Función Sensitiva y Cerebelosa

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Función Sensitiva y Cerebelosa

  1. 1. SISTEMA NERVIOSO: FUNCION SENSITIVA y FUNCION CEREBELOSAFunción SensitivaSensibilidadNociones Anatomo –Fisiológicas:Las sensaciones son percibidas por receptores localizados en la piel, mucosas músculos tendones yvísceras. Al producirse un estimulo, éste se desplaza a lo largo de una fibra nerviosa sensitiva,formando parte de un nervio periférico, hacia la medula espinal. Dentro de la medula se puedenconducir sensaciones de: Dolor y temperatura Posición y vibración Tacto liviano y tacto grueso.La Sensibilidad General comprende: Sensaciones Exteroreceptivas y Sensaciones Propioreceptivas.Las primeras, llamadas también de la Sensibilidad Superficial, tratan de los estímulos queresponden al calor, al frío, tacto y al dolor, aplicados a la piel y mucosas. El organismo tomaconocimiento de la sensación y sabe el sitio o lugar del estimulo (Topognosia) y discrimina elmomento en que actúan varios estímulos a la vez en distintos sectores.La Sensación Propioreceptiva, llamada también Sensibilidad Profunda, tiene su origen enmúsculos, huesos, tendones, articulaciones y vísceras, y además se relaciona con los movimientosactivos, pasivos, sentido de la posición, las nociones de peso, vibración, presión y la sensibilidadvisceral.Examen ClínicoGeneralidades:Deberá reconocerse la Sensibilidad Subjetiva y la Objetiva. La Primera se refiere a la percepcióndel paciente, que solo él percibe, y se explora en el interrogatorio. Puede tratarse de dolores comoneuralgias situadas en los trayectos nerviosos o sensaciones anormales no dolorosas, descritas comoadormecimientos, hormigueos, prurito, piquetazos, áreas cálidas o frías, etc., que se conocen comoParestesias.La sensibilidad Objetiva comprende las sensaciones que el clínico pone en evidencia, por estímulosque aplica según una técnica determinada. Para explorarse, se requieren algunas condiciones a finde obtener mejores resultados, con relación al paciente, se requieren las condiciones siguientes paralos diferentes exámenes: Explicarle lo que se va hacer. Advertirle como debe responder con cada sensación.
  2. 2.  Hacer que mantenga los párpados cerrados para que no vea el sitio del estímulo. Realizarse exploraciones breves para evitar fatiga. Evaluarle regiones simétricas. Compararle partes dístales y proximales en cada extremidad. Repetirle la prueba para definir el resultado, si se tiene duda. En algunas ocasiones, senecesitan varias sesiones.Durante la evaluación del paciente debe responder con el estímulo: Si lo percibo o no. La naturaleza del estimulo. El sitio donde se aplico.Sensibilidad Táctil:Se procede aplicándole al paciente un estimulo con un trozo de algodón en el miembro superior einferior, luego solicitar al paciente que identifique el estimulo, clase del mismo y lugar donde losintió (sin señalar). Es posible obtener las siguientes percepciones de los estímulos: Normal,Aumentada-hiperestesia, Disminuida-hipoestesia, Abolida-anestesia.Sensibilidad Dolorosa:Aplicar un fino y gentil pellizco en los miembros superiores e inferiores, solicitar al paciente queidentifique el estimulo, clase del mismo y lugar donde lo sintió (sin señalar), aquí también esposible obtener las siguientes percepciones: Normal, Aumentada-hiperagelsia, Disminuida-hipoalgesia, Abolida-analgesia.Sensibilidad Térmica:Aplicar el estimulo primero mediante un tubo de ensayo con agua fría luego agua tibia, en losmiembros superiores inferiores derecho e izquierdo, proximal y distal, solicitar al paciente queidentifique el estimulo, clase del mismo y lugar donde lo sintió (sin señalar). La escala depercepción que puede obtenerse con la Sensibilidad Térmica es: Normal, Aumentada al frío-Hipercriestesia, Disminuida al frío-hipocriestesia, Abolida al frío-acriestesia, Aumentada al calor-hiperestesia térmica, Disminuida al calor-hipoestesia térmica, Abolida al calor-anestesia térmica.Sensibilidad Profunda:Batiestesia: con los dedos índice y pulgar de la mano derecha, sostener las caras lateralesdel primer dedo del pie derecho del paciente, movilizarlo hacia arriba y luego hacia abajo en formaalternante, hasta dejarlo en una posición: arriba o abajo. Luego preguntar al paciente en cualdirección quedo finalmente el dedo examinado. Interpretar la prueba: Evaluación espacial desegmentos.Barognosia: Pedir al paciente que cierre los parpados, aplicar un objeto de distinto pesopero de igual tamaño en cada mano, en forma simultanea, o en cualquier otra región, preguntar encual mano percibió mayor peso. Interpretar la prueba: Evaluación del sentido de peso sobre lasuperficie corporal.
