Sindrome Icterico

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  • 1. SINDROME ICTERICO Es el incremento de las bilirrubinas, se manifiesta por una coloración amarillenta de la piel y faneras, causada por la fijación de la bilirrubina al tejido graso subcutáneo. En el recién nacido a termino se presenta con una frecuencia del 60 % en pretermino en 80 %.
  • 2. AGENTE
    • -80 a 85% origen Catabolismo del hem de la hemoglobina por destrucción de los glóbulos rojos que tiene lugar en el bazo y medula espinal.
    • - 15 a 20% metabolismo no hemoglobínico del hem en el tejido extraeritrocitico.
    • En el plasma circula unida a la albumina, tiene dos sitios de unión
  • 3.
    • El primero tiene gran afinidad por la bilirrubina mientras que en la otra se une débilmente
    • Unida no cruza la membrana celular
    • Exceso, penetra en el tejido
    • Valores séricos normales de bilirrubinas en el RN en las primeras 24 hrs de vida son de 1.8 mg/dl y de 1 a 5 días de edad son de 6 mg/dl.
    • Barrera hematoencefalica
  • 4. HUESPED
    • Presentarse en el periodo neonatal inmediato como en el tardio
    • sobre producción de bilirrubinas: eliminación normal, acumulación del igmento
    • disminución en la excresion: producción es normal pero la eliminación es inadecuada, incremento de bilirrubina.
    • mixta: producción exagerada con una eliminación deficiente
  • 5. AMBIENTE
    • Microambiente: infección en el aparato reproductor femenino
    • Macroambiente: prematuros o malformaciones
  • 6. PREVENCION PRIMARIA
    • Programas de control del crecimiento y desarrollo prenatal y posnatal
    • Protección especifica
    • Anticuerpos pasivos anti-D
    • Prevención de infecciones STORCH
  • 7. PERIODO PATOGENICO
    • ETAPA SUBCLINICA
    • ICTERICIA: la BI alcanza cifras de 3 mg/dl
    • Catabolismo de 1 gr de hemoglobina produce 35 mg de bilirrubina
    • Circula en el torrente sanguíneo unido a la albumina
    • El RN normal produce de 6 a 8 mg de bilirrubina por kg de peso en 24 hrs
  • 8. ETAPA CLINICA
    • Eritrocitos tienen una vida mas corta que en los adulto
    • Producción de bilirrubina de 2 a 3 veces mas por kg de peso que en el adulto y su hígado excreta mayores cantidades
    • Enzimas que se requieren en los primeros 7 a 10 dias, bajas
  • 9.
    • Ictericia fisiológica: después del 3 dia de vida
    • 12.9 mg/dl leche sustituida
    • 18 mg/dl leche materna
  • 10. CAUSAS DE SOBREPRODUCCION
    • Incompatibilidad feto-materna de grupo sanguíneo ABO, Rh u otras
    • Tx: exaguinotransfusion
    • esferositosis hereditaria: globuos en forma esférica, aumento de espesor y aumento de diámetro.
    • Tx: esplenectomia
  • 11.
    • anemias hemolíticas no esferociticas: deficiencia G6PD, piruvatocinasas, entre otras
    • policitemia: mayor volumen globular
    • Tx: exaguinotransfusion
  • 12. CAUSAS POR DISMINUCION EN SU SECRECION
    • síndrome de crigler-najjar: erro congento de la falta de glucuronilransfersa
    • galactosemia: enfermedad autosomica, incapacidad de las cel hepáticas para metabolizar y excretar bilirrubina.
    • Tx: eliminar galactosa de la alimentacion
    • hipertiroidismo: retraso en la maduración de glucuroniltransferas
    • - tirosinosis: dieta
  • 13.
    • síndrome de lucy-driscoll: esteroide serico progestacional que inhibe la conjugación de la bilirrubina
    • síndrome de dubin-johnson: excresion y regurgitación de la bilirrubina conjugada desde los hepatositos al palsma
    • deficiencia de a-1-antitripsina
  • 14.
    • atresias biliares: obstruccion
    • quiste del colédoco: obstruccion
    • fibrosis quística del páncreas: hereditario, anormalidades de algunas de las secreciones y enzimas.
  • 15. CAUSAS MIXTAS
    • Sífilis
    • Rubeola
    • Herpes
    • Citoegalovirus
    • hepatitis
  • 16. PREVENCION SECUNDARIA
    • Prevenir la encefalopatía secuandaria a el SI
    • - fenobarbital: aumenta la excresion hepatica
    • - inmunoglobulina intravenosa en altas dosis
    • - protoporfirinas: inhibidores de la enzima heme-oxigenasa
    • - fototerapia
  • 17. LIMITACION DEL DAÑO
    • Diagnostico oportuno con una atención inmediata y adecuada
    • NIVELES DE ATENCION
    • Medico general
    • Pediatra
    • subespecialidad
  • 18.
    • exposición diaria al sol, de 15 a 20 minutos, puede ser suficiente.
    • alimentaciones frecuentes estimulan las deposiciones frecuentes