2. Criterios de ingreso a la UCI
Generalidades
Existen 2 condiciones en que el manejo de UCI no
ofrece beneficios sobre el cuidado convencional
“Demasiado bien para
beneficiarse”
“Demasiado enfermo
para beneficiarse”
3. Por norma general los
pacientes admitidos a
UCI deben ser agudos
graves o críticos con
posibilidades de
recuperación.
No debemos basar el
criterio de admisión en
un diagnóstico específico
sino en la necesidad de
los recursos de UCI.
En lo posible evitar el ingreso
de casos terminales con
pronóstico fatal a corto plazo
CONSIDERAC
IONES
GENERALES
4. Modelos de criterios de admisión
Modelo de priorización
Modelo por diagnósticos
Modelo por parámetros objetivos
Guidelines for intensive care unit admisision,discharge,and triage.
Task Force of the ACCCM-SCCM.Crit Care Med 2009 Vol 27 N° 3
5. Prioridades de admisión a UCI
PRIORIDAD I
Pacientes inestables
que requieren monitoreo
y/o tratamiento que no
puede ser provisto fuera
de UCI
Pacientes que requieren
ventilación mecánica y
Drogas vasoactivas
Pacientes con shock,
Post-operatorio e IRA
-Paciente con insuficiencia respiratoria con soporte ventilatorio
- shock séptico con monitoreo hemodinámico y drogas vasoactivas
Ejemplo
6. Prioridades de admisión a UCI
PRIORIDAD II
Pacientes que requieren
monitoreo intenso y
pueden llegar a requerir
intervención inmediata.
Ej. : pacientes con
enfermedades crónicas que
presentan estados
comorbidos que
desarrollan una situación
aguda médica o quirúrgica.
Anciano con secuela de
ACV que requiere una
cirugía
Pacientes con
condiciones comórbidas
previas que desarrollan
eventos agudos.
7. Prioridades de admisión a UCI
PRIORIDAD III
Pacientes inestables
críticamente enfermos por
una enfermedad aguda pero
que asociada a enfermedad
de fondo tienen mínima
posibilidad de recuperación
y beneficio con el
tratamiento en UCI.
Estos pacientes pueden recibir
tratamiento intensivo para aliviar
la complicación aguda, sin
embargo NO SE DARA MEDIDAS
EXTRAORDINARIAS DE
SOPORTE como: RCP, intubación
endotraqueal, ventiloterapia ,
hemodiálisis, medicación de alto
costo
8. Prioridades de admisión a UCI
PRIORIDAD IV
Pacientes que generalmente NO SON
APROPIADOS PARA ADMITIR A UCI
La admisión debe ser individualizada bajo
circunstancias inusuales e individualizadas
bajo la supervisión del médico tratante,
intensivista o Jefe de la UCI
Presenta 2 categorías
9. PRIORIDAD IV
IV A: PACIENTES CON BAJO RIESGO DE
INTERVENCION ACTIVA
IV B: PACIENTES CON MUERTE INMINENTE
10. Modelo diagnostico.
Sistema Cardiovascular
I.A.M complicado
Shock cardiogénico
Arritmias complejas que requieren monitoreo continuo e intervención
I.C.C con falla respiratoria y/o que requieran soporte hemodinámico
Emergencias hipertensivas
Angina inestable con inestabilidad hemodinámica, disrritmias o dolor
torácico persistente
Paro cardíaco reanimado
Tamponamiento cardíaco o constricción con inestabilidad
hemodinámica
Aneurisma disecante de la aorta
Bloqueo AV completo u otro que requiera marcapaso.