  3. 3. Barestecia: Pedir al paciente que cierre los parpados y luego aplicar presión con la punta delíndice, de diferente intensidad pero en regiones simétricas, solicitar al paciente que indique el sitioen el que se aplicó mayor presión. Interpretar la prueba: Evaluación del sentido de presión en lasuperficie corporal.Palestecia: Pedir que se acueste el paciente y cierre los parpados, localizar el maléolointerno del pie derecho, sostener el diapasón por la base y golpear uno de sus extremos, haciéndolovibrar, colocar la base del diapasón sobre el sitio seccionando, y preguntarle si percibe la vibración.Interpretar la prueba de: Evaluación del sentido de vibración en diferentes segmentos corporales.Para investigar la parestesia se prefieren los sitios siguientes: nudillo del dedo pulgar y del dedogordo del pie, maléolo interno de los tobillos, así como rotulas, crestas iliacas, apófisis espinosas delas vértebras, olecranon, esternón y clavícula.Sensibilidad Dolorosa Profunda:Pedir que su acueste el paciente y cierre los parpados, localizar primero el tendón de Aquilesseguido del músculo trapecio y el Angulo de Louis a nivel esternal, luego ejercer presión sobre cadauno de ellos de manera individual y preguntar al paciente si percibe la sensación, tipo de la misma yla región donde la percibe. Interpretar la prueba: Evaluación del dolor en regiones tendinosas.Sensibilidad Visceral:Pedir que se siente el paciente y que cierre los parpados, luego comprimir gentilmente: globosoculares, traquea, pezones de las mamas y testículos, preguntar si percibe la sensación, tipo de lamisma y región donde la percibe. Interpretar la prueba: Determinación del dolor en diferentesvísceras y regiones.EXAMEN DE LA FUNCION CEREBELOSAFUNCION CEREBELOSANociones Anatomo-FisiológicasEl cerebelo está situado en la Fosa Craneal Posterior. Se encuentra unido a la Protuberancia anular yal bulbo raquídeo por los pedúnculos cerebelosos, a ambos lados del cuarto ventrículo. Posee unaparte interna de sustancia blanca que en la corte del órgano en cualquier dirección, muestramúltiples ramificaciones por lo que se le llama árbol de la vida, por el aspecto que presenta, y queesta recubierta por una capa de sustancia gris, la corteza cerebral.Este órgano es el responsable de la sinergia de los músculos de todo el cuerpo, coordinando laacción de los grupos musculares, ordenándoles la sucesión de contracciones sucesivas ysecuenciales, de manera que los movimientos se realicen suave y finamente, con elegancia y conintencionalidad. Para realizar esta coordinación de forma adecuada, posee conexiones con otroscentros importantes del encéfalo, tales como Corteza cerebral, tálamo óptico, pedúnculos, bulbo,médula espinal y otros.La acción ejercida por el cerebelo se conoce con el nombre de TAXIA gracias a ella, losmovimientos que se originan, por ejemplo, durante la marcha se hacen de una forma alternanteponiendo en juego la contracción de ciertos músculos, mientras que en otros se relajan, el cuerpo sebalance, los miembros superiores se movilizan en dirección contraria a los inferiores homólogos, seguarda el equilibrio y la persona avanza.
