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Ley 1438 de 2011 Reforma al Sistema General de Seguridad Social en Salud
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  • 1. LA REFORMA EN SALUD – LEY 1438 DE 2011 Febrero de 2011
  • 2. PRINCIPALES CAMBIOS y RETOS EN EL SISTEMA DE SALUD EN COLOMBIA
  • 3. COMPONENTES DE LA ESTRATEGIA DE ATENCIÓN PRIMARIA EN SALUD Servicios de Salud La acción intersectorial / transectorial Participación social, comunitaria y ciudadana
  • 4. EQUIPOS BÁSICOS DE SALUD Realizar el diagnóstico familiar, de acuerdo con la ficha unificada que se defina a nivel nacional. Concepto funcional y organizativo que permite facilitar el acceso a los servidos de salud en el marco de la estrategia de Atención Primaria en Salud . Identificación de riesgo individual, familiar y comunitario de los usuarios por edad, sexo, raza y etnia. Informar sobre el portafolio de servicios a las familias de acuerdo a sus necesidades. Promover la afiliación al sistema. Inducir la demanda de servidos relacionados con salud pública. Facilitar la prestación de los servidos básicos de salud, educación, prevención, tratamiento y rehabilitación.
  • 5. PLAN DECENAL DE SALUD ESTABLECERA: Objetivos Metas Acciones Recursos Responsables Indicadores de seguimiento Mecanismos de evaluación del plan
  • 6. OBSERVATORIO NACIONAL DE SALUD Dependencia del Instituto Nacional de salud. FONDO DE SALVAMENTO Y GARANTIAS PARA EL SECTOR SALUD (FONSAET) Asegurar el pago de las obligaciones que no fuere posible pagar por parte de las Empresas Sociales del Estado, intervenidas. INSTITUTO DE EVALUACIÓN TECNOLÓGICA EN SALUD Corporación sin ánimo de lucro de naturaleza mixta . NUEVOS ACTORES
  • 7. COMISION NACIONAL DE PRECIOS DE MEDICAMENTOS Y DISPOSITIVOS MÉDICOS JUNTA TÉCNICA CIENTÍFICA DE PARES Emitir concepto sobre la pertinencia médica y científica de la prestación ordenada por el profesional de la salud tratante no prevista en el POS, negada o aceptada por el CTC de la EPS NUEVOS ACTORES Formulación y regulación de la política de precios de medicamentos y dispositivos médicos.
  • 8. RETOS EN SALUD PÚBLICA RETO COMO ? Plan Decenal de Salud Pública La Secretaria de Salud, las E.S.E y demás actores deben participar activamente en espacios de discusión técnica que abrirá el Ministerio de la Protección Social Coordinación intersectorial Definición de acciones intersectoriales para impactar determinantes de la salud. Coordinación a través del Consejo Territorial de Seguridad Social en Salud.
  • 9. RETOS SALUD PÚBLICA RETO COMO ? Definir los requisitos para la habilitación de equipos básicos de salud y transformación y adaptación de las funciones de los equipos de salud a su casa, salud al colegio, salud al trabajo Participación activa de la Secretaría y de las E.S.E en procesos de reglamentación. Implementación conforme a la reglamentación del Ministerio.
  • 10. RETOS SALUD PÚBLICA RETO COMO ? Atención Integral en Salud Mental Incluir en prestación de servicios la garantía del ejercicio pleno del derecho a la salud mental. Atención Integral en Salud a Discapacitados Participación activa en la definición de la política nacional de salud con enfoque diferencial que establecerá el Ministerio. Implementación de la política.
  • 11. RETOS SALUD PÚBLICA RETO COMO ? Las acciones de salud pública y promoción y prevención, serán ejecutadas en el marco de la estrategia de atención primaria en salud, de acuerdo con el Plan Territorial de Salud. Se contratarán y ejecutarán de forma articulada. Promoción y prevención se contratara en redes poblacionales para la prestación de servicios previamente habilitadas por entidades distritales. Preparación de las E.S.E para habilitación, con base en la reglamentación del Ministerio.