11. Modelo diagnostico.
Insuficiencia respiratoria aguda que requiera soporte
ventilatorio
Embolía pulmonar con inestabilidad hemodinámica
Pacientes en unidades de intermedio que inicien deterioro
respiratorio
Necesidad de cuidados respiratorios de enfermería que no
pueda brindarse en unidades de menor complejidad
Hemoptisis masiva
Falla respiratoria con intubación inminente
Obstrucción de la vía aérea postoperatoria
Sistema Respiratorio
12. Modelo diagnostico.
Accidente vascular cerebral con deterioro del estado de conciencia
Coma: metabólico, tóxico o anóxico
Hemorragia intracraneal con riesgo potencial de herniación
Hemorragia subaracnoídea aguda
Meningitis con alteración del estado de conciencia o compromiso
respiratorio
Afecciones del SNC o neuromusculares con deterioro del estado
neurológico o de la función pulmonar
Estatus epilepticus
Muerte cerebral o muerte cerebral potencial quienes estén siendo
agresivamente manejados mientras se determina su condición de
donante
Vasoespasmo
Injuria cerebral aguda severa (TEC)
Desordenes Neurológico
13. Modelo diagnostico.
Ingestión de drogas con inestabilidad
hemodinámica
Ingestión de drogas con alteración significativa del
estado de conciencia
Ingestión de drogas con riesgo de aspiración
pulmonar
Convulsiones post-ingesta de drogas.
Sobredosis de drogas
14. Modelo diagnostico
Hemorragia digestiva masiva incluyendo hipotensión,
angina, sangrado incoercible o la presencia de condiciones
co-mórbidas
Falla hepática fulminante o subfulminante
Pancreatitis aguda severa
Perforación esofágica con o sin mediastinitis.
Desórdenes gastrointestinales
15. Modelo diagnostico
Cetoacidosis diabética con inestabilidad hemodinámica, alteración de
conciencia, insuficiencia respiratoria, acidosis severa y alteraciones
hidroelectrolíticas graves
Tormenta tiroídea o coma mixidematoso con inestabilidad
hemodinámica
Estado hiperosmolar con coma o inestabilidad hemodinámica
Otras condiciones endocrinas como crisis adrenales con inestabilidad
circulatoria
Hipercalcemia severa con alteración de conciencia y necesidad de
monitoreo hemodinámico
Hipo- o hipernatremia con convulsiones y alteración de la conciencia
Hipo- o hipermagnesemia con compromiso hemodinámico, de
conciencia, convulsiones y/o arritmias
Hipo- o hiperkaliemia con arritmias o debilidad muscular severa
Hipofosfatemia con debilidad muscular
Sistema Endocrino
16. Modelo diagnostico
Shock séptico
Monitoreo hemodinámico
Condiciones clínicas con altos requerimientos de cuidados de
enfermería (por ej: uso de ventilación mecánica no invasiva, etc)
Injurias ambientales (radiación, ahogamiento, hipo- o hipertermia)
Terapias nuevas o experimentales con potenciales complicaciones
(trombolisis de infartos cerebrales, tromboembolismo pulmonar, etc)
Postoperatorio de transplantes (renal, hepático y pulmonar)
Cirugía en enfermedad pulmonar obstructiva crónica
Misceláneas
17. Modelo por parámetros objetivos
Signos vitales
Pulso <40 o > 150 lpm
PAS< 80 mmHg o 20 mmHg
PAM < 60 mmHg
PAD > 120 mmHg
FR >35 rpm
Imagenología
Hemorragia cerebrovascular, contusión, hemorragia subaracnoídea con
alteración de la conciencia o focalidad neurológica
Ruptura de víscera, vejiga, hígado, várices esofágicos, útero, con
inestabilidad circulatoria
Aneurisma disecante de la aorta
18. Modelo por parámetros objetivos
Valores de laboratorio
Sodio sérico <110 mEq/L ó > 170 mEq/L
Potasio sérico <2 mEq/L ó > 7 mEq/L
PaO2 < 50 torr (6.67 kPa) pH <7.1 ó >7.7
Glicemia > 800 mg/dL Calcemia > 15 mg/dL
Niveles tóxicos de drogas u otra sustancia química en un paciente.
Electrocardiografía
Infarto del miocardio con arritmias complejas, inestabilidad hemodinámica o
insuficiencia cardiaca congestiva
Arritmias supraventriculares con inestabilidad hemodinámica
Taquicardia ventricular sostenida o fibrilación ventricular
Bloqueo AV completo
19. Modelo por parámetros objetivos
Hallazgos fisicos
pupilas anisocoricas en un paciente inconciente.
