Gastrectomía

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Técnicas de Gastrectomía.

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Gastrectomía

  1. 1. GASTRECTOMÍA
  2. 2. CLASES DE GASTRECTOMÍA• Subtotal: se reseca el Antro.• Total: todo el estómago, mas vagotomía, por debajo de Cardias y el Fundus.• Radical: se reseca el estómago desde el Cardias hasta el Píloro, mas una Linfadenectomía
  3. 3. TIPOS DE RECONSTRUCCIÓN
  4. 4. GASTRECTOMÍA SUBTOTAL (BILLROTH 1 - GASTRODUODENOSTOMÍAINSTRUMENTAL:• Equipo de Laparotomía• Equipo Gástrico: Clamps de Doyen Rectos y Curvos, Clamps de Doyen en Bayoneta, Clamp de Lane, Clamps de Satinsky.ACCESORIOS:• Caucho de Succión• Electrobisturí• Compresas• Gasas• Solución Salina Tibia• Dren de Pen Rose• Jeringa Asepto
  5. 5. SUTURAS• PIEL: Monofilamento de Polipropileno 3/0 KS• FASCIA: Sintético absorbible 1 CT-1• LIGADURA DE VASOS: Sedas precortadas 2/0, 3/0• SUTURAS PLANO MUCOSO: Sintético Absorbible 3/0 SH• SUTURAS PLANO SERO-MUSCULAR: Seda 3/0 SH• PUNTOS DE REPARO: Seda 3/0 SH
  6. 6. TÉCNICA QUIRÚRGICA:• Paciente posición decúbito dorsal, con anestesia general.• Asepsia y Antisepsia + colocación de campos.• Se practica Laparotomía Media Supra umbilical se incide por planos y se llega a cavidad.• Se hace exploración manual y visual de la cavidad abdominal con la ayuda de la Valva del Separador Abdominal.• Luego se pasa Tijera de Metzenbaum Curva Larga y Pinza de Disección Larga sindientes para hacer una incisión en la zona avascular entre el Epiplón y el Colon, con Pinzas Kelly Curvas o Rochester se toman los posibles vasos sangrantes y se ligan con Seda Precortada 3/0 montada en Kelly Adson.• Movilizando el estomago por la curvatura mayor hasta la primera porción del Duodeno, se procede a liberar el Estomago por la curvatura menor• Se pasan Pinzas de Kelly Curvas o Rochester para tomar los vasos, luego Tijera de Metzenbaum Curva y Seda 2/0, 3/0 para ligadura.• Se pasa Clamps de Doyen Recto o en Bayoneta para tomar la parte distal del Duodeno, y para la parte proximal se pasa una Pinza de Rochester Grande Curva
  7. 7. • Con Mango de Bisturí 3 hoja 15 o Electrobisturí se secciona a nivel del Duodeno.• Se pasa Seda 3/0 SH y Pinza de Disección sin dientes para colocar puntos de reparo a lado y lado de la boca del Duodeno.• Luego los Clamps de Doyen Recto o Payr se coloca en la parte del Estomago que se va a resecar o Pinza Rochester Grande y el Clamp de Doyen Recto para la parte del estómago que se quede.• Con Mango de Bisturí 4 hoja 20 o Electrobisturí se procede a incidir el Estómago.• Se procede a hacer anastomosis entre el Estómago y el Duodeno, con diámetros similares. Pasando puntos de Vicryl 3/0 SH para plano mucoso, y Seda 3/0 SH para plano Sero-Muscular.• Se retiran Clamps Intestinales y demás instrumentos utilizados.• Revisamos hemostasia.• Cerramos por planos la cavidad abdominal.
