Your SlideShare is downloading. ×
Neumonia neumococica
Neumonia neumococica
Neumonia neumococica
Neumonia neumococica
Neumonia neumococica
Neumonia neumococica
Neumonia neumococica
Neumonia neumococica
Neumonia neumococica
Neumonia neumococica
Neumonia neumococica
Neumonia neumococica
Neumonia neumococica
Neumonia neumococica
Neumonia neumococica
Neumonia neumococica
Neumonia neumococica
Neumonia neumococica
Neumonia neumococica
Neumonia neumococica
Neumonia neumococica
Neumonia neumococica
Neumonia neumococica
Neumonia neumococica
Neumonia neumococica
Neumonia neumococica
Neumonia neumococica
Neumonia neumococica
Neumonia neumococica
Neumonia neumococica
Neumonia neumococica
Neumonia neumococica
Neumonia neumococica
Neumonia neumococica
Neumonia neumococica
Neumonia neumococica
Neumonia neumococica
Neumonia neumococica
Neumonia neumococica
Neumonia neumococica
Neumonia neumococica
Neumonia neumococica
Neumonia neumococica
Neumonia neumococica
Neumonia neumococica
Neumonia neumococica
Neumonia neumococica
Neumonia neumococica
Neumonia neumococica
Neumonia neumococica
Neumonia neumococica
Neumonia neumococica
Upcoming SlideShare
Loading in...5
×

Thanks for flagging this SlideShare!

Oops! An error has occurred.

×
Saving this for later? Get the SlideShare app to save on your phone or tablet. Read anywhere, anytime – even offline.
Text the download link to your phone
Standard text messaging rates apply

Neumonia neumococica

17,769

Published on

Investigación propia y de varias fuentes sobre la enfermedad llamada Neumonia, clasificada como Neumococica.

Investigación propia y de varias fuentes sobre la enfermedad llamada Neumonia, clasificada como Neumococica.

Published in: Health & Medicine
1 Comment
9 Likes
Statistics
Notes
No Downloads
Views
Total Views
17,769
On Slideshare
0
From Embeds
0
Number of Embeds
0
Actions
Shares
0
Downloads
9
Comments
1
Likes
9
Embeds 0
No embeds

Report content
Flagged as inappropriate Flag as inappropriate
Flag as inappropriate

Select your reason for flagging this presentation as inappropriate.

