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RABIA EN COLOMBIA

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  • 1. UNIVERSIDAD DEL TOLIMA EPIDEMIOLOGIA ENFERMERIA 6TO SEMESTRE
  • 2. año 4 mil A.C.
  • 3. Demócrito Año :1800 Europa América, en 1514 y 1527, Perú, en 1803
  • 4. 1804 el investigador alemán G. Zinke, demostró que ésta se podía transmitir a perros sanos por inoculación de saliva de animales rabiosos. Louis Pasteur
  • 5. mayor frecuencia Zona urbana
  • 6. variantes del virus: (V1), (V3), (V4), (V5) y (V8).
  • 7. Chocó Casanare Cauca Santander Tolima Boyacá
  • 8. Entidad territorial CASOS Semana No casos Clasificación Especie 1 1 Probable Perro 6 2 Probable Perro 6 1 Confirmado Perro 13 1 Confirmado Perro 3 1 Probable Perro 5 1 Probable Perro 19 1 Probable Gato Risaralda 3 1 Probable Perro Tolima Valle 1 1 Confirmado Gato 9 1 Probable Perro 14 2 Probable Perro 16 1 Probable Perro 3 1 Probable Gato 3 1 Probable Perro Nariño 12 1 Confirmado Perro Magdalena Huila 13 1 Probable Perro 17 1 Probable Perro 21 1 Probable Perro 17 1 Probable Perro Antioquia Bolívar Guajira Cundinamarca Santander Total 21
  • 9. Entidad territorial Arauca Chocó Antioquia Cesar Sucre Cundinamarca Casanare Córdoba Magdalena Norte De Santander Caquetá Total Municipio Táme Táme Fortul Táme Táme Acandí Chigorodó Arboletes San Juan La Paz El Copey Toluviejo San Onofre Toluviejo Toluviejo Tolú Sincelejo Toluviejo Quetame Paz de Ariporo Nunchia Corozal Los Córdobas Plato La Esperanza Toledo San José Predio Villa Paula El Totumo Buena Vista La Palmita Oropel Paraíso La Chaquira El Milagro Gigantón La Duda El Edén El Porvenir El Volcán Nuevo Horizonte Gramalote El Retorno Nuevo Oriente Bella Barbosa La Primavera Guayabal Corocito Carina El encanto La Isabella La Esmeralda Gualanday Santa Helena N° animales afectados 1 2 1 1 2 1 1 3 2 6 1 1 3 1 3 1 1 1 1 1 1 4 1 1 3 7 9 Especie Bovina Bovina Bovina Bovina Bovina Bovina Bovina Equina Bovina Bovina Bovina Bovina Bovina Equina Bovina Bovina Bovina Bovina Bovina Equina Bovina Bovina Bovina Equina Bovina Bovina Bovina 60 Variante viral Pendiente Pendiente Pendiente Pendiente Pendiente Pendiente Pendiente Pendiente Pendiente Pendiente Pendiente Pendiente Pendiente Pendiente Pendiente Pendiente Pendiente Pendiente Pendiente Pendiente Pendiente Pendiente Pendiente Pendiente Pendiente Pendiente Pendiente
  • 10. Entidad Territorial Amazonas Antioquia Arauca Atlántico Barranquilla Bogotá Bolívar Boyacá Caldas Caquetá Cartagena Casanare Cauca Cesar Chocó Córdoba Cundinamarca Guainía Guajira Guaviare Huila Magdalena Meta Nariño Norte de Santander Putumayo Quindío Risaralda San Andrés Santa Marta Santander Sucre Tolima Valle del cauca Vaupés Vichada Perros vacunados 230 70741 0 0 3935 9290 0 0 0 0 0 0 7930 0 0 0 22311 7 0 0 0 7114 0 40180 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 161738 Población canina 10038 290759 25256 91668 29004 610181 116846 202248 64565 35120 105000 55126 31895 85920 11484 96097 228813 2503 37200 10818 92480 99234 41632 163957 117910 25203 49128 61196 5700 37200 211776 80164 202269 345592 1808 5159 3680949 Cobertura de Vacunación 2,291 24,3 0 0 13,6 1,5 0 0 0 0 0 0 24,9 0 0 0 9,8 0,3 0 0 0 7,2 0 24,5 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 4,4
