES ETIOLÓGICOS.  MODIFICARLOS FACTORES DIETETICOS.  MANIPULACIÓN GENÉTICA  PREVENCIÓN SECUNDARIA:  TRATAMIENTO EN LAS FASES PREMALIGNAS.
  35. 35.  COLON DERECHO:  GRANDES DIMENSIONES, SIN OBSTRUCCIÓN.  MASA PALPABLE, ANEMIA Y DOLOR ABDOMINAL. COLON IZQUIERDO:  OBSTRUCCIÓN INTESTINAL  DOLOR INTENSO TIPO COLICO, DISMINUCIÓN DEL CALIBRE DE LAS HECES Y HEMATOQUEZIA RECTO:  RECTORRAGIA, DOLOR PELVICO, DISMINUCIÓN DEL CALIBREDE LAS HECES, MUCORREA Y OSBTRUCCIÓN
  36. 36.  TACTO RECTAL:  TUMORES DE RECTO.  CARACTERISTICAS PROPIAS DE ESTOS TUMORES, SU RELACIÓN CON LA PELVIS Y ORGANOS VECINOS. COLONOSCOPIA:  ESTUDIO DE ELECCIÓN  EXAMINA POR COMPLETO Y PERMITE TOMAR BIOPSIA RECTOSIGMOIDOSCOPIA  EN CÁNCER DE RECTO
  37. 37.  PARA CONOCER LA EXTENSION DEL TUMOR:  TELEDE TORAX  ULTRASONIDO ABDOMINAL HEPATICO  TAC  DETERMINAR NIVELES DE ANTIGENO CARCINOEMBRIONARIO.
  38. 38. ESTADIFICACIÓN Esta correlaciona el grado de avance de la enfermedad con el pronóstico Estadificación original de Dukes Clasificación de Dukes 1.- Infiltra la mucosa, submucosa o muscular externa sin afección de la subserosa 2.- Afección de subserosa, serosa u órganos adyacentes 3.- ganglios linfáticos metastásicos
  39. 39.  Modificación al sistema de Dukes por Astler y Coller Modificación de Astler y Coller A.- Limitada a la mucosa B 1 .- Afección a la muscular de la mucosa, submucosa o muscular externa, pero no la subserosa B 2 .- Subserosa, serosa u órganos adyacentes C 1 .- Etapa B 1 + metástasis a ganglios linfáticos C 2 .- Etapa B 2 + metástasis a ganglios linfáticos
  40. 40.  Estadificación del Comité Americano Contra el Cáncer (AJCC) y la unión internacional contra el cáncer (UICC) Promedio de la supervivencia a 5 años
  41. 41. Etapa TNM Supervivencia a 5 I T1 – 2, N0, M0 70años – 95% II T3 – 4, N0, M0 54 – 65% III Cualquier tipo T, N1 – 39 – 60% 3, M0 IV Cualquier T, N, M1 0 – 16%
  42. 42. TRATAMIENTO• METAS: – Control local adecuado del tumor – Restablecimiento de la función• PARÁMETROS DE EVALUACIÓN DE ESTAS METAS: 1) Tasa de recurrencia local 2) Evaluación de la función urinaria, sexual, intestinal y anal 3) Incremento de la supervivencia
  43. 43.  Para obtener un control local adecuado es necesario:  Efectuar una completa disección del drenaje linfovascular  Ligar los pedículos vasculares (en su emergencia de las a. mesentéricas superior e inferior)  Disecar de modo adecuado los planos entre el mesenterio visceral y las paredes de la pelvis o del retro peritoneo  Evitar rotura de la pieza quirúrgica
  44. 44.  Recurrencia local y supervivencia = Estadio del tumor Etapas I y II: Tratamiento quirúrgico Etapas avanzadas (III y IV): Multidisciplinario
  45. 45.  Tratamiento quirúrgico + quimioterapia: 5 – fluoruracilo (5- FU) y levamisol Combinación de 5 – FU + leucovorín Mejoría en la super vivencia de los pacientes que se trataron con cirugía más quimioterapia
  46. 46. • Aplicación de radioterapia, quimioterapia o ambas en forma preoperatoria o posoperatoria: VENTAJAS: 4. Aumento en la supervivencia a 5 años 5. Control local de la enfermedad Administrados en el posoperatorio Pero también en el preoperatorio Radioterapia preoperatoria + QX : Mejoría en sobrevida y recurrencia local