  8. 8. GASTRECTOMÍA TOTAL (GASTROYEYUNOSTOMÍA O BILLROTH 2)INSTRUMENTAL:• Equipo de Laparotomía• Equipo Gástrico: Clamps de Doyen Rectos y Curvos, Clamps de Doyen en Bayoneta, Clamp de Lane, Clamps de Satinsky, Pinzas Allis Yudd.• Separador Redondo.ACCESORIOS:• Caucho de Succión• Electrobisturí• Compresas• Gasas• Solución Salina Tibia• Dren de Pen Rose• Jeringa Asepto
  9. 9. SUTURAS• PIEL: Monofilamento de Polipropileno 3/0 KS• FASCIA: Sintético absorbible 1 CT-1• LIGADURA DE VASOS: Sedas precortadas 2/0, 3/0• SUTURAS PLANO MUCOSO: Sintético Absorbible 3/0 SH• SUTURAS PLANO SERO-MUSCULAR: Seda 3/0 SH• PUNTOS DE REPARO: Seda 3/0 SH
  10. 10. TÉCNICA QUIRÚRGICA:• Paciente posición decúbito dorsal, con anestesia general.• Asepsia y Antisepsia + colocación de campos.• Se practica Laparotomía Media Supra umbilical se incide por planos y se llega a cavidad.• Se hace exploración manual y visual de la cavidad abdominal con la ayuda de la Valva del Separador Abdominal.• Luego se pasa Tijera de Metzenbaum Curva Larga y Pinza de Disección Larga sindientes para hacer una incisión en la zona avascular entre el Epiplón y el Colon, con Pinzas Kelly Curvas o Rochester se toman los posibles vasos sangrantes y se ligan con Seda Precortada 3/0 montada en Kelly Adson.• Movilizando el estomago por la curvatura mayor hasta la primera porción del Duodeno, se procede a liberar el Estomago por la curvatura menor• Se pasan Pinzas de Kelly Curvas o Rochester para tomar los vasos, luego Tijera de Metzenbaum Curva y Seda 2/0, 3/0 para ligadura.• Se pasa Clamps de Doyen Recto o en Bayoneta para tomar la parte distal del Duodeno, y para la parte proximal se pasa una Pinza de Rochester Grande Curva.
  11. 11. • Con Mango de Bisturí 3 hoja 15 o Electrobisturí se secciona a nivel del Duodeno.• Se pasa Seda 3/0 SH y Pinza de Disección sin dientes para colocar puntos de reparo a lado y lado de la boca del Duodeno.• Luego los Clamps de Doyen Recto o Payr se coloca en la parte del Estomago que se va a resecar o Pinza Rochester Grande y el Clamp de Doyen Recto para la parte del estómago que se quede.• Con Mango de Bisturí 4 hoja 20 o Electrobisturí se procede a incidir el Estómago.• Se procede a hacer anastomosis entre el Estómago y el Duodeno, con diámetros similares. Pasando puntos de Vicryl 3/0 SH para plano mucoso, y Seda 3/0 SH para plano Sero-Muscular.• Se pasan Pinzas Kelly Curvas o Rochester para hacer una abertura en el Mesocolon haciendo más o menos 5 tomas, con Tijera de Metzenbaum Curva se secciona el tejido que queda entre las dos pinzas y se liga con Seda Precortada3/0 (puede ser montada en Kelly Adson dependiendo de la profundidad de donde se este trabajando).• Por esta ventana se busca el Yeyuno con Pinzas Babcock y con Seda 3/0SH se coloca puntos de reparo tomando la pared del Estomago y la pared del Yeyuno.
  12. 12. • Con Seda 3/0 SH y Pinzas de Disección sin dientes se hace la sutura posterior entre el Estomago y el Yeyuno.• Con mango de bisturí 7 o 3 Largo hoja 15 o Electrobisturí se realiza la incisión dela pared gástrica y el Yeyuno, se debe tener lista la Cánula de Yankauer.• Luego con Vicryl 3/0 SH y Pinza de Disección sin dientes se realiza la sutura de la mucosa del Estomago y Yeyuno.• Se retiran los Clmaps Intestinales y se pasa Seda 3/0 SH para suturar el plano Seromuscular del Estomago y Yeyuno, y si hay agujeros en el meso se sutura.• Se retiran puntos de reparo evitando las fugas.• Lavamos cavidad y revisamos hemostasia.• Cerramos por planos pared abdominal.