Cancel
No notes for slide

Transcript

  • 1. NEUMONÍA NEUMOCOCICA UNIVERSIDAD DE SAN CARLOS DE GUATEMALA CENTRO UNIVERSITARIO DE OCCIDENTE CARRERA DE MEDICO Y CIRUJANO NEUMONÍA NEUMOCOCICA PRIMER AÑO
  • 2. UNIVERSIDAD DE SAN CARLOS DE GUATEMALA CENTRO UNIVERSITARIO DE OCCIDENTE DIVISIÓN DE CIENCIAS DE LA SALUD CARRERA DE MEDICO Y CIRUJANO PRIMER AÑO CIENCIAS CLÍNICAS I DR. HUGO DE LEÓN NEUMONÍA NEUMOCOCICA SECCIÓN I QUETZALTENANGO, 2 DE AGOSTO DE 2012
  • 3. ÍNDICE I. INTRODUCCION i II. PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA ii III. JUSTIFICACION iii IV. OBJETIVOS iv V. MARCO TEORICO v 1. Neumonía Numococica 1 1.1. En función del agente causa 1 1.2. Tipos de huésped 1 1.2.1. En inmunodeprimidos 2 1.2.2. En inmunocompetentes 2 1.3. Según cuadro histopatológico 2 1.3.1. Neumonía cobar 2 1.3.2. Bronco neumonía 2 1.3.3. Neumonía intersticial 2 1.3.4. Neumonía millar 2 1.4. Subclasificacion de inmunocompetentes 3 1.4.1. Neumonía adquirida en la comunidad 3 1.4.2. Neumonía intra-hospitalaria 3 2. Descripción 4 3. Etiología 5 3.1. Fases del desarrollo de la neumonía 7 3.1.1. Fase de congestión 7 3.1.2. Hepatización roja 7 3.1.3. Hepatización gris 8 3.1.4. Resolución 8 4. Epidemiologia 9 4.1. Aspectos 10 4.1.1. Agente causal 10 4.1.2. Reservorio 11
  • 4. 4.1.3. Modo de transmisión 11 4.1.4. Periodo de incubación 11 4.1.5. Periodo de transmiabilidad 11 4.1.6. Distribución de la enfermedad 11 5. Cuadro clínico 12 6. Complicaciones 14 6.1. División de las complicaciones 14 6.1.1. Intra-toracica 14 6.1.2. Extra-torácicas 15 6.2. Complicaciones de mayor atención para el clínico 15 6.2.1. Derrame pleural 15 6.2.2. Absceso pulmonar 16 6.2.3. Meningitis 16 7. Diagnostico 17 8. Diagnostico diferencial 20 8.1. Principales enfermedades 20 8.1.1. Neumonía organizada criptogenica 20 8.1.2. Neumonía tuberculosa 20 8.1.3. Neumonía de origen Gram negativa 21 8.1.4. Neumonías atípicas 21 8.2. Otras enfermedades 21 8.2.1. Alveolitis alérgica extrínseca 22 9. Pronostico 23 9.1. Esquema de la evaluación Gram de GNBFR 24 10. Tratamiento 25 10.1. Medicamentos antibióticos 26 10.2. Tratamiento estándar 27 11. Prevención 28 11.1. Medidas correctivas 28 11.1.1. Abandono del habito tabáquico 28 11.1.2. Vacuna anti-neumónica 29
  • 5. 11.2. Prevención hospitalaria 30 VI. Análisis critico vii VII. Conclusiones viii VIII. Recomendaciones x IX. Bibliografía xi X. Anexos xii
  • 6. NEUMONÍA NEUMOCOCICA i INTRODUCCIÓN: La Neumonía Neumococica es una infección respiratoria causada por la bacteria StreptococcusPneumoniae que se origina en los pulmones y que produce una serie de síntomas que van desde cansancio hasta fiebre mayor a 40 grados y escalofríos. La neumonía neumoccocica es la más común del grupo de las Neumonías Adquiridas en la Comunidad, afecta a una gran parte de la población en Guatemala. Las causas de morbilidad y mortalidad por neumonía neumocòcica varían dependiendo del lugar de residencia y tienen sus particularidades dado el contexto socioeconómico y cultural del país. Tomando en cuenta que en nuestro país tenemos lugares con bajas temperaturas que llegan a descender hasta los 0º C. Siendo éste un factor que favorece el desarrollo de enfermedades respiratorias, entre ellas la Neumonía Neumocòcica, esta puede afectar a varios miembros de una familia, especialmente a los niños y a los adultos mayores. Si no se le brinda a la persona infectada una atención médica oportuna y un tratamiento adecuado ésta enfermedad puede ocasionar la muerte.
  • 7. NEUMONÍA NEUMOCOCICA ii PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA Actualmente, dentro de las principales causas de muerte en nuestro país se encuentran las enfermedades transmisibles e infectocontagiosas, que en su mayoría son enfermedades que tienen métodos de preventivos como la vacunación o que con una intervención adecuada, no serían fatales. Cabe destacar que actualmente la primera causa de muerte a nivel nacional la constituyen las Infecciones Respiratorias Agudas, principalmente la Neumonía, que afectan en su mayoría a niños y a personas de la tercera edad. La neumonía es una enfermedad que es originada por múltiples factores, principalmente por bacterias y virus, y al no ser tratada a tiempo puede causar complicaciones que lleven a un desenlace fatídico. Al ser una enfermedad originada principalmente por factores ambientales y de salubridad, el conocer realmente cómo funciona la dinámica de dicha enfermedad, él porque afecta principalmente a los sectores extremos, niños y ancianos y la importancia de la prevención permitiría la disminución de casos y posteriormente una disminución de defunciones por este tipo de enfermedad.
  • 8. NEUMONÍA NEUMOCOCICA iii JUSTIFICACIÓN Siendo la neumonía una enfermedad que causa tantos decesos en la población, es muy importante conocer sus características como sus síntomas y cuadro clínico a fin de poder emplear las medidas preventivas necesarias para evitarla, y más aún para profundizar sobre cómo actuar como profesionales de Medicina frente a un paciente con Neumonía para conseguir una recuperación exitosa, y siguiendo el objetivo de esta investigación, el conocer el papel tan importante que representan las neumonías adquiridas en la población Guatemalteca y mundial nos permite afianzar nuestro conocimiento sobre una enfermedad común en nuestro medio.
  • 9. NEUMONÍA NEUMOCOCICA iv OBJETIVOS  GENERAL Analizar las causas y principales características de la Neumonía Neumocócica mediante la recopilación de información clínica importante así como su manejo diagnóstico-terapéutico para ampliar nuestros conocimientos y poder aplicarlos en la práctica.  ESPECÍFICOS Recopilar información sobre Neumonía Neumocócica que sea verídica y clínicamente fiable. Comunicar la información recopilada para afianzar conocimientos propios y poder difundir esta información con los demás compañeros de curso.
  • 10. NEUMONÍA NEUMOCOCICA 1 NEUMONÍA NEUMOCOCICA 1. ¿QUE ES NEUMONÍA? La neumonía es un proceso inflamatorio del parénquima pulmonar (constituido por los alvéolos y el intersticio pulmonar)en respuesta a la llegada de microorganismos como bacterias y virus. Durante el desarrollo de la enfermedad se da un aumento en el tamaño de los pulmones, sustitución de su trama esponjosa normal por zonas de consolidación y presencia de leucocitos, eritrocitos y fibrina dentro de los alvéolos. En la valoración y tratamiento de la neumonía, dado que generalmente no se va a disponer del agente etiológico, es imprescindible una correcta clasificación pues de ella dependerá la etiología probable, el pronóstico y la actuación diagnóstica y terapéutica. Dentro de las clasificaciones más importantes tenemos: 1.1. En función del agente causal: Neumocócica Neumonía estafilocócica Neumonía por Klebsiella Neumonía por Legionella. 1.2. Según el tipo de Huésped: 1.2.1. Neumonía en Inmunodeprimidos: Siendo los pacientes que presentan una enfermedad o padecimiento que impide una respuesta inmunitaria óptima y favorece el desarrollo de la Neumonía, ejemplo de ello son las
