abdomen agudo, tipos, etiologias, manejo

1. Dr. Hugo Abel Pinto Ramírez
Especialidad en Medicina familiar y Especialista
en Urgencias, Maestría en Farmacología (2011)

3. Síndrome cuyo síntoma capital es el dolor
abdominal, de aparición repentina ó
progresiva, relativamente persistente en el
tiempo, de gran intensidad, que requiere
del más rápido y preciso diagnóstico
posible para dirigir al paciente con celeridad
a una intervención quirúrgica ó al
tratamiento específico de la etiología y/ó
molestias concomitantes.

4. INFLAMATORIOS
•Apendicitis
•Colecistitis
•Obs. Int. Complicada
•Hernias complicadas
•Perforación intestinal
OBSTRUCTIVOS
• Obs. Int. no complicada
• Hernias no complicadas
• Neoplasias intrabdominales.
VASCULARES
•Infartos Mesentéricos
•Trauma.

5. 1
2
3

6. A) Comienzo y evolución:
 Intenso de aparición brusca  segundos.
Perforación.
Isquemia
 De comienzo y evolución rápida  horas.
 Cólico.
 Procesos inflamatorios
 Procesos isquémicos
 Dolor más Gradual  curso de varias horas.
 Inflamatorios
 Obstructivos
 Mecánicos

7. B) Carácter del Dolor
– Cólico (calambre)  víscera hueca
– Ardor = urente  irritación de mucosa
– Gravativo  Dolor tipo presión, pesadez
por distensión progresiva.
– Penetrante.  Dolor tipo hincada, en
víscera hueca, por compromiso de serosa, por
penetración desde mucosa a serosa

8. Dolor repentino agudo insoportable

9. Dolor gradual constante

10. Dolor intermitente, cólico en aumento, con intervalos sin dolor

11. Dolor referido

12. • Distensión abdominal.
• Abdomen inmóvil involuntario.
• Tumor abdominal de aparición
reciente y doloroso
• Contractura abdominal.
• Hipersensibilidad de la pared
abdominal.
• Dolor a la descompresión.
• Percusión dolorosa del abdomen

13.  Síntomas Constitucionales
 Anorexia, náusea y vómito
 Fiebre y escalofrío.
 Diarrea
 Estreñimiento
 Cantidades pequeñas de sangrado
 Ictericia

14.  Comienzo y duración de dolor
 Características del dolor
 Localización del dolor
 Factores agravantes y de alivio
 Síntomas asociados
 Historia menstrual (mujeres)

15.  Cirugía abdominal previa + dolor abdominal cólico  Obs.
Int. secundaria a adherencias
 Otras enfermedades  En pacientes con riesgo de padecer
ciertas enfermedades abdominales
 Historia de enfermedad vascular periférica o enfermedad
arterial coronaria y dolor abdominal  Isquemia mesentérica
 Historia de cáncer  Obs. Int. por recidiva de cáncer

16.  AINEs  Aspirina e Ibuprofeno  ↑ riego complicaciones de
enfermedad ulcerosa péptica.
 Corticoides  Enmascarar fiebre y signos de inflamación 
Exploración abdominal es menos fiable
 ATB  Esconden diagnóstico:
 Peritonitis  menos dolor
 Diarrea y dolor abdominal  Colitis seudomembranosa

18. - Funciones vitales para
detectar sepsis.
- Estado de mucosas:
Hidratación, Ictericia
- Estado general: Nivel de
nutrición y órganos que
puedan estar en falla.

19. • Peritonitis  Aspecto de gravedad, tumbados en cama,
tomado el lado afecto y con rodillas flexionadas a tórax
• Dolor x ruptura de aneurisma de aorta  Inquietos
c/incapacidad de postura cómoda
• Sépticos  Débiles y aletargados
• Cólicos ureterales  Retuercen al dolor.

20. ABDOMINAL
INSPECCIÓN
• Distensión generalizada con ombligo invertido: obesidad,
distensión gaseosa, Obstrucción Intestinal.
• Distensión de la mitad inferior: vejiga distendida, embarazo,
masa ovárica.
• Distensión generalizada con el ombligo evertido: ascitis,
tumor, hernia umbilical.
• Abdomen excavado: Hernia diafragmática, emaciación,
reemplazo de la grasa subcutánea con músculo.
• Rigidez visible Peritonitis.