  • 11. Entidad Territorial Amazonas Antioquia Arauca Atlántico Barranquilla Bogotá Bolívar Boyacá Caldas Caquetá Cartagena Casanare Cauca Cesar Chocó Córdoba Cundinamarca Guainía Guajira Guaviare Huila Magdalena Meta N. Santander Nariño Putumayo Quindío Risaralda San Andrés Santa Marta Santander Sucre Tolima Valle del cauca Vaupés Vichada Gatos vacunados 146 27240 0 0 1459 4045 0 0 41 0 0 0 1001 0 0 0 3881 2 0 0 0 1654 0 0 9829 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 49298 Población Felina 1930 81312 9907 17596 17596 144945 16896 54406 19135 7450 21000 20573 5492 23427 4149 34995 43674 497 9675 4436 20305 20132 10752 39294 32791 6592 12799 16671 1659 0 58227 10491 39826 122195 199 1290 932314 Cobertura de Vacunación 7,6 33,5 0 0 8,3 2,8 0 0 0,21 0 0 0 18,2 0 0 0 8,9 0,4 0 0 0 8,2 0 0 30,0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 5,3
  • 12. CADENA EPIDEMIOLOGICA
  • 13. AGENTE CAUSAL  VIRUS DE LA RABIA  Familia: Rhabdoviridae  Genero: Lyssavirus  Genotipos: V1 a V7.  RNA simple cadena polaridad negativa. Genera encefalitis mortal en humanos.  Periodo de Incubación: 10 a 60 días. Máximo 1 año.  periodo prodrómico que dura de dos a diez días con signos y síntomas inespecíficos como cansancio, cefalea, fiebre, anorexia, náusea, vómito y parestesias en el sitio de la herida, seguidas de dificultad para la deglución, hidrofobia , desorientación, alucinaciones visuales u olfatorias, crisis convulsivas focales o generalizadas  periodos de excitabilidad y aerofobia. puede manifestarse como una parálisis flácida; periodo de coma y muerte en la mayoría de los casos.
  • 14. RESERVORIO En Colombia, solo existe el virus de la rabia tipo 1. con las siguientes variantes:  V1: Perros  V2: Vampiros o Murciélagos Hematófagos  V3: Murciélagos Insectívoros  V4: Vampiros  V5: Zorrillos  En Colombia se pueden observar 134 especies de murciélagos y afines. 
  • 15. PUERTA DE SALIDA  Saliva contaminada y excretas de cualquier mamífero.  Guano de los murciélagos (excretas)
  • 16. MODO DE TRANSMISION  MORDEDURA ARAÑAZO  LAMEDURA EN MUCOSAS O HERIDA   VIA RESPIRATORIA O FALLA DE BIOSEGURIDAD  POR TRANSPLANTE DE ORGANOS
  • 17. PUERTA DE ENTRADA Piel (penetrándola)  Heridas en la piel  Mucosas  Vías respiratorias 
  • 18. HOSPEDERO SUSCEPTIBLE  TODOS LOS ANIMALES DE SANGRE CALIENTE
  • 19. CUIDA A TU MASCOTA, VACUNALA
  • 20. Definición operativa de caso : exposición rábica evaluar oportunamente toda lesión por agresión o contacto con un animal potencialmente transmisor de rabia con el fin de determinar si existe o no la probabilidad de exposición al virus de la rabia.