  • 11. NEUMONÍA NEUMOCOCICA 2 personas con VIH, desnutridos, diabéticos descompensados, que consuman esteroides o esté bajo tratamiento con quimio o radioterapia. 1.2.2. Neumonía en Inmunocompetentes: Cuando se da en personas que no tienen alguna enfermedad que las predisponga a padecer Neumonía o una que comprometa su respuesta inmune. 1.3. Según el cuadro histopatológico: 1.3.1. Neumonía Lobar: Cuando afectaclásicamente a todo un lóbulo pulmonar de manera más o menos homogénea, aunque en algunos sujetos puede quedar indemne una porción pequeña del lóbulo o permanecer laafección en una etapa temprana. 1.3.2. Bronconeumonía: Este cuadro, que es una consolidación irregular que afecta a uno o varios lóbulos, por lo común abarca las zonas inferoposteriores del pulmón (que están en posición declive), perfil atribuible a ladistribución del contenido bucofaríngeo,bronco aspirado por acción de la gravedad. 1.3.3. Neumonía Intersticial: Este tipo de neumonía presenta un cuadro inflamatorio que afecta predominantemente al intersticio y que abarca las paredes alveolares y el tejido conectivo que rodea al árbol broncovascular. La inflamación puede distribuirse irregularmente o ser difusa. Los tabiques alveolares contienen linfocitos, plasmocitos y macrófagos infiltrados. 1.3.4. Neumonía Miliar: El concepto actual de neumonía miliar se basa en sus innumerables lesiones circunscritas, que son consecuencia de la propagación del patógeno a los pulmones a través de la sangre.
  • 12. NEUMONÍA NEUMOCOCICA 3 1.4. La Neumonía en Inmuno-competentes se sub-clasifica según el ámbito de Adquisición en: 1.4.1. Neumonía Adquirida en la Comunidad NAC: Adquirida por niños y adultos en el hogar, institución educativa y sociedad en general. Es la más común y tiene varios factores etiológicos como virus, bacterias y factores ambientales. 1.4.2. NeumoníaIntra-Hospitalaria NIH:También conocida como Neumonía nosocomial, es el tipo de neumonía surge 48 horas después de la hospitalización en pacientes encamados. Uno de los principales agentes etiológicos bacterianos de las Neumonías, es el StreptococcusPneumoniae,que produce lo que llamamos Neumonía NEUMOCOCICA.
  • 13. NEUMONÍA NEUMOCOCICA 4 2. DESCRIPCIÓN: NEUMONIA NEUMOCOCICA. Es la infección más característica dentro de la Neumonía Adquirida en la Comunidad (NAC), y es el tipo de neumonía producida por la bacteria SterptococcusPneumoniae. El neumococo causa enfermedad porque es capaz de evitar su destrucción por parte de las células fagocíticas del huésped colonizado. S. pneumoniae puede producir rinosinusitis, otitis media, traqueítis, bronquitis y origina la neumonía a partir de los microorganismos que colonizan la nasofaringe. El aspecto microscópico clásico de la neumonía bacteriana varía según el tiempo de evolución, tratamiento antibiótico, estado inmunológico y en algunos casos número de agentes infectantes y factores de riesgo. Se distinguen cuatro etapas óestadios anatómicos evolutivos en la neumonía, estas son: Congestión (hiperemia) Hepatización roja (hiperemia, infiltrado leucocitario polimorfonuclear) Hepatización gris (infiltrado fibrino leucocitario) Resolución (escaso infiltrado inflamatorio, detritus celular y macrófagos). Aproximadamente el 50% de las neumonías son de etiología bacteriana, frente a un 25 % cuyo origen es viral. Las bacterias que con mayor frecuencia se detectan son Streptococcuspneumoniaey Mycoplasmapneumoniae. En un elevado porcentaje de casos (25%), la neumonía es de origen mixto: una infección bacteriana que coexiste con otra infección viral.
  • 14. NEUMONÍA NEUMOCOCICA 5 3. ETIOLOGÍA La neumonía puede tener múltiples factores etiológicos, como en el caso de los pacientes inmunodeprimidos o por el ingreso a las vías respiratorias de virus y bacterias. Muchas veces la neumonía puede surgir como complicación de una gripe o catarro común al que no se ha dado solución. CUADRONO.1 FACTORES ETIOLÓGICOS DE NAC Y NIH Como sabemos, la NeumoníaNeumocócica es la que es producida por el Streptococcuspneumoniae. S pneumoniaees una bacteria que coloniza la faringe de un 15 a 50% de los individuos normales. La adherencia del neumococo a la mucosa bronquial y su colonización aumentan con el tabaquismo y con las infecciones virales.
  • 15. NEUMONÍA NEUMOCOCICA 6 S. Pneumoniae, es un patógeno bacteriano extracelular, coco Gram-positivo, aerobio y anaerobio que se dispone típicamente agrupado en parejas o cadenas cortas en un medio líquido. Su pared celular está compuesta por el peptidoglicanoy ácidos teicoicos; además, posee una cápsulaexterna formada por unidades repetidas de polisacáridos, formando así una cubierta externa mucoideque recubre toda la célula. Dicha cápsula es lo que condiciona su virulencia. La virulencia del neumococo radica en su capacidad de multiplicarse en el espacio extracelular, lo que logra gracias a su cápsula polisacárida que le permite resistir la fagocitosis. La presencia de cápsula está relacionada también con la curación de la neumonía neumocócica. Al comenzar la producción de anticuerpos anticapsulares, entre 5 y 10 días de iniciada la enfermedad, se produce una caída dramática de la intensidad de los síntomas, debido a que estos anticuerpos actúan como opsoninas que activan el complemento y permiten la fagocitosis de los neumococos. Estas observaciones permiten comprender por qué los pacientes con enfermedades que alteran estos mecanismos de defensa sean muy susceptibles al neumococo y otros gérmenes capsulados tales como mieloma múltiple, leucemia linfática crónica, tratamiento crónico con esteroides, etcétera. El tratamiento en contra del S. Pneumoniae ha tenido una evolución sostenida, debido a las características que como bacteria, el neumococo va desarrollando una resistencia al antibiótico, por lo que nuevas cepas de neumococos resisten mejor los medicamentos y antibióticos, lo que dificulta la recuperación del paciente. El neumococo llega a la vía aérea periférica y el territorio alveolar por aspiración de secreciones bucofaríngeas y, en condiciones adecuadas, comienza a multiplicarse e induce edema local que facilita su diseminación a los alvéolos vecinos.
  • 16. NEUMONÍA NEUMOCOCICA 7 El neumococo puede llegar al parénquima pulmonar a través de: • La inhalación de microgotas de Flugge. • Por aspiración de secreciones respiratorias ó digestivas. • Por diseminación hematógena. • Por contigüidad. La magnitud de la infección depende de la frecuencia del contacto, del volumen aspirado, como también de la virulencia de la bacteria por un lado y por el otro lado de los mecanismos de defensa del huésped. 3.1. Se consideran 4 etapas o FASES DE DESARROLLO DE LA NEUMONÍA, siendo estas: 3.1.1. Fase de congestión: En ésta, el lóbulo afectado es hiperémico, rojo oscuro y pesado. De la superficie de corte fluye un líquido turbio, espumoso, gris rojizo. La consistencia está aumentada. Microscópicamente el exudado alveolar es al principio seroso, con escasos eritrocitos, neutrófilos y macrófagos alveolares (edema inflamatorio). En el exudado pueden demostrarse neumococos libres. Los capilares están dilatados, repletos de sangre. Este estadio dura de 24 a 48 horas. Al final de esta fase se inicia el depósito de finas hebras de fibrina en los alvéolos. 3.1.2. Hepatización roja: En esta fase, de 2 a 4 días de duración, la superficie de corte es rojo oscura y luego rojo azulada, granular y seca. Los alvéolos están ocupados por un exudado rico en fibrina, pero, además, se encuentran escasos eritrocitos y abundantes macrófagos alveolares y