21. AUSCULTACIÓN
• Ausencia de RHA : No peristalsis,
por peritonitis, isquemia o
gangrena intestinal, íleo adinámico.
• Ruidos Intermitentes: Sincrónicos
con el dolor por obstrucción ,sino
lo son por cuadro gastroentérico.
• Ruidos de timbre metálico o de
lucha :Obstrucción intestinal.

22. PALPACIÓN – PERCUSIÓN:
 Presencia y extensión de la rigidez
muscular
 Puntos dolorosos
 Sensibilidad cutánea
 Masas abdominales
 Orificios herniarios
 Signos de irritación peritoneal.
 Matidez hepática
 Liquido libre
 Descartar aire libre
intraperitoneal, distensión de asas

23. Puntos Dolorosos
Punto de McBurney 1/3 prox y 2/3 distal
Punto de Lanz Unión 1/3 externo derecho y 1/3 medio de linea biespinosa.
Apéndices descendentes pélvicos.
Punto de Lecene 2 traveces de dedo por encima y detrás de espina iliaca antero
superior. Retrocecal.
Punto de Morris Unión 1/3 medio con 1/3 interno de linea espinoumbilical.
Apéndices ascendentes internos.

24. SIGNOS ESPECIALES :
Murphy.
Mc Burney.
Obturador
Tos Positiva
Talón Positivo
Equimosis en flancos
Crepitaciones subcutáneas
Blumberg y rebote positivo

25. EN LOS PADECIMIENTOS DEL HÍGADO Y
VESÍCULA
Punto escápulo-apexiano
En la punta del omoplato derecho.
Punto costal (Chauffard)
En la extremidad anterior de la décima costilla
derecha.
Punto cístico
Unión del borde externo del recto anterior con
cartílago de la novena costilla derecha.
Punto epigástrico
En el punto medio de la línea que une el ombligo al
apéndice xifoides.

26. OTROS
 Dolor en el páncreas
1ro anterior y se refleja el dorso en forma de cinturón
Característica dolorosa del riñón
Localizada en el retroperitoneo, el dolor es referido, el paciente
siente dolor en sus genitales.
Punto Ovárico
Línea de la espina iliaca antero superior al tubérculo del pubis, va
el ligamento inguinal, se toma el punto medio.

27. EXAMEN RECTAL
Apendicitis de tipo pélvico
Sangre en heces,
Hemorroides,
Proceso inflamatorio gastrointestinal
Ulcera péptica.
 Si se palpa una masa: absceso pélvico, neoplasia,
enfermedad ginecológica, prostatitis aguda.

28. EXAMEN DE GINECOLÓGICO
 Examinar presencia de masas, dolor en FID y pélvico :
 Enfermedad inflamatoria pélvica
 embarazo ectópico
 Quiste de ovario
 Neoplasia ginecológica.

29. EXÁMENES AUXILIARES

30. LABORATORIO
 Hematocrito: hemodilución, hemoconcentración.
 Hemograma: lecucitosis neutrofilia. Leucopenia,
 Amilasas
 Glucosa, urea, creatinina
 Examen de orina
 Plaquetas: la trombocitopenia  sepsis grave
 Electrolitos
 Prueba de embarazo beta-HCG

31. RADIOLOGÍA
 Interpretación complicada
 Experiencia y adecuada metodología
 Importante apoyo diagnóstico
 Baja Incidencia de hallazgos en abdomen
agudo
 Modalidades – selectivo  Evitar gasto
innecesario y morbilidad asociadas al
examen

32. Sensibilidad (estudio en 249 pacientes)
Apendicitis aguda 48%
Colecistitis 64%
Pancreatitis 60%
Obstrucción intestinal 98%
Ulcera perforada 60%
Especificidad (estudio en 249 pacientes)
Diagnostico: 24%
Útil: 18%
No útil: 57%
Desorienta 1%

33. RADIOGRAFÍA SIMPLE DE
ABDOMEN
FRONTAL DE PIE Niveles hidroaéreos.
FRONTAL EN Aerobilia en el íleo biliar por fístula
DECÚBITO LATERAL
FRONTAL EN Izquierdo con rayo horizontal.
DECÚBITO DORSAL
El aire se desplaza hacia las zonas
DECÚBITO PRONO laterales y a la ampolla rectal.
Neumoperitoneo,
Neumo-patía basal
Manifestación pulmonar de
patología subdiafragmática.

34. Gas en pared de vísceras
huecas: signo de
infecciones, isquemia,
necrosis, neumatosis
quística
La radiografía de abdomen
simple de pie muestra
niveles hidroaéreos y
líquido intraperitoneal.

