TRATAMIENTO ENDOSCOPIO DE LA LITIASIS UROLOGIA

1. Escuela de “Medicina”
Facultad de Salud Pública
TRATAMIENTO ENDOSCÓPICO DE LA LITIASIS
TUTOR: DR.MARIO BRAGANZA

2. OBJETIVOS
 IDENTICAR LA MEJOR TECNICA PARA LA
EXTRACCION ENDOSCOPICA DE CALCULOS
RENALES
DAR A CONOCER LAS TECNICAS
ENDOSCOPICAS SUS BENEFICIOS Y SUS
DESVENTAJAS
CONOCER LAS CONSECUENCIAS EN LOS
PACIENTES SOMETIDOS A ESTOS
PROCEDIMIENTOS

3. TRATAMIENTO ENDOSCÓPICO
DE LA LITIASIS

4. NEFROLITOTOMÍA PERCUTÁNEA
Consiste en el abordaje de la
litiasis renal su
litofragmentación endoscópica
y extracción por vía percutánea.
Eliminar los cálculos con menor
morbilidad, menos tiempo de
estancia hospitalaria y bajo
coste en comparación con las
técnicas de cirugía abierta.

5. CONSIDERACIONES
ANATÓMICAS
•Los riñones se
sitúan en el retro
peritoneo entre los
niveles T12 y L2 o
L3,
•Los polos
superiores son más
mediales y
posteriores que los
polos inferiores.
•El riñón derecho
se sitúa 2-3 cm
más abajo que
el izquierdo

6. Existen tres grupos
caliciales, superior, medio
e inferior, estos se
subdividen en anterior y
posterior con proyecciones
y ángulos diferentes.
El abordaje percutáneo
debe buscar, por su
seguridad, el acceso por el
cáliz posterior.
Vascularización Renal
La arteria renal principal se
divide en 2 ramas: anterior
y posterior, estas a su vez
en cuatro ramas
segmentarias y
progresivamente en
interlobares,

7. RELACIONES CON OTROS ÓRGANOS
El acceso intercostal puede
provocar la lesión pleural. El
polo superior del riñón
derecho se encuentra en
contacto con la glándula
suprarrenal.
La cara anterior del riñón se
relaciona con el hígado en su
zona más lateral y con la 2ª
porción del duodeno en su
zona medial, el polo inferior
esta próximo al ángulo cólico
derecho.

8. INDICACIONES DE NLP
•Factor determinante
•Estas litiasis mayores de 2.5
cm por lo tanto se deben
tratar mediante la NLP
El tamaño del
cálculo
•En pacientes que han sido
sometidos a intervenciones
de reimplantación ureteral,
derivaciones urinarias,
transplante renal,
malformaciones congénitas
Vía Urinaria
•La obesidad, grandes
deformidades óseas,
existencia de prótesis o
tallos metálicos tras cirugía
ortopédica de columna
Paciente

9. La NLP es adecuada para fragmentar cálculos duros que suelen estar
compuestos de cistina, brushita y oxalato cálcico monohidratado.
Los cálculos muy blandos de materia orgánica tienen mala
respuesta a la LEOC y buena resolución por vía percutánea.

10. TÉCNICA
Posición del paciente
Decúbito Prono
Desventajas:
disminución de la
ventilación respiratoria así
como una disminución
del retorno venoso por
compresión de la cava.
Decúbito Supino
Las ventajas de esta
técnica son la mayor
comodidadtanto para el
paciente como para el
cirujano.

11. Antes de realizar la punción del
riñón, es necesario colocar un
catéter ureteral e introducir
contraste radiológico con azul de
metileno para la visualización de la
vía.
La punción del riñón puede
realizarse con control ecográfico o
radiológico.
Punción Calicial
El acceso percutáneo debe
cumplir: que sea un cáliz
fácilmente abordable, un cáliz
posterior, una entrada
yuxtapapilar y un buenpunto de

13. Dilatación
Dilatadores telescópicos
metálicos de Alken
Dilatadores semirrígidos
Ampaltz
Dilatación con balón de
alta presión tipo Olbert
Persigue ser coaxial
respecto a la guía,
lograr un calibre
adecuado