  • 21. ESPECIE Y CARACTERISTICAS DEL AGRESOR
  • 22. Circunsta ncia en que ocurre la agresión • NO PROVOCADA • PROVOCADA
  • 23. Estado de vacunación del animal mordedor Estado de vacunación de la persona atendida
  • 24. Localización y tipo de agresión • localización anatómica de la agresión • tipo de lesión o contacto Tipo de secreciones o tejido: Estado de la piel
  • 25. Averiguar vacunación previa del posible contacto
  • 26. TIPO DE CASO CARACTERISTICAS DE LA CLASIFICACION NO EXPOCISION •Mordedura en cualquier área cubierta o descubierta del cuerpo de una persona; lamedura de mucosas; lamedura de piel lesionada, o arañazo, provocado o no, ocasionado por un animal doméstico vacunado (perros y gatos) con certificado de vacunación vigente, observable, sin signos ni síntomas compatibles con rabia al momento de la agresión (no olvidar que el periodo de transmisión en los animales domésticos se inicia tres a cinco días antes de la presentación de los síntomas). • Contacto de saliva o tejido nervioso con piel intacta •Mordedura en cualquier área cubierta o descubierta del cuerpo de una persona; lamedura de mucosas; lamedura de piel lesionada o arañazo ocasionado por un animal en una persona que consulta después de diez o más días de ocurrida la agresión
  • 27. TIPO DE CASO CARACTERISTICAS DE LA CLASIFICACION EXPOCISION LEVE Menor probabilidad de transmisión del virus rábico. Mordedura única en área cubierta del cuerpo (tronco, miembro superior o inferior), lamedura de piel lesionada o arañazo ocasionada por un animal doméstico no observable, desconocido o callejero. EXPOCISION GRAVE 1. Mordedura en cualquier área del cuerpo cubierta o descubierta, lamedura de mucosas, lamedura de piel lesionada o arañazo en el cuerpo de una persona ocasionado por un animal: con rabia confirmada por el laboratorio o silvestre o salvaje (se incluyen los grandes roedores como el chigüiro) o - con signos o síntomas compatibles con rabia en el momento de la agresión o durante los 10 días de observación y sin vacunar que ataca sin ser provocado y que a juicio del médico tratante presenta una alta probabilidad de trasmitir la rabia.
  • 28. Rabia humana Tipo de caso Caso probable Características de la clasificación
  • 29. Tipo de caso Características de la clasificación Caso confirmado por laboratorio técnica de inmunohistoquímica en cerebro o médula espinal fijados en formol al 10%
  • 30. Rabia animal Tipo de caso Características de la clasificación Caso probable Animal (perro o gato):
  • 31. Tipo de caso Características de la clasificación Caso confirmado por laboratorio técnica de inmunohistoquímica en cerebro o médula espinal fijados en formol al 10%
  • 32. Cuidados de la herida
  • 33. No se deben suturar las heridas ocasionadas por mordedura profilaxis antitetánica y medidas preventivas contra otras infecciones (antibiótico de elección) La administración de corticoides está contraindicada
  • 34. Instrucciones para la aplicación del suero antirrábico: Estudio del paciente Es básico entonces saber si el paciente ha recibido alguna vez sueros heteorólogos (antirrábico,antidiftérico, antiofídico o antitetánico antecedentes alérgicos con reacciones a medicamentos, alimentos, polvos o pólenes, o si ha sido desensibilizado anteriormente;
  • 35. Seguridad del paciente La aplicación del suero antirrábico se considera una urgencia médica y debe ser atendida en ambiente hospitalario, con personal entrenado y con la disponibilidad de elementos necesarios para atender un paro cardiorrespiratorio
  • 36. Equipo y elementos 1. Suero antirrábico heterólogo de actividad biológica vigente según la fecha de expiración; 2. Alcohol antiséptico 3. Gasa estéril 4. Jeringas de tuberculina desechables con aguja 27 5. Jeringas hipodérmicas de 1 y 5 ml y agujas 22, largas 6. Adrenalina, ampolletas de 1 ml con un contenido de 1 mg/ml en cantidad mínima de 10 ampolletas 7. Solucion salina 8.Tubo de Caucho para torniquete
  • 37. Eritema Pápula Resultado Menor de 20 mm No hay Negativo 20 mm o más No hay Positivo 20 mm o más Si hay Positivo
  • 38. Eritema Pápula Resultado No hay No hay Negativo Menor de 20 mm No hay Negativo 20 mm o más No hay Negativo 20 mm o más El Doble de control Posititivo 20 mm o más El Triple de control Posititivo
  • 39. inyectar 100 mg de clorhidrato de hidroxicilina o un antihistamínico de acción similar por vía intramuscular. Para los niños, aplique 1 mg/kg de peso en idéntica forma espere 10 minutos aplique el suero en la dosis y por la vía anteriormente indicadas.
