El documento discute las infecciones fúngicas cutáneas profundas en niños inmunosupresos. Estas infecciones son más comunes en niños con sistemas inmunes debilitados, como aquellos con leucemia o que reciben quimioterapia. Los principales patógenos son Aspergillus spp. y Mucor spp. Las lesiones iniciales suelen ser pápulas o pústulas que evolucionan a úlceras necróticas. El diagnóstico requiere exámenes histológicos y

1. Infecciones fúngicas cutáneas
profundas en niños inmunosupresos
Herberth Maldonado
Fellow Infectología Pediátrica
Universidad San Carlos de Guatemala

2. • Infección fúngica invasiva – IFI
• Infección fúngica cutánea profunda IFCP

3. Estado inmunológico alterado
Inmunodeficiencia primaria
Prematurez
Alteración metabólica
Malignidad (Leucemia y linfoma)
Infección por VIH
Cirugía extensa, trauma, malnutrición
Quimioterapia
Droga anti-rechazo de transplante

4. Mecanismos de defensa alterados
niños inmunosupresos
• Función o recuento de neutrófilos anormal
• Ruptura o barrera epitelial inmadura
• Flora microbiana alterada debido a uso de
antibióticos profilácticos o de amplio espectro

5. Incremento de infecciones fúngicas
3% reportado entre 1943 y 1947
22% entre 1954 and 1956
1980 a 1990 incremento en frecuencia
57% neumonía
122% infección urinaria
200% infección de sitio quirúrgico
400% infección en sangre
Beck-Sague´ C, Jarvis WR. Secular trends in the epidemiology of nosocomial fungal
infections in the United States, 1980-1990: National Nosocomial Infections
Surveillance System. J Infect Dis 1993;167:1247-51.

6. Infecciones cutáneas por mohos
50% en neonatos
EMBPN
Inmunosupresos
Trauma local
Katta R, Boble MA, Levy ML. Primary cutaneous opportunistic mold infections in a
pediatric population. J Am Acad Dermatol 2005;53:213-9.

7. Métodos de identificación
Descripción histopatológica detallada
hematoxylin-phloxine-saffron,
periodic acideSchiff-D (PASD),
and methenamine silver (Grocott)
Examen directo (calcofluór)
Resultados en cultivo
(Agar corazón-cerebro, cicloheximida y agar
inhibitorio de mohos)

8. Marcoux D, Jafarian F, Joncas V, Buteau C, Kokta V, Moghrabi A. Deep
cutaneous fungal infections in immunocompromised children. J Am Acad
Dermatol. 2009 Nov;61(5):857-64.
Division of Hematology
Oncology,d Department of Pediatrics,e CHU Sainte-Justine,
Universite´ de Montre´ al
1980 a 2008
< 18 años
26 casos (17 niños, 9 niñas)

9. Marcoux D, Jafarian F, Joncas V, Buteau C, Kokta V, Moghrabi A. Deep cutaneous fungal
infections in immunocompromised children. J Am Acad Dermatol. 2009 Nov;61(5):857-64.

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infections in immunocompromised children. J Am Acad Dermatol. 2009 Nov;61(5):857-64.

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infections in immunocompromised children. J Am Acad Dermatol. 2009 Nov;61(5):857-64.

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infections in immunocompromised children. J Am Acad Dermatol. 2009 Nov;61(5):857-64.

13. Marcoux D, Jafarian F, Joncas V, Buteau C, Kokta V, Moghrabi A. Deep cutaneous fungal
infections in immunocompromised children. J Am Acad Dermatol. 2009 Nov;61(5):857-64.

14. Marcoux D, Jafarian F, Joncas V, Buteau C, Kokta V, Moghrabi A. Deep cutaneous fungal
infections in immunocompromised children. J Am Acad Dermatol. 2009 Nov;61(5):857-64.

15. Marcoux D, Jafarian F, Joncas V, Buteau C, Kokta V, Moghrabi A. Deep cutaneous fungal
infections in immunocompromised children. J Am Acad Dermatol. 2009 Nov;61(5):857-64.