14. Líquido de
irrigación
•Utilizar
soluciones
isotónicas
•El líquido
debe estar a
una altura
menor 80 cm
Extracción de
los cálculos
•Los cálculos
menores o
iguales a 1 cm
pueden
extraerse
mediante
pinzas
Drenajes
•Dejar un
drenaje
percutáneo
mediante una
nefrostomía

15. COMPLICACIONES
Intraoperatorias
Hemorragia
inmediata:
Perforación
del sistema
colector:
Lesión de
órganos
vecinos
Postoperatorias
Fiebre:
Hemorragía
tardía:
Estenosis de
la unión
pieloureteral:

16. TIPOS DE ENERGIA
Fácilmente manejable, multifuncional, efectivo con
tipos diferentes de cálculos, reutilizable, seguro y

17. Litotricia electrohidráulica
El cálculo es
fragmentado con
ondas de choque
generadas por medio
de una descarga
eléctrica bajo el agua.

18. Litotricia Ultrasónica
Vibración de alta
frecuencia se trasmite
a través de una sonda
que en contacto con el
cálculo logra su
fragmentación
permitiendo la
aspiración por el
interior hueco de la
sonda

19. Litotricia Mecánica
Balística: en este
sistema, el aire
presurizado actúa
como energía para
disparar un proyectil
hacia una varilla
metálica en contacto
con el cálculo.

20. Láser de Holmium
Estándar por su
fiabilidad, seguridad,
y eficacia de
fragmentación para la
litiasis ureteral
lográndose tasas
próximas al 100%.

21. URETERORRENOSCOPIA
Tratamiento de
elección de la litiasis
ureteral
Litiasis ureteral
mayores de 10 mm
Cálculos impactados.

22. TIPOS DE URETEROSCOPIO
Rígidos Semirrígidos Flexibles

23. TÉCNICA
Colocamos al
paciente en
posición de
litotomía
Dilatación con
catéter de balón
Uréter es
aconsejable
disminuir la
presión de flujo de
irrigación para no
ascender el cálculo
El cálculo puede ser extraído con pinzas o si es necesario iniciar la
litofragmentación utilizando una de las diferentes fuentes de energía

24. COMPLICACIONES
Intraoperatorias
Menores
Mayores
Postoperatorias
Precoces
Tardías:

25. CONCLUSIONES
Aconsejan en
cálculos
menores de
10 mm la
litotricia
como primera
La litiasis de
mayor
tamaño o con
impactación,
por el tiempo
transcurrido,
es
aconsejable
su resolución
Se trata de
una técnica
no invasiva y
que no
precisa
anestesia.

26. BIBLIOGRAFÍA
 1. Goodwin WE, Casey WC,Woolf W. Percutaneous trocar (needle) nephrostomy in
hidronephrosis. JAMA 1955;157:891.
 2. Fernström I, Johansson B: Percutaneous pyelolithotomy: a new extraction tecnique. Scand J
Urol Nephrol 1976;10:257-259.
 3. Alken P, Huschenreiter G, Gunther R, et al: Percutaneous stone manipulation. J Urol
1981;165:463
 4. Brödel M. The intrinsic blood vessels of the kidney and their significance in nephrotomy.
Bull Johns Hopkins Hosp 1901;12:10
 5. Hodson J.The lobar structure of the kidney. Br J Urol 1972;44:246
 6. Kaye KW, Reinke DB. Detalied caliceal anatomy for endourology. J Urol 1984;132:1085-8
 7. Sampaio FJB, Mandarim de Lacerda CA. Anatomic Classification of the kidney collectin
system for
 endourologic procedures. J Endourol 1988;2:247
 8. Tiselius HG, Ackermann D, Alken P, Buck C, Conort P, Gallucci M, Knoll T. Guidelines on
urolithiasis 2006.
 9. Preminger PM,Assimos DG, Lingeman JE, Nakada SY, Pearle MS,Wolf JS. AUA Guideline on
management of staghorn calculi: diagnosis and treatment recommendations. J Urol
2005;173:1991-2000
 10. Zarse CA, McAteer JA, Tann M et al. Helical computed tomography accurately reports
urinary stone composition using attenuation values: in vitro verification using high-resolution