Pancreatitis, colangitis, colecistitis en pediatría

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Infecciones intraabdominales en pediatría.
Epidemiología, etiología, abordaje diagnóstico y tratamiento empírico inicial.

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Pancreatitis, colangitis, colecistitis en pediatría

  1. 1. Pancreatitis aguda Herberth Maldonado Fellow Infectología Pediátrica Universidad San Carlos de Guatemala
  2. 2. • Desorden raro en niños • Infra diagnosticado • Resuelve espontáneamente sin secuela • • • • • Trauma Anomalías anatómicas Drogas Autoinmunes Infecciones 22 a 25% 10 a 15% 10 a 15% 10 a 15% 10 a 15%
  3. 3. Fisiopatología
  4. 4. Manifestaciones Clínicas • Dolor abdominal (95%) continuo y lancinante • Inicia abruptamente, se incrementa en severidad y alcanza su pico en horas • Puede irradiarse a la espalda • Vómitos en el 70% de los casos • Posición de cuclillas causa alivio • Ruidos intestinales disminuidos o ausentes • Masa abdominal • Sindrome Gray Turner y Cullen
  5. 5. Diagnóstico • Considerarlo en niño con cuadro de dolor abdominal superior y choque • Elevación de enzimas pancreáticas séricas Amilasa sérica Sens. 95% Esp. 70% VPP 15 a 72% Mayor en primeras 24 horas luego disminuye Su persistencia > 48 horas sugiere pseudoquiste Lipasa Sens. 85-100% Esp. 90%
  6. 6. Diagnóstico • USG abdominal – rutina Edema, litos, masas • TAC abdominal contrastada Trauma abdominal, pancreatitis necrotizante y pseudoquiste Uso en casos de pancreatitis severa
  7. 7. Diagnóstico Diferencial • • • • • Gastroenteritis aguda Enfermedad de vía biliar Enfermedad peptica Obstrucción intestinal IRA y Cetoacidosis diabética ↑ amilasa
  8. 8. Etiología: Causas No infecciosas Idiopathic Traumatic Anatomic abnormalities: Congenital anomalies Stones Tumors Systemic diseases: Hyperlipidemia types I, IV, and V Glycogen storage disease I Cystic fibrosis Diabetes mellitus Kawasaki disease Reye syndrome Systemic lupus erythematosus Crohn disease Drugs and toxins: l-Asparaginase Valproic acid Dideoxyinosine Furosemide Thiazides Hereditary Corticosteroids
  9. 9. Etiología: Causas Infecciosas Viruses: Mumps virus Group B coxsackieviruses Other Enteroviruses Hepatitis A Hepatitis B Epstein-Barr virus Cytomegalovirus Human immunodeficiency virus Influenza A virus Bacterium: Mycoplasma pneumoniae Parasites: Ascaris lumbricoides Clonorchis sinensis Cryptosporidium parvum Echinococcus granulosus
  10. 10. Tratamiento • • • • • • • Soporte líquido Reposo intestinal si el dolor continua o se incrementa Descontinuar medicamentos Analgesia: meperidina Succión nasogástrica: Ileo o vómitos severos Nutrición enteral o parenteral Antibióticos de amplio espectro en pancreatitis severa incrementa la mortalidad • Agentes que inhiben la secreción pancreática son inefectivos
  11. 11. Infecciones • Principal causa de morbimortalidad en pancreatitis necrosante • 1/3 de los pacientes con pancreatitis necrosante se infecta • Usualmente ocurre después de 10 días • E.coli, K.pneumoniae, P.aeruginosa, enterococos • 75% monomicrobianas • Infecciones fúngicas en el 10% de los casos de infecciones y ocurren después de 14 días • Prevención: alimentación enteral, antibióticos sistémicos y aspiración o debridamiento quirúrgico
  12. 12. Antibióticos sistémicos • • • • Controversial No hay estudios en niños Disminuyen mortalidad pero no la necrosis Profilaxis con meropenem o imipenem solo si necrosis es > 30% por 7 a 10 días • No profilaxis antifúngica • Evitar antibióticos en colecciones en pacientes sin evidencia de infección
