Celulitis periorbitaria y orbitaria

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Descripción de cuadro de celulitis orbitaria y periorbitaria en Pediatría.
Su diferenciación es hecha a partir de la clínica, su manejo, pronóstico difieren de ahí su importancia en el buen diagnóstico

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Celulitis periorbitaria y orbitaria

  1. 1. Celulitis Periorbitarias y Orbitarias Herberth Giovanni Maldonado
  2. 2. Clasificación Chandler Grado I Celulitis preseptal o periorbitaria Grado II Celulitis orbitaria Grado III Absceso subperióstico Grado IV Absceso orbitario Grado V Trombosis del seno cavernoso
  3. 3. Diagnóstico Diferencial • • • • • Trauma Tumor (proptosis gradual) Edema local Reacción inflamatoria alérgica Infección
  4. 4. Quiste Dermoide Levin, Alex V.; Wilson, Thomas W. The: Atlas of Pediatric Ophthalmology & Strabismus, 1st Edition. Lippincott Williams & Wilkins 2007
  5. 5. Hemangioma capilar Levin, Alex V.; Wilson, Thomas W. The: Atlas of Pediatric Ophthalmology & Strabismus, 1st Edition. Lippincott Williams & Wilkins 2007
  6. 6. Rabdomiosarcoma Levin, Alex V.; Wilson, Thomas W. The: Atlas of Pediatric Ophthalmology & Strabismus, 1st Edition. Lippincott Williams & Wilkins 2007
  7. 7. Causas de Celulitis Preseptal o Periorbitaria Inflamación secundaria a proceso infeccioso en conjuntiva, párpados o estructuras adyacentes Diseminación hematógena de patógenos nasofaríngeos Manifestaciones de edema en pacientes con Sinusitis
  8. 8. Conjuntivitis Recién nacidos Química: primer día Gonocócica: 2º- 4º día Clamidiasis: 5-14 día
  9. 9. Conjuntivitis Recién nacidos Posnatal: S.aureus, S.pneumoniae, H.influenzae y S.viridans Hospitalaria: S.aureus, P.aeuruginosa, adenovirus
  10. 10. C.trachomatis Tinción Giemsa RCP en secreciones IgG o IgM C.trachomatis N.gonorrhoeae Tinción gram Cultivo Thayer-Martin o Agar Chocolate Cultivo LCR y sangre
  11. 11. Conjuntivitis Recién nacidos: Tratamiento GONOCOCO Ceftriaxona: 25-50 mg/kg 1 sola dosis IV o IM (max. 125 mg) Cefotaxima: 100 mg dosis única CLAMIDIA Eritromicina: 50 mg/kg/24 h por 14 d Azitromicina 20 mg/kg dosis única o en tres días
  12. 12. Conjuntivitis Recién nacidos: Profilaxis 1881 – Credé AAP Solución nitrato plata al 1% Ungüento tetraciclina al 1% Ungüento eritromicina al 0.5% Ceftriaxona 25 a 50mg/kg o 125 mg dosis única en madres con infección gonocócica Solución Yodo Povidona al 2.5%
  13. 13. H. Influenzae, S.pneumoniae, S.mitis, S.aureus Tinción gram o Giemsa
  14. 14. Conjuntivitis Recién nacidos: Tratamiento Gram positivo Ceftriaxona: 25-50 mg/kg 1 sola dosis IV o IM (max. 125 mg) Cefotaxima: 100 mg dosis única Eritromicina o tobramicina oftálmica Gram negativo Tobramicina oftálmica Fluoroquinolona oftálmica Considerar terapia parenteral antipseudomona
  15. 15. Conjuntivitis > 1 mes pero < 6 años H. influenzae b y no tipificable (20 a 70% con OMA) S.pneumoniae S.mitis Adenovirus (3 y 7) Picornavirus (enterovirus 70, coxsackievirus A24)
  16. 16. Conjuntivitis > 6 años Adenovirus (3 y 7)
  17. 17. Tratamiento Sulfacetamida sódica 15% y 30% Eritromicina y telitromicina oftálmica y ungüento Bacitracina-polimixina ungüento Tobramicina oftálmica Ciprofloxacina, levofloxacina, moxifloxacina oftálmica
  18. 18. Horzuelo Externo Glándula Zeis o Moll Horzuelo Externo Glándula Meibomiana S.aureus Levin, Alex V.; Wilson, Thomas W. The: Atlas of Pediatric Ophthalmology & Strabismus, 1st Edition. Lippincott Williams & Wilkins 2007
  19. 19. Dacriocistitis: saco lagrimal
  20. 20. Dacriocistitis Neonatos: S.pneumoniae, S.aureus, S.agalactiae > 1 mes: S.aureus, S. epidermidis Tratamiento: Admisión: Oxacilina, cefazolina, clindamicina Ambulatorio: Dicloxacilina, cefalexina, cefadroxilo
  21. 21. Dacrioadenitis: glándula lagrimal Levin, Alex V.; Wilson, Thomas W. The: Atlas of Pediatric Ophthalmology & Strabismus, 1st Edition. Lippincott Williams & Wilkins 2007
  22. 22. Celulitis Preseptal Bacterémica < 18 meses IRS por varios días Edema en canto interno Cambios de coloración en 12 horas Tejidos descoloridos, tono violáceo
  23. 23. Celulitis Preseptal Bacterémica Etiologia S.pneumoniae H.influenzae tipo b
  24. 24. Celulitis Preseptal Bacterémica Diagnóstico Hemocultivo Considerar Punción Lumbar Tratamiento Cefalosporina 3ª.Generación
  25. 25. Infecciones más allá del septum Absceso subperióstico Celulitis Orbitaria Trombosis del seno cavernoso Panoftalmitis Endoftalmitis
  26. 26. Celulitis Orbitaria Dolor ocular Fiebre, afectación sistémica y toxicidad variable Proptosis Alteración de los movimientos oculares Perdida de la agudeza visual Anomalía en reflejo pupilar Quemosis Diagnóstico: TAC de órbitas y senos paranasales y TAC Cerebral
  27. 27. Celulitis Orbitaria Tratamiento S.aureus, S.pyogenes y anaerobios S.pneumoniae, H.influenzae, M.catarrhalis Compromiso SNC: Cefotaxima + Oxacilina + Metronidazol Sin compromiso SNC: Cefotaxima + Clindamicina o Metronidazol Ampicilina-Sulbactam 3 semanas de tratamiento
  28. 28. Preseptal Orbitaria Proptosis Ausente Presente Motilidad Normal Alterada Dolor a la motilidad Ausente Presente Dolor Orbitario Ausente Presente Visión Normal Disminuida Rara Común Reactividad pupilar Normal Alterada, defecto aferente Presión intraocular Normal Elevada Oftalmoscopia Normal Edema papilar, congestión venosa Sensibilida corneal Normal Disminuida Leve Grave Quemosis Afectación sistémica

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