  4. 4. La coordinación también nos permite realizar una función en forma adecuada, por ejemplo alacercarnos a un vaso de agua para beberla, con los miembros superiores, evitando que con losmúsculos bruscos el recipiente llegue a golpear la cara. La amplitud correcta de los movimientos, enel desplazamiento de los diferentes segmentos se conoce con el nombre de EUMETRÍA y la acciónmediante la cual un grupo muscular se contrae y otro se refleja se llama DIADOCOCINESIA.EXAMEN FISICOLa función del cerebelo se puede evaluar clínicamente mediante pruebas de tipo dinámico y otras detipo estático. Las primeras suele dividirse en: pruebas dinámicas de coordinación para miembrossuperiores e inferiores.PRUEBAS PARA EXTREMIDADES SUPERIORESEn todas las pruebas se le tiene que explicar al paciente el procedimiento y que se desvistaquedándose en ropa interior.Dedo-dedo Pídale que se siente y realice la prueba, con los párpados abiertos y luego con los párpadoscerrados. Solicite que coloque los brazos en cruz, con los dedos índices extendidos Pídale que junte los dedos índices por delante, con movimiento lento, luego los separe ydespués los vuelva a reunir, cada vez más rápido, en forma repetitiva. Repetir la prueba con los párpados cerrados Observe la precisión de los movimientos Pídale que le abra los párpados Interprete la pruebaPRUEBA DEDO-NARIZ Solicite que coloque los brazos en cruz, con los dedos índices extendidos Indíquele que realice la prueba, al inicio los parpados abiertos y cerrados Solicítele que toque el vértice de la nariz con el índice derecho, primero lento u luego cadavez mas rápido en forma repetitiva Repita el paso 3 para examinar el lado izquierdo Observe la precisión de los movimientos Solicite que abra los parpados Interprete la pruebaAnte una incoordinación o DISMETRÍA se notara una oscilación del dedo cada vez más amplia,mientras se acerca a la nariz, hasta que termina colocándose en lugares más o menos alejados delobjetivo.PRONACION- SUPINACION Sitúese frente a el Dígale que coloque el dorso de las manos sobre sus muslos respectivosEn este caso la orden se repite varias veces y se observa su adecuado cumplimiento. Una alteraciónen la DIADOCOCINESIA, lo que se conoce como ADIADOCOCINESIA denota una ejecución delmovimiento pero de forma muy lenta.GOLPE DE PALMA
  5. 5.  Solicite levantar y retornar a la posición inicial, los dedos de una mano al mismo tiempomanteniendo la muñeca fija.OPONENCIA DEL PULGAR Solicite que la yema del dedo pulgar derecho toque los dedos del índice al meñique yviceversa en forma repetida.Existen otras pruebas que se pueden solicitar al paciente, en las cuales se apreciarán losmovimientos finos que este realiza, tal como pedirle que se abotone el saco o que coloque ungancho en alguna prenda.PRUEBAS DINAMICAS DE COORDINACION PARA EXTREMIDADES INFERIORESPRUEBA TALÓN-RODILLA Solicítele que coloque el talón derecho sobre la rodilla izquierda Luego regrese al talón derecho la rodilla izquierdo Solicítele que coloque el talón izquierdo sobre la rodilla derecha y efectúe después delmismo movimiento. Que abra los párpados y que se vistaMARCHA EN TANDEM Sitúese al lado derecho Permanezca cerca del paciente extendiendo sus brazos y colocándolos uno por delante yotro por detrás al nivel del tórax Solicítele que se pare con cabeza erguida y la mirada hacia el frente Solicítele que camine en esta forma, en línea recta, inicialmente con los parpados abiertos yluego cerrados por 30 segundos Observe que el equilibrio que conserva y la precisión de los movimientosForma de caminar con un pie delante de otro siguiendo una línea recta y tocando con la puntera deun pie el talón del otro. Se usa en la exploración neurológica para valorar la estática, la