  • 40. Inyecte por vía intramuscular clorhidrato de hidroxicilina, 100 mg para los adultos y 1 mg/kg de peso para los niños; espere 10 minutos para proceder a desensibilizar al paciente aplicando con intervalos de 15 minutos por vía subcutánea cantidades crecientes de diluciones de suero preparadas de la misma forma que para la prueba intradérmica y de acuerdo con la siguiente secuencia Dilución 1: 100 0,1 ml 0,2 ml Dilución 1: 10 0,1 ml 0,2 ml Sin Diluir 0,1 ml 0,2 ml
  • 41. Medidas específicas Inmunoglobulinas antirrábicas (sueros antirrábicos para uso humano) a) Inmunoglobulina antirrábica o suero antirrábico de origen equino, b) inmunoglobulina o suero antirrábico de origen humano
  • 42. Inmunoglobulina antirrábica heteróloga o suero antirrábico concentración 200 a 400 UI/ml, Aplicación: Dosis y Vía de Administración Conservación y Almacenamiento •hacerse lo más pronto posible después de la exposición. 40 UI/kg 2 y 8 oC. Si ante una exposición grave, por alguna razón el suero no se aplicó simultáneamente con el inicio del esquema de vacunación, se podrá aplicar hasta el 7 día de iniciada la vacunación, nunca se debe aplicar después de la tercera dosis de vacuna infiltrada alrededor del sitio de la mordedura y el resto, en la región glútea, por vía intramuscular.
  • 43. Posibles Reacciones Adversas Asociadas al Suero Antirrábico reacciones graves o choque anafiláctico franco 1. 2 Aplique por vía intramuscular o subcutánea 0,5 ml de adrenalina acuosa en la región deltoidea . 3. Cuando la reacción es producida por la prueba de hipersensibilidad, aplique un torniquete inmediatamente por encima del sitio donde se hizo la Prueba. 4. Aplique 0,1-0,2 ml de adrenalina subcutánea en el sitio donde se realizó la prueba para disminuir la absorción del suero
  • 44. Inmunoglobulina antirrábica homóloga Presentación Aplicación: frascos de 2, 5 y10 debe hacerse lo ml que más pronto posible contienen 150 UI/ml. después de la exposición, preferiblemente dentro de las primeras 72 horas y nunca después del 7º día de iniciada la vacunación, es decir, nunca después de la tercera dosis de vacuna. Dosis y vía de administración Conservación y almacenamiento la dosis 2 y 8 °C. recomendada es de 20 UI/kg de peso en una sola aplicación, la mayor cantidad posible infiltrada alrededor del sitio de la mordedura y el resto por vía intramuscular en región glútea.
  • 45. Vacuna antirrábica producida en cultivos celulares Descripción: actualmente en Colombia se puede contar con vacunas antirrábicas para uso humano obtenidas a partir de virus inactivado propagado en cultivos celulares, en presentación líquida o liofilizada, con un poder protector mínimo de 2,5 UI por dosis vacunante. Dosis y vía de administración: Conservación y almacenamiento se aplicará una dosis por 2 y 8 °C. vía intramuscular, de preferencia en la región deltoidea, en la cantidad e intervalos según el esquema de tratamiento pre-exposición, postexposición o revacunación. No aplicar en glúteos.
  • 46. Esquema Pos Exposición: dosis por vía intramuscular en la región deltoides los días 0, 3, 7, 14 y 30 . en caso de presentarse una interrupción en su aplicación, se reanuda hasta completar el número total de dosis indicadas.
  • 47. Esquema pre exposición: en el hombre está indicado el esquema preventivo únicamente para aquellas personas que corren riesgo elevado y repetido de infección. El esquema pre exposición consiste en administrar tres dosis de vacuna antirrábica en cultivos celulares los días 0, 7 y 28, previa verificación de losniveles de anticuerpos.
  • 48. Esquema pos exposición acortado INDICACIONES esquema pos exposición acortado Indicado en zonas en aquellas comunidades indígenas o rurales y de difícil acceso donde no se garantiza la red de frío para la conservación del biológico, o cuando no se puede garantizar la permanencia del personal de salud para su aplicación, así como la asistencia o permanencia de las personas para recibir el tratamiento pos exposición usual o estándar de 5 dosis. cuatro (4) dosis de vacuna antirrábica en cultivos celulares, así: Día 0 (2 dosis), el día 7 (1 dosis) y entre el día 21 y el día 30 (1 dosis).