  47. 47.  COLECTOMIA  Resección ileocólica  Colectomía ascendente  Colectomía derecha (hemicolectomía)  Colectomía derecha extendida  Colectomía transversa  Colectomía izquierda  Colectomía izquierda extendida  Colectomía sigmoide  Colectomía subtotal  Colectomía total  Proctocolectomía total
  48. 48.  CÁNCER CECAL  Colectomía derecha CÁNCER DE LA FLEXURA HEPÁTICA  Colectomía derecha extendida CÁNCER DEL COLON TRANSVERSO  Colectomía transversa
  49. 49.  CÁNCER DE LA FLEXURA ESPLÉNICA  Colectomía izquierda CÁNCER DEL COLON DESCENDENTE  Colectomía izquierda extendida CÁNCER DEL COLON SIGMOIDE  Colectomía sigmoide
  50. 50.  Resección quirúrgica amplia + drenaje linfático regional, después de preparar el colon (colostomía) Tumor primario es resecado, inclusive si han ocurrido metástasis distantes Paliación: Obstrucción o hemorragia No contribuir a la diseminación del tumor mediante palpación innecesaria
  51. 51. • OBJETIVO: X Extirpar el tumor primario junto con su aporte linfovascular o La longitud del intestino resecado dependerá de los vasos que irrigan el segmento afectado con cáncer o Cualquier órgano o tejido adyacente debe ser resecado• En casos en que no es posible resecar el tumor primario• Practicarse procedimiento paliativo: – Estomas o derivaciones proximales
  52. 52.  ETAPA 0 (Tis, N0, M0)  Pólipos que incluyen carcinoma in situ (displasias de alto grado) deben extirparse por completo (MEDIOS ENDOSCÓPICOS)  Márgenes patológicos no deben incluir displasia  Resección segmentaria  Colonoscopia frecuentes
  53. 53.  ETAPA I: Pólipo maligno (T1, N0, M0):  Carcinoma invasor en cabeza de pólipo pediculado, sin llegar al tallo : Resección por endoscopia  Invasión linfovascular: Colectomía segmentaria
  54. 54.  ETAPA I y II: Carcinoma de colon localizado (T1 – 3, N0, M0):  Etapa I.- Resección quirúrgica  Etapa II.- Resección quirúrgica + Quimioterapia coadyuvante: 46% muren por ca. De colon, pac. Jóvenes con hallazgos histológicos: “alto riesgo”
  55. 55.  ETAPA III: Metástasis a ganglios linfáticos (Cualquier T, N1, M0):  Gran riesgo de recurrencia local y distante: Quimioterapia coadyuvante  5 – FU + Levamisol o Leucovorín  Disminuye recurrencias mejora sobrevida
  56. 56.  ETAPA IV : Metástasis distantes (Cualquier T, cualquier N, M1):  Resección hepática  Quimioterapia coadyuvante  Paliación : Resecar colon por síntomas: hemorragia, obstrucción  Prótesis del colon
  57. 57. FACTORES PRONÓSTICOS EN CÁNCER FACTORES COLORRECTAL BUENO MALO PRONÓSTICOSEdad Mayor de 40 años Menor de 40 añosSexo Mujer HombreEstado Buen nivel Bajo nivelsocioeconómico socioeconómico socioeconómicoSignos y síntomas Asintomáticos Con síntomasExámenes de Hb y leucos Anemia,laboratorio normales leucocitosisFactores Oncólogo, sin Otra especialidad,relacionados con hemotransfusión hemotransfusión,el tratamiento: perforaciónCirujano, iatrogénicahemotransfusión,tratamientoadyuvante