35. Vólvulo sigmoideo. a. Rx de pie. Niveles en el
sigmoides dilatado. b: AP decúbito, enorme grano
de café llena el abdomen.

36. • Obstrucción del
ID bajo
Abdomen
simple.
Múltiples asas
dila-tadas.
Válvulas conni-
ventes
estiradas.

37. La aerobilia por comunicación espontánea o
quirúrgica de la vía biliar con el tubo digestivo,
signo característico de ileo biliar.
asas de intestino dilatadas. cálculo biliar.

38. AIRE ECTÓPICO:
• Libre en la cavidad abdominal neumoperitoneo Localizado
– Intramural en la pared del tubo digestivo, vía biliar, vena
Porta, retro peritoneo, abscesos
GAS EN RETROPERITONEO:
Perforaciones de segmentos
extraperitoneales del tubo digestivo o por
infecc. por gérmenes productores de gas.

39. RX ABDOMEN
Hidroneumoperitoneo SIMPLE
De pie
Acostado
Niveles de
delgado

40. PATRÓN AÉREO INTESTINAL:
Asa dilatada (asa centinela):
–Pancreatitis, colecistitis, apendicitis, cólico nefrítico, etc.
–Vólvulos de colon sigmoide (signo del grano de café)
RAYOS ABD SIMPLE : OBSTRUCION ALTA

41. • Radiografía de
Abdomen simple en
posición decúbito
dorsal
• Dilatación de asas
gruesas en lado
izquierdo y
dilatación de asas
delgadas en el lado
derecho.

42. • se demuestran
múltiples
divertículos en
sigmoides, como un
"globo" en flanco
izquierdo

43. Radiografía
contrastada de colon
donde se demuestra la
existencia de
diverticulosis con paso
de bario hacia vías
biliares, debido a fístula
originada en un
divertículo.

44. OBSTRUCCION INTESTINAL ALTA POR TRICOBEZOAR

45. ECOGRAFIA

46. La Ecografía es una prueba de diagnóstico por imagen.
La Ecografía es una técnica que usa ultrasonidos para definir estructuras de
órganos en el interior del cuerpo humano.
Los ultrasonidos son ondas acústicas de alta frecuencia inaudibles para el
oído humano.
El ecógrafo es el aparato que emite los ultrasonidos y los convierte en una
serie de puntos que conforman una imagen que es interpretada por el
médico.

47.  De elección en:
Patologías ginecológicas
Colecictitis aguda:
 engrosamiento de la pared
 líquido pericolecistitico
 dilatación ductal

48. •Útil en patologías: hipocondrio derecho,
hipocondrio izquierdo e hipogastrio
·Masas y abscesos.
•Colecciones líquidas ·Aneurisma aórtico.
intraperitoneales ·Patología nefrourológica.
·Patología pancreaticobiliar.
.Traumatismo abdominal.

53. Vesícula normal

54. Se observan dos quistes hepáticos
simples en lóbulo derecho. Se
acompañaba de afectación renal.

55. SIGNOS ECOGRÁFICOS
 Colecistitis Aguda
 Engrosamiento de la pared vesicular > de 3 mm
 Signo de doble pared
 Distensión de la vesícula diámetro anteroposterior mayor de 5 cm.
Más redondeada, se observan litiasis, bilis ecogénica: barro biliar,
pus, hemorragia.

56. Vía biliar: tamaño
normal, paredes
conservadas,
múltiples litos en su
interior, diámetro 84
x 28 mm.

57.  La Ecografía Abdominal Total en Color es el mejor examen
para detectar patología abdominal pues detecta cinco veces
más enfermedades que los exámenes convencionales. Su
precisión se extiende incluyendo exploración intracavitaria
transvaginal o transrectal.
Incluye la evaluación separada
de cada órgano mediante
con 99.8% de sensibilidad, es
decir cinco (5) veces más que
los medios convencionales

58. Tomografía

59.  Prueba diagnóstica (Se: 78-100% - Es: 98%)
 No realizar indiscriminadamente – Sospecha clínica
 Incrementa capacidad diagnóstica con uso de contrastes radiológicos
orales
 Indicaciones  Trauma abdominal, estudio de retroperitoneo, dudas
de dx. con otras pruebas

60. DESVENTAJAS:
VENTAJAS: – SE DEBE MOVILIZAR AL
Valoración de: ENFERMO.
– los órganos sólidos – ES UN PROCEDIMIENTO
– El retroperitoneo LENTO.
– Espacio interasas – No es demasiado sensible para
detectar anormalidades del
• Uso de contraste oral tracto gastrointestinal y por lo
y/o endovenoso. tanto a veces no permite
• Sensibilidad 78-100% detectar causas importantes de
peritonitis.
y espec: 98% . – Exposición del enfermo a
radiación ionizante.
– Alto costo.
– Necesidad de contar con un
radiólogo experto.