  • 49. Revacunación Depende del tiempo transcurrido entre el tratamiento completo recibido (pre o pos exposición) y la nueva exposición que amerite tratamiento. Si el período transcurrido es menor de un año a partir de la última dosis, se aplica una dosis cuando la exposición ha sido leve y tres dosis de vacuna los días 0, 7 y 28 cuando la exposición ha sido grave.
  • 50. Si el período transcurrido es mayor de un año a partir de la última dosis, tanto para exposición leve como para exposición grave, se aplican tres dosis de vacuna los días 0, 7 y 28. Si por abandono u otra causa el paciente recibió una o dos dosis de vacuna, ante una nueva exposición que amerite tratamiento debe recibir inmunización completa pos exposición y si es necesario, la administración de suero antirrábico.
  • 51. Si se trata de personas que por razón de su oficio se encuentran expuestas permanentemente al virus rábico (personal de laboratorio, de bioterios, de centros de zoonosis, de control de murciélagos, entre otros), deben recibir un refuerzo un año después de la primera vacunación.
  • 52. una persona que haya recibido inmunización completa pre o pos exposición (tres o más dosis de vacuna antirrábica), No Debe recibir inmunoglobulina antirrábica ante una nueva exposición
  • 53. Posibles reacciones asociadas a la vacuna Con la nueva preparación de la vacuna en cultivo celular, las reacciones observadas hasta ahora son escasas y de carácter leve, según se describe a continuación.
  • 54. Reacciones locales: ocasionalmente, se presenta en el sitio de inoculación eritema o inflamación moderada que pueden persistir hasta por 48 horas. Reacciones generales: en raras ocasiones las reacciones pueden presentarse asociadas con un estado febril moderado, astenia, náuseas, dolor abdominal, cefalea y mareo.
  • 55. Observaciones especiales 1. Cuando se sospecha rabia en el animal mordedor, la iniciación del tratamiento antirrábico específico en las personas agredidas, según el tipo de exposición 2. Las personas que se presentan para la evaluación y el tratamiento, incluso meses después de haber sido mordidas deben tratarse como si el contacto hubiera ocurrido recientemente
  • 56. 3. El embarazo y la lactancia no son contraindicaciones para el tratamiento pos exposición. 4. Los niños de cualquier edad y peso recibirán las mismas dosis y esquemas propuestos para los adultos. 5. La aplicación de la vacuna antirrábica no tiene contraindicaciones con el uso de medicamentos.
  • 57. 6. Las agresiones en pacientes inmunosuprimidos deben ser manejadas como exposiciones graves. 7. En caso de que el contacto de fluidos o tejidos sea con el área ocular, debe utilizarse la estación de lavado para exposición ocular de los hospitales. 8. Es necesario informar a los trabajadores de salud que la transmisión de rabia entre humanos no se ha documentado para contribuir a disminuir su ansiedad y a tener mejores elementos para el apropiado manejo del riesgo.
  • 58. Conducta con animal agresor Los perros y gatos deben ser identificados y capturados para someterlos a observación en aislamiento durante diez días contados a partir del momento de la mordedura, bajo la vigilancia y manejo de la autoridad local de salud y personal especializado
  • 59. Durante el período de observación puede suceder lo siguiente: 1. El animal presenta signos de rabia a juicio de un observador competente; 2. El animal no presenta signo alguno compatible con rabia y en esas condiciones permanece durante el período de observación 3. El animal no presenta signos de rabia al ser capturado, pero durante la observación presenta signos de rabia
  • 60. Conducta con los animales mordidos por un animal con rabia confirmada: Los perros, gatos y otros animales no vacunados mordidos por un animal rabioso deben ser sacrificados inmediatamente. Los vacunados deben ser revacunados inmediatamente y observados en cautiverio con aislamiento durante 45 días bajo la responsabilidad de un veterinario.
  • 61. T O M A Y E N V Í O D E M U E S T R A S El envío de cualquier material - De origen animal, se debe acompañar con el formato de remisión de muestra (formato rabia animal cod. INS 650 o de vigilancia activa de rabia animal cod. 652) completamente diligenciado; - De origen humano, se debe acompañar con el formato estándar para solicitud de laboratorio en salud pública completamente diligenciado.
