<ul><li>ICTERICIA OBSTRUCTIVA </li></ul>Dr Ricardo Funke A.
ICTERICIA OBSTRUCTIVA <ul><li>Ictericia </li></ul><ul><li>Traducción clínica de la acumulación de  pigmento biliar </li></...
<ul><li>Paciente de 40 años que consulta por notar piel y ojos amarillos y orinas oscuras </li></ul><ul><li>????????????? ...
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Clasificación de Ictericias 0bstructivas <ul><li>Luminales </li></ul><ul><li>Parietales </li></ul><ul><li>Extrínsecas </li...
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<ul><li>b)  Causas parietales: </li></ul><ul><ul><li>Benignas: </li></ul></ul><ul><ul><ul><ul><li>Quistes del colédoco </l...
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Estudio de la ictericia obstructiva <ul><li>Anamnesis </li></ul><ul><li>Examen físico </li></ul><ul><li>Laboratorio: </li>...
Coledocolitiasis <ul><li>Etiología: -Primaria (4%) </li></ul><ul><li>-Secundaria (96%) </li></ul><ul><li>Diagnóstico: </li...
Coledocolitiasis
<ul><li>Complicaciones: -COLANGITIS </li></ul><ul><li>-Pancreatitis   -Cirrosis Biliar  2ª </li></ul><ul><li>-Fístula bili...
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<ul><li>Complicaciones: Abcesos hepáticos múltiples </li></ul><ul><li>Shock séptico </li></ul><ul><li>Precoma, Coma hepáti...
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Ictericia

  1. 1. <ul><li>ICTERICIA OBSTRUCTIVA </li></ul>Dr Ricardo Funke A.
  2. 2. ICTERICIA OBSTRUCTIVA <ul><li>Ictericia </li></ul><ul><li>Traducción clínica de la acumulación de pigmento biliar </li></ul><ul><li>produciendo coloración amarilla de piel y mucosas </li></ul><ul><li>Detectable visualmente >2 mg/dl </li></ul><ul><li>Puede acompañarse de prurito, coluria y acolia ( síndrome </li></ul><ul><li>colestático) </li></ul><ul><li>Se denomina hiperbilirrubinemia al aumento de la bilis sanguinea >1.0 mgr </li></ul><ul><li>Teniendo expresión clínica (Ictericia ) con bilis sanguinea > de 2.0- 2.5 mgr </li></ul>
  3. 3. <ul><li>Paciente de 40 años que consulta por notar piel y ojos amarillos y orinas oscuras </li></ul><ul><li>????????????? </li></ul><ul><li>Paciente de 20 años con dolor en FID y que al </li></ul><ul><li>examen se aprecia ictericia leve sin acolia </li></ul><ul><li>???????????? </li></ul>
  4. 4. Ictericias <ul><li>Se dividen fundamentalmente en </li></ul><ul><li>a) No conjugadas : Bilirrubina Indirecta </li></ul><ul><li>b) Conjugadas : Bilirrubina directa </li></ul>
  5. 5. Clasificacion hiperbilirrubinemias <ul><li>a) No conjugadas </li></ul><ul><ul><li>Aumento de la producción de bilirrubina </li></ul></ul><ul><ul><ul><li>Hemolisis </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>Eritropoyesis ineficaz </li></ul></ul></ul><ul><ul><li>Alteración de la conjugación de la bilirrubina </li></ul></ul><ul><ul><ul><li>Hereditarias </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><ul><li>Enfermedad de Gilbert </li></ul></ul></ul></ul><ul><ul><ul><ul><li>Enfermedad de Crigler-Najjar </li></ul></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>Adquiridas </li></ul></ul></ul>
  6. 6. Clasificacion hiperbilirrubinemias <ul><li>b) Conjugadas </li></ul><ul><ul><li>Sin colestasis </li></ul></ul><ul><ul><ul><li>Enfermedad de Dubin-Johnson </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>Enfermedad de Rotor </li></ul></ul></ul><ul><ul><li>Colestasicas </li></ul></ul><ul><ul><ul><li>Intrahepáticas </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>Extrahepáticas </li></ul></ul></ul>