61. TOMOGRAFÍA COMPUTARIZADA:
• De elección en varias
patologías:
– Cólico renal
– Apendicitis aguda
– Diverticulitis
– Isquemia
mesentérica
– AAA

62. ACfU3U3s
PP1r
ecografia
bcJffkYgle
result
Buscar libros
I
©2008 Google
E
c
o
g
r
a
f
i
a
a
b
d
o
m
i
n
a
l
,
I
I
A
u
t
o
r
J
S
e
g
Acerca de este librolibro
Vista previa del
u
r
a
C
a
b
r
a
l
,
S
e
g
u
r
a
C
a
b
r
a
l
J
.
M
.
y
C
o
l
.

63. Corte de TAC a través de la parte central del abdomen que muestra órganos
de aspecto normal.

64.  En apendicitis aguda:
98 % sensibilidad y 98 % especificidad
 En obstrucción intestinal:
94 % sensibilidad y 83% especificidad
 En diverticulitis aguda:
100% sensibilidad y 100% especificidad

65.  En isquemia mesentérica:
82% sensibilidad y 93% especificidad
 En litiasis renal:
98% sensibilidad y 96% especificidad
 En aneurisma de aorta abdominal:
100 % sensibilidad

66. APENDICITIS. TAC de una apendicitis no complicada. Se observa
un apéndice retrocecal, de paredes gruesas, distendida con
alteraciones inflamatorias de grasa circundante.

67. LAVADO PERITONEAL DIAGNOSTICO

68. Definición
El procedimiento consiste en la introducción a la cavidad peritoneal de
una solución de lactato de Ringer y su recuperación posterior con
fines diagnósticos

69. INDICACIONES PARA LAVADO PERITONEAL
DIAGNOSTICO
Politraumatismo con hipotensión persistente no explicada por hemorragia externa.
Politraumatismo con lesión craneoencefálica y alteraciones de conciencia
Traumatismo abdominal no penetrante con signos de lesión grave
Estado comatoso, de embriaguez o bajo acción de drogas de efecto neurológico y
con huellas de traumatismo múltiple
Politraumatismo con lesión de medula espinal y alteraciones de la sensibilidad.
Lesión grave de la región inferior del tórax
Heridas penetrante de un hemitórax por debajo del quinto espacio intercostal, con
sospecha de lesión diafragmática o visceral
Politraumatismo con lesiones graves de los tejidos blandos en dos extremidades, una
superior y una inferior

70. LPD: Contraindicaciones
 Absoluta: Paciente con indicación formal de laparotomía
 Relativas:
 Paciente inestable
 Múltiples cirugías previas
 Embarazo avanzado
 Obesidad Mórbida
 Coagulopatía

71. LPD: Procedimiento
 Descompresión gástrica y vesical con sonda
 Anestesia local en el punto medio entre la sínfisis pubiana y el
ombligo
 Abordaje por linea media infraumbilical
 Colocación de cateter tipo diálisis
 Dirigir el cateter hacia la pelvis

72. LPD: Procedimiento
 Aspirar con jeringa luego de introducido el cateter.
 Si no se obtiene sangre de la aspiración inicial instilar 10 ml/kg
peso de Ringer Lactato entibiado, hasta un máximo de 1 litro.
 Luego de 10 a 15 minutos , retirar el contenido instilado y
recolectarlo

73. LPD: Procedimiento
 Suspender el Lavado si:
 Si se obtiene más de 5 cc de sangre en la primer aspiración
 Se obtiene contenido intestinal o gástrico franco
 Si al paciente se le colocó un drenaje pleural y el contenido es
recolectado por él.

74. CRITERIOS DIAGNÓSTICOS EN DPL
1. Positivo (trauma abdominal cerrado):
1.1. Aspiración de >10 ml de sangre
1.2. Hematíes >100.000/mm3.
1.3. Leucocitos >500/mm3.
1.4. Amilasa >175 UI/l.
1.5. Presencia de bilis, bacterias o restos
alimentarios.
2. Positivo (trauma abdominal penetrante):
2.1. Hematíes >10.000/mm3.
3. Negativo (trauma abdominal cerrado):
3.1. Hematíes <50.000/mm3.
3.2. Leucocitos 100/mm3.
3.3. Amilasa <75 UI/l.
4. Indeterminado (trauma abdominal cerrado):
4.1. Hematíes >50.000 y <100.000/mm3.
4.2. Leucocitos >100 y <500/mm3.
4.3. Amilasa >75 y <175 UI/l.

