Asma.pp

1,422 views
1,232 views

Published on

asma, criterios, clasificación, manejo

Published in: Health & Medicine

Asma.pp

  1. 1. ASMA Dr. Hugo Abel Pinto Ramírez Especialidad en Medicina familiar y Especialista en Urgencias, Maestría en Farmacología (2011)
  2. 2. El Asma es una enfermedad pulmonar con las siguientes características:s Inflamación crónica de la vías aéreass Obstrucción de vías aéreas, que por lo general es reversible ya sea de manera espontánea o en respuesta al tratamientos Hiperrespuesta de la vías aéreas a una variedad de estímulos
  3. 3. Epidemiologías El asma afecta aproximadamente un 12% de la poblacións La prevalencia tiende a incrementarses La mortalidad es poco frecuentes El asma es una enfermedad con una variedad de factores predisponentes y que la exacerban
  4. 4. Causas de obstrucción de las vías aéreass Contracción del músculo liso de las vías aéreas ( broncoespasmo )s Edemas Hipersecreción de mocos Cambios crónicos de adaptación: • Hipertrofia y/o hiperplasia del músculo liso de las vías aéreas •Depósito de colágena por abajo de la membrana basal
  5. 5. Patogénesis del Asmas La inflamación es característica prominente en la vías aéreas del paciente asmáticos El origen de la inflamación puede ser o no de origen alérgicos La infiltración eosinofílica es una característica que define la inflamación asmática
  6. 6. Mecanismos en el asma Contracción del músculo liso Histamina, leucotrienos Mastocito • Síntomas Producción IgE inmediatos • Sibilancias episódicoAlergeno linfocito B IL-4 Inflamación Eosinófilo Leucotrienos Síntomas crónicos linfocito T • Sibilancias IL-5 Proteínas básicas Hiperrespuesta bronquialFuente: Asma- Mecanismos básicos y manejo clínico
  7. 7. Factores de riesgo para desarrollar Asmas Predisponentes • Atopia • Genéticas Causales • Alérgenos dentro de la casa (ácaros, cucarachas, etc.) • Alérgenos externos (pólenes, hongos, etc.) • Sensibilizadores ocupacionales • Infecciones viraless Contribuyentes • Infecciones respiratorias, bajo peso al nacer • Contaminación, tabaquismo
  8. 8. Factores que desencadenan un episodio asmático s Exposición al alérgeno s Infecciones respiratorias s Ejercicio e hiperventilación s Conservadores y aditivos s Alimentos, fármacos, químicos s Emociones s Cambios climáticos / contaminantes s Aspiración de substancias irritantes
  9. 9. Diagnóstico de Asma Síntomass Disnea, sibilancias, sensación de opresión torácica, toss Interrupciones nocturnas del sueños Ataques recurrentes relacionados con factores específicos que la desencadenans Respuesta al tratamiento específico para el asma
  10. 10. Diagnóstico de Asma Mediciones de la función pulmonars Mayor respuesta de la vías aéreas a ciertos estímulos • Prueba de reto con metacolina y/o histamina • Prueba de reto con ejercicio • En los niños los flujos dependen del esfuerzo
  11. 11. Tratamiento del Asma Metas para los pacientesEliminar síntomasMejorar la función pulmonarRestaurar la calidad de vidas Tolerancia al ejercicios Productividads Evitar exacerbacioness Evitar efectos adversos de los medicamentoss Régimen terapéutico manejable
  12. 12. Lineamientos del manejo del AsmaDiagnóstico en base a valoración de síntomas y objetivos Grado de severidad Leve Moderada Grave Control ambiental y educación Inhalación de Agonistas ß2 PRN Corticosteroides inhalados Modificadores Leucotrienos
  13. 13. 1997 NHLBI / OMS pautas para el tratamiento del Asma o nt Es e Paso 4 ta am d c o di Paso 3 Cl e ín M ico Paso 2 Paso 1 Paso 1 - Asma intermitente Paso 2 - Asma persistente leve Paso 3 - Asma persistente moderada Paso 4 - Asma persistente severa
  14. 14. Tratamiento farmacológico del Asma s 1. Los que “alivian” ( Tx. Sintomático) s 2. Los que controlan Antiinflamatorios: -Esteroides-Inh. de la degranulación del mastocito-Modificador de Leucotrienos.