  • 17. NEUMONÍA NEUMOCOCICA 8 leucocitos. Es un exudado fibrinoso, pero heterogéneo en cuanto a otros elementos figurados. Los capilares continúan ingurgitados de sangre. 3.1.3. Hepatización gris: En esta fase, de 4 a 6 días de duración, la enfermedad alcanza el clímax. El lóbulo hepatizado alcanza su máximo volumen y puede llegar a pesar 2 kg. Las otras partes del pulmón están comprimidas y atelectásicas. La superficie de corte es gris, granular y seca. Los alvéolos están ocupados por un exudado más uniforme, con mucha fibrina y abundantes leucocitos, muchos de éstos con núcleos fragmentados. De regla se observan filamentos de fibrina que pasan de un alvéolo a otro por los poros de Kohn. Los eritrocitos del exudado están hemolizados; el tejido comprometido está anémico. Al final de esta fase se normaliza la circulación, parcialmente interrumpida al comienzo. 3.1.4. Resolución: El esta fase, de 6 a 12 días de duración, se producen reaparición de los macrófagos en el exudado como primer signo histológico de la resolución, fibrinolisis, fagocitosis de neumococos y ulterior destrucción de éstos con degeneración grasa de los macrófagos. La superficie de corte, antes granular, ahora está húmeda, como lavada, algo amarillenta debido a la esteatosis leucocitaria (hepatización amarilla de algunos autores), fluye material turbio, más tarde puriforme. El exudado fluidificado es reabsorbido en su mayor parte por vía linfática y una pequeña porción se expulsa con la expectoración. Tras la resolución y la regeneración del epitelio alveolar, la zona afectada de pulmón vuelve a airearse en unos 14 días. La mayoría de los casos curan con restitución ad integrum.
  • 18. NEUMONÍA NEUMOCOCICA 9 4. EPIDEMIOLOGIA La neumonía es una causa importante de mortalidad infantil a nivel mundial, pero sobre todo en los países en vías de desarrollo, en donde el bajo peso al nacer, la malnutrición, la falta de lactancia materna y el hacinamiento representan un riesgo más alto de adquirir la enfermedad y por ende, mayor riesgo de muerte. Todos los anteriores, factores de riesgo que sufren los niños de nuestro país, dadas las condiciones sociales, económicas y culturales que les rodean. La mortalidad de la infección Neumocócica oscila entre el 1-50% y, en el caso de la neumonía Neumocócica bacteriémica (10-30%), sigue produciendo una mortalidad cercana al 15-20% de forma global y del 30-40%, concretamente en ancianos. En conclusión, hoy por hoy, la neumonía neumocócica es responsable de más de un millón de muertes al año en todo el mundo, lo que implica que cualquier dificultad que surja en su tratamiento supone un problema de salud pública de primer orden. Si la infección invade el torrente sanguíneo, el índice de mortalidad entre los adultos llega a ser del 15% al 20%, y hasta del 30% o el 40% entre los pacientes de más edad. Según las estadísticas proporcionadas por el Dr. Juan Carlos Moirdel Área de Salud de Quetzaltenango, en lo que va del año 2012 se han reportado 1,625 casos de Neumonías y Bronconeumonías en la población del área urbana de Quetzaltenango, haciendo énfasis que la mayoría de casos los presentan niños de 2 a 9 años de edad.
  • 19. NEUMONÍA NEUMOCOCICA 10 La neumonía forma parte de las primeras 10 causas de Morbilidad general en Quetzaltenango, presentándose mayormente en mujeres con 4778 casos (2011) Asi mismo, la neumonía también es de las principales causas de morbilidad infantil. CUADRO NO. 2 Casos de Neumonía y Bronconeumonía 2011. 4.1.ASPECTOS EPIDEMIOLÓGICOS 4.1.1. Agente causal: Los agentes causales de las neumonías adquiridas en la comunidad varían de acuerdo con la edad y condición general. Agentes Virales: En los menores de 5 años los principales virus respiratorios causan al menos el 30% del total de las infecciones respiratorias, adenovirus, sincitial respiratorio, influenza y parainfluenza los
  • 20. NEUMONÍA NEUMOCOCICA 11 cuales pueden predominar en períodos epidémicos. En jóvenes y adultos el virus predominante es influenza A. Bacterianas: Las mas communes son Streptococcuspneumoniae, Haemophilus influenza. En general los bacilos Gram negativos aerobios yanaerobios (Klebsiellaspp., Escherichiacoli, etc.). 4.1.2. Reservorio: Los seres humanos 4.1.3. Modo de transmisión. Directo: por diseminación de gotitas (aerosoles), por contacto oral y de persona apersona. Indirecto: por objetos recién contaminados con secreciones de las víasrespiratorias. 4.1.4. Periodo de incubación: Dependerá del agente etiológico, pero en promedio de1 a 3 días. 4.1.5. Periodo de transmisibilidad Es posible que persista hasta que las secreciones de la boca y vías nasales ya no contengan el agente etiológico en cantidad significativa. 4.1.6. Distribución de la enfermedad Es una enfermedad de endemicidad continua,en especial en niños, en los ancianos y en las personas con trastornosinmunológicos. La enfermedad es más frecuente y grave en lactantes, niños yancianos. Las personas con deficiencia cardiaca, pulmonar o del sistema inmunitario tienen mayor riesgo de presentar complicaciones graves.
  • 21. NEUMONÍA NEUMOCOCICA 12 5. CUADRO CLÍNICO Entre las MANIFESTACIONES TÍPICASde la neumonía están: Fiebre. (mayor a 39 C) Disnea Tos (no productiva o generadora de esputo purulento o de color "herrumbroso"), Dolor pleurítico Escalofrío o sensación intensa de frío. Entre los síntomas que señala el enfermo con alguna frecuencia están cefalalgia, náusea, vómito, diarrea, mialgias, artralgias, fatiga o una combinación de tales manifestaciones. Las caídas y la confusión reciente o que empeora pueden ser manifestaciones importantes en los ancianos. Los signos físicos que surgen junto con la neumonía son la taquipnea, la matidez a la percusión, la intensificación del frémito táctil y vocal, la egofonía, la pectoriloquia de susurros, los estertores crepitantes y el roce pleural. El diagnóstico de neumonía basado en los datos de la exploración física posee una sensibilidad de 47 a 69% y una especificidad de 58 a 75%; por tal razón, habrá que confirmar por medio de radiografías de tórax el diagnóstico clínico de neumonía. Aun cuando la evaluación clínica sugiere un cuadro poco intenso, habrá que practicar una radiografía de tórax en todo individuo con temperatura mayor de 38.5°C en la boca o que muestre dolor pleurítico.
  • 22. NEUMONÍA NEUMOCOCICA 13 Si la neumonía es extensa en un sujeto con la fiebre mencionada, se necesitará una evaluación más detenida y probablemente hospitalización.La intensidad de la neumonía varía de leve a fulminante y letal, y puede surgir un cuadro grave, incluso en las personas antes sanas. El comienzo puede ser repentino y drástico o insidioso. El signo clínico que mayor utilidad tiene para evaluar la gravedad de la neumonía es la frecuencia mayor de 30 rpm en una persona sin ninguna neumopatía primaria. De los índices que valoran la gravedad de la neumonía, el más sencillo es el de la British ThoracicSociety, que se basa en tres signos clínicos y un dato analítico CUADRO NO. 3 Norma BTS para definir una Neumonía Grave de origen comunitario. Fuente: Medicina Interna Harrison. Capítulo 16. Enfermedades del A. Respiratorio. Con frecuencia encontramos neumonías en niños con síntomas respiratorios y con auscultación normal, especialmente en lactantes. En ocasiones, incluso existe ausencia total de sintomatología respiratoria y que presentan fiebre como único síntoma o acompañado de vómitos o dolor abdominal. Por ello es necesario realizar una radiografía de tórax en todo niño que presente síntomas respiratorios y de fiebre más de 3 días de evolución o sin causa establecida.