  7. 7. Etiología <ul><li>Colestasis intrahepática </li></ul><ul><li>Obstructivas </li></ul><ul><ul><ul><li>Cirrosis biliar primaria </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>Colangitis esclerosante </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>TU intrahepáticos </li></ul></ul></ul><ul><li>No obstructivas </li></ul><ul><ul><ul><li>Fármacos (ACO) </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>Hepatitis </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>Colestasis del embarazo </li></ul></ul></ul><ul><li>Colestasis extrahepática </li></ul><ul><li>Benignas </li></ul><ul><ul><ul><li>Litiasis biliar </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>Colangitis </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>Atresia biliar </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>Parásitos </li></ul></ul></ul><ul><li>Malignas </li></ul><ul><ul><ul><li>CA periampulares </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>CA vesícula </li></ul></ul></ul>
  8. 8. Ictericia obstructiva <ul><li>Es consecuencia de la obstrucción de la vía biliar. </li></ul><ul><li>Se caracteriza por hiperbilirrubinemia de predominio directa (conjugada ) </li></ul><ul><li>Clinicamente predominio de coluria antes que ictericia y acolia. Puede haber prurito </li></ul>
  9. 9. Clasificación de Ictericias 0bstructivas <ul><li>Luminales </li></ul><ul><li>Parietales </li></ul><ul><li>Extrínsecas </li></ul>
  10. 10. Clasificación de ictericias Ostructivas <ul><li>a) Causas luminales: </li></ul><ul><ul><li>Litiasis biliar (80%) </li></ul></ul><ul><ul><ul><ul><ul><li>- Coledocolitiasis </li></ul></ul></ul></ul></ul><ul><ul><ul><ul><li>- Sindrome de Mirizzi </li></ul></ul></ul></ul><ul><ul><li>Parásitos: - Ascaris lumbricoides </li></ul></ul><ul><li>-Fasciola hepatica </li></ul><ul><li>-Quiste hidatídico fistulizado a vía biliar </li></ul>
  11. 11. <ul><li>b) Causas parietales: </li></ul><ul><ul><li>Benignas: </li></ul></ul><ul><ul><ul><ul><li>Quistes del colédoco </li></ul></ul></ul></ul><ul><ul><ul><ul><li>Atresia del colédoco </li></ul></ul></ul></ul><ul><ul><ul><ul><li>Estenosis de colédoco </li></ul></ul></ul></ul><ul><ul><ul><ul><li>Procesos inflamatorios </li></ul></ul></ul></ul><ul><ul><li>Malignas: </li></ul></ul><ul><ul><li>Cancer de vesícula ( infiltración ) </li></ul></ul><ul><ul><li>Cánceres de la vía biliar : distal ( priampulares ) </li></ul></ul><ul><ul><ul><ul><li>proximal (klastkin ) </li></ul></ul></ul></ul><ul><ul><ul><ul><li>Cancer de cabeza de páncreas infiltrativo </li></ul></ul></ul></ul>
  12. 12. <ul><li>c) Causas extrínsecas: </li></ul><ul><ul><li>Benignas: </li></ul></ul><ul><ul><ul><ul><li>Pancreatitis </li></ul></ul></ul></ul><ul><ul><ul><ul><li>Papilitis </li></ul></ul></ul></ul><ul><ul><ul><ul><li>Pseudoquiste pancreático </li></ul></ul></ul></ul><ul><ul><li>Malignas: </li></ul></ul><ul><ul><ul><ul><li>Carcinoma pancreático </li></ul></ul></ul></ul><ul><ul><ul><ul><li>Cáncer de ampolla de Vater </li></ul></ul></ul></ul><ul><ul><ul><ul><li>Linfomas </li></ul></ul></ul></ul><ul><ul><ul><ul><li>Metástasis en ganglios periportales </li></ul></ul></ul></ul><ul><ul><ul><ul><li>CA hepático </li></ul></ul></ul></ul>
  13. 13. Estudio de la ictericia obstructiva <ul><li>Anamnesis </li></ul><ul><li>Examen físico </li></ul><ul><li>Laboratorio: </li></ul><ul><ul><ul><li>Hemograma </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>Pruebas hepáticas </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>Pruebas de coagulación </li></ul></ul></ul><ul><li>ECO abdominal (screening ) </li></ul><ul><li>CRM </li></ul><ul><li>CPRE </li></ul><ul><li>TAC Helicoidal </li></ul><ul><li>CTPH </li></ul>
  14. 14. Coledocolitiasis <ul><li>Etiología: -Primaria (4%) </li></ul><ul><li>-Secundaria (96%) </li></ul><ul><li>Diagnóstico: </li></ul><ul><ul><ul><li>Clínica: -Dolor intermitente </li></ul></ul></ul><ul><li>-Ictericia mediano rango ( 5 – 15 mgr ) </li></ul><ul><li>-Coluria y acolia </li></ul><ul><li>-Náuseas y vómitos </li></ul><ul><ul><ul><li>Pruebas de función hepática </li></ul></ul></ul><ul><li>- bilirrubinemia elevada </li></ul><ul><li>- ↑ fosfatasas alcalinas y transaminasas </li></ul><ul><li>- ↑ GGT </li></ul><ul><ul><ul><li>Imagenología ECO( poco sensible), CRM, CPRE, TAC. </li></ul></ul></ul>
  15. 15. Coledocolitiasis
