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7ème Journée de la recherche clinique: Epidémiologie et acquisition des  β-lactamases à large spectre étendu (BLSE)
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7ème Journée de la recherche clinique: Epidémiologie et acquisition des β-lactamases à large spectre étendu (BLSE)

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Epidémiologie et acquisition des …

Epidémiologie et acquisition des
β-lactamases à large spectre étendu (BLSE)A de Agostinho1, G Renzi2, T Haustein1, G Jourdan3, C Bonfillon6, M Rougemont3,
P Hoffmeyer3, S Harbarth1,4, I Uçkay1,3,4

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  • 1. Genève, le 8 mai 2014 épidémiologie et acquisition des β-lactamases à large spectre étendu (BLSE) [dans une unité d’orthopédie septique] A Agostinho1, G Renzi2, T Haustein1, G Jourdan3, C Bonfillon6, M Rougemont3, P Hoffmeyer3, S Harbarth1,4, I Uçkay1,3,4 1Serv. prévention et contrôle de l’infection, 2Lab. de bactériologie, 3Serv. de chirurgie orthopédique et traumatologie de l’appareil moteur, 4Serv. de maladies-infectieuses Hôpitaux Universitaires de Genève 7ème Journée de la recherche clinique
  • 2.  L’hôpital est un milieu propice au développement et à la transmission d’agents infectieux.
  • 3.  Les BLSE sont en pleine augmentation au niveau mondial, européen ainsi qu’aux HUG. 10 ans plus tard 0 200 400 600 800 1995 1997 1999 2001 2003 2005 2007 2009 2011 2013 nombredepatients E. coli Klebsiella spp Autres Incidence BLSE aux HUG de 1995 à 2013Incidence BLSE aux HUG de 1995 à 2013 source: spci
  • 4.  Un large spectre étendu des résistances antibiotiques des BLSE antibiotiques β-lactames pénicillinescéphalosporines
  • 5.  BLSE – pourquoi se préoccuper?  Réponse clinique diminuée  Hospitalisation prolongée = coûts augmentés  Mortalité élevée Mortalité en cas de bacteremia BLSE vs non-BLSE Schwaber & Carmeli. JAC 2007
  • 6. 0 2 4 6 8 Jan Feb Mar Apr May Jun Jul Aug Sep Oct Nov Dec 2009 « nouveau cas » BLSE attribué à l’unité « nouveau cas » BLSE NON-attribué à l’unité 0 2 4 6 8 Jan Feb Mar Apr May Jun Jul Aug Sep Oct Nov Dec 2010  Investigation d’une épidémie à BLSE *unité d’orthopédie septique+  énorme pression de sélection antibiotique  local de vie, séjours prolongés, contacts / nursing fréquent
  • 7.  Méthode • Information à tous les soignants et patients de l’unité • Renforcement des mesures de prévention de dissémination des germes – Hygiène des mains – Isolement des patients – Utilisation d’Equipement de protection individuel – Augmentation du niveau de nettoyage et désinfection de l’unité • Dépistage systématique de tous les patients à l’admission et sortie • Typisation moléculaire des souches • Dépistage des soignants • Limitation des entrées • Contrôles réguliers (des pratiques, de l’environnement, ...) • Fermeture de l’unité
  • 8.  Résultats • Période: mars2009 – novembre 2010 • Unité d’orthopédie septique • 186 patients admis • Taux d’occupation: 83% • 565 frottis anaux (patients) • 49 frottis annaux (41 soignants)
  • 9.  Résultats 361, 64% 204, 36% PRELEVEMENTS: 36% de taux positivité BLSE négatifs positifs n= 565
  • 10.  Résultats 141, 76% 45, 24% PATIENTS: 25% de taux positivité BLSE négatifs positifs n= 186
  • 11.  Résultats 39, 63%9, 14% 8, 13% 3, 5% 2, 3% 1, 2% souches BLSE des PATIENTS Escherechia coli K. pneumoniae Enterobacter spp Citrobacter spp Morganella morganii Proteus vulgaris n= 53
  • 12.  Investigations pendant l’épidémie BLSE  Typisation de toutes les souches  Même souche si ≥ 97,5% de similarités entre les souches  patients et soignants compris BLSE Ecoli 2
  • 13.  Investigations pendant l’épidémie BLSE  Typisation de toutes les souches  Même souche si ≥ 97,5% de similarités entre les souches  patients et soignants compris BLSE Ecoli 1 BLSE Ecoli 2 BLSE KPneu BLSE Mmor BLSE Ckos
  • 14.  Résultats épidémiologiques:  Transmission entre patients  Pas de transmission soignants <–> patients  Réservoir dans la communauté, autres lieux de soins
  • 15. épidémiologie et acquisition des β-lactamases à large spectre étendu (BLSE) Conclusions : • Transmission nosocomial entre patients difficile à déterminer • Réservoir communautaire important • Souche plus présente: Escherichia coli • Les soignants sont aussi porteurs de BLSE • Pas de transmission soignants <-> patients • BLSE provoquent très peu d'infections orthopédiques
  • 16. MERCI POUR VOTRE ATTENTION