  • 62. Muestras de origen animal 1. Si existe la posibilidad de disponer de diagnóstico a menos de cuatro horas del sitio de envío, se puede remitir el cadáver completo del animal para que el laboratorio se encargue de la toma de las muestras 2. Para el envío de la cabeza, se deposita en una bolsa plástica impermeable, introducida en un recipiente de tamaño adecuado que contenga hielo
  • 63. 3. Una vez extraído el cerebro en el laboratorio, se remiten muestras para estudios virológicos en fresco y refrigeradas, y además, se pondrán en formol tamponado al 10% fragmentos para estudios histopatológicos: lóbulo temporal (asta de Ammon), tallo-mesencéfalo y cerebelo
  • 64. 4. En los bovinos, equinos y otros vertebrados, incluido el hombre, los signos y síntomas pueden ser de mielitis antes que de encefalitis; por tal razón, es de suma importancia que en tales casos se tomen también muestras de diferentes niveles de la médula espinal, además de las de cerebro y cerebelo.
  • 65. Muestras de origen humano Si se trata de una persona que ha fallecido, se envían refrigerados y sin formol, fragmentos de al menos 1 cm de diámetro de: a) cerebro (asta de Ammon y corteza temporal); b) corteza cerebelosa; c) tallo-mesencéfalo, d) médula espinal cervical C1 al Laboratorio de Virología del Instituto Nacional de Salud.
  • 66. PROMOCION DE LA SALUD •Educar a la población sobre el riesgo y prevención de la rabia evitando la exposición a susceptibles(animales salvajes, ganado, perros y gatos). •Evitar lugares donde habiten murciélagos como , minas, cavernas, pozos, casas abandonadas. •Informar sobre las curaciones de las lesiones por animal sospechoso, no matar al perro o gato agresor (ponerlo bajo observación por 10días). •Respetar la reglamentación sobre el cuidado de los animales domésticos.
  • 67. PROMOCION DE LA SALUD •Orientar sobre la vacunación antirrábica en animales y humanos. •Capacitación del personal medico y paramedico sobre la atención y vigilancia de las personas expuestas y de los hospitalizados. •Promover recursos oficiales para vigilancia ,prevención, protección y tratamientos antirrábicos
  • 68. PROTECCIÓN ESPECIFICA En el reservorio: •Vacunación antirrábica masiva de animales. •Captura y sacrificio de perros vagabundos. •Control de epizootias en ganado. •Eliminación de quirópteros en áreas de alto riesgo. •Control de especies salvajes en áreas enzooticas
  • 69. PROTECCIÓN ESPECIFICA En el hombre: •Vacunación antirrábica en personas expuesta según la guía de la OMS •Tratamiento de herida, (lavado, desinfección, sutura, antibióticos, vacuna antitetánica, gammaglobulina antirrábica) • Vacunación pre exposición a personas en riesgo (MVZ, EMVZ, ganaderos, laboratoristas, excursionistas, entre otros).
  • 70. Diagnóstico de comprobación. • Inmunofluorescencia directa •Inoculación lactante intracerebral a ratón • Titulación de anticuerpos neutralizantes • Biopsia: Cuero cabelludo, saliva, suero, LCR
  • 71. TRATAMIENTO • No existe tratamiento. •Mantenimiento de las funciones vitales
  • 72. En rabia no existen aún medidas establecidas para realizar la prevención terciaria, debido a que la letalidad de la enfermedad es del 100 % de los casos. Por lo anterior, se establece la importancia de realizar las medidas de prevención primaria en el reservorio, en el humano y en el medio ambiente.
  • 73. Responsabilidades del Equipo Medico Atender de urgencia a todo paciente con una agresión ocasionada por un animal potencialmente transmisor de rabia o con un accidente biológico por fallas en las medidas de bioseguridad
  • 74. Tranquilizar al paciente si está alterado, examinar la herida y el resto del cuerpo en busca de otros traumatismos. Elaborar la historia clínica de urgencias y demás registros pertinentes.
  • 75. Ordenar y supervisar el lavado inmediato de la herida con agua y jabón Después del lavado con agua y jabón, ordenar la aplicación en la herida de soluciones yodadas, amonios cuaternarios, alcohol o agua oxigenada
  • 76. Hacer hemostasis en casos necesarios (vasos sangrantes). Ordenar antibióticos y vacuna antitetánica. Formular el tratamiento antirrábico específico por seguir.