Taponamiento cardiaco
Anurias
Coma, convulsiones
Cianosis
Score de Coma de Glasgow < 12
Quemaduras >20%
20. CONCLUSION
PESE A LA RECOMENDACIÓN DE LAS GUIAS
SOBRE EL INGRESO, EL MISMO SIEMPRE
TERMINARÁ ESTANDO BAJO EL CRITERIO Y LA
EXPERIENCIA DEL MÉDICO Y LOS PROTOCOLOS
NO SON UNA CAMISA DE FUERZA SINO UNA
RECOMENDACION BASADA EN LA EVIDENCIA
22. APACHE
Se utiliza 12 variables
clínicas, fisiológicas y de
laboratorios
estandarizadas, que
reciben puntuación de 0 a
4 de acuerdo con el grado
de compromiso frente a la
normalidad (entre más
alterada se encuentre una
variable, mayor porcentaje
tendrá)
Uno de los objetivos es el de refinar la
exactitud de la predicción del riesgo para
pacientes de forma individualizada.
24. a. Puntuación para patología crónica
Si el paciente tiene historia de insuficiencia orgánica severa o
está comprometido, asignar los siguientes puntos:
a) Para no quirúrgico o para post-operatorio de cirugía de
urgencia: 5 puntos.
b) Para post.operatorio de cirugía electiva: 2 puntos.
a. Puntuación para edad.
Edad (años) Puntos
<44
45- 54
55-64
65-74
>75
0
2
3
5
6
25. Se basa en la premisa de
que, independientemente
del diagnostico, cuanto
más tratamiento recibe un
paciente, mayor es la
severidad de la patología.
Este índice cuantifica 28
intervenciones terapéuticas
puntaje que varia del 1 al 4
de acuerdo con la
complejidad, grado de
invasión y tiempo utilizado
UTILIZADO POR EL
PACIENTE
REALIZAR
DETERMINADO
PROCEDIMIENTO
TISS
26. Agrupación de actividades Puntos
Actividades básicas
Monitoreo de rutina (ECG, MSV, balance hídrico)
Laboratorio (química y cultivos)
Medicación única (EV, IM, SC y/o oral/enteral)
Múltiples medicaciones EV (mas de una medicación; uso continuo o intermitente)
Tares rutinarias de curación quirúrgica (cuidados y prevención de ulceras de cubito, curación
1vez al día)
Tareas frecuentes de curaciones quirúrgicas (una por turno de enfermería) y/o lesiones
extensas-quemado grave
Cuidados de drenes (excepto SNG y SNE)
5
1
2
3
1
1
3
Soporte ventilatorio
Ventilación mecánica: cualquier forma de soporte ventilatorio y/o asistencia,
con o sin PEEP, con o sin relajantes musculares, ventilación espontanea con
PEEP
Soporte ventilatorio: ventilación espontanea a través de tubo endotraqueal, sin
PEEO, oxigeno suplementario a través de cualquier sistema, excepto los que se
incluyen en el ítem anterior.
Cuidados de vía aérea artificial: tubo endotraqueal o traqueostomía
Tratamiento para mejorar la función pulmonar: fisioterapia, espirometría,
inhalación, aspiración traqueal.
5
2
1
1
27. N
A
S
Son actividades básicas
relacionadas en el TISS
en: monitoreo y
control,
procedimientos de
higiene, movilización y
procedimientos,
soporte y cuidados a los
familiares, tareas
administrativas y
gerenciales, cuidado de
drenes, investigación
de laboratorios,
esto ayuda a la sobre
carga de trabajo
porque la gran parte
de actividades ya se
realiza en el TISS.
28. PAFI
ESCALA
DE FIO2
O
X 4 + 20
Lts. de O2 FIO2
Ambiental 21 %
1 + 3
24
2 + 4
28
3 32
4 36
5 40
6 44
POR
MASCARILLA
HASTA 100%
DE FIO2
30. PAFI
ESCALA: VALOR INTERPRETACIÓN
>300 NORMAL
<300 INJURIA
PULMONAR
<200 DISTRES
RESPIRATORIO
<100 DISTRES
RESPIRATORIO
CATASTROFICO
31. EJEMPLOS
Pa02 = 90
SIN OXIGENO
Pa O2
Fi O2
90
21
4,28
X 100
428
NORMAL
32. EJEMPLOS
Pa02 = 90
CON 3 Lts x min
Pa O2
Fi O2
90
32
2,81
X 100
281
INJURIA PULMONAR
33. EJEMPLOS
Pa02 = 90
Fi O2 = 50 %
Pa O2
Fi O2
90
50
1,80
X 100
180
SINDROME DE DISTRES RESPIRATORIO
AGUDO
34. EJEMPLOS
Pa02 = 90
Fi O2 = 98 %
Pa O2
Fi O2
90
98
0,91
X 100
91
SINDROME DE DISTRES RESPIRATORIO
CATASTROFICO
35. Según el modelo de Virginia Henderson los seres humanos
tenemos 14 necesidades básicas:
