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Análisis de Gases Arteriales
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Análisis de Gases Arteriales

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Paso por paso como leer un AGA, podrás sacar hasta los trastornos terciarios.

Paso por paso como leer un AGA, podrás sacar hasta los trastornos terciarios.

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Transcript

  • 1. Análisis de Gases Arteriales Hospital Nacional Dos de Mayo Medicina Interna Lima - Perú
  • 2. Equilibrio Ácido - Base Concentraciones Electrolíticas Séricas Na + 140 mmol/l Cl + 95 mmol/l HCO 3 - 24 mmol/l K + 4.5 mmol/l Ca 2+ 2.5 mmol/l Mg 2+ 1 mmol/l H + 0.0000000398 mmol/l
  • 3. Equilibrio Ácido - Base
    • Consiste en mantener estable la concentración de los iones H + en los fluidos corporales:
      • 40 nmol/l en el espacio extracelular.
      • 100 nmol/l espacio intracelular.
    • ¿Por qué es importante mantener estable la concentración de hidrogeniones?:
      • Los H + son altamente reactivos y reaccionan con los enlaces intramoleculares de las proteínas alterando su función y llevando a muerte celular.
  • 4. Equilibrio Ácido - Base
    • En 1908, Sorensen decidió expresar la concentración de H + como el logaritmo negativo de su valor en moles por litro.
    • pH: Potencial de iones H + :
    0.0000000398 -> 7.4 pH = - log 0.0000000398
  • 5. Producción de Ácidos
    • Ácidos Volátiles:
      • Productos del metabolismo de la glucosa y ácidos grasos.
      • Producción diaria: 15000 – 20000 mmol/día.
      • Manejados por los pulmones.
    • Ácidos Fijos:
      • Carga ácida.
      • Productos del metabolismo de los aminoácidos.
      • Producción diaria: 50 – 100 mmol/día.
      • Manejado por los riñones.
    • Ácidos Orgánicos:
      • Láctico, pirúvico, acetoacético, ß -hidroxibutírico.
      • Se reutilizan casi en su totalidad.
  • 6. Mecanismo de Defensa
    • Buffers:
      • Proteínas.
      • Fosfato.
      • Bicarbonato.
    • Respuesta respiratoria.
    • Respuesta renal.
  • 7. Trastornos Ácido - Base
    • pH = 7.36 – 7.44
    • pCO 2 = 36 – 44 mmHg
    • HCO 3 - = 22 – 26 mmol/l
    • Anion Gap = 8 – 12
    • BE = [ -2, +2 ]
  • 8. Trastornos Ácido - Base
    • Según el valor del pH, identificaremos 2 tipos de estados ácido – base: ACIDEMIA y ALCALEMIA.
    • Hay ACIDEMIA:
      • Cuando BAJA el HCO 3 -
      • Cuando SUBE el pCO 2
    • Hay ALCALEMIA:
      • Cuando SUBE el HCO 3 -
      • Cuando BAJA el pCO 2
  • 9. Trastornos Primarios
    • Los trastornos primarios pueden ser de dos tipos:
      • Metabólicos.
      • Respiratorios.
    • Metabólicos: Relacionados con el HCO 3 -
    • Respiratorios: Relacionados con el pCO 2
  • 10. Trastornos Primarios <7.36 ACIDEMIA 7.36 – 7.44 EUDREMIA pH ↓ HCO 3 - ↑ PCO 2 > 7.44 ALCALEMIA ACIDOSIS RESPIRATORIA ↓ PCO 2 ↑ HCO 3 - ACIDOSIS METABÓLICA ALCALOSIS RESPIRATORIA ALCALOSIS METABÓLICA
  • 11. Trastornos Primarios: Compensación
    • Ante un trastorno metabólico, el organismo compensa este estado por la vía respiratoria.
      • ↓ HCO 3 - (Acidosis metabólica)
      • ↑ HCO 3 - (Alcalosis metabólica)
    • Ante un trastorno respiratorio, el organismo compensa este estado por la vía metabólica.
      • ↑ pCO 2 (Acidosis respiratoria)
      • ↓ pCO 2 (Alcalosis respiratoria)
      • -> ↓ pCO 2
      • -> ↑ pCO 2
      • -> ↓ HCO 3 -
      • -> ↑ HCO 3 -
  • 12. Trastornos Primarios: Compensación Trastorno pH Cambio Primario Cambio Secundario Acidosis Metabólica ↓ ↓ HCO 3 - ↓ pCO 2 Alcalosis Metabólica ↑ ↑ HCO 3 - ↑ pCO 2 Acidosis Respiratoria ↓ ↑ pCO 2 ↑ HCO 3 - Alcalosis Respiratoria ↑ ↓ pCO 2 ↓ HCO 3 -
  • 13. Trastornos Secundarios
    • La compensación del trastorno primario puede ser algo “exagerada” y producir un “trastorno adicional”.