  • 77. Notificar de inmediato el caso a las oficinas de zoonosis y de epidemiología del nivel local o municipal correspondiente. Aplicar el suero antirrábico al paciente (acción indelegable).
  • 78. 1. Realizar el lavado de la herida según la técnica establecida. 2. Aplicar desinfectante y hacer las curaciones en la herida. 3. Aplicar los medicamentos ordenados por el médico (antibióticos,vacuna antitetánica, antinflamatorios o analgésicos) 4. Aplicar a los pacientes los esquemas de vacunación ordenados por el médico. 5. Mantener actualizada la relación de vacunas antirrábicas aplicadas a los pacientes.
  • 79. 6. Informar al médico sobre posibles reacciones asociadas a la aplicación de la vacuna y sobre signos y síntomas asociados a la enfermedad delsuero. 7. Informar al médico y al funcionario de epidemiología sobre la pérdida de pacientes en tratamiento. 8. Hacer todo lo posible, en coordinación con la oficina de epidemiología, por localizar a los pacientes perdidos. 9. Expedir al paciente el certificado o carné de vacunación. 10. Enviar a zoonosis un consolidado mensual sobre las vacunas antirrábicas aplicadas a los pacientes y demás actividades realizadas en el programa de rabia. 11. Cerrar el caso una vez terminada la vacunación del paciente, dándole todas las recomendaciones pertinentes. rabia.
  • 80. 1. Realizar la observación de los perros y gatos que hayan agredido a los humanos durante 10 días, contados a partir del momento de la agresión o contacto. 2. Realizar la investigación epidemiológica del foco de rabia animal. 3. Indagar por la existencia de otras personas mordidas, localizarlas e informar al médico. 4. Hacer seguimiento a contactos animales. 5. Mantener informado de manera permanente y exhaustiva al médico tratante sobre los resultados de la observación del animal, como signos y síntomas, cambios en su comportamiento, estado del animal (vivo o muerto), toma o no de muestras de animales muertos y nombre del laboratorio donde fueron enviadas las muestras, entre otros.
  • 81. 6. Consolidar la información mensual sobre las actividades del programa en el formato de consolidado mensual de actividades del programa de rabia (SV-1) y registrar la información correspondiente al animal en los formatos de la ficha de rabia animal (código INS 650), vigilancia activa de rabia animal (código INS 652) y la ficha de exposición rábica (código INS 300 bloque de seguimiento del caso). 7. Notificar de inmediato los casos a las oficinas de zoonosis y de epidemiología del nivel correspondiente. 8. Averiguar los resultados del estudio de las muestras enviadas al laboratorio. 9. Hacer todo lo posible, en coordinación con el personal de epidemiología, por localizar a los pacientes perdidos. 10. Cerrar los casos presentados en los animales. 11. Desarrollar la función de punto focal entre la parte médica y dezoonosis para la coordinación en la recolección, revisión y consolidación oportuna de toda la información generada en la atención de una agresión o contacto.
  • 82. 1. Analizar, junto con las demás dependencias del nivel respectivo, lainformación generada a partir de la atención de las agresiones y contactos. 2. Interpretar la dinámica del comportamiento de estos eventos en sus diferentes variables, efectuando el tratamiento estadístico correspondiente con el fin de orientar las medidas y acciones por seguir. 3. Dar apoyo a la parte médica, de enfermería y zoonosis para el desarrollo de las acciones de recolección, de información, investigación y control de foco. 4. Efectuar de manera oportuna la notificación a los niveles respectivos.
  • 83. 5. Apoyar en la investigación epidemiológica del foco de rabia animal. 6. Indagar por la existencia de otras personas mordidas, localizarlas e informar al médico. 7. Cerrar los casos y realizar la clasificación definitiva con base en los datos aportados por el médico, el enfermero, el veterinario y el laboratorio, y actualizar la notificación de las exposiciones y de los casos de rabia humana y animal. 8. Realizar el análisis y mantener actualizada la situación de rabia silvestre con base en las normas del ICA.