  15. 15. Tratamiento del Asma Fármacos que alivians Agonistas ß2 de corta duracións Anticolinérgicos
  16. 16. Tratamiento del Asma Fármacos que controlans Corticosteroides sistémicoss Corticosteroides inhaladoss Cromoglicato y nedocromils Metilxantinas de larga duracións Agonistas ß de larga duración
  17. 17. Tratamiento del Asma Nuevas terapiass Antagonistas de receptores de leucotrienoss Inhibidores de la síntesis de leucotrienos
  18. 18. Evidencia de los leucotrienos como mediadores importantes del Asmas Gran capacidad para producir edema, hipersecreción, obstrucción y broncoespasmoss Gran capacidad para reclutar eosinófilos en la vías aéreass Recuperación de leucotrienos de la vías aéreas en asmáticoss Mejoría del asma al bloquear los receptores CisLT1
  19. 19. Producción de leucotrienosA. ¿DONDE? Células mononucleares Eosinófilos Fagocitos Neutrófilos Macrófagos Mastocitos Basófilos Todas las cel. de la economía, excepto los eritrocitos. B ¿POR QUE? después de un estímulo específico IgE Complejos de IgG Endotoxinas Estímulos fagocíticos
  20. 20. Vías de producción de los leucotrienos ACIDO ARAQUIDONICO FLA C 5-LO PPG, TX O 5 HPETE cisteinil leucotrienos LTA4 LTC4 LTD4 LTB4 Broncoespasmo Quimiotaxis LTE4 Edema Moco de neutrófilos
  21. 21. Acido araquidónico 5-lipoxigenasa Inhibidores directos de la 5 HPETE 5-lipoxigenasa o de la biosíntesis de leucotrienos Leucotrieno A4 LTB4 LTC 4 Antagonistas Mediador de la LTD4 del receptorinflamación y activación CisLT1 de los leucocitos LTE 4 Mediadores de la broncoconstricción alérgica y producción de moco
  22. 22. Tipos de modificadores de leucotrienoss Inhibidores de la 5-lipoxigenasa Directo (5-LO) o indirecto (FLAP) • Inhiben la formación LTB4, LTC4, LTD4 y LTE4 • Disminución de la excreción urinaria de LTE4s Antagonistas del receptor LT • Antagonistas selectivos, de alta afinidad del receptor CisLT1
  23. 23. Tratamiento del asma Pautas del NAEP (1997)R Destacar la importancia de evitar desencadenantes, educación y tener un plan de acciónR Enfatizar el uso de compuestos antiinflamatorios como tratamiento de primera líneaR Subrayar la educación del paciente y la relación médico-paciente
  24. 24. Tratamiento escalonado del asma1997 pautas del tratamiento del asma del NHLBI Paso 4 Paso 3 2 Paso 2 Paso 1
  25. 25. 1997/2004 Pautas del tratamiento del asma Paso 1- Asma intermitente leveR SÍNTOMAS R TRATAMIENTO x Síntomas ocasionales x Agonistas ß corta <2x por semana duración – prn x Exacerbaciones x Modificador de ocasionales leucotrienos x Síntomas nocturnos <2x por mes x Asintomático con función pulmonar normal entre 4 exacerbaciones 3 2 x VEF1 > 80% 2 1 x PEF variabilidad <20%
  26. 26. Guías del Tratamiento para el Asma Paso 2- Asma Leve PersistenteRSINTOMAS RTRATAMIENTOS xSx >2x semana pero xAgonista ß - prn <1x por día xEsteroide inhalado (dosis xExacerbaciones baja), cromolín o pueden afectar actividad nedocromil y sueño xBroncodilatador de xSx nocturnos > 2x al acción prolongada mes xModificador de xVEF1 > 80% leucotrienos pronosticado xTeofilina LL 4 xPEF variabilidad 20 -30% 3 2 2 1
  27. 27. Guías del Tratamiento para el Asma Paso 3- Asma Moderada PersistenteR SINTOMAS R TRATAMIENTOS x Síntomas diarios x Agonistas ß-prn x Exacerbaciones afectan x Esteroide inhalado actividad y agregar: x Exacerbaciones >2x/semana Broncodilatador de pueden durar días acción prolongada x Sx nocturnos > 1x/semana o teofilina para síntomas nocturnos x Uso diario de agonistas beta de corta duración  Modificadores de Leucotrienos x VEF1 >60% y <80% pronosticado x PEF - variabilidad> 30% 4 3 2 2 1
  28. 28. Tratamiento del asma Nuevas ExpectativasR Anti IgE (anticuerpo monoclonal)
  29. 29. GRACIAS POR SU ATENCIÓNPara ver otros temas relacionados:Visite: Blog SIN BANDERAhttp://hugopintoramirez.blogspot.mx/Visite:http://www.slideshare.net/HugoPinto4

×