  58. 58. FACTORES QUIRÚRGICOS BUENO MALOTipo de Resección R0 R1 -2Extensión anatómica Etapa I y II Etapa avanzada (III y(estadio, ganglios, IV)infiltración)Localización Colon RectoObstrucción y Sin obstrucción, ni Obstrucción yperforación perforación perforaciónMultiplicidad tumoral Tumor único Sincrónico, MetacrónicoTamaño tumoral y Lesiones exofíticas y Ulceraciones econfiguración polipoides infiltración
  59. 59. CARACTERÍSTICAS CELULARES Bueno MaloGrado histológico Bien diferenciado Mal diferenciadoTipo histológico Sin mucina En anillo de sellaInvasión venosa, Sin invasión Con invasiónlinfática o perineuralMárgenes (residual) Sin residual Residual tumoralAngiogénesis Alta densidad de Baja microvascularidad microvascularidadMarcadores séricos Niveles normales Niveles elevadostumorales (ACE, CA19 – 9)Contenido DNA, Ausencia de Presencia defracción de fase S mutaciones mutaciones moleculares moleculares
  60. 60. Tipos Histológicos de los Canceres del Conducto y Margen AnalCarcinoma de Células escamosasCarcinoma transicional (Cloacógeno)AdenocarcinomaMelanomaCarcinoma de Células basalesEnfermedad de Paget
  61. 61.  Carcinoma de células escamosas se disemina por:  Directa tejidos blandos contiguos  Linfática temprana  Vía hidatógena menos común Canceres anales invaden localmente  Esfínter  Penetran vagina, uretra, próstata, vejiga y huesos pélvicos. Metástasis hematógenas menos frecuentes: hígado y pulmón.
  62. 62.  Semejan condiciones benignas  Mas de la mitad las sufren Diferencial de hemorroides … Hemorragia Dolor Sensación de masa Enf. De Paget y de Bowen aumenta la probabilidad de ca.
  63. 63.  denominan carcinomas pavimentoso, basaloide, cloacogénico o de transición. Síntomas anorrectales menores (enfermedad anorrectal benigna). Masas sangrantes e induradas que pican, producen malestar o una secreción leve.
  64. 64.  Masas anales indoloras. Se debe considerar el proceso maligno en los pacientes con dolor anal continuo y úlceras perineales que no cicatrizan.
  65. 65.  Es una extensión hacia debajo de un carcinoma rectal primario. Puede surgir del epitelio cilíndrico de las glándulas anales o en una fístula anorrectal de larga data. (primario) Ancianos y mujeres. Dolor perineal, el edema y la hemorragia. absceso o una fístula anal asociados.
  66. 66.  Diagnóstico = la mayoría de los tumores ha destruido el sitio primario. Tratamiento = resección abdominoperineal Mayoría de los pacientes tienen metástasis a distancia en los ganglios regionales, el hígado o el pulmón en el momento del diagnóstico. El pronóstico a largo plazo es malo y la mortalidad se aproxima al 100% dentro de los dos años del diagnóstico.
  67. 67.  Mayoría surgen del revestimiento epidermoide del conducto anal adyacente a la línea dentada y se diseminan por vía submucosa. Síntomas = nivel de invasión suele impedir ya la curación quirúrgica. Las lesiones varían desde sésiles a masas polipoideas exofíticas y aproximadamente el 70% de los tiene evidencia macroscópica de pigmentación
  68. 68.  presentación es entre 50 y 60 años Igual distribución entre hombres y mujeres. síntomas inespecíficos y pueden referir hemorragia, dolor o una masa anal. Aproximadamente el 60% de los pacientes tiene una enfermedad metastásica en el momento del diagnóstico.