  • 12. RETOS SALUD PÚBLICA RETO COMO ? Fortalecimiento de los servicios de baja complejidad para mejorar capacidad resolutiva. De conformidad con la política del Ministerio, se deberán diseñar estrategias de fortalecimiento de servicios. Atención preferente y diferencial para la infancia y la adolescencia Prestación de servicios de acuerdo al Plan de Beneficios Diferencial establecido por la CRES. Gratuidad en Servicios y medicamentos para niñ@s y adolescentes de SISBEN 1 y 2 con discapacidad y enfermedades catastróficas certificadas. Solicitud de certificación medica. No cobro de copagos, ni cuotas moderadoras en los servicios y medicamentos del Plan de Beneficios Diferencial establecido por la CRES.
  • 13. RETOS SALUD PÚBLICA RETO COMO ? Gratuidad en los servicios para la rehabilitación física y mental de niñ@s y adolescentes víctimas de violencia física o sexual y todas las formas de maltrato, que estén certificados por la autoridad competente, sin importar el régimen de afiliación. Solicitud de certificación de medicina legal. No cobro de cuotas moderadoras, ni copagos. Gratuidad en la prestación de los servicios de salud física y mental para todas las mujeres víctimas de la violencia física o sexual, que estén certificados por la autoridad competente, sin importar el régimen de afiliación Solicitud de certificación de medicina legal. No cobro por concepto de cuotas moderadoras, copagos u otros pagos para el acceso.
  • 14. RETOS SALUD PÚBLICA RETO COMO ? Denuncias por posibles vulneraciones de derechos, maltrato, negligencia o descuido de padres o adultos responsables en la atención de niñ@s y adolescentes. Notificación de las E.P.S, E.S.E, e IPS en general al ICBF y a comisarias de familia.
  • 15. RETOS SALUD PÚBLICA RETO COMO ? No se cobraran multas a los cotizantes y beneficiarios de los regímenes contributivo y subsidiado, así como a la población vinculada, por inasistencia a citas medicas programadas. Educación. Sanción pedagógica. Sistema Único de Trámites en Salud que incluirá los procedimientos y formatos de la afiliación y recaudo, así como de la autorización, registro, auditoría, facturación y pago de los servicios de salud Según reglamentación del Ministerio.
  • 16. RETOS ASEGURAMIENTO RETO COMO ? Actualización Plan de Beneficios antes del 1 de diciembre de 2011 Participación activa en espacios de discusión técnica que debe abrir la CRES. Verificación de elegibilidad para el subsidio por parte de las EPS Definición de mecanismos de inspección, vigilancia y control para verificación por parte de la entidad territorial
  • 17. RETOS ASEGURAMIENTO RETO COMO ? Presunción de capacidad de pago y de ingresos Participación en la reglamentación del sistema de presunción de ingresos que debe definir el Ministerio. Aumento cobertura mediante Subsidio Parcial a la Cotización, (Cotización del 10,5% sobre un IBC de salario mínimo y subsidio del 67% de la cotización.) De acuerdo a directrices del Ministerio y a la base de datos de elegibles para este subsidio.
  • 18. RETOS ASEGURAMIENTO RETO COMO ? Fortalecimiento del sistema de información para que los afiliados escojan con base en los indicadores de gestión de las EPS en el proceso de libre elección. Afinamiento del Ranking de EPS
  • 19. RETOS ASEGURAMIENTO RETO COMO ? Se prohíben mecanismos de pago, de contratación de servicios, acuerdos o políticas internas que limiten el acceso al servido de salud o lo fragmenten. Definición de mecanismos de inspección, vigilancia y control para verificación por parte de la Entidad Territorial Permanencia en el Régimen Subsidiado cuando obtengan un contrato de trabajo y pasen a estar vinculados laboralmente. De acuerdo a directrices del Ministerio y a la base de datos de elegibles. A partir del 1 de enero de 2012 no habrá períodos de carencia Definición de mecanismos de inspección, vigilancia y control para verificación por parte de la Entidad Territorial.