      • ↓ HCO 3 - (Acidosis)
      • ↑ HCO 3 - (Alcalosis)
      • ↑ pCO 2 (Acidosis)
      • ↓ pCO 2 (Alcalosis)
      • -> ↓↓↓ pCO 2 (Alcalosis)
      • -> ↑↑↑ pCO 2 (Acidosis)
      • -> ↓↓↓ HCO 3 - (Acidosis)
      • -> ↑↑↑ HCO 3 - (Alcalosis)
  • 14. Trastornos Primarios: Compensación Trastorno Por cada… Compensa con… Acidosis Metabólica ↓ 1 mEq/l HCO 3 - ↓ 1.2 mmHg pCO 2 Alcalosis Metabólica ↑ 1 mEq/l HCO 3 - ↑ 0.7 mmHg pCO 2 Acidosis Respiratoria ↑ 10 mmHg pCO 2 Aguda: ↑ 1 mEq/l HCO 3 - Crónica: ↑ 3.5 mEq/l HCO 3 - Alcalosis Respiratoria ↓ 10 mmHg pCO 2 Aguda: ↓ 2 mEq/l HCO 3 - Crónica: ↓ 5 mEq/l HCO 3 -
  • 15. ¿Como leo un AGA?
    • 1er Paso:
    • ¿Cómo está el pH?
    pH <7.36 ACIDEMIA 7.36 – 7.44 EUDREMIA > 7.44 ALCALEMIA 7.4
  • 16. ¿Como leo un AGA?
    • 2do Paso:
    • ¿Qué trastorno primario me explica este pH?
    <7.36 ACIDEMIA ↓ HCO 3 - Acidosis Metabólica ↑ pCO 2 Acidosis Respiratoria >7.44 ALCALEMIA ↑ HCO 3 - Alcalosis Metabólica ↓ pCO 2 Alcalosis Respiratoria
  • 17. ¿Como leo un AGA?
    • 3er Paso
    • ¿Hay una compensación secundaria adecuada?
    Trastorno Por cada… Compensa con… Acidosis Metabólica ↓ 1 mEq/l HCO 3 - ↓ 1.2 mmHg pCO 2 Alcalosis Metabólica ↑ 1 mEq/l HCO 3 - ↑ 0.7 mmHg pCO 2 Acidosis Respiratoria ↑ 10 mmHg pCO 2 Aguda: ↑ 1 mEq/l HCO 3 - Crónica: ↑ 3.5 mEq/l HCO 3 - Alcalosis Respiratoria ↓ 10 mmHg pCO 2 Aguda: ↓ 2 mEq/l HCO 3 - Crónica: ↓ 5 mEq/l HCO 3 -
  • 18. ¿Como leo un AGA?
    • 4to Paso:
    • ¿Cómo esta el Anion Gap ?
    • Pero primero…..
    • ¿Qué es el Anion Gap ?
  • 19. ¿Qué es el Anion Gap ?
  • 20. ¿Como leo un AGA?
    • 4to Paso: En acidosis metabólica…
    • ¿Cómo esta el Anion Gap ?
    Anion Gap = Na + – ( Cl - + HCO 3 - ) VN = 10 ± 2 mEq/l
    • Corregir en HIPOALBUMINEMIA:
    AG ↓2.5 mEq/l por cada 1 g/dl que disminuye la albúmina por debajo de 4 g/dl.
  • 21. ¿Cómo leo un AGA?
    • 5to Paso: En acidosis metabólica AG alto…
    • ¿Hay otro trastorno metabólico asociado?