  • 23. NEUMONÍA NEUMOCOCICA 14 6. COMPLICACIONES Las complicaciones de las neumonías pueden ser variables y dependerán de factores relacionados con el enfermo, el agente causal y el medio ambiente donde se adquirió la afección. Además un tratamiento a destiempo, inadecuado e incompleto facilitará la presencia de complicaciones. Las complicaciones se sospecharán cuando la evolución es tórpida, persiste la fiebre y aparecen signos y síntomas nuevos que indican la complicación. 6.1. Las COMPLICACIONESde la neumonía podemos dividirlas en: 6.1.1. INTRA-TORÁCICAS:  RESPIRATORIA: Derrame Pleural Absceso pulmonar Atelectasias Neumatoceles Pio neumotórax Bronquiectasias Edema Pulmonar
  • 24. NEUMONÍA NEUMOCOCICA 15  NO RESPIRATORIA: Insuficiencia Cardiaca Miocarditis Pericarditis Mediastinitis AdenopatíasMediastinales. 6.1.2. EXTRA-TORÁCICAS: Íleo paralitico. Dilatación gástrica Shock Sepsis Sinusitis Meningitis Artritis 6.2. En particular en las Neumonías Neumocócicas, las COMPLICACIONES más frecuentes y DE MAYOR ATENCIÓN PARA EL CLÍNICOson: 6.2.1. Derrame Pleural: Es una acumulación de líquido entre las capas de tejido que recubren los pulmones y la cavidad torácica. El organismo produce líquido pleural en pequeñas cantidades para lubricar las superficies de la pleura, el tejido delgado que recubre la cavidad torácica y rodea los pulmones. Un derrame pleural es una acumulación anormal y excesiva de este líquidoEl derrame pleural es la complicación más frecuente de la neumonía aguda y una de las causas más frecuentes de fracaso del tratamiento. Por ello, ante cualquier persistencia de los síntomas o signos infecciosos (fiebre o ausencia de descenso de los
  • 25. NEUMONÍA NEUMOCOCICA 16 reactante de fase aguda), debe buscarse la presencia de un derrame pleural. . Se puede diagnosticar mediante técnicas especiales, como la radiografía de tórax con el sujeto en decúbito lateral en toda persona con derrame pleural, y la mitad afectada estará en el plano inferior. 6.2.2. Absceso Pulmonar:El absceso pulmonar es una zona delimitada de supuración dentro del parénquima pulmonar, que lo destruye y que se manifiesta en los estudios radiográficos como una cavidad con nivel hidroaéreo. En raras ocasiones, S. pneumoniae(por lo común del tipo capsular 3) origina el absceso pulmonar por sí solo. En sujetos infectados por el VIH, los abscesos de pulmón pueden estar causados por Pneumocystis, Rhodococcusequiy Cryptococcusneoformans, y también por las bacterias antes mencionadas. El cuadro inicial suele ser indolente y el enfermo pierde peso, siente malestar y presenta sudores nocturnos, fiebre y tos productiva. El esputo de los pacientes con absceso pulmonar por anaerobios es fétido y a menudo de mal sabor. El tratamiento de un absceso pulmonar suele ser duradero (de seis a ocho semanas, según la respuesta clínica), aunque las medidas médicas son infructuosas en 10% de los casos, aproximadamente. Si resultan ineficaces dichas medidas, o si el absceso es grande, cabe pensar en un drenaje percutáneo o en la lobectomía. Si existe empiema, habrá que practicar una toracostomía cerrada o un drenaje quirúrgico abierto, con descorticación o sin ella. 6.2.3. Meningitis:Las causas más comunes de la meningitis son las infecciones virales que generalmente resuelven sin tratamiento. Sin embargo, las infecciones bacterianas de las meninges son
  • 26. NEUMONÍA NEUMOCOCICA 17 enfermedades extremadamente graves y pueden producir la muerte o daño cerebral aún si se tratan. La meningitis bacteriana, aunque no es tan frecuente, es siempre una enfermedad grave debido al riesgo de sus secuelas y alta letalidad. El StreptococusPneumoniae también es factor etiológico de la meningitis, aunque también puede ser originada por Haemophilusinfluenzae, Neisseriameningitidis(meningococo), Listeria monocito genesy muchos otros tipos de bacterias 7. DIAGNOSTICO El diagnóstico de la neumonía neumocócica se da mediante la búsqueda de la bacteria Streptococcuspneumoniae en la sangre, la saliva, o líquido del pulmón. Puede diagnosticar la neumonía en base a: Los síntomas Examen físico Las pruebas de laboratorio: Esputo, Hemograma. Radiografía de tórax La anamnesis y el examen físico sugieren el diagnóstico de la infección respiratoria, pero el diagnóstico clínico de neumonía sin confirmación radiográfica en general carece de precisión, ya que la sensibilidad y especificidad del diagnóstico clínico es sólo moderada. El diagnóstico etiológico temprano es importante para orientar el tratamiento específico. La presencia de muchos diplococos gram-positivos en el esputo, junto con leucocitos polimorfo nucleares, indica el diagnóstico, que puede confirmarse mediante el aislamiento de neumococos de la sangre o, en situaciones excepcionales, de las secreciones obtenidas de las vías respiratorias bajas de adultos por aspiración transtraqueal percutánea. En los pacientes graves en quienes se sospecha neumonía Neumocócica, no debe demorarse el tratamiento, y es preciso iniciar la antibioticoterapia empírica
  • 27. NEUMONÍA NEUMOCOCICA 18 antes de obtener la confirmación microbiológica. Es importante reconocer al microorganismo causal, así como su sensibilidad a los antibióticos. El cuadro clínico no siempre se diferencia con certeza de otras condiciones respiratorias agudas frecuentes en la consulta ambulatoria (infecciones de la vía aérea superior, bronquitis aguda, influenza). El adulto mayor (>65 años) suele tener neumonías de presentación atípica u oligosintomática, que dificultan el diagnóstico y retrasan el inicio del tratamiento, afectando adversamente el pronóstico de los enfermos. Estos pacientes suelen no presentar los síntomas respiratorios clásicos o fiebre, consultando por síntomas inespecíficos tales como decaimiento, rechazo alimentario, somnolencia o confusión mental, caídas, incontinencia esfinteriana o descompensación de enfermedades crónicas. La historia y el examen físico sugieren la presencia de una infección del tracto respiratorio inferior, pero el diagnóstico se confirma cuando se demuestra la aparición reciente de infiltrados pulmonares en la radiografía de tórax. El diagnóstico de neumonía basado exclusivamente en criterios clínicos también se ve dificultado por la gran variabilidad entre distintos observadores para detectar los signos focales en el examen de tórax. De lo dicho se deduce que el diagnóstico de neumonía no siempre es evidente y que el clínico debe mantener un alto nivel de sospecha para detectarla. La Radiografía de tórax permite confirmar el diagnóstico clínico, y establecer su localización, extensión y gravedad; además permite diferenciar la neumonía de otras condiciones agudas (insuficiencia cardiaca congestiva, tromboembolismo pulmonar, neumotórax, daño pulmonar por drogas o de origen inmunológico), detectar posibles complicaciones, y es útil en el seguimiento de los pacientes de alto riesgo. Sólo si el examen radiográfico no está disponible puede decidirse tratamiento basado en los elementos clínicos, pero si el cuadro tiene indicadores de gravedad debe hospitalizarse, aunque no se tenga seguridad diagnóstica.
  • 28. NEUMONÍA NEUMOCOCICA 19 Los hallazgos de la radiografía de tórax son frecuentemente inespecíficos y pueden ser ocasionados por múltiples enfermedades infecciosas y no infecciosas que afectan el parénquima pulmonar. De este modo, el diagnóstico de neumonía debe estar sustentado en un cuadro clínico compatible (fiebre, tos, expectoración, calofríos, dolor torácico, disnea) asociado a la presencia de infiltrados pulmonares de aparición reciente en la radiografía de tórax. Rx. DE TORAX El área señalada corresponde a la condensación originada por Neumonía que aparece como una imagen radiopaca.