1. Respirar normalmente.
2. Alimentarse e hidratarse.
3. Eliminar por todas las vías corporales.
4. Moverse y mantener posturas adecuadas.
5. Dormir y descansar.
6. Escoger ropa adecuada, vestirse y desvestirse.
7. Mantener la temperatura corporal.
8. Mantener la higiene y la integridad de la piel.
9. Evitar peligros ambientales y lesionar a otras personas.
10. Comunicarse con los demás para expresar emociones, temores…
11. Vivir de acuerdo con los propios valores.
12. Ocuparse en algo que su labor tenga un sentido de realización
personal.
13. Participar en actividades recreativas.
14. Aprender, descubrir o satisfacer la curiosidad que conduce al
desarrollo y a la salud normal
36. Realizar higiene:
– Higiene Corporal Completa — c/ día.
– Higiene orificios naturales en pacientes sedados:
Cuidados bucales — c/ 8 horas y cada vez que precise.
Cuidados nasales — c/ 8 horas y cada vez que precise.
– Higiene ocular en pacientes inconscientes — c/ 8horas, y cada vez que precise.
– Corte e higiene de uñas — Si precisa.
– Afeitado — c /48 horas (solicitar a la familia maquinilla eléctrica si tiene).
– Peinado.
– Se puede invitar a la familia a participar en estos tres cuidados.
– Aplicar crema hidratante al finalizar la higiene y cuando precise.
– Lavado de cabeza — c/ 7-10 días.
Cambios posturales: Si la situación hemodinámica o respiratoria lo permiten:
– Alto riesgo — c/ 2 ó 3 horas.
– Riesgo medio — c/ 3-4 horas.
37. Cura zona de inserción de catéter periférico c/ 48-72
horas según protocolo.
– Catéter central (yugular, subclavia, femoral), c/ 48-72
horas según protocolo.
– También se ha de levantar el esparadrapo , siempre
que esté sucia, con sangre, apósito despegado o siempre
que se tenga sospecha de infección.
– Vigilar signos o síntomas de infección del punto de
punción.
– Cambio de catéter central se realiza c/ 7 días.
– Cambio de equipo de llaves de tres pasos y cambio de
equipo de perfusión se realizará c/ 48 horas, y cada vez
que precise.
– Equipo de nutrición parenteral se cambiará a diario, al
cambiar la nutrición.
– Lavado de llaves después de cada extracción analítica.
– Cambio del contenido de diluciones continuas de
medicación, c/ 24 horas.
CUIDADOS DE LA VIA VENOSA
39. Sonda vesical:
Lavado con agua y jabón c/ 24 horas de la zona perineal y
genital.
Lavado con suero fisiológico del exterior de la S.V. c/ 24 horas.
Fijación en cara interna del muslo.
Cambio recomendado c/ 30 días.
– Sonda Nasogástrica:
Cuidados de SNG, fijación y movilización para evitar úlceras
iatrogénicas en mucosa c/ 24 horas;
Comprobar la permeabilidad.
Cambio recomendado c/ 30 días.
CUIDADO DE
DRENAJES/ELIMINACION
40. CUIDADOS RESPIRATORIOS
Aspiración de secreciones, si precisa.
– Realizar la gasometría venosa central o arterial si esta prescrita,
anotando en la hoja de resultados analíticos el patrón respiratorio
del paciente.
– Rx de tórax si esta prescrita, posponiéndola si se prevé realizar
el cambio de vía venosa central.
41. BALANCE HIDRICO
Control de líquidos aportados y eliminados en 24 horas
Entradas:
Alimentación oral o enteral.
Medicación IV u oral Sueroterapia.
Transfusiones.
Salidas:
Drenajes.
Deposiciones
Vómitos.
Diuresis.
Balance de hemodiafiltración.
Perdidas insensibles
Contabilizar, medir y registrar en la gráfica todas las salidas y entradas.