  13. 13. Pronóstico • • • • Mortalidad 2 al 20% Complicaciones: formación de un absceso o pseudoquiste Fiebre secundaria indica complicación Solicitar TAC abdominal o USG
  14. 14. Colecistitis, colan gitis
  15. 15. Patogénesis • Obstrucción del flujo biliar a través del conducto biliar o el cístico • Litos o cálculos • Anomalías anatómicas • Stents
  16. 16. Cálculos • Pigmentos de hemólisis • Células falciformes • Esferocitocis • Talasemia • Colesterol • Alimentación parenteral, enfermedad hepática crónica, sobrepeso, medicamentos que provocan lodo biliar (diuréticos y antibióticos) • Predisposición familiar
  17. 17. Anomalías anatómicas • Quiste de colédoco • Post portoenterostomia (Kasai) • 50% • Primeros 3 meses • Post-transplante hepático Otras • Colangitis esclerosante primaria • Estenosis de vía biliar post trauma abdominal • Fibrosis quística • Tumores de vía extrahepática (rabdomiosarcoma, neuroblastoma
  18. 18. • Clonorchis sinensis • Ascaris lumbricoides • Echinococcus granulosus Colecistitis acalculosa • Mycoplasma pneumoniae • S.typhi • Shigella • Giardia lambia
  19. 19. Inflamación de la vesícula • • • • • • • Kawasaki Faringitis estreptocócica Septicemia Síndrome choque tóxico Púrpura Henoch-Schönlein Nutrición parenteral prolongada Autolimitado
  20. 20. Etiología • • • • • • • E.coli K.pneumoniae Enterobacter spp Proteus spp Bacteroides spp Clostridium spp Fusobacterium spp • Bacteriemia en colangitis del 21 al 70%
  21. 21. Manifestaciones Clínicas • Dolor abdominal inicialmente epigastrico leve • Naúsea y vómitos • Dolor en cuadrante superior derecho con irradiación al hombro derecho o escápula • Vesícula palpable en 50% de los casos • Ictericia variable • Fiebre • Signos de irritación peritoneal
  22. 22. Laboratorio • • • • • • • RGB normal o levemente elevado Desviación a la izquierda en colangitis Elevación leve de ALAT (50%) Elevación de fosfatasa alcalina (25%) Amilasa puede estar elevada Coagulación intravascular elevada Hemocultivos positivos en colangitis (50%)
  23. 23. Imágenes • • • • Ultrasonido Gammagrafia ERCP Resonancia magnética
  24. 24. Diagnóstico Diferencial • • • • • • • • Apendicitis Pancreatitis Úlcera perforada Pielonefritis aguda Cólico biliar con colecistitis Hepatitis Perihepatitis Neumonía del lóbulo inferior
  25. 25. Tratamiento • Tratamiento de soporte • Antibióticos de amplio espectro contra bacilos gram negativos y anaerobiios • Drenaje del tracto biliar obstruido en colangitis • Es una urgencia quirúrgica • • • • Cefotaxima + clindamicina o metronidazol Amikacina + clindamicina o metronidazol Ampicilina + sulbactam Piperacilina + tazobactam
  26. 26. Complicaciones Colecistitis • Perforación en 10 a 15% y peritonitis • Pancreatitis y colangitis Colangitis • Perforación • Absceso hepático • Pancreatitis • Sepsis y choque séptico
  27. 27. Situaciones especiales Atresia de vías biliares • 50% de pacientes con Kasai • Colangitis repetitiva acelera la progresión hacia cirrosis • Profilaxis por 6 a 12 meses • TMP-SMX • Puede haber infecciones por Enterobacterias, pseudomonas o Candida Células falciformes • Cálculos en 17 a 33% en menores de 18 años • Riesgo correlacionado con mayor índice de reticulocitos y volumen corpuscular medio

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