  • 29. NEUMONÍA NEUMOCOCICA 20 8. DIAGNOSTICO DIFERENCIAL Dentro del diagnóstico diferencial de la Neumonía Neumocócica, se tiene que correlacionar los síntomas y resultados del examen físico, que nos puedan indicar el factor etiológico subyacente, para poder establecer el diagnóstico preciso y aplicar el tratamiento adecuado. Por ello tenemos que diferenciar entre qué tipo de Neumonía enfrentamos y si no es otra patología pulmonar o general. Para el diagnóstico diferencial hay que tener en cuenta factores epidemiológicos, antecedentes del paciente, factores de riesgo, características del cuadro clínico y posibles manifestaciones extrapulmonares. Hay que valorar la posible exposición a sustancias y gases tóxicos, a antígenos orgánicos o inorgánicos, profesional o no, y a fármacos o drogas. 8.1. PRINCIPALES ENFERMEDADES ALTERNATIVAS A LOS SÍNTOMAS que presenta la neumonía Neumocócica esta: 8.1.1. NEUMONÍA ORGANIZADA CRIPTOGÉNICA:  Características Tos escasamente productiva. Disnea Fiebre o febrícula Adelgazamiento. 8.1.2. NEUMONIA TUBERCULOSA:  Características Lesiones en vértice
  • 30. NEUMONÍA NEUMOCOCICA 21 Pacientes con broquitis crónica Fumadores 8.1.3. NEUMONIA de origen GRAM NEGATIVA a) KLEBSIELLA Lesiones en vértice Ptes inmunodeprimidos Esputo en jalea de grosella b) HAEMOPHILO INFLUENZA: Característico en pacientes con Neumonía crónica o niños. c) MORAXELLA: Característica de la Enfermedad Pulmonar Obstructiva Crónica. EPOC 8.1.4. NEUMONIAS ATIPICAS: Cuando no corresponde el cuadro clínico típico. 8.2. OTRASENFERMEDADES que son parte del Diagnóstico diferencial: 8.2.1. ALVEOLITIS ALÉRGICA EXTRÍNSECA: También llamada neumonitis por hipersensibilidad,se desencadena por antígenos orgánicos,proteínas de microbios, hongos, plantaso animales, o por compuestos químicos inorgánicosu orgánicos que provocan una inflamaciónlinfocitaria de la vía aérea periférica y el tejidointersticial circundante. Suele darse enun ambiente de ocupación agrícola, textil, escayolistas,cuidadores de aves o contacto con loroso periquitos, aunque cada vez es más frecuentela exposición domiciliaria. La forma aguda es la que más se confunde con una neumonía.
  • 31. NEUMONÍA NEUMOCOCICA 22 8.2.2. VASCICULITIS SISTÉMICAS: Las vasculitis sistémicas que afectan al pulmón pueden cursar con fiebre, clínica focal respiratoria e infiltrado pulmonar, planteándose el diagnóstico diferencial con la neumonía. Son claves para diferenciarlas con la Neumoníalas manifestaciones extrapulmonares, en particular la neuropatía periférica, lesiones cutáneas y afectación renal o signos de glomérulo nefritisen el sedimento.
  • 32. NEUMONÍA NEUMOCOCICA 23 9. PRONOSTICO La neumonía Neumocócica con el tratamiento adecuado hace que los pacientes se estabilicen clínicamente al segundo o tercer día de tratamiento. La estabilización clínica se produce cuando se normalizan los signos vitales, el estado mental retorna a la condición basal y mejora el intercambio gaseoso disminuyendo los requerimientos de oxígeno. Se ha enfatizado que la estabilidad clínica debe mantenerse por lo menos durante 24 horas con el mismo tratamiento Sin embargo, si la enfermedad no es tratada a tiempo, produce complicaciones que pueden poner en peligro la vida, especialmente si la infección llega al torrente sanguíneo (esto ocurre en una tercera parte aproximadamente de las personas que tienen la neumonía Neumocócica), o alcanza el sistema nervioso central (origina Meningitis) De las personas que llegan a contraer la meningitis Neumocócica, entre el 40% y el 75% mueren o quedan discapacitados de por vida.
  • 33. NEUMONÍA NEUMOCOCICA 24 9.1. ESQUEMA DE EVALUACIÓN DE GRAVEDAD DE PACIENTES CON NEUMONÍA EN BASE A FACTORES DE RIESGO Edad mayor de 65 años o menor de 2 años. Presencia de comorbilidad. Estado mental alterado. Frecuencia cardíaca > 120 latidos/min. Hipotensión arterial (PA < 90/60 mmHg). Frecuencia respiratoria ≥ 20 resp/min. Rx Tórax: NAC multilobar, cavitación, derrame pleural. SaO2 < 90% con FiO2 ambiental. Presencia de comorbilidad descompensada. Factores psicosociales de riesgo elevado. En ausencia de factores de riesgo se recomienda manejo ambulatorio; en presencia de un factor de riesgo la toma decisión de manejo ambulatorio o en el hospital se decide según la experiencia previa y el juicio clínico del tratante, y en presencia de dos o más factores de riesgo se recomiendareferir al hospital.
  • 34. NEUMONÍA NEUMOCOCICA 25 10. TRATAMIENTO En cuanto se diagnostica la neumonía Neumocócica, y generalmente después de recogida la sangre y los esputos para el examen de laboratorio, se prescribirá el tratamiento con antibióticos. En general, antes de la confirmación del tipo de microorganismo que es causante de la infección, se tratara los síntomas del paciente con un tratamiento empírico, para posterior a confirmar el diagnostico y etiología, se proceda a tratar con el o los medicamentos necesario. El primer antibiótico que se administra es alguna forma de penicilina. Si la cepa Neumocócica causante es sensible a la penicilina, los síntomas comenzarán a disminuir en las 12 a 36 horas siguientes al inicio del tratamiento. Sin embargo, algunas cepas de neumococos comienzan a mostrar resistencia a la penicilina y otros antibióticos y han de tratarse con antibióticos más caros; esto da lugar frecuentemente a una hospitalización prolongada, costos médicos más elevados y mayor mortalidad. Esta resistencia a los antibióticos pone de relieve aún más claramente la importancia de prevenir las infecciones Neumocócica mediante la vacunación, sobre todos para las personas mayores o las personas alérgicas a la penicilina u otros antibióticos. Aunque no ha sido corroborado por un estudio prospectivo amplio, existe un consenso generalizado que la iniciación del tratamiento antibiótico lo más precoz posible es un factor importante para disminuir la mortalidad. Se han propuesto ventanas de 4 u 8 horas, no debiendo postergarse la decisión en espera de exámenes cuyos resultados no estén disponibles en pocas horas.
  • 35. NEUMONÍA NEUMOCOCICA 26 General: Reposo relativo Nutrición e Hidratación adecuado Drenaje de secreciones bronquiales (golpear la espalda del paciente con la parte palmar de la mano y lo dedos semiflexionados de abajo hacia arriba) Medidas antitérmicas y alivio del dolor Aporte de oxigeno (prn) 10.1. MEDICAMENTOS ANTIBIOTICOS:En primer lugar, tendríamos a la penicilina y a las aminopenicilinas (ampicilina y amoxicilina). La penicilina ha sido el antibiótico que se ha usado clásicamente para el tratamiento de la neumonía Neumocócica, debido a su extraordinaria actividad frente a S. pneumoniae. Evidentemente, debido a los problemas de resistencia y también debido a que hay que cubrir más microorganismos, prácticamente no se usa, a no ser que se aísle en una muestra de fiabilidad como el hemocultivo, un S. pneumoniaesensible a penicilina. En cuanto a sus derivados, el más empleado es amoxicilina, que presenta una tasa de resistencia a S. pneumoniae, con los nuevos puntos de corte, del 5%,(9) pero tiene el inconveniente de que no es activa frente a los microorganismos atípicos. Dentro de este grupo incluiríamos la asociación entre amoxicilina- ácido clavulánico. Esta asociación tiene la gran ventaja de que aparte de ser muy eficaz frente a S. pneumoniae, preferentemente con la nueva presentación en que se administran 4 gramos de amoxicilina al día, repartidos en 2 tomas, es también eficaz frente a H.influenzae y otras bacterias Gramnegativas.