    • Hallamos el BICARBONATO CORREGIDO…
    HCO 3 - corregido = HCO 3 - + ( AG - 12 ) HCO 3 - c < 22 mEq/l HCO 3 - c > 26 mEq/l Acidosis Metabólica AG Normal Alcalosis Metabólica
  • 22. Caso 01
    • pH 7.22
    • pCO 2 25mmHg
    • HCO 3 - 14mEq/l
    • Na + 144mEq/l
    • Cl - 113mEq/l
    1er Paso: ¿Cómo esta el pH? pH <7.36 ACIDEMIA 7.36 – 7.44 EUDREMIA > 7.44 ALCALEMIA
  • 23. Caso 01
    • pH 7.22
    • pCO 2 25mmHg
    • HCO 3 - 14mEq/l
    • Na + 144mEq/l
    • Cl - 113mEq/l
    2do Paso: ¿Cuál es el trastorno primario que me explica este pH? Acidosis Metabólica 7.22 ACIDEMIA ↓ HCO 3 - ↑ pCO 2
  • 24. Caso 01
    • pH 7.22
    • pCO 2 25mmHg
    • HCO 3 - 14mEq/l
    • Na + 144mEq/l
    • Cl - 113mEq/l
    3er Paso: ¿Hay una compensación secundaria adecuada? pCO 2 = 40 – 12 = 28±2 mmHg 12 mEq/l HCO 3 - = 24 – 14 = 10 mEq/l Alcalosis Respiratoria Acidosis Metabólica ↓ 1 mEq/l HCO 3 - ↓ 1.2 mmHg pCO 2
  • 25. Caso 01
    • pH 7.22
    • pCO 2 25mmHg
    • HCO 3 - 14mEq/l
    • Na + 144mEq/l
    • Cl - 113mEq/l
    4to Paso: ¿Cómo esta el Anion Gap ? Acidosis Metabólica Anion Gap Alto Anion Gap = Na + – ( Cl - + HCO 3 - ) Anion Gap = 17 mEq/l
  • 26. Caso 01
    • pH 7.22
    • pCO 2 25mmHg
    • HCO 3 - 14mEq/l
    • Na + 144mEq/l
    • Cl - 113mEq/l
    • AG 17mEq/l
    4to Paso: ¿Hay otro trastorno metabólico asociado? Acidosis Metabólica Anion Gap Normal HCO 3 - corregido = HCO 3 - + ( AG - 12 ) HCO 3 - corregido = 19 mEq/l HCO 3 - c < 22 mEq/l HCO 3 - c > 26 mEq/l Acidosis Metabólica AG Normal Alcalosis Metabólica
  • 27. Caso 01
    • pH 7.22
    • pCO 2 25mmHg
    • HCO 3 - 14mEq/l
    • Na + 144mEq/l
    • Cl - 113mEq/l
    • AG 17mEq/l
    Acidosis Metabólica Anion Gap Alto + Alcalosis Respiratoria + Acidosis Metabólica Anion Gap Normal
  • 28. Caso 02
    • pH 7.22
    • pCO 2 25mmHg
    • HCO 3 - 10mEq/l
    • Na + 130mEq/l
    • Cl - 80mEq/l
    1er Paso: ¿Cómo esta el pH? pH <7.36 ACIDEMIA 7.36 – 7.44 EUDREMIA > 7.44 ALCALEMIA
  • 29. Caso 02
    • pH 7.22
    • pCO 2 25mmHg
    • HCO 3 - 10mEq/l
    • Na + 130mEq/l
    • Cl - 80mEq/l
    2do Paso: ¿Cuál es el trastorno primario que me explica este pH? Acidosis Metabólica 7.22 ACIDEMIA ↓ HCO 3 - ↑ pCO 2
  • 30. Caso 02
    • pH 7.22
    • pCO 2 25mmHg
    • HCO 3 - 10mEq/l
    • Na + 130mEq/l
    • Cl - 80mEq/l
    3er Paso: ¿Hay una compensación secundaria adecuada? pCO 2 = 40 – 17 = 23±2 mmHg 17 mEq/l HCO 3 - = 24 – 10 = 14 mEq/l Trastorno Compensado Acidosis Metabólica ↓ 1 mEq/l HCO 3 - ↓ 1.2 mmHg pCO 2
  • 31. Caso 02
    • pH 7.22
    • pCO 2 25mmHg
    • HCO 3 - 10mEq/l
    • Na + 130mEq/l
    • Cl - 80mEq/l
    4to Paso: ¿Cómo esta el Anion Gap ? Acidosis Metabólica Anion Gap Alto Anion Gap = Na + – ( Cl - + HCO 3 - ) Anion Gap = 40 mEq/l
  • 32. Caso 02
    • pH 7.22
    • pCO 2 25mmHg
    • HCO 3 - 10mEq/l
    • Na + 130mEq/l
    • Cl - 80mEq/l