  69. 69.  Carcinoma basocelular  Raros, surgen de las células basales en la unión dermoepidérmica.  más frecuentes en hombres y se presentan como una masa anal con bordes elevados y ulceraciones centrales.  El prurito, la hemorragia y el dolor son síntomas frecuentes si se presenta ulceración.  La duración promedio de los síntomas es de 5 años (diagnóstico inicial incorrecto)  Pocas veces metastatizan
  70. 70.  Carcinoma pavimentoso intraepidérmico de crecimiento lento (carcinoma in situ). La enfermedad de Bowen progresa hasta el carcinoma invasivo en <5% de los casos. se presenta en los ancianos, pero se ha comunicado asociada a condilomas anales en pacientes jóvenes sexualmente activos.
  71. 71.  Prurito perianal, ardor o hemorragia. La lesión típica es una placa parda roma También se observan lesiones no pigmentadas.
  72. 72.  surge en las glándulas apocrinas intraepidérmicas Sin tratamiento, puede desarrollarse un adenocarcinoma de las glándulas apocrinas después de una fase preinvasiva prolongada. 60 a 70 años Igual distribución por sexos prurito intratable intenso es característico de la enfermedad.
  73. 73. Mejor Estadio clínico pronostico Tamaño tumoral Grosor tumoral Localización •Menor a 2 cm •Asintomaticos Diferenciación •Margen anal •Conducto anal no afectada linea Estado ganglionar dentada •Carcinoma epidermoide  Dosis total radioterapia •Cloacogeno  Tipo histológico
  74. 74. T: tumor primario N: ganglios linfaticos M: metastasis a regionales distanciaTx: no se puede evaluar el NX: no se pueden evaluar los MX: las metastasis atumor primario ganglios linfaticos regionales distancia no se puede evaluarT0: no existen signos de N0: no se demuestrantumor primario metastasis ganglionaresTis: carcinoma in situ regionales M0: no existen metastasis aT1: tumor de diametro < o = N1: metastasis en los distanciaa 2cm ganglios perirrectalesT2: tumor de diametro N2: metastasis unilaterales M1: metastasis a distanciamaximo > de 2cm, pero < o = en los ganglios iliacosa 5 cm internos, inguinales o ambosT3: tumor de diametro N3: metastasis en losmaximo > de 5 cm ganglios perirrectales eT4: tumor de cualquier inguinales, metastasistamaño que invade organos bilaterales en los gangliosadyacentes (no afeccion iliacos internos, inguinales oaislada de esfinter muscular) en ambos
  75. 75. G: grado Agrupamiento por estadiosGX: no se puede evaluar el grado o Estadio 0: Tis, N0, M0diferenciacion Estadio I: T1, N0, M0G1: bien diferenciado Estadio II: T2, N0, M0; T3, N0, M0G2: moderadamente diferenciado Estadio IIIA: T1-3, N1, M0; T4, N0, M0G3: mala diferenciacion Estadio IIIB: T4, N1, M0; cualquier T, N2-3, M0G4: indiferenciado Estadio IV: Cualquier T, cualquier N, M1
  76. 76.  Pac tratados con quimioterapia = confirmación histológica de remisión completa Respuesta clínica completa pero con residual microscópico se somete a escisión local con márgenes libres Márgenes positivos  Sobredosis de radioterapia con teleterapia o braquiterapia  Resección abdominoperineal = curación.
  77. 77.  Excision local Cirugías radicales = resección abdomino perineal  Lesiones extensas + de la mitad de la circunferencia Recaídas locales:  Escisiónlocal  resección abdomino perineal
  78. 78.  Ablación con laser Quimioterapia en lesiones extensas Radioterapia externa (tumores extensos o recaídas irresecables)
  79. 79.  Biopsia de ganglio inguinales Quimioterapia con incremento de la dosis de radioterapia en la ingle afectada Disección inguinal como rescate.
  80. 80.  Examen físico Pruebas de funcionamiento hepático  Cada 3 meses durante 3 años  Cada 6 meses por 5 años Exploración física inguinal (recaídas) Tele de tórax TC pélvico  Cada año
  81. 81.  GRACIAS POR SU ATENCIÓN Para ver otros temas relacionados: Visite: Blog SIN BANDERA http://hugopintoramirez.blogspot.mx/ Visite: http://www.slideshare.net/HugoPinto4

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