Eosinofilia y abordaje diagnóstico en Pediatría. Las causas más frecuentes son las parasitarias, específicamente las infecciones por helmintos.

1. EOSINOFILIA Y
ABORDAJE
DIAGNÓSTICO
Herberth Maldonado, Fellow
Infectología

2. EOSINOFILO




Granulocito derivado de la
médula ósea que
comparten un progenitor
común con los basófilos.
Cuenta con un núcleo
bilobulado y gránulos
eosinofilicos característicos
en el citoplasma.
Son más grandes que los
neutrófilos
Sus gránulos son esféricos
u oblongos de 0.5 µm de
diámetro.

3. EOSINOFILOS




Tienen receptores para inmunoglobulina E
(IgE).
Se incrementa en infecciones parasíticas y
actúan en la defensa contra las larvas de los
gusanos parasíticos y organismos
unicelulares
Se incrementan en enfermedades alérgicas, y
cáncer
Existen variaciones marcadas diurnas, siendo
mayor su número por la mañana y menor por
la tarde

4. Maduración
en
médula ósea: 2 a 6
días
 Vida media en la
circulación: 6 a 12
horas

Epstein F. Eosinophilia. NEJM Vol 228 No. 22;

5. Fisiología: Eosinofilia
Epstein F. Eosinophilia. NEJM Vol 228 No. 22;

6. Aspectos Clínicos



Representan 1 a 3% de los leucocitos
periféricos
Límite superior: 350 leu/mm3
Se clasifica como
Leve: 351 a 1500
 Moderada: > 1500 a 5000
 Severa: > 5000



Causa más común en todo el mundo:
Infecciones helmínticas
En países industrializados: enfermedad
alérgica

7. Aspectos clínicos: Historia
Antecedente
Etiología
Sibilancias, rinitis, eccema
Viaje a áreas endémicas
Mascotas: perros
Atopia
Esquistosomiasis
Toxocara canis
Pérdida de peso, fiebre
prolongada
Ingestión o uso de
medicamentos
Anomalía morfológica de
eosinófilos
Cáncer
Hipersensibilidad a
fármacos
Leucemia eosinofílica

8. Síndromes asociados
Localización
Celulitis
Neumonía eosinofílica
Fasceitis eosinofílica
Síndrome
Síndrome Wells
Síndrome Löeffler
Síndrome Shulman
Eosinofilia, vasculitis,
Síndrome Churg-Strauss
neuropatía e historia de
asma
Síndrome hipereosinofílico idiopático

9. Abordaje Diagnóstico


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

Eosinofilia moderada a severa
Eosinofilia leve persistente
Frote periférico
Análisis de orina
Análisis de heces seriados en busca de
huevos y parásitos
Médula ósea, biopsia de tejido y análisis
cromosómico (cáncer)

10. Eosinofilia: Parásitos



Helmintos
2 protozoos: Isospora belli y Dientamoeba
fragilis
Strongyloides stercolaris causa infección
diseminada en inmunosupresos, su detección
puede requerir serología

11. Helmintos
Nemátodos
Parásito
Leve
Moderad
a
Severa
Estadío
Diagnóstico
Ascaris
lumbricoid
es
++
++
++
Huevos
Coproanálisis
Trichinella
spiralis
+++
++
Larvas
Biopsia muscular
Serología
Toxocara
canis, cati
+++
++
Larvas
Biopsia hepática
Serología
+++
Larvas
Strongyloide
estableci ++ (aguda) + (aguda)
s stercoralis
da
Trichuris
Huevos
++
trichiura
Ancylosto
+
+
Huevos
Coproanálisis,
líquido duodenal,
esputo, serología
Coproanálisis
Coproanálisis

12. Helmintos
Nemátodos
Parásito
Leve
Necator americanus +++
Moder
ada
Severa
Filarial worms
++
Wuchereria bancrofti,
++
(episodi
Brugia malayi
(estable o
(lymphatic filariasis)
cida)
tratamie
Loa Loa
nto)
Onchocerca volvulus
+++
(episodio
tratamien
to)
Diagnóstico
Huevos,
larvas
+
Estadío
Coproanálisis
Microfilia
rias

13. Helmintos
Fasciolas: Trematodos
Parásito
Leve
Moderad Severa
Estadío
a
++
++ (acute + (acute Huevos
Schistosom
(establis or
or
a species
hed)
treatment) treatment
Liver and
Huevos
lung flukes
+
(especially
+++
(establis
+ (acute)
Paragonimu
(acute)
hed)
s
)
Diagnóstico
Heces, hisopado
rectal, serología
Esputo, heces
Serología