  • 84. 1. Exigir el formato de envío de muestras al laboratorio (formato estándar para solicitud de laboratorio en salud pública para muestras humanas y ficha de rabia animal o de vigilancia activa de la rabia para muestras animales) adjunto a cada muestra recibida y totalmente diligenciado. 2. Procesar sin demora las muestras recibidas e informar de inmediato los resultados al remitente y a las oficinas departamentales de zoonosis y epidemiología. 3. Enviar un consolidado mensual sobre las muestras procesadas al Laboratorio de Virología–Rabia del Instituto Nacional de Salud. .
  • 85. 4. Enviar el total de muestras positivas al Laboratorio de Virología–Rabia del Instituto Nacional de Salud para la tipificación con anticuerpos monoclonales,caracterización viral por PCR y secuenciación genómica, las cuales se realizarán en todas las muestras de humanos positivas para rabia, así como en los caninos, felinos y pequeñas mascotas que resulten positivas, ya sea que hayan sido mordidas por un animal silvestre o que procedan de un área nueva o libre de esta zoonosis. 5. Enviar 10% del total de muestras negativas procesadas mensualmente al Laboratorio de Virología–Rabia del Instituto Nacional de Salud. 6. Participar en el programa de control de calidad del Instituto Nacional de Salud. Solicitar de manera oportuna los reactivos y demás insumos al nivel correspondiente
  • 86. Realizar el seguimiento continuo y sistemático para la vigilancia de la rabia mediante el proceso de notificación, recolección y análisis de los datos con el fin de generar información oportuna valida y confiable que permita evaluar el comportamiento de la rabia en humanos y animales (perros y gatos), facilitando la toma de decisiones frente a la prevención y eliminación de este evento en el país.
  • 87. •Generar procesos sistemáticos de recolección y captura de datos sobre exposiciones rábicas y rabia en humanos, perros y gatos. •Generar información descriptiva que caracterice el comportamiento y la dinámica del evento en el país. •Orientar la acción de los responsables en salud pública con el fin de detectar, diagnosticar y tratar oportunamente los casos de rabia humana y animal. •Contribuir en la identificación e investigación de casos y brotes para el desarrollo de acciones dirigidas a evitar la aparición de nuevos casos.
  • 88. PROCESO DE VIGILANCIA
  • 89. Los casos probables de rabia humana o animal  QUIEN: UPGD  A QUIEN: UNM municipales y distritales  Al departamento  Al instituto nacional de salud 
  • 90. Las no exposiciones y de las exposiciones rábicas en humanos  QUIEN: UPGD  A QUIEN: unidades notificadoras municipales y a la departamental   Consolida información y la envía semanalmente al Instituto Nacional de Salud
  • 91. Los informes epidemiológicos mensuales de actividades de seguimiento al programa nacional de vigilancia y control de la rabia (SV-1)  QUIEN: el municipio (UNM)    CUANDO: 1er semana del mes siguiente A QUIEN: al departamento o distrital A QUIEN: zoonosis del INS  CUANDO: 2da semana del mes vencido 
  • 92.  Los ajustes a la información:     no exposiciones exposiciones rábicas clasificación final de los casos probables de rabia CUANDO: Máximo en el período epidemiológico inmediatamente posterior a la notificación del caso.
  • 93.     CASO CONFIRMADO REPORTAR CON INFORME AL INS CUANDO: en los 3 primeros días posterior a la confirmación. COMO: vía correo electrónico o cualquier otro medio. INFORME DE ACCIONES DE CONTROL: 15, 30 y 60 días (posteriores a la identificación del caso) Acciones de control de foco  El croquis de identificación de foco  Mapa de riesgo epidemiológico de la región  Cualquier otra información relevante al caso. 
  • 94.  Es la ausencia en los registros de la notificación semanal individual obligatoria para la UPGD que hacer parte de la red nacional de Vigilancia. NOTIFICACION NO SE ENVIO
  • 95. Analiza la información y general actividades de prevención y control  Seguimiento a los casos de Rabia Animal por semana epidemiológica  Cantidad de vacunas antirrábicas administradas animales domésticos  Mapa de casos confirmados (FOCOS)  Actualización continua de animales domésticos y sus vacunas  Numero de personas expuestas y tratamientos administrados. 

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