16. Importante
La mayoría presenta IFCP dentro de los 2 meses
luego del diagnóstico de base, que involucre una
malignidad hematológica o una ruptura de piel
La mayoría de los niños están severamente
neutropénicos y están recibiendo
antimicrobianos sistémicos de amplio espectro
La lesión inicial es usualmente una pápula que
evoluciona a una pústula y luego a una úlcera
necrótica

17. Aspergilosis
Enfermedad pulmonar invasiva,
Aspergilosis cutánea diseminada
Otitis externa
Lesión ocular
Desórdenes alérgicos

18. Aspergilosis
IFCP es más frecuente en niños
Niños no manifiestan los hallazgos pulmonares
clásicos como los niños
Factores predisponentes más comunes en niños:
uso de esteroides, aparición a pesar de
profilaxis, meningitis
Burgos A, Zaoutis TE, Dvorak CC, Hoffman JA, Knapp KN, Nania
JJ, et al. Pediatric invasive aspergillosis: a multicenter retrospective analysis of 139
contemporary cases. Pediatrics 2008; 121:286.

19. Aspergillus spp.
Primer o segundo lugar entre los hongos
ambientales contaminantes
Se encuentran en polvo, tierra, plantas,
sustancias orgánicas y comida contaminada
con alta carga de carbohidratos
Brotes en hospitales relacionados a
construcciones en hospitales o en cañerías
contaminadas

20. Aspergillus
A. fumigatus
A. Niger
A. flavus
A. nidulans
A. terreus

21. Aspergilosis cutánea profunda
Pacientes con neutropenia, inmunosupresión en
Leucemia (niños) o después de transplante
Enfermedad inicia en piel como resultado de
lesiones por cánulas, agujas, vendas adhesivas
Las lesiones son similares a infecciones por
Mucor
El pronóstico es desfavorable
Perusquía-Ortiz. Opportunistic filamentous mycoses: aspergillosis, mucormycosis,
phaeohyphomycosis and hyalohyphomycosis. J Dtsch Dermatol Ges. 2012
ep;10(9):611-21

22. Morfología de la lesión
•
•
•
•
•
•
Placas eritematosas con pústulas
Bulas hemorrágicas
Pápulas grandes
Úlceras necróticas centrales (42%)
Abcesos profundos
Hiperplasia pseudoepitelial
Issac M. Cutaneous aspergillosis. Dermatologic Clinics 1996; 14: 137–40.

23. Perusquía-Ortiz. Opportunistic filamentous mycoses: aspergillosis, mucormycosis,
phaeohyphomycosis and hyalohyphomycosis. J Dtsch Dermatol Ges. 2012 ep;10(9):611-21

24. Diagnóstico
Tejido necrótico o borde de úlcera
KOH
Mayor sensibilidad (calcoflúor o Blankophor)
Agar Sabourad, papa dextrosa o Czapek-Dox
25-28°C

25. Examen directo
Hifas hialinas delgadas septadas
Cabezas conidiales
(Grocott stain, 103)
(cotton blue stain, 103).
Perusquía-Ortiz. Opportunistic filamentous mycoses: aspergillosis, mucormycosis,
phaeohyphomycosis and hyalohyphomycosis. J Dtsch Dermatol Ges. 2012 ep;10(9):611-21

26. Histología
Infiltrados granulomatosos inespecíficos con
extensas áreas de necrosis
Se ven hifas septadas en angulos de 45°
Positivos en PAS y Grocott

27. Método inmunológico
Galactomanano (exoantigeno de Aspergillus spp.
Liberado en la sangre)
Sensibilidad 89–94 %
Especificidad de 97–99 %
Diagnóstico temprano de infección pulmonar
invasiva, diseminada o aspergilosis cutánea
Segal BH. Aspergillosis. N Engl J Med 2009;
360: 1870–84.

28. Tratamiento
Elección
AMB-D 0.25 – 0.75 mg/kg
AMB-L 3-5mg/kg
Segunda línea
Voriconazole 7 mg/kg a 15 mg/kg
Itraconazole 200 a 400 mg
Alternativas:
Posaconazole, caspofungina

29. Tratamiento - IDSA
voriconazole (A-I) terapia primaria
Alternativa incluye L-AMB (A-I)
posaconazole, itraconazole, o una echinocandin
(B-II)
Remoción quirúrgica si es posible, biopsia para
distinguir de Fusarium y Zygomycetos