  • 20. RETOS PRESTACIÓN DE SERVICIOS RETO COMO ? Conformación de redes integradas de servicios y habilitadas. En coordinación con E.P.S y E.S.E, a través del Consejo Territorial de Seguridad Social en Salud y con base en la reglamentación del Ministerio. Se prohíbe la obligatoriedad de los procesos de auditoria previa a la presentación de facturas. Divulgación para conocimiento de todos los actores.
  • 21. RETOS PRESTACIÓN DE SERVICIOS RETO COMO ? Los servicios NO POS deberán someterse al CTC de la EPS, el cual deberá pronunciarse en un plazo máximo de 2 días calendario. Mecanismos de verificación por parte de la Secretaría, las E.S.E e I.P.S en general. Los CTC de las EPS no pueden estar conformados por médicos del personal administrativo de las EPS, garantizando interdisciplinariedad entre pares. Mecanismos de verificación por parte de la Secretaría, las E.S.E e I.P.S en general.
  • 22. RETOS PRESTACIÓN DE SERVICIOS RETO COMO ? Universalización del aseguramiento Prestación de servicios obligatoria a personas sin capacidad de pago. La afiliación inicial se hará a la EPSS, mediante el mecanismo simplificado que se desarrolle para tal fin. Realizada la afiliación, la Entidad Promotora de Salud, verificará en un plazo no mayor a ocho (8) días hábiles si la persona es elegible para el subsidio en salud. De no serlo, se cancelará la afiliación y la Entidad Promotora de Salud procederá a realizar el cobro de los servidos prestados.
  • 23. RETOS PRESTACIÓN DE SERVICIOS RETO COMO ? Las EPS deberán garantizar la existencia y entrega oportuna de medicamentos o entregar orden para su entrega en cualquier farmacia del país con cargo a la EPS . Acuerdos entre EPS-IPS Las E.S.E podrán desarrollar sus funciones mediante contratación con terceros, Empresas Sociales del Estado de mayor nivel de complejidad, entidades privadas o con operadores externos Contratación, previa verificación de las condiciones de habilitación conforme al sistema obligatorio de garantía en calidad.
  • 24. RETOS PRESTACIÓN DE SERVICIOS RETO COMO ? Sólo se podrán contratar por capitación los servicios de baja complejidad. EPS e IPS deben reportar con oportunidad y calidad la información de los servicios prestados objeto de la capitación. Contratación por capitación de las actividades de prevención y promoción, las intervenciones de protección específica, detección temprana y atención de las enfermedades de interés en salud pública. Con fundamento en indicadores y evaluación de resultados en salud.
  • 25. RETOS PRESTACIÓN DE SERVICIOS RETO COMO ? Se desarrollará el sistema de emergencias médicas, entendido como un modelo general integrado, que comprende, entre otros los mecanismos para notificar las emergencias médicas, la prestación de servidos pre. hospitalarios y de urgencias, las formas de transporte básico y medicalizado, la atención hospitalaria, el trabajo de los centros reguladores de urgencias y emergencias, los programas educacionales y procesos de vigilancia. Participación activa en reglamentación del Ministerio.
  • 26. RETOS PRESTACIÓN DE SERVICIOS RETO COMO ? Política farmacéutica, de insumos y dispositivos médicos. Búsqueda de espacios de participación en la definición de la política farmacéutica de insumos y dispositivos médicos. Proponer actualización de procesos de codificación de medicamentos y dispositivos médicos y estandarización de la información. Negociación y compras centralizadas - Cooperativa de las E.S.E del Distrito. Promoción de sistema de suministro y distribución en dosis unitarias.
  • 27. RETOS E.S.E RETO COMO ? Programa de fortalecimiento de Hospitales Públicos El Gobierno Nacional creará un fondo con recursos del Presupuesto Nacional para desarrollar un Plan de Inversiones destinado a fortalecer la capacidad instalada y modernizar la gestión con énfasis en el primero y segundo nivel de atención. Las E.S.E articuladas en red, que demuestren buenos resultados en los indicadores de salud, bajo riesgo fiscal y financiero, y documenten trabajo en el proceso de calidad podrán acceder a créditos condonables y otros estímulos para dotación tecnológica y capacitación del talento humano.