postura y lamarcha.El paciente deberá ejecutar la prueba sin zapatos y sin calcetines o calcetas.MARCHA SOBRE LA LINEA RECTA Solicítele que camine en línea recta Observe el equilibrioMARCHA SOBRE PUNTILLAS Y TALONES Indíquele que se pare en puntillas Solicítele que camine en línea recta Indíquele que se pare sobre los talones Observe el equilibrioPRUEBAS ESTATICASLa más frecuente, sencilla y quizá de mayor utilidad, es la prueba de romberg, está basada en laconexión que existe entre el cerebelo y los órganos que intervienen en la visión y en el equilibrio,este último asentado en los conductos semicirculares del laberinto en el oído interno. La integridad
  6. 6. funcional de ellos (cerebelo, visión y laberinto) es lo que asegura el equilibrio estático y dinámicodel individuo y el conocimiento de la relación que guarda el cuerpo en el espacio y su asociacióncon los objetos que le rodean. Gracias a ello el sujeto puede permanecer de pie, guardando elequilibrio, sin balancearse ni caer, y de la misma manera puede desplazarse adelante, atrás y a loslados, bajo una perfecta coordinación. Si uno de estos órganos está afectado, los otros dos soncapaces de suplir la falta y entonces el equilibrio aún se puede conservar.El examen y la prueba de Romberg, se basan en esta importante coordinación, la integridad de los 3elementos, pues con ella se le pide al paciente que cierre sus ojos, es decir, se suprime la visión.Pero si además, existiera algún daño en el cerebelo o en el laberinto, el paciente seria incapaz demantener el equilibrio con solo un elemento. La evaluación será negativa, si el equilibrio semantiene y se considera positivo cuando el paciente al cerrar los párpados, principia a oscilar contendencia a caer hacia el lado de la lesión.PRUEBA DE ROMBERG Solicite que se pare con los pies juntos y los brazos a los costados Permanezca cerca del paciente extendiendo sus brazos Pídale permanecer en esa posición Observe el equilibrioPRUEBA DE ROMBERG SENSIBILIZADASi la respuesta de la prueba es dudosa o existe una fuente sospecha de un daño cerebeloso o delLaberinto, puede recurrirse a una variedad de la prueba anterior, que presenta la única diferenciaque en vez de colocar los pies y las extremidades juntas, un pie se coloca detrás del talón del otropie. Esto tiene por objeto disminuir la base de sustentación del paciente, por lo que la prueba sehace más sensible. Deberá ser mayor la vigilancia y el cuidado para el paciente no caiga al suelo alcerrar los párpados.
  7. 7. HOJA DE TRABAJO No.11. QUE SON LAS FUNCIONES CEREBELOSAS Y SUS NOCIONESANATOMATOLOGICAS.2. QUE ES LA SENSIBILIDAD Y SUS FUNCIONES ANATOMOPATOLOGICAS.3. REALICE UN CUADRO ESQUEMATICO ACERCA DE LAS PRUEBAS QUE SEREALIZAN PARA EVALUAR LA SENSIBILIDAD E INDIQUE LAS CARACTERISTICAS DECADA EVALUANCION.4. REALICE UN CUADRO ESQUEMATICO ACERCA DE LAS PRUEBAS DINAMICAS DELAS FUNCIONES CEREBELOSAS Y SUS CARACTERISTICAS.5. REALICE UN DIAGRAMA QUE NOS INDIQUE CUALES SON LAS PRUEBASESTATICAS QUE SE REALIZAN PARA EVALUAR LAS FUNCIONES CEREBELOSAS.6. FAVOR INVESTIGAR LAS CARACTERISTICAS DE LOS PATRONES DE MARCHAPATOLOGICA Y REALIZAR UNA TABLA EN DONDE INDIQUE LOS PATRONES DEMARCHA Y SUS CARACTERISTICAS.7. COLOCAR DIBUJOS DE LOS TIPOS DE MARCHA PATOLOGICA Y EN QUEENFERMEDADES PODEMOS ENCONTRARLO** La hoja de trabajo es por grupos de no más de 7 integrantes, o referentes a los grupos dellaboratorio de Ciencias Clínicas II. Como todo lo hecho en clase o investigado es motivo deevaluación en relación a la pregunta 6 y 7 se les puede evaluar.* Les envió este resumen para que lo puedan leer y de allí voy a sacar las preguntas para el examenincluyendo lo citado en el párrafo anterior

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