14. Helmintos
Cestodos
Parásito
Leve
Moderad
a
Echinococc
us species
Taenia
species[a]
+
+++
(disruption
of cyst)
+++
(tratamient
o)
Estadío
Diagnóstico
Huevos
Hymenoleps
+
is nana
Severa
Heces
Protoscoli
ces,
hooklets
Serology, * CT,
MRI, or US
Huevos,
Larvas
Heces, CT, MRI

15. Otras Causas Infecciosas
Agente
Leve
Moderada
Sarcoptis scabiei
++
+
Isospora belli
++
+
Histoplasma capsulatum
(disseminated)
Crytococcus neoformans
(disseminated)
Pneumocystis carinii
pneumonia
Coccidioides immitis
Epstein-Barr virus
Severa
+
+
+
++
+++ (acute)
+
+
+
+
(progressive)/
+++
(disseminated
)

16. Otras Causas Infecciosas
Agente
Leve
Moderada
Borrelia burgdorferi fasciitis
++
++
Human immunodeficiency virus
++
+
++
+
++
+
+
+
+
+
Bartonella henselae
lymphadenitis
Chlamydia trachomatis
pneumonia
Streptococcal syndromes
(scarlet fever, urticaria, chorea)
Mycobacterium tuberculosis
(controlled)
Severa

17. Causas No infecciosas





Leucemia
Pre-leucemia
Síndrome
hipereosinofílico
Angiitis alérgica
(Churg Strauss)
Síndrome Hiper IgE







Linfoma
Carcinomas
Hipersensibilidad a
drogas
Eritema multiforme,
enfermedad del suero
Neonatos prematuros
Inmunodeficiencias
celulares
Rechazo de
Transplante

18. Strongyloides Stercolaris




Nemátodo
endémico
de
aéreas tropicales y templadas
Del género Strongyloides
pueden infectar al hombre dos
especies:
stercoralis
y
fuelleborni.
Ciclo vital complejo:
la
hembra
adulta,
larva
rabditiforme, larva filariforme,
y adultos hembras y machos
de vida libre.
La mayor parte de infecciones
asintomáticas,
en

19. Formas clínicas de infección





Portación
Infección aguda con síndrome de Loeffler;
Infección intestinal crónica con diarrea;
Síndrome de hiperinfestación
Enfermedad diseminada

20. 


Viven en el duodeno y el yeyuno, ubicada
entre los enterocitos y se abre a la luz
intestinal.
En condiciones normales no sobrepasa la
muscularis mucosae.
Las hembras adultas, normalmente no se
encuentran en la materia fecal y sólo se ven
durante el estudio de aspirados duodenales o
exámenes histopatológicos.

22. Manifestaciones clínicas y
diagnóstico




Una tercera parte asintomáticos.
Hallazgos dermatológicos (prurito
Hallazgos gastrointestinales (epigastralgia,
dispepsia, diarrea y malabsorción crónica)
Hallazgos pulmonares (tos y broncoespasmo)

23. Diagnóstico

Coprológico:





1 análisis: sensibilidad 30%
Especímenes frescos seriados por métodos de
concentración: Baerman, Harada Mori filter paper
culture, formalin ethyl acetate
Examen de contenido duodenal: Entero-Test
Hemograma: eosinofilia 5 a 10% y se comprueba
en 80 a 90% de los casos
Serología


Sensibilidad 94.6% (CDC)
Anticuerpos positivos en 85% (reacción cruzada a
infecciones con filarias)

24. Diagnóstico
Cultivo en placa de Agar

25. Repetto S. High Rate of Strongyloidosis Infection, Out of Endemic Area, in
Patients with Eosinophilia and without Risk of Exogenous Reinfections.
Am. J. Trop. Med. Hyg., 82(6), 2010, pp. 1088–1093

26. Repetto S. High Rate of Strongyloidosis Infection, Out of Endemic Area, in
Patients with Eosinophilia and without Risk of Exogenous Reinfections.
Am. J. Trop. Med. Hyg., 82(6), 2010, pp. 1088–1093

27. Tratamiento

Elección
Ivermectina 200 µg/kg dosis única por 2 días
 En forma grave administrar por 3 días
 Repetir a las 2 semanas
 Eficacia 80%
 Tolerancia 100%

Nozais J P, Thellier M, Datry A, Danis M. Disseminated
strongyloidiasis. Presse Med 2001; 30: 813-8.

28. Tratamiento

Alternativas
Tiabendazol y Albendazol por 7 días
 Repetir en 2 semanas


Inmunosupresos:
Busqueda activa (corticosteroides e infección
VLTH-1)
 Profilaxis?