  • 28. RETOS E.S.E RETO COMO ? Plan de Gestión de gerencia, aprobación y evaluación por la junta directiva Incluye metas de gestión y resultados relacionados con la viabilidad financiera, la calidad y eficiencia en la prestación de los servidos, y las metas y compromisos incluidos en convenios suscritos con la Nación o con la entidad territorial si los hubiere, y el reporte de información a la Superintendencia Nacional de salud y al Ministerio de la Protección Social.
  • 29. RETOS E.S.E RETO COMO ? Reporte de ingresos, gastos y costos de las instituciones públicas prestadoras de servicios de salud. Según la metodología que defina el Ministerio para la clasificación y reporte de los ingresos. Incluirá la cartera total, los gastos y los costos de las E.S.E Determinación del riesgo de las E.S.E y adopción de programa de saneamiento fiscal y financiero. El Ministerio comunicará a más tardar el 30 de mayo de cada año, el riesgo de las Empresas Sociales del Estado teniendo en cuenta sus condiciones de mercado de equilibrio y viabilidad financiero, a partir de sus indicadores financieros
  • 30. RETOS E.S.E RETO COMO ? Historia Clínica Única Electrónica obligatoria, antes del 31 de diciembre de 2013. Articulación con proyecto de Historia Clínica Única Distrital Facturación en línea. De acuerdo con los estándares que defina el Ministerio.
  • 31. Período de dos (2) años. No reelección en períodos consecutivos No miembros de juntas de E.S.E en más de dos ocasiones Cuando en una sesión de junta exista empate, se resolverá con el voto de quien preside la junta REFORMA JUNTAS DIRECTIVAS En primer nivel de atención se conformarán así: El alcalde o su delegado. El Secretario de Salud o su delegado. Un (1) representante de los usuarios Dos (2) representantes profesionales de los empleados públicos de la E.S.E uno administrativo y uno asistencial
  • 32. REFORMA JUNTAS DIRECTIVAS Los miembros de juntas de las E.S.E NO PODRÁN ser representante legal, miembros de los organismos directivos, directores, socios, o administradores de entidades del sector salud, ni tener participación en el capital de éstas en forma directa o a través de su cónyuge, compañero o compañera permanente o parientes hasta el cuarto grado de consanguinidad, segundo de afinidad o único civil o participar a través de interpuesta persona, excepto alcaldes y gobernadores, siempre y cuando la vinculación de estos últimos a la entidad del sector salud obedezca a la participación del ente territorial al que representa. Esta inhabilidad regirá hasta por un año después de la dejación del cargo.
  • 33. RETOS TALENTO HUMANO RETO COMO ? Definición de política de talento humano en salud. Recomendaciones de la Secretaria de Salud al Consejo Nacional de Talento Humano en Salud y al Ministerio de la Protección Social. Contratación del personal misional permanente Directrices y recomendaciones respecto a restricción en modalidades de contratación que afecten los derechos constitucionales, legales y prestacionales consagrados en las normas laborales.
  • 34. RETOS INSPECCIÓN, VIGILANCIA Y CONTROL RETO COMO ? Multas por infracciones al Régimen aplicable al control de precios de medicamentos y dispositivos médicos La Superintendencia de Industria y Comercio impondrá multas a cualquier entidad, agente y actor de las cadenas de producción, distribución y comercialización. Las E.S.E no podrán comprar por encima de los precios de referencia establecidos por el Ministerio.
  • 35. RETOS INSPECCIÓN, VIGILANCIA Y CONTROL RETO COMO ? Desconcentración de funciones de I.V.C de la Superintendencia Nacional de Salud en las entidades territoriales. Convenio interadministrativo con Superintendencia Nacional de Salud. Acreditación de la Secretaria Distrital de Salud en el marco del Sistema Obligatorio de Garantía de la Calidad.
  • 36. REFORMA EN SALUD Obligatoriedad de que las E.P.S y las E.S.E realicen audiencias públicas por lo menos una vez al año. El Ministerio de la Protección Social definirá una política nacional de participación social. Para financiar el Defensor del Usuario en Salud de que trata el artículo 42 de la Ley 1122 de 2007, la tasa establecida, deberá incluir el costo que demanda su organización y funcionamiento.

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