    • AG 40mEq/l
    4to Paso: ¿Hay otro trastorno metabólico asociado? Alcalosis Metabólica HCO 3 - corregido = HCO 3 - + ( AG - 12 ) HCO 3 - corregido = 38 mEq/l HCO 3 - c < 22 mEq/l HCO 3 - c > 26 mEq/l Acidosis Metabólica AG Normal Alcalosis Metabólica
  • 33. Caso 02
    • pH 7.22
    • pCO 2 25mmHg
    • HCO 3 - 10mEq/l
    • Na + 130mEq/l
    • Cl - 80mEq/l
    • AG 40mEq/l
    Acidosis Metabólica Anion Gap Alto + Alcalosis Metabólica
  • 34. Caso 03
    • pH 7.51
    • pCO 2 46mmHg
    • HCO 3 - 38mEq/l
    • Na + 135mEq/l
    • Cl - 86mEq/l
    1er Paso: ¿Cómo esta el pH? pH <7.36 ACIDEMIA 7.36 – 7.44 EUDREMIA > 7.44 ALCALEMIA
  • 35. Caso 03
    • pH 7.51
    • pCO 2 46mmHg
    • HCO 3 - 38mEq/l
    • Na + 135mEq/l
    • Cl - 86mEq/l
    2do Paso: ¿Cuál es el trastorno primario que me explica este pH? Alcalosis Metabólica 7.51 ALCALEMIA ↑ HCO 3 - ↓ pCO 2
  • 36. Caso 03
    • pH 7.51
    • pCO 2 46mmHg
    • HCO 3 - 38mEq/l
    • Na + 135mEq/l
    • Cl - 86mEq/l
    3er Paso: ¿Hay una compensación secundaria adecuada? pCO 2 = 40 + 10 = 50±2 mmHg 10 mEq/l HCO 3 - = 38 - 24 = 14 mEq/l Alcalosis Respiratoria Alcalosis Metabólica ↑ 1 mEq/l HCO 3 - ↑ 0.7 mmHg pCO 2
  • 37. Caso 03
    • pH 7.51
    • pCO 2 46mmHg
    • HCO 3 - 38mEq/l
    • Na + 135mEq/l
    • Cl - 86mEq/l
    Alcalosis Metabólica + Alcalosis Respiratoria
  • 38. Caso 04
    • pH 7.47
    • pCO 2 20mmHg
    • HCO 3 - 14mEq/l
    1er Paso: ¿Cómo esta el pH? pH <7.36 ACIDEMIA 7.36 – 7.44 EUDREMIA > 7.44 ALCALEMIA
  • 39. Caso 04
    • pH 7.47
    • pCO 2 20mmHg
    • HCO 3 - 14mEq/l
    2do Paso: ¿Cuál es el trastorno primario que me explica este pH? pH 7.47 ALCALEMIA HCO 3 - > 24 Alcalosis Respiratoria pCO 2 < 40
  • 40. Caso 04
    • pH 7.47
    • pCO 2 20mmHg
    • HCO 3 - 14mEq/l
    3er Paso: ¿Hay una compensación secundaria adecuada? pCO 2 = 40 – 20 = 20 mmHg 4 mEq/l HCO 3 - = 24 – 4 = 20±2 mEq/l Acidosis Metabólica Alcalosis Respiratoria ↓ 10 mmHg pCO 2 Aguda: ↓ 2 mEq/l HCO 3 -
  • 41. Caso 04
    • pH 7.47
    • pCO 2 20mmHg
    • HCO 3 - 14mEq/l
    Alcalosis Respiratoria + Acidosis Metabólica
  • 42. Caso 05
    • pH 7.18
    • pCO 2 80mmHg
    • HCO 3 - 30mEq/l
    1er Paso: ¿Cómo esta el pH? pH <7.36 ACIDEMIA 7.36 – 7.44 EUDREMIA > 7.44 ALCALEMIA
  • 43. Caso 05
    • pH 7.18
    • pCO 2 80mmHg
    • HCO 3 - 30mEq/l
    2do Paso: ¿Cuál es el trastorno primario que me explica este pH? Acidosis Respiratoria 7.18 ACIDEMIA ↓ HCO 3 - ↑ pCO 2
  • 44. Caso 05
    • pH 7.18
    • pCO 2 80mmHg
    • HCO 3 - 30mEq/l
    3er Paso: ¿Hay una compensación secundaria adecuada? pCO 2 = 80 – 40 = 40 mmHg 14 mEq/l HCO 3 - = 24 + 14 = 38±2 mEq/l Acidosis Metabólica Acidosis Respiratoria ↑ 10 mmHg pCO 2 Crónica: ↑ 3.5 mEq/l HCO 3 -
  • 45. Caso 05
    • pH 7.18
    • pCO 2 80mmHg
    • HCO 3 - 30mEq/l
    Acidosis Respiratoria + Acidosis Metabólica
  • 46.