  13. 13. GASTRECTOMÍA RADICAL o Y DE ROUXINSTRUMENTAL:• Equipo de Laparotomía• Equipo Gástrico: Clamps de Doyen Rectos y Curvos, Clamps de Doyen en Bayoneta, Clamp de Lane, Clamps de Satinsky, Pinzas Allis Yudd.• Separador Redondo.ACCESORIOS:• Caucho de Succión• Electrobisturí• Compresas• Gasas• Solución Salina Tibia• Dren de Pen Rose• Jeringa Asepto
  14. 14. SUTURAS• PIEL: Monofilamento de Polipropileno 3/0 KS• FASCIA: Sintético absorbible 1 CT-1• LIGADURA DE VASOS: Sedas precortadas 2/0, 3/0• SUTURAS PLANO MUCOSO: Sintético Absorbible 3/0 SH• SUTURAS PLANO SERO-MUSCULAR: Seda 3/0 SH• PUNTOS DE REPARO: Seda 3/0 SH
  15. 15. TÉCNICA QUIRÚRGICA• Paciente posición Decúbito Dorsal, con Anestesia General.• Asepsia y antisepsia + colocación de campos.• Incisión Mediana Xifopúbica.• Se incide por planos y se llega a cavidad, se hará la colocación de Separador Abdominal. Se hará disección de la curvatura mayor, con doble pinzamiento de Kelly Curva o Rochester se toma el Mesocolón transverso, se corta con Tijera de Metzenbaum Curva y se liga con Seda Precortada 3/0 montada en Kelly Adson dependiendo de la profundidad.• Se abre la transcavidad, para disecar los vasos del Mesocolón en la curvatura mayor tomándolos con Kelly o Rochester, seccionándolos con Tijera y ligándolos con Seda Precortada 3/0 montada en Kelly Adson. Los vasos cortos que se encuentran en la parte alta de la curvatura mayor y van del Bazo al Estomago se toman con Kelly Adson, se seccionan con Tijera de Metzenbaum y se ligan con Seda Precortada 3/0 montada en Kelly Adson.• Se diseca la curvatura mayor hacia abajo con Disección Roma y cortante del área avascular del meso transverso, esto puede ser con Tijera de Metzenbaum.
  16. 16. • Traccionando el estomago hacia la transcavidad, se desprende la cara posterior del mismo. Se identifica la Arteria Gastroduodenal (rama de la arteria hepática).• Se continúa liberando la curvatura mayor mas allá del Piloro ligando los Vasos Gastroepiploicos derechos tomándolos con Pinzas Cistico y Kelly Adson, seccionando con Tijera de Metzenbaum y ligando con Seda Precortada2/0 montada en Kelly Adson.• Se continúa la disección hasta la primera porción del Duodeno, con la maniobra de Kogger. Se diseca el Ligamento Gastrohépatico, se puede tomar con Rochester, seccionar con Tijera de Metzenbaum y ligar con Seda Precortada 2/0.• Se clampea el Duodeno con Clams de Doyen Rectos o Pinzas de Rochester y el Estomago a nivel del Esófago con Clamps de Doyen Rectos y Rochester. Se colocan compresas debajo para evitar la contaminación y se tiene lista la Cánula de Yankauer para aspirar secreciones.• El asa de Yeyuno se puede llevar al Esófago Antecólico o Retrocólico por delante o por detrás del colón. Si es retrocolica se debe abrir el Mesocolón transverso para que pase el asa yeyunal; tomando con doble pinzamiento de Kelly, seccionando con Tijera de Metzenbaum y ligando con Seda Precortada3/0 montada en Kelly Adson.
  17. 17. • Se procede a realizar la anastomosis del asa distal del Yeyuno al Esófago de forma termino-terminal o termino-lateral en dos planos: Vicryl 3/0 SH para el plano seroso y Seda 3/0 SH para el plano mucoso o dependiendo del gusto del cirujano.• Si es termino-lateral se debe realizar una incisión en el asa yeyunal con mango de bisturí 7 hoja 15 o electro y realizar la anastomosis. El asa proximal del Yeyuno se anastomosa a un área del Yeyuno distal, puede ser en dos planos con Vicryl 3/0 SH y Seda 3/0 SH, de forma termino-lateral. Cierre por planos.

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