  • 36. NEUMONÍA NEUMOCOCICA 27 10.2. TRATAMIENTO ESTANDAR: NeumoníaNeumocócica confirmada: Penicilina via IM (anteriormente era muy utilizada) Amoxicilina 750-1.000 mg cada 8 h VO, Alternativos: Alergicos a Penicilina:Ceftriaxona 1-2 g/día EV, o Cefotaxima 1 g cada 8 h EV. Duración del tratamiento: 7-10 días. Flouroquinolonas. Eritromicina 500 mg cada 6 h VO o EV Claritromicina 500 mg cada 12 h VO Cefuroxima 750 mg cada 8 h EV
  • 37. NEUMONÍA NEUMOCOCICA 28 11. PREVENCIÓN Una de las paradojas de la Neumonía es que siendo una enfermedad cuyo tratamiento y rehabilitación son relativamente sencillos, ha causado una gran cantidad de muertes en nuestro país debido a las condiciones ambientales que rodean a los pacientes y a los mismos hábitos alimenticios e higiénicos de estos. Es importante instar a toda persona con neumonía, y que sea fumadora, a que se integre en algún programa para dejar de fumar. También habrá que saber cuál es el estado de la vacunación contra la influenza y contra los neumococos, y, si así conviene, plantear la posibilidad de la aplicación de tales vacunas. Si la persona es propensa a la bronco aspiración, se emprenderán medidas preventivas en ese sentido. 11.1. Clínicamente las MEDIDAS CORRECTIVASson: 11.1.1. Abandono del hábito tabáquico: El tabaquismo incrementa el riesgo de padecer Neumonía adquirida en la Comunidad, fundamentalmente la originada por L. pneumophila y, además, en sujetos jóvenes, es uno de los principales factores de riesgo de neumonía neumocócica bacteriémica. El abandono del hábito tabáquico disminuye a la mitad el riesgo de NAC en los siguientes 5 años.
  • 38. NEUMONÍA NEUMOCOCICA 29 11.1.2. Vacuna anti neumónica: En la actualidad, existen 2 tipos de vacunas: La Vacuna antineumocócica 23-valente: que contiene los polisacáridos capsulares purificados de 23 serotipos que son los causantes del 85-96% de las infecciones neumocócicas en niños y en el adulto, y la vacuna conjugada. La vacuna polisacárida 23-valente es efectiva para prevenir la enfermedad neumocócica invasiva (bacteriemia, meningitis o infección de cualquier lugar estéril) provocado por los serotipos antes mencionados. En pacientes inmunocompetentes mayores de 65 años, su efectividad es del 75% pero, en pacientes inmunodeprimidos, es menos efectiva. La vacuna antineumocócica heptavalente conjugada:Sólo contiene 7 serotipos. Protege contra la mayoría de serotipos que causan otitis media, neumonía y meningitis en niños. Es recomendada universalmente para niños sanos de más de 2 meses. No ha sido testada adecuadamente en adultos aunque se recomienda también para niños mayores con alto riesgo de infección neumocócica invasora (asplenia, síndrome nefrótico, anemia de células falciformes La vacuna antineumocócica produce una respuesta humoral que disminuye a partir de los 5-10 años. Después de su administración produce, en la mitad de los casos, efectos secundarios leves en el lugar de inyección como dolor, eritema e hinchazón que pueden prolongarse durante 48 horas. Hasta la actualidad no se conocen complicaciones neurológicas como consecuencia de la vacunación. La revacunación no es aconsejada habitualmente y está contraindicada antes de los tres años debido a reacciones severas producidas por los altos niveles circulantes de anticuerpos. La vacuna antineumocócica no debería administrarse durante el episodio de la NAC, aunque se puede administrar tras 4 semanas del proceso y tampoco se recomienda durante el embarazo ni la lactancia
  • 39. NEUMONÍA NEUMOCOCICA 30 En pacientes inmunodeprimidos es menos efectiva, aunque se recomienda su utilización en personas con infección HIV, leucemia, linfoma, enfermedad de Hodking, mieloma múltiple, neoplasia diseminada, insuficiencia renal crónica y síndrome nefrótico. Una nueva vacuna, más potente en cuanto a la protección de los niños contra la neumonía, la meningitis y deotitis es laPrevenar 13, que es una versión mejorada de la vacuna Heptavalente. La nueva vacuna ofrece mayor seguridad a los niños ya que les inmuniza contra trece tipos de neumococos que son los causantes de las neumonías, otitis y meningitis, mientras que la anterior sólo lo hacía de siete. La nueva vacuna se pone en cuatro dosis a niños de dos a veinticuatro meses. La primera dosis se pone a los dos meses de vida; la segunda, a los cuatro o cinco; la tercera, a los seis o siete; y la cuarta, debe ser administrada cuando el bebé tenga entre doce y veinticuatro meses. Se pone mediante un pinchazo superficial y es muy bien tolerada por los bebés, ya que no provoca efectos adversos locales o sistémicos. Su porcentaje de inmunidad en los niños es de casi un cien por ciento. 11.2. PREVENCION HOSPITALARIA. La posición en decúbito supino de los pacientes y la utilización de sondas nasogástricas facilitaría la colonización retrograda de la orofaringe desde el estomago y la posterior aspiración de este contenido al árbol traqueobronquial. El tubo endotraqueal va a producir una inhibición de los mecanismos de limpieza: movimiento ciliar y tos y facilita la microaspiración de contenido orofaringeo alrededor de los balones de neumotaponamiento. La intubación y el mantenimiento de los tubos endotraqueales causa lesión tisular que favorece la adherencia bacteriana
  • 40. NEUMONÍA NEUMOCOCICA 31 Es muy importante mantener la Bioseguridad en todo momento, máxime con los pacientes que presentan Neumonía Nosocomial ya que las bacterias causantes de la infección intrahospitalaria suelen ser más resistentes e invasivas que las bacterias del medio. Dentro de las principales recomendaciones para evitar el contagio son: LAVADO DE MANOS USO DE GUANTES Y MASCARILLAS POSICION SEMIINCORPORADA DEL PACIENTE SOPORTE NUTRICIONAL INTUBACION MANTENIMIENTO DE LOS CIRCUITOS DEL RESPIRADOR.
  • 41. NEUMONÍA NEUMOCOCICA vii ANÁLISISCRÍTICO Streptococcus Pneumoniae es el responsable de enfermedades invasoras y específicamente de la Neumonía neumológica, sin embargo también puede ocasionar meningitis y sepsis general al llegar al torrente sanguíneo y hasta el Sistema Nervioso central como consecuencia de la diseminación hematógena desde el foco infeccioso. También es la causa más común de neumonía adquirida en la población que requiere hospitalización. La mortalidad por neumonía Neumocócica adquirida en la comunidad es de un 5 a un 10% en personas de todas las edades y del 10 al 30 % en mayores de 65 años. Este grupo de población presenta un riesgo mayor de infección. La susceptibilidad de las personas de edad avanzada a la neumonía Neumocócica puede ser un reflejo del envejecimiento del sistema inmune, especialmente la disminución de la producción de inmunoglobulinas. Así mismo otro grupo de riesgo para la adquisición de Neumonía lo constituyen los niños menores de 9 años, incluso niños más jóvenes, aunque la incidencia de Neumonía Neumocócica es generalizada. Idealmente, el tratamiento antibiótico de las neumonías debería ser específico para el microorganismo causal. Esto a veces se dificulta al no haber resultados específicos en la anamnesis y examen físico aun con la realización de una Radiografía de Tórax. Otro factor exámenes microbiológicos no invasivos tienen limitaciones de sensibilidad y especificidad. Este aspecto denota que el primer tratamiento a un paciente que se sospecha tiene Neumonía es empírico, mientras se confirma el tipo de microorganismo causante de la infección y su posible tratamiento.
