Presentación sobre instrumental en cirugía laparoscópica utilizado para coagulación o hemostasia

1. INSTRUMENTAL
QUIRURGICO DE ALTA
ENERGIA
HOSPITAL DE ESPECIALIDADES
CENTRO MÉDICO NACIONAL MANUEL ÁVILA CAMACHO
R2CG FERNANDO FRANCO CRAVIOTO

2. INTRODUCCIÓN
• La mayoría de los procedimientos quirúrgicos en el mundo utiliza un
dispositivo que aplica energía para corte, coagulación, desecacióno
fulguración.
• Estos dispositivos utilizan electricidad, ultrasonido, láser, gas de argón,
microondas o radiofrecuencia.
• El principio
• fundamental implica necrosis tisular y hemostasia mediante calor.
Common Uses and Cited Complications of Energy in Surgery .
Surg Endosc. 2013 September ; 27(9): 3056–3072

3. • El proceso de desnaturalización del tejido comienza con la agregación
irreversible de macromoléculas y el desdoblamiento de las hélices de
colágeno alrededor de los 60°C.
• La desnaturalización de las proteínas ocurre entre los 70 y 80 °C, resultando en
coagulación.
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4. • Más allá de los 90 °C ocurre deshidratación y desecación.
• Más allá de los 100 °C, el agua intracelular hierve, vaporizando eventualmente
la célula y permitiendo el corte de tejidos.
• La fulguración o carbonización ocurre más allá de los 200 °C.
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5. DISPOSITIVOS
MONOPOLARES
AVANZADOS
OPTI4, ENCISIONAEM

6. VENTAJAS Y DESVENTAJAS
Ventajas Desventajas
• Equipo simple y fácil de usar
• Más barato que otros dispositivos
• Usualmente implica menor tiempo
de cirugía
• Mejor método para hacer incisiones
simples en piel
• Daño a pacientes a través de lesión
directa, fallo de aislamiento y
quemaduras por falso contacto.
• Interferencia con marcapasos y otro
equipo
• Riesgo de incendio
• Más altas temperaturas
• Amplio radio térmico
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8. DISPOSITIVOS
BIPOLARES AVANZADOS
LIGASURE ™, GYRUS
PLASMAKINETIC, ENSEAL ®

9. ENERGÍA BIPOLAR PARA EL
SELLADO DE VASOS.
 Sistema de sellado de vasos que usa energía
bipolar, con salida de corriente de alta
frecuencia y bajo voltaje.
 Combinación de presión y energía
 Vasos de hasta 7 mm de diámetro
Brill AI. Energy systems for operative laparoscopy. In J Am Assoc Gynecol Laparoscopy 2008; 5 (4): 335-344

10.  Desnaturalización del colágeno y la elastina
de las paredes de los vasos
 Sellado por fusión de la íntima bloqueando
totalmente el flujo sanguíneo
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11.  Sistema de control que mide la impedancia
del tejido entre las pinzas y administra
automáticamente la energía adecuada,
parando de forma automática una vez
realizado el sellado tisular.
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12. VENTAJAS Y DESVENTAJAS
Ventajas Desventajas
• Paso de corriente sólo a través de la
porción de tejido sostenida
• Menor radio térmico
• Buena opción para sellado de vasos
sanguíneos
• Disponible en muchas
presentaciones
• Usualmente tiempo de operación
mayor
• El radio térmico usualmente
dependa de la cantidad de energía y
la habilidad del cirujano
• Producción de humo
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16. DISPOSITIVOS
ULTRASONICOS
HARMONIC ® ESCALPELO, BISTURÍ ULTRACISION ®, CUSA,
TISSUELINK, ™ LOTUS, SONOSURG, AUTOSONIX

17.  Convierten la energía eléctrica en energía
mecánica, que produce efectos de corte y
coagulación.
 Se hace pasar una corriente electrica por un
cristal piezoeléctrico situado en la punta del
instrumento que vibra a aproximadamente
55.000 Hz,
 Vibración produce un aumento de la
temperatura que coagula el tejido.
Otani Y, Ohgami M, Kitajima M. Haemostatic dissection devices: today’s clinical experience and future options. Min Invas Ther
Allied Technol 2009;8:68–72.

18. VENTAJAS Y DESVENTAJAS
Ventajas Desventajas
• Usualmente el menor radio térmico
• No produce humo, sólo neblina
• Mejor método para sellar vasos
pequeños
• Mejor calidad de sellado a menor
poder
• Menor tiempo de operación
• Temperaturas elevadas, puede
dañar tejidos cercanos después de
apagado
• La temperatura es inversamente
proporcional al grosor del tejido
• No todos los dispositivos son iguales
• Malos resultados para vasos de más
de 2 mm de diámetro
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20. LÁSER
YAG LASER, CO2 LASER, LASER DE ARGÓN

21. VENTAJAS Y DESVENTAJAS
Ventajas Desventajas
• Puede ser efectivo dependiendo el
tipo de láser y configuración
• Utilizado más en cirugía ginecológica
por el control de profundidad y
cantidad de energía
• Menor hipercicatrización
• Equipos muy caris
• Riesgo de incendio
• Mayor tiempo de cirugía
• Embolismo aéreo
• Eficiencia o precisión
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23. HAZ DE ARGÓN
SYSTEM 7550 ABC, CARDIOBLATE

24. VENTAJAS Y DESVENTAJAS
Ventajas Desventajas
• Forma más efectiva de hemostasia
que involucran gran pérdida
sanguínea
• El gas argón dispersa sangre y
detritos del campo quirúrgico y
forma una superficie de coagulación
• Menor humo
• Radio térmico constante (2-3 mm)
• Embolia gaseosa
• Sólo se usa para coagulación
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Surg Endosc. 2013 September ; 27(9): 3056–3072

26. Comparison of Monopolar Electrocoagulation, Bipolar Electrocoagulation, Ultracision, and Ligasure, Theodore Diamantis, Surg
Today (2006) 36:908–913 DOI 10.1007/s00595-006-3254-1

27. Comparison of Monopolar Electrocoagulation, Bipolar Electrocoagulation, Ultracision, and Ligasure, Theodore Diamantis, Surg
Today (2006) 36:908–913 DOI 10.1007/s00595-006-3254-1

28. BIBLIOGRAFIA
BrillAI. Energy systems for operative laparoscopy. In J AmAssoc Gynecol
Laparoscopy 2008; 5 (4): 335-344
OtaniY, Ohgami M, Kitajima M. Haemostatic dissection devices: today’s clinical
experience and future options. Min InvasTher AlliedTechnol 2009;8:68–72.
CARR, Joseph J., John M. Brown. Introduction to Biomedical equipment
technology. Fourth edition. Prentice Hall. 2010. pp 490-498
Comparison of Monopolar Electrocoagulation, Bipolar Electrocoagulation, Ultracision,
and Ligasure,Theodore Diamantis, SurgToday (2006) 36:908–913 DOI
10.1007/s00595-006-3254-1
Common Uses and Cited Complications of Energy in Surgery .
Surg Endosc. 2013 September ; 27(9): 3056–3072