  16. 16. <ul><li>Complicaciones: -COLANGITIS </li></ul><ul><li>-Pancreatitis -Cirrosis Biliar 2ª </li></ul><ul><li>-Fístula biliar interna </li></ul><ul><li>Tratamiento: </li></ul><ul><ul><ul><li>Extracción endoscópica + Colecistectomía V-L </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>Colecistectomía + coledocostomía abierta </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>Colecistectomía y coledocostomía V-L </li></ul></ul></ul>Coledocolitiasis
  17. 17. Colangitis <ul><li>Etiología: -C oledocolitiasis (90%) </li></ul><ul><li>-estenosis de anastomosis biliodigestivas </li></ul><ul><li>-estenosis benignas de la vía biliar </li></ul><ul><li>-papilitis, parásitos y quistes del colédoco </li></ul><ul><li>-Iatrogénicas </li></ul><ul><li>Diagnóstico: </li></ul><ul><ul><ul><li>Clínica -Tríada de Charcot </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>-pentada de Reynolds </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>-Signos de sepsis </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>Laboratorio -Hemograma ->Leucocitosis </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>-> leucopenia </li></ul></ul></ul>
  18. 18. <ul><ul><ul><li>-pruebas de función hepática </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>bilirrubinemia mod..elevada </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>↑ Fosfatasas alcalinas </li></ul></ul></ul><ul><li>↑ transaminasas(10 veces) </li></ul><ul><li>↑ amilasas (1/3 pac.) </li></ul><ul><li>-hemocultivos: positivos 30-50% de los casos </li></ul><ul><ul><li>Imagenología: -Ecotomografía abdominal </li></ul></ul><ul><ul><li>-CPRE, CPTH </li></ul></ul>
  19. 19. <ul><li>Complicaciones: Abcesos hepáticos múltiples </li></ul><ul><li>Shock séptico </li></ul><ul><li>Precoma, Coma hepático </li></ul><ul><li>Ruptura colédoco-peritonitis biliar </li></ul><ul><li>Insuficiencia renal aguda </li></ul><ul><li>Cirrosis biliar </li></ul><ul><li>Tratamiento: </li></ul><ul><ul><ul><li>Drenaje y descompresión Sonda naso biliar </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>Endoprótesis </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>Endoscópico </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>Percutáneo </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>Quirúrgico ( sonda T ) </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>Antibióticos </li></ul></ul></ul>
  20. 20. <ul><li>Paciente de 60 años que consulta por triada de Charcot día Sábado 16 hrs </li></ul><ul><li>¿Conducta? </li></ul><ul><li>Paciente con dolor e ictericia, hipotensión, taquicardia., polipnea 28 x min, leucocitosis 22.000 y Eco con colelitiasis y vía biliar de 12 mm que consulta </li></ul><ul><li>a) Domingo 11 hrs </li></ul><ul><li>b) Miercoles 09 hrs </li></ul><ul><li>¿conducta ? </li></ul>
  21. 21. Neoplasias <ul><li>Clasificación : </li></ul><ul><ul><ul><li>Proximal : vesícula biliar </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li> Klatskin </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li> hepático común </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li> cístico, colédoco proximal, </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>Periampulares: cabeza de páncreas </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li> colédoco distal </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li> ampolla de Vater </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li> duodeno </li></ul></ul></ul>
  22. 22. <ul><li>Diagnóstico </li></ul><ul><ul><ul><li>Clínica: I ctericia progresiva silente </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li> baja de peso, prurito, náuseas, vómitos, masa palpable, anorexia, hepatomegalia, etc. </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>Laboratorio: Bilirrubinemia >20 mg/dl </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li> Anemia </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>Imagenología: Ecotomografía abdominal, TAC,RNM </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li> CPRE, CTPH </li></ul></ul></ul>
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