  • 42. NEUMONÍA NEUMOCOCICA viii CONCLUSIONES Las IRA’S y la Neumonía constituyen la primera causa de muerte en nuestro país, disminuyendo y ascendiendo pero siempre prevalece su incidencia, sobre todo en menores y ancianos. La Neumonía es un proceso inflamatorio en los pulmones que puede tener diversas causas, siendo las más comunes las infecciones por bacterias y virus que ingresan al tracto respiratorio y se alojan en los alveolos. Si no es tratada a tiempo o se deja evolucionar, produce una condensación o acumulación de líquidos que produce disnea y dolor pleural o de “pecho. Específicamente la NeumoníaNeumocócica es producida por la bacteria gran positiva Streptococus Pneumoniae, cuya característica principal es la capsula peptidica que la recubre, ya que esta diferencia los distintas cepas S. pneumoniae que existen y determina su resistencia a los antibióticos. Los principales síntomas de la NeumoníaNeumocócica son: Disnea, Tos con expectoración herrumbrosa o purulenta, la fiebre (temperatura mayor a 39 C) y el dolor pleural. Además el paciente nos puede referir vómitos, mareos e incluso diarrea. El diagnostico de la NeumoníaNeumocócica se realiza mediante los resultados de la anamnesis y el examen físico, sin embargo es necesario un examen complementario de confirmación, Radiografía de Tórax, y análisis de laboratorio de sangre, liquido y esputo para confirmar el microorganismo causal y determinar el tratamiento más apropiado.
  • 43. NEUMONÍA NEUMOCOCICA ix Las principales complicaciones de una NeumoníaNeumocócica no tratada son el Derrame Pleural, el absceso pulmonar, el piotorax, una sepsis y la meningitis, al llegar la infección hasta el cerebro Para confirmar nuestro diagnostico y asegurar que el tratamiento sea el correcto, se tiene que hacer el diagnostico diferencial con otras infecciones y enfermedades que tengan los mismos síntomas que los que presente el paciente. Existen diversos tipos de Neumonías que pueden tener los mismos signos que la Neumocócica, así como otras enfermedades y procesos tanto pulmonares como extrapulmonares. El tratamiento farmacológico de elección para la Neumonía es la Penicilina via IM o la Amoxicilina (derivado de la penicilina). Actualmente se emplea mayormente Ceftriaxona y Cefotaxina, que son alternativas para alérgicos a la penicilina. También se puede emplear una combinación Amoxicilina- Acido Clavulanico. Es preferible prevenir el aparecimiento de una Neumonía o su complicación. Muchas veces la Neumonía es una complicación de una IRA no tratada o por falta de higiene y cuidado en situaciones que comprometan a nuestras vías respiratorias y pulmones. La vacunación es muy importante para que tengamos defensas en contra de los microorganismos infecciosos como S. pneumoniae y todas sus cepas. Además el llevar una alimentación sana, evitar fumar y abrigarse en época de invierno contribuye a evitar padecer de una enfermedad respiratoria como la Neumonía Neumocócica.
  • 44. NEUMONÍA NEUMOCOCICA x RECOMENDACIONES La Neumonía es una infección pulmonar y es bastante común en las categorías de morbimortalidad del país. Siendo una enfermedad que causa la muerte de miles de guatemaltecos al año y así como a nivel mundial, se tiene que tener el compromiso de poder en primera instancia prevenirla y poder tratarla eficazmente para que los índices de mortalidad puedan disminuir. Recalcando que la prevención es primera y que tenemos que tomar las medidas pertinentes de higiene y cuidado, ya que muchas neumonías se originan como complicación de una gripe común. Las recomendaciones a la población son las siguientes: Darle un tratamiento a tiempo al resfriando común. Recibir la vacuna contra la gripe antes de invierno (aprox. en octubre). Estar inmunizado es muy importante y máxime para los Profesionales de la Salud al estar expuestos a toda clase de bacterias en los Hospitales y al tratar con pacientes enfermos. En caso de tener resfriado común o complicaciones del mismo acudir al puesto o centro de salud más cercano o con su Medico tratante. Aplicar el tratamiento tal cual lo indica el prospecto. Evitemos intoxicaciones o que el tratamiento no surta efecto. Hidratarse cuando se tiene un proceso respiratorio. Buena alimentación. No automedicarse.
  • 45. NEUMONÍA NEUMOCOCICA xi BIBLIOGRAFÍA Harrison Principios de Medicina Interna 16a edición. Anthony S. Fauci, Eugene Braunwald, Dennis L. Kasper, Stephen L. Hauser, Dan L. Longo, J. Larry. Editorial Mgraw-Hill. Parte IX. Enfermedades del aparato respiratori. Sección 2. Enfermedades del aparato respiratorio. Capítulo 239. Neumonía Gonzalez, Sergio. NEUMONIA. Capitulo 2: Aparato Respiratorio. Pontificia Universidad Catolica d Chile Martinez, Carlos. Neumonia Neumococica en atención pediátrica. Universidad Medica de la Habana, Cuba. Protocolos Nacionales de Vigilancia de Salud Publica. MSAPAS Guatemala. Centro Nacional de Epidemiologia.Paginas 223-233. Infectious Diseases Society of America/American Thoracic Society Consensus Guidelines on the Management of Community-Acquired Pneumonia in Adults Clin Infect Dis 2007; 44: S27-72. Consenso nacional 2005; Neumonía del adulto adquirida en la comunidad Rev Chil Enf Respir 2005; 21: 69-140 Garcia, Jose. Aspa, Javier. NEUMONIAS. Monografias Nuemomadrid. Volumen IX. 2005
  • 46. NEUMONÍA NEUMOCOCICA xii ANEXOS Carta de Solicitud de Salón de Debates de Derecho a Lic. Germán López Modelo de Manta Vinilica de Neumonía Neumocócica Imágenes y Cuadros complementarios CD incluyendo: Entrevista a Dr. Gilton Ruiz, Medico con especialidad en Cirujia y Laparoscopia acerca de las complicaciones de la Neumonia.
  • 47. NEUMONÍA NEUMOCOCICA xiii TINCION DE GRAM Es un tipo de tinción diferencial empleado en microbiología para la visualización de bacterias, sobre todo en muestras clínicas. Debe su nombre al bacteriólogo danés Christian Gram, que desarrolló la técnica en 1884. Se utiliza tanto para poder referirse a la morfología celular bacteriana como para poder realizar una primera aproximación a la diferenciación bacteriana, considerándose Bacteria Gram positiva a las bacterias que se visualizan de color moradas y Bacteria Gram negativa a las que se visualizan de color rosa o rojo o grosella. METODOLOGIA:  Recoger muestras.  Hacer el extendido en espiral.  Dejar secar a temperatura ambiente.  Fijar la muestra con metanol durante un minuto o al calor (flameado 3 veces aprox.)  Agregar azul violeta (cristal violeta o violeta de genciana) y esperar 1 min. Todas las células gram positivas y gram negativas se tiñen de color azul- purpura.  Enjuagar con agua.  Agregar lugol y esperar entre 1 minuto.  Enjuagar con agua.
  • 48. NEUMONÍA NEUMOCOCICA xiv  Agregar acetona y/o alcohol y esperar 4 segundos (parte critica de la coloracion)  Enjuagar con agua.  Tinción de contraste agregando safranina o fucsina básica y esperar 1-2 min Este tinte dejará de color rosado-rojizo las bacterias Gram negativas. Algoritmo del manejo de la Neumonía en Atención Primaria PEDIATRICA
  • 49. NEUMONÍA NEUMOCOCICA xv Algoritmo de la CLASIFICACION de las Neumonías.

×