75. ventajas del lavado peritoneal
•Simplicidad en su ejecución.
•Permite la toma precoz de decisiones en cuanto a practicar
laparotomía.
•Certeza y precisión diagnósticas.
•Mínima morbilidad.
•Bajo costo
El LPD se caracteriza por un alto índice de certeza, >98%,
con muy bajas tasas de resultados falsos negativos.

76. desventajas del lavado peritoneal :
Excesiva sensibilidad: Detecta lesiones irrelevantes.
Falta de especificidad de órgano.
No explora el retroperitoneo ni el diafragma.

77. LPD: Complicaciones
 Hemorragia cutánea por el abordaje que contamina la muestra,
dando falso positivo
 Perforación intestinal o vesical
 Perforación vesical

78. PARACENTESIS

79. DEFINICIÓN
 Procedimiento invasivo que cosiste en realizar una
punción en la cavidad abdominal, con técnica estéril,
para obtener líquido peritoneal, con fines
diagnósticos o terapéuticos

80. INDICACIONES
Se emplea con fines diagnósticos en:
Trauma de abdomen: En pacientes con hallazgos
abdominales clínicamente dudosos, con shock
inexplicado,comatosos o lesión médula.
Abdomen agudo:útil en dx diferencial de peritonitis,
pancreatitis, úlcera péptica perforada, perforación de
vesícula biliar, embarazo ectópico roto y enfermedad
inflamatoria pélvica.
Ascitis: fines terapéuticos, la paracentesis es útil en ascitis,
especificamente cuando hay dificultad respiratoria por
elevación de hemidiafragmas.

81. Técnica
 Al plantearnos la práctica de una paracentesis, hemos de
tener en cuenta siempre:
1. proceder previamente al sondaje vesical.
2. Tener un estudio de coagulación normal.
3. canalizar una vía venosa.

82. Sitio de punción: Cuadrante inferior izquierdo, lateral al
recto abdominal, infraumbilical en la línea medio clavicular.
La punción se puede realizar por diversas técnicas:
 Punción con aguja según técnica en Z. Extrae pequeñas cantidades
de líquido (20-50 mL) con fines diagnósticos.
 Punción con catéter: Se utiliza cuando se van a evacuar grandes
cantidades de líquido.
 Técnica guiada por eco: util en pacientes que han tenido cirugía
abdominal previa o peritonitis previa.

84. Interpretacion de Resultados:
En trauma abdominal la obtención de sangre que no coagule indica
herida visceral o vascular, criterio, suficiente para proceder
rápidamente con la laparotomía.
• Para obtener sangre es necesario que exista un mínimo de 100 a
300 cc de sangre libre en la cavidad peritoneal.
• la presencia de bilis sugiere ruptura del sistema biliar o intestino delgado alto.
• Amilasas  hace pensar en pancreatitis; una úlcera péptica perforada puede
dar el mismo resultado.

85. El pH ácido se ve en úlcera péptica perforada.
• Un embarazo ectópico roto llevará al hallazgo de sangre que no
coagula.
La presencia de uno de estos hallazgos
es indicación suficiente para cirugía.

86. CONTRAINDICACIONES
obstrucción intestinal o con gran distensión abdominal por íleo
adinámico.
vecindad de una herida quirúrgica, porque puede haber adherencias de
asas a la pared con el peligro de desgarrarse con la punción.

87. COMPLICACIONES
hematoma de la vaina del recto, hematomas
mesentéricos, laceración de asas, perforación de la vejiga
o filtración prolongada de líquido ascítico en el sitio de la
punción.

88. LAPAROtOmIA
ABORDAJE O INGRESO A LA CAVIDAD
ABDOMINAL
PERMITE OBSERVARLA
EFECTUAR PROCEDIMIENTOS
DIAGNÓSTICOS O TERAPÉUTICOS
-TRAUMA AMPLIO (CIRUGÍA
“CONVENCIONAL”)

89. 1- INCISIÓN MEDIANA SUPRAUMBILICAL
2- INCISIONES PARAMEDIANS
SUPERIORES DERECHA E IZQUIERDA
3- INCISIÓN SUBCOSTAL (KOCHER)
4- INCISIÓN MEDIANA INFRUMBILICAL.
5- INCISIONES PARAMEDIANAS 8
8
INFRAUMBILICALES (JALAGUIER)
6- INCISIÓN DE MAC BURNEY
7- INCISIÓN PFANESTIEL
8- INCISIÓN ROCKY – DAVIS
9- I. MEDIANA XIFO – PUBIANA
(BATTLE)

93. Las enfermedades que se pueden descubrir
por una laparotomía exploratoria
 Inflamación del apéndice (apendicitis aguda)
 Inflamación del páncreas (pancreatitis aguda o crónica)
 Bolsas o cavidades de infección (absceso retroperitoneal, absceso
abdominal, absceso pélvico)
 Endometriosis
 Inflamación de las trompas de Falopio (salpingitis)
 Tejido cicatricial en el abdomen (adherencias)
 Cáncer de ovario, colon, páncreas, hígado
 Inflamación de una bolsa intestinal (diverticulitis)
 Orificio en el intestino (perforación intestinal)
 Embarazo por fuera del útero (embarazo ectópico)

94. COMPLICACIONES:
• Eventraciones y/o evisceraciones posquirúrgicas.
 Deshicencias
 Infección de las heridas( celulitis)

95. LAPAROscOPIA

97. se ReALIzA eL
exAmen
cOntRAInDIcAcIOnes
 Endometriosis Enfermedades cardiacas y
respiratorias.
 Embarazo ectópico
 Hernia diafragmática
 Enfermedad inflamatoria
pélvica (una inflamación de
la cavidad pélvica)
 Cáncer
 Colecistitis
 Apendicitis

98. tIPOs De LAPAROscOPIA
 Laparoscopia d i a g n ó s t i c a
 Laparoscopia p é l v i c a o g i n e c o l ó g i c a
 C irugía laparoscópica i n t r a a b d o m i n a l

99. LAPAROscOPIA
V e n t a ja s D e s v e n t a ja s
 Menor dolor posterior a  Costo de los equipos
la cirugía.
 Menor tasa de infección
de la herida operatoria  Entrenamiento del
cirujano

100. Caso clínico 1
 Varón de 68 años que acude a Urgencias por dolor abdominal de
48 h de evolución.
 AP: No alergias medicamentosas. No HTA. No DM.
Intervenciones quirúrgicas: cataratas.
 EA: paciente con dolor abdominal continuo desde hace dos días en
epigastrio e hipocondrio derecho. Sensación febril. Náuseas y dos
vómitos biliosos en las últimas horas. No ictericia, coluria ni
acolia. No disuria.
 Exploración: abdomen blando, depresible, doloroso a la palpación
en HCD. Murphy + . No se palpan masas.

101. Analítica:
Hb 14,3 Hto 37%
Leucos 16,800 neutr 91%
plaquetas 230 INR 2
Gluc 137 Cr 0,8 Amilasa 12 Br 2,1 GOT 10 GPT 23
Rx tórax sin infiltrados ni imágenes de neumoperitoneo

102. ECOGRAFIA
Litiasis o barro biliar, pared >4mm, distensión, colecciones
perivesiculares, Murphy ecográfico +

104. Colecistitis aguda
 Se desencadena por impactación de un cálculo en el cístico.
 Empiema vesicular.
 Gangrena, perforación y coleperitoneo.

105. Caso clínico 2
 Mujer de 17 años que acude a Urgencias por dolor
abdominal de 20 h de evolución.
 AP: No alergias medicamentosas.
No antecedentes médicos ni quirúrgicos de interés.
 EA: paciente con dolor abdominal de 20 h de evolución
que comenzó en mesogastrio y ahora se focaliza en FID.
Diarrea. Anorexia. No disuria

106.  Analítica: Hb 12 leucos15,30neutr86%
plaquetas 325
Bioquímica normal
 Rx tórax sin alteraciones
 Rx abdomen fecalito

107. Diagnóstico Diferencial
Dolor FID Masa FID
 Apendicitis  Absceso apendicular
  Enfermedad de Crohn
ITU
 Absceso del psoas
 EIP
 Riñón pélvico
 Cólico renal
 Quiste de ovario
 Embarazo ectópico  Cáncer de ciego
 Adenitis mesentérica

108. Apendicitis aguda
Infección del apéndice por obstrucción
 Factores predictivos: marcadores de inflamación elevados, irritación
peritoneal, migración del dolor
 Tratamiento: apendicectomía laparoscopica vs abierta